肾结核患者围手术期的护理对策

第一章围手术期一般护理第一节术前护理1、针对病人异常心理及时给以疏导，减轻焦虑、恐惧的情绪，使其处于接受手术的最佳状态。

2、给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。

糖尿病患者口服降糖药物者，应继续服用至手术前1天的晚上；如服用的是长效降糖药物应在术前2-3天停服。

平时用胰岛素者，手术日停用胰岛素。

3、保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。

4、指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴、更衣，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳痰、翻身、肢体活动等。

5、术前一日备皮（剃术区毛发，需植皮、整形者要消毒并无菌巾包扎）,完成过敏性药物皮试和配血。

6、术前一般禁食12小时、禁饮4小时。

遵医嘱灌肠（肠道手术术前一天晚清洁灌肠）、置胃管（胃肠道及上腹部大手术）、置导尿管（下腹、盆腔内手术及手术在4小时以上）及给药等7、及时观察病情变化，术日晨评估体温、脉搏、呼吸是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。

8、备好术中所需药品及物品（如病历、各种检查片、引流管及袋、腹带），遵医嘱给予手术前用药。

9、患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。

10、急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。

急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。

如需急症手术，必须迅速做好术前准备。

第二节术后护理1、病区负责护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口敷料及皮肤完整性；检查并妥善固定各引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温，注意保暖。

2、根据麻醉方式给予相应护理（见第二节）3、密切观察伤口情况。

查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。

检查伤口引流管是否通畅、有无扭曲、打结、过度牵拉、脱出等，记录渗出物或引流物的性状。

4、维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第10期肾结核是一种发病率较高的内科疾病，同时也是最常见的一种泌尿系结核疾病，多发于中青年群体。

据调查显示[1]，在肾结核患者中，年龄20～40岁的患者约占75%。

当结核杆菌侵入人体后，会随着血液循环进入肾脏，引起排脓尿、腰痛、血尿、膀胱刺激征等症状。

如果患者同时伴有其他细菌感染，则会进一步加重肾功能的衰退。

在病情较轻的情况下，可以采用药物保守治疗，如果病情比较严重，手术则为首选治疗方法。

常用的治疗肾结核手术方式为肾脏切除术、保留肾组织肾结核切除术等。

本研究对纳入的肾结核患者，实施腹腔镜下全切术治疗，为了提高手术效果和临床安全性，促进患者术后恢复，将优质护理干预应用于患者围手术期，现报告如下。

资料与方法2019年3月-2020年4月收治肾结核患者84例，随机分为两组，各42例。

对照组男24例，女18例；年龄25～47岁，平均(35.27±1.17)岁；左侧肾结核15例，右侧27例。

研究组男26例，女16例；年龄24～46岁，平均(36.08±1.12)岁；左侧肾结核16例，右侧26例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经CT、尿沉渣抗酸杆菌、静脉肾盂造影检查明确确诊，具备手术指征；②所有患者均签署知情同意书；③术前3周接受正规的三联抗痨治疗，术前血沉指标正常。

排除标准：资料不全、认知障碍、依从性差者。

方法：⑴对照组给予围手术期常规护理，遵医嘱用药、观察患者的临床表现以及各项生命体征，积极预防并发症，叮嘱患者纠正不健康的生活和饮食习惯。

⑵研究组采用优质护理。

①术前护理：主动与患者沟通，引导患者倾诉内心压力。

针对患者面对手术产生的恐惧、紧张和焦虑情绪，护理人员采取针对性的心理干预，用通俗易懂的语言讲解肾结核的相关知识、腹腔镜手术治疗的优势、效果以及安全性，安抚患者的不良情绪，增强手术治疗信心。

肾结核手术治疗的护理及健康宣教2002~2006年我院收治肾结核48例，对其临床特点及治疗护理要点进行分析。

1 临床资料本组48例，男27例，女21例。

年龄7~71岁，平均39.56岁。

左肾结核23例，右肾结核24例，双肾结核1例。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 用药护理：告知病人各种抗结核药物的不良反应，异咽肼可引起周围神经炎，严重的视神经炎可导致失明。

