糖尿病治疗PPT课件

提倡食用绿叶蔬菜，豆类，块根类，粗谷物，含糖成分 低的水果等。不但提供饮食中纤维素含量，并有利于各种纤 维素和微量元素的摄取。
限制饮酒。乙醇产热：7kcal/g。
每日摄入食盐应限制在10g以下。伴高血压应限制在2-3 克/日。
健康教育是重要的基本治疗措施之一。
现代医疗模式：生物－心理－社会医学模式，使医疗 护理工作从以疾病为中心向以患者为中心转变。
认识到：糖尿病是终身性疾病，治疗需持之以恒。让患者 了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会正确使用便携血 糖仪，掌握饮食治疗的基本措施和体育锻炼的具体要求，降糖 药应用注意事项，胰岛素注射技术。从而在医护人员指导下， 长期坚持合理治疗并达标，坚持随访，按需调整治疗方案。生 活规律，戒烟限酒，讲求个人卫生，预防各种感染。
但对有心脑血管疾病或严重微血管病变者酌情。
SMBG是近十余年糖尿病患者管理方法的主要进展之一。 应用便携式血糖仪可经常观察和记录患者血糖，为调整药物剂 量提供依据。每2 －3个月复查糖化血红蛋白或每3周复查糖化 血清蛋白，了解糖尿病病情控制程度，以便及时调整治疗。
每年1 －2次全面复查，了解血脂水平，心，肾，神经功 能和眼底情况，以便及早发现大血管，微血管并发症，给与相 应治疗。
确定总热量及碳水化合物，蛋白质，脂肪的组成后，将量 换算成食物重量。每克碳水化合物和蛋白质均产能4kcal,每克 脂肪产能9kcal,将其换算成食品后制定食谱，根据生活习惯， 病情，药物治疗的需要进行安排。三餐分配方式： 1/5,2/5,2/5；或1/3,1/3,1/3.
在治疗过程中， 按血糖变化再作调整。
长期良好的病情控制可在一定程度上延缓或防止并发症的 发生。
治疗糖尿病的口服药物主要有5类.
（一）促胰岛素分泌剂.
仅适用于无急性并发症的2型糖尿病。不适用于1型糖尿病，有严重并发症 的 2型糖尿病，孕妇，哺乳期，大手术围手术期，儿童糖尿病和全胰腺切除 术后。
分2类：
1.磺脲类：降血糖作用有赖于机体保留有相当数量（30%）以上有功能的 胰岛B细胞组织。其降糖作用是刺激胰岛B细胞膜上受体，ATP敏感性钾通道， 分泌胰岛素。
应进行有规律的合适运动，根据年龄，体力，病情及有无 并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。
对1型糖尿病患者体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过 大，持续时间不宜过长，餐前腹壁皮下注射胰岛素，使运动 时不会过多增加胰岛素吸收速度，以避免运动后的低血糖反应。
对2型糖尿病患者（尤其是肥胖者），适当运动有利于减 轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。
总热量： 理想体重（kg）=身高（cm）-105 根据理想体重和工作性质，生活习பைடு நூலகம்等因素，计算出每日
所需总热量。 成年人
休息状态下每日每kg体重给予热量25-30kcal, 轻体力劳动 30-35kcal 中度体力劳动 35-40kcal 重度体力劳动 40kcal以上
儿童、孕妇、哺乳期、营养不良和消瘦，以及消耗性 疾者应酌情增加，使患者体重逐渐恢复至理想体重的±5%左右。
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糖尿病饮食治疗是重要的基础治疗措施。应严格和 长期执行。对1型糖尿病人，在合适的总热量，食物成 分，规则的进食安排等措施基础上，配合胰岛素治疗， 有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。
对2型糖尿病人，尤其是肥胖和超重患者，饮食治 疗有利于减轻体重，改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压， 以及减少降糖药物剂量。
第二代药物：格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列
美脲，糖适平等。 副作用：低血糖（剂量过大，饮食不合作，应用长效制剂同时使用增
强降糖药物作用的药物，尤其多见于肝肾功能不全，和老年患者）；恶心呕 吐，黄疸，肝损害，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮肤瘙 痒，皮疹等。
2. 非磺脲类：降血糖作用快而短，模拟胰岛素生理性分泌， 用于控制餐后高血糖。低血糖发生率低，服药灵活，餐前服 药。
险，改善非酒精性脂肪性肝病。
（二）.双胍类： 主要作用机理：提高外周组织对葡萄糖的摄取，减少肝糖
输出，降低脂肪酸氧化率，改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素 抵抗。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加 血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，单独用药 不引起低血糖，与磺脲类合用可增强降血糖作用。
二甲双胍于1995年才在美国得到上市许可，距离第一篇论
文的发表，足足过了 38年。
每个成功药物的背后，都有一个伟大的实验，UKPDS研究 ，这项sdudy从 1977年开始到1997年结束，之后又随访10年，历时30年，这项研究不仅是医 学史上耗时最长的试验，也是糖尿病治疗领域发展史上一个划时代的里程 碑。对糖尿病的防止规范和指南的制定具有极大的影响。在这个试验中， 二甲双胍强化治疗被首次证实：在降低血糖的同时还具有心血管保护作 用，这一效应在超重患者中尤为明显。不仅疗效确切，还具有价格低廉 的优势，已当仁不让成为糖尿病治疗指南的一线药物，据估计全世界有 1.2亿人在使用。它还常规治疗多囊卵巢综合症，降低糖尿病患者肿瘤风
糖尿病现代综合疗法已远超以往传统的治疗观念。健 康教育被公认是治疗成败的关键。良好的健康教育可充分 调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制 达标，防止各种并发症的发生和发展，降低经济负担，使 患者和国家均受益。
健康教育的对象包括糖尿病防治专业人员的培训，医务 人员的继续医学教育；患者及其家属和公众的卫生保健教育。
应注意：避免一方面使用较大剂量降血糖药物，另一方面 又因为出现低血糖而增加进食热量。
饮食治疗方案仅是原则估算，在治疗过程中应随访患者 并按实际效果做必要调整。
各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低 餐后血糖高峰 ，有利于改善血糖，脂代谢紊乱，并促进胃肠 蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维素含量以不少于40g为宜。
代表药物：瑞格列奈，那格列奈。
二甲双胍是一种古老的药物，早在中世纪的欧洲，人们发现一种叫做
法国丁香的植物（山羊豆）可以缓解伴有尿多症状的疾病，即现在所称糖尿 病。1922年爱尔兰的科学家将法国丁香中具有降血糖作用的成分—二甲双胍 首次合成成功，直到1957年二甲双胍才在法国首次获准作为降糖药用于临床。