由于异咽肼结构与维生素B6相似，周围神经炎与维生素B6不足有关，应用维生素B6每日50~100 mg。

利福平与异咽肼有协同作用，需空腹服用，其代谢产物为橘红色，易误认为血尿。

吡嗪酰胺主要的不良反应为肝损害，可出现黄疸和血清转氨酶升高，服药期间每2周查肝功1次。

链霉素有过敏反应，注射前应做过敏试验，阳性者禁用。

链霉素注射后可有口唇麻木，逐渐可适应。

主要的不良反应为对第八对颅神经的影响，出现眩晕，如及时停药，症状可逐渐消失，但耳聋、失听则往往是永久性。

目前限用量为每天0.75~1.0 g，1次或分2次肌肉注射，连续用药不超过2个月，肾功能不全者剂量酌减[1]。

因此，凡注射后有耳鸣或其它耳内异常感觉时立即停药。

2.1.2 饮食护理：指导病人加强营养，给以高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜水果及蔬菜。

如厌食及体质较差者可给半流饮食，如：蔬菜泥、肉末粥、汤，可少量多餐，以提高身体素质，耐受手术。

2.1.3 术前检查时的健康宣教及护理：如泌尿系B超前嘱病人憋足尿。

上腹部B超时嘱病人禁食禁饮，膀胱镜检后嘱病人饮水2500~3000 ml，行IVP检查前2日晚嘱病人服果导4片，前1日晚服蓖麻油20 ml，或服肥儿丸2包，造影当天早晨禁食禁饮。

一般认为结核杆菌向尿中排泄是间歇性的，尿找结核杆菌时要留晨尿且连续留3天。

CT检查时按放射科要求，服用增强造影剂，行肾图检查前喝水300~500 ml，排空膀胱。

2.1.4 心理护理：经正规抗结核治疗一段时间后，大多数病人膀胱刺激症状减轻或消失，腰痛及血尿亦减轻或消失，便认为不需手术。

护理 ， 跟踪随访 ， 效果 良好 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１ ５例患者腹腔镜手术均成功。 手术时 间 １ ８ ０ ～ ２ ５ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 平
均（ ２ ２ ０ ￣ １ ９ ） ｍ ｉ ｎ ； 失血量 ５ ０ ～ １ ０ ０ ｍＬ ， 平均 （ ７ ０ ￣ ８ ） ｍＬ ； 术后平
【 １ ］ 洪炜． 医学心理学 ． 北京 ： 北京医科大学 中国协 和医科 大学联 合出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： １ ８ １ １ ． ［ ２ ］ 蒋 洪霞 ． 围术 期 护理技 巧 内容 ． 实用 护理 学杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ，１ ８
（ １ ） ：７ ． 【 ３ ３ ］ 屠规益． 现代 头颈肿瘤外科学． 北京 ： 科学 出版社 ，２ ０ ０ ４ ： ７ ３ ４ ．
天继续 口服抗结核药物至满 １ 年。 术后每个 月随诊 １ 次。 行尿 常规检查寻找结核杆菌 ，连续 ６ 个月尿 中无结核杆 菌为稳定 转 阴。 术后 每 ３个月复查肝功能 ， 如肝功能异常则行相应药物 调整和护肝治疗。 平 时指导患者观察有无 听力下 降、 耳鸣等情
况， 发现异 常及 时处理 。
胃管插入 更加 困难 ， 文献『 ５ 】 报 道小儿 口腔颌 面部肿瘤术后 改 进 胃管插管法能提高插 管的一次成 功率 ， 笔 者就是使用该方
『 ４ １ 黄 师菊 ， 邹小后 ， 温燕铭 ， 等． 重症新生儿应用 呼吸机 的气道 维护 ． 中国实用护理杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ １ ４ ） ： ３ ５ ． 【 ５ ５ ］ 孙 秀珂 ， 郭瑞云 ， 苏娜． 小儿 口腔颌面部肿瘤术后 胃管插管方 法 的改进． 医学信 息手术学分册 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ ３ ） ： ６ ２ ． ６ ３ ．

管 全 麻下 进 行 ， 用 张旭 等 ｌ 告 的方 法扩 张 、 立 腹 膜 后 隙 并置 采 １ 报 ＿ 建
入 操 作 件 。在 持 续气 腹 条 件下 ， 内镜 下 观 察 肾周 筋 膜 、 大 肌 、 于 腰
腹 膜 反 折 等解 剖 结构 。用 超声 刀 打 开 肾周 筋 膜 ， 照 先 背 侧 后 腹 按 侧 的次 序 游 离 肾周 脂 肪 ， 肾 下 极处 找 到输 尿 管 ， 离 至 其 中 下 于 游 段 后 上 可 吸 收 夹 或 Ｈ ｍｏ ｃ ｅ ｌ ｋ夹离 断 ； ｏ 待整 个 肾脏 游 离后 ， 到 肾 找 动静 脉 ， 分别 用 可 吸收 夹 或 Ｈ ｍ ｌ ｋ夹 双重 结 扎 后 离 断 ； 肾脏 ｅ ｏｃ ｏ 将 置人 自制标 本 袋 ， 大背 侧 切 口后取 出 。术后 留置腹 膜 后 引流 管 ， 扩
２ 后 吞 咽 障碍 康复 疗 效 比较 见 表 ２ 周 。 表 ２ ２ 后吞 咽障 碍 康 复疗 效 比较 周 例
材 方 便 ， 法 简 单 易行 ， 方 在家 庭 中 也可 施 行 ， 中小 咽 镜也 可 替 换 其 成 小 儿 长 柄 圆汤 匙 ， 与 柄 连接 处 稍 弯 曲 即可 制 成 类似 小 咽 镜 的 匙 工 具 ， 行 家庭 吞 咽 障碍康 复 ， 促 进患 者 的全 面 康复 。 进 可
传 导 纤 维 、 脑 等 部 位 都 可能 造 成 吞 咽 功能 异 常 ［ 临床 上 常规 都 小 ３ １ 。
．
．
３ ． ４ ．
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ， Ａｐｒｌ ２ ２， ． ｉ， ０１ Ｎｏ４
告 如 Ｆ 。
腹膜 后 引流 量 。 Ｈ更 换 引流 袋 １次 ， 格 执行 无 菌操 作 ， 每 并严 防止 引 流管 受 压 、 曲 、 落 。后 腹 膜 引 流管 一 般 术 后 ２ ｄ拔 管 ， 扭 脱 —４ 引 流 液 为淡 血 性 ， 观察 中如 果发 现 引 流 的 出血 性 液 体 短 时 间 内 明 在 显 增 加 ， 时伴 心 率 加快 、 压 继 续 下降 ， 考 虑 有 血 管 损 伤再 出 同 血 应

三甲医院肾结核护理常规结核杆菌累及肾脏后引起的临床症状体征，早期常无明显症状，尿路造影也无异常，惟一重要的阳性发现只是尿内有少量红细胞和脓细胞，此时尿内可查到结核分枝杆菌。

随着病情的发展，可出现下列症状：膀胱刺激征、血尿、脓尿、腰痛等。

一、术前护理1、患者有发热、盗汗、体虚、疼痛等症状时，卧床休息。

2、观察患者结核相关表现。

观察结核并发症情况：如腹水、发热等。

观察排尿情况，若有血尿及合并严重感染者，应遵医嘱用药。

3、对症护理，遵医嘱积极抗结核治疗，另应注意抗结核药物对肝、肾功能损害情况，定期复查肝、肾功能。

4、拟手术治疗者，做好术前准备。

5、给予心理护理，消除患者的恐惧、焦虑。

6、按院感要求给予病人隔离。

二、术后护理1、体位：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸。

清醒后予半坐卧位。

2、密切观察：予心电监护，术后24 h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；给予氧气吸入2 L／min。

3、注意观察排尿情况，有无血尿，术后3天准确记录24小时尿量，观察尿的颜色和性质，如果手术后6小时仍无尿或24小时尿量较少，严密观察健侧肾功能，可能发生肾衰，及时报告医生并协助处理。

4、继续遵医嘱使用抗结核药物治疗，术后静滴异烟肼，防止结核感染扩散，排气后改为口服抗结核药物，协助按时、按量服药。

5、保留肾组织的手术病人，应卧床7～14 天，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。

全肾切除者，术后24小时可鼓励患者起床活动。

肾部分切除者，应卧床2-4周，以防出血和肾下垂。

6、饮食护理：术后6h后可饮水，次日由流质过渡到普食，加强营养，保持大便通畅（根据便秘预防措施宣教）。

7、做好尿管、血浆管的护理；注意疼痛护理；落实并发症的观察及预防措施。

三、健康指导1、避免过度劳累、注意休息、加强营养。

2、保护会阴部清洁，多饮水，防止泌尿系感染3、坚持使用抗结核药进行治疗（此类药物的使用时间为 3 ～ 6 个月），不能擅自更改所用药物的用量。

医院肾结核患者护理常规肾结核多发生在20〜40岁的青壮年，约占70%,男性多于女性，比率2：1。

肾结核主要由肺结核、消化系统或骨关节结核病灶中的结核菌经血行播散至肾脏所致。

【临床表现】尿频、尿急、血尿。

【治疗方法】手术治疗肾全切术。

【护理措施】1.术前护理(1)配合完成各项检查。

(2)心理护理：耐心给予疾病患者相关的治疗指导，介绍成功病例，帮助患者树立信心。

(3)治疗护理：指导患者按医嘱口服抗结核药物，肾切除术前应用药物2周，保留肾的手术前则应用药物4周。

(4)病情观察：观察血尿、脓尿的情况。

患者排尿形态是否正常，有无膀胱刺激症状。

(5)饮食指导：加强营养。

(6)健康教育：注意休息，保持生活规律，保持身心愉快。

2.术后护理（1）体位：去枕平卧6h,完全清醒后予抬高床头30°40o o（2）治疗护理：遵医嘱使用抗生素。

（3）饮食指导：术后有肛门排气后开始进食，恢复期患者应鼓励其多饮水。

（4）病情观察1）密切监测体温，记录生命体征。

2）观察伤口敷料，了解伤口出血情况。

3）严密观察引流液的颜色、性状、气味及严格记录各种引流管的量。

（5）预防感染1）遵医嘱使用抗生素。

2）严格遵守无菌操作。

3）保持患者会阴部清洁。

4）保持管道引流通畅。

（6）健康教育1）活动：出院后保持充分休息，适度身体锻炼。

2）饮食：多吃水果蔬菜，保持大便通畅。

鼓励多喝水。

3）用药：术后按医嘱继续抗结核治疗6个月以上。

4）自我病情观察：用药期间注意药物的不良反应，定期复查肝肾功能，测听力、视力等。

若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等，应及时就诊。

5）定期复查（特别是5年内），若出现尿频、尿急、血尿、脓尿、恶心、呕吐等不适时及时就诊。

1例合并乙肝感染、血小板增多症行肾结核切除术患者的围手术期护理肾结核，好发于20～40岁的青壮年，男性多于女性。

结核杆菌由原发病灶经过血行进入肾小球血管丛，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，若病人免疫状况良好，可以自愈。

若病人免疫力较低，肾皮质结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核，即临床肾结核，多数为单侧病变。

然而，对于肾结核合并血小板增多症、乙肝感染、肝功异常的患者，其具有术前肝功能较差、肾功能差、血液疾病等危险因素，易导致术后各种并发症。

因此，良好的护理措施是保证患者术后康复，预防并发症的关键。

2009年9月17日我院收治1例肾结核合并乙肝感染、血小板增多症的患者，术后恢复较好，无并发症发生，术后14天出院，现报道如下。

病例介绍患者，女，22岁，于2个月前生一女婴，产后第2天出现发热，时测体温最高达38.9℃，即去当地医院诊治，给予抗炎，对症治疗，症状未见完全好转，住院期间行各项检查时，被查出患有“肾积水”，住院9天后回家继续抗炎，对症治疗（药名及药量不详）后症状略有好转。

1个月前该患者出现腰部隐痛，又到外院诊治，经拍胸片后，怀疑“肺结核”而转入我院，未曾有尿急、尿频及尿痛，曾有终末血尿，阅胸平片可见：双肺上密度不均的斑片状阴影，CT片可见：左肾增大，内有多个低密度区，左输尿管增粗，诊断为：继发性肺结核，双上涂（－），初治，左肾结核，肺内感染。

乙肝病毒检查示HBsAb(+)，HBeAb(+)，血常规检查示血红蛋白浓度71.00g/L,血小板或血小板计数427.00*109/L。

请外院专家会诊，建议做骨髓细胞学检查和骨髓活检，除外原发性血小板增多症，患者未继续做相关检查。

经各项检查后，行抗结核、抗炎、保肝等对症治疗。

在治疗过程中，曾出现肝功转氨酶升高，给予对症治疗后好转。

2009.11.11该患在全麻下行左肾切除术，术中过程顺利，术后继续抗结核治疗。

护理一．术前护理1.一般护理及药物治疗的护理鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，保证休息，改善并纠正全身营养状况。

临床 护 理路 径 较 之一 般 护 理有 较 多 明显 少 于 对 照 组 ＜ ００ ） ． 。说 明在 妇 ５ 的 优 势 ， 目标 明 确 ， 导 性 强 。 其 指 由于 是 科 腹 腔镜 手 术 围术 期 患 者 中应 用 临床 护
可 提 预 先 制 定 健 康 教育 日程 计 划 流 程 表 ， 使 理 路 径 ， 以有 效 节 约 医疗 成本 ， 高资
控制 医疗 费用 过 快 增长 ， 使护 护 士知 道 什 么 时候 做 什 么 ， 么做 ， 便 源 利 用 率 ， 怎 也 于 操作 ， 不论 谁 执 行 护理 都 有连 续 性 ， 且 士由被动护理变为主动护理， 提高工作 能 在 过 程 中 不 断 进 行 改进 ， 可用 以训 练 效 率 ， 少 患者 住 院时 因 医 护 人 员 处理 减
泌 尿 系 结 核 是 继 发 性 于 全 身 其 他 中行 单 纯 患 侧 肾 切 除 １ （ 例 行 腹 腔 须 多 次就 医 ， 多 项 检 查 治疗 且 效 果 不 ９例 ５ 做
患者 容 易 失去 耐 心和 信 心 ， 生消 产 部 位 的结 核 病 灶 ， 中最 主 要 的是 肾结 镜 手 术 切 除 ） 患 肾及 输 尿 管 切 除 ３例 ， 明显 ， 其 ，
・ ４ ２ ・ ７
Ｍ ｏ ｅ ｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ Ａｐｒｌ ０１ ，Ｖｏ ． ４ ｄ ｍ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄｃｎ ， ｉ ２ ２ １２ ，Ｎｏ ４ ．
高 护 理 水 平 】 。
个 护 理 人 员 可 以 达 到 的 护 理 效 果 有 差
孙玲红， 孙琦， 龚有红， ． 国临床护理路 等我 径 的研究现状［】 Ｊ． 护理管理杂，０ ８８３： ２ ０ ，（）

《 求医问药 ） 半月刊 Ｓｅ － Ｆ ｅｋＭｅｉ ｌ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ ｄｃ Ａｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｉｅ ０２年第 ｌ 卷 第 ６ ａ ｃ ０ 期
散其 对疼 痛 的注意 。 儿的心 理护 理 。
１９ ４
２ 音 乐疗法 ． ４
根据患儿的性格特点， 播放其喜欢的儿歌和音乐故事 ， 创
力 发展最 迅速 的 时期 ， 期儿童 的知 识 目 丰富 ， 此 益 自我意 识 、 个性 品 质 、 道
３１ 各年龄 组静脉 穿刺一 次成 功率研 究 ．
德观念逐渐形成。 穿刺前可做好解释， 说明注射的目的及影响疼痛的心理 因素 ， 取得患儿的信任配合， 让其幻想自己是英雄或向英雄学习， 并教其自 我暗示 ： 我不感觉疼等言语， 取得其配合。１ １ ２ 我科门诊通过实践证明， 对门诊输液患儿进行 【理护理干预是十分必
要 的， 是使 患儿 处于最 佳心理状 态 ， 接受注 射 的重要 前提 。 只有做好 心理 护
３２ 不 同年龄组 护理千预 前后 患儿配 配合 良好 与较 配合 精 况比轲 Ｘ２ ．
检验 ）
理， 才能使患儿和家长增强对医院的信赖感和安全感， 更好咭记配合治疗 ，
促进 疾病 痊愈 。 参考 文献
ｆ 肖小娥． １ 】 王小丽 心理护理对缓解儿童扩尿道疼痛的疗效观察。 中国
４ 讨论
患儿 在输液治 疗时 ， 存在不 同程度的焦 虑 、 多数 恐惧 、 反抗心理 ， 要 、 主
表现为神情不安、 害怕、 紧张、 哭闹， 且由于全部患儿由家长陪同前来， 普遍 存在依赖心理。 家长对疾病的不了解 、 过度紧张、 以及患儿对诊室环境、 医 护人员的陌生感、 穿刺过程 中的疼痛均直接导致患儿不配合而影响治疗 。 这都要求护士正确把握和处理患儿的心理问题， 以患儿为 中心 ， 加强对患

腰椎结核围手术期护理汇报人：目录•引言•术前护理•术后护理•康复护理01引言定义症状治疗方法腰痛、低热、盗汗、消瘦等。

抗结核药物治疗、手术治疗等。

0302 01腰椎结核概述腰椎结核是由结核分枝杆菌引起的腰椎感染性疾病。

围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，直至术后康复的一段时间。

定义围手术期是患者手术成功和康复的关键时期，合理的护理措施有助于减少并发症，促进患者康复。

重要性围手术期的定义和重要性术前评估：护士应对患者的身体状况、心理状况进行全面评估，为手术做好准备。

术后观察与护理：护士需密切观察患者术后生命体征，及时处理可能出现的并发症，为患者提供全面的护理服务。

通过以上内容，我们可以看出，在腰椎结核患者的围手术期中，护理工作具有举足轻重的地位。

专业的护理团队、详尽的护理计划和措施，都有助于提高手术成功率，促进患者的康复。

术中协助：护士在手术过程中需密切配合医生，确保手术的顺利进行。

护理在围手术期的角色02术前护理向患者详细介绍手术过程、目的、必要性及安全性，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。

心理疏导通过成功案例的分享，增强患者对手术成功的信心，提高治疗依从性。

增强信心与家属进行充分沟通，让他们给予患者关心与支持，共同为患者创造一个良好的心理环境。

家属沟通心理护理营养状况评估术前检查呼吸道准备皮肤准备身体准备01020304评估患者的营养状况，制定个性化的饮食方案，提高手术耐受能力。

完善相关术前检查，如血常规、尿常规、心电图等，确保手术安全。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸道锻炼，预防术后肺部感染。

保持手术区域皮肤清洁，如有感染或皮肤病，及时治疗，确保手术顺利进行。

根据医嘱，按时服用镇痛药物，缓解患者疼痛，提高手术耐受性。

镇痛药物术前预防性使用抗菌药物，降低术后感染风险。

抗菌药物根据医嘱，术前一定时间内禁食禁饮，确保手术过程中患者生命安全。

术前禁食禁饮术前晚保证充足睡眠，必要时使用镇静药物辅助睡眠，确保手术顺利进行。

医院泌尿外科肾结核患者护理常规一、术前护理1.心理护理和健康教育：肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变，若不及时治疗，病变可进一步播散到泌尿生殖系统，导致严重并发症。

护理人员首先要热情和蔼、关心体贴病人，详细讲解疾病的相关知识，既要让病人知道肾结核的严重性，又要让其了解肾结核的可治愈性，使其在配合治疗的同时增强战胜疾病的信心。

另外，也可使病人在治疗疾病的过程中学到该疾病的相关知识。

2.完善各项准备工作（1）常规做三大常规检查和血生化检测，并做静脉尿路造影，了解病肾破坏程度和对侧肾功能情况。

（2）了解病人药物治疗情况，没有行抗结核治疗者术前加强抗结核治疗半个月再手术。

（3）对消瘦、抵抗力差的病人，术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时经静脉输入复方氨基酸或静脉高营养物质，提高其对手术的耐受能力。

（4）术前12小时禁食，4～6小时禁饮，必要时术前灌肠1 次。

（5）术前备皮、备血，防止出血或渗血过多以补充血容量不足。

二、术后护理1.术后去枕平卧6～8小时，头偏向一侧。

防止麻醉后并发症或呕吐物阻塞气管造成窒息现象。

2.密切观察生命体征变化，定时测量体温、脉搏、心率和血压。

3.保持肾床引流管通畅，观察引流液颜色和量，随时注意有无肾蒂继发性出血。

4.加强抗生素和抗结核药物治疗，预防切口或尿路感染，同时消除残余结核杆菌的感染。

三、健康教育1.出院后继续口服抗结核药物6个月至1年，消除残余结核杆菌的感染。

2.定期复查肝、肾功能和尿常规，对肝功能损害大的药物改用其他药物替换；肾功能受损者应及时查明原因，了解是源于药物毒性损害还是病灶的加重，及时预防或缓解对健肾的进一步损害。

3.定期复查静脉尿路造影，了解肾、输尿管及膀胱是否有病变或病变加重，早诊断，早治疗。

4.多饮水，注意休息，加强营养丰富食物的摄入。

5.女病人两年内不能怀孕。

肾结核外科护理常规一、概述肾结核为泌尿生殖系结核最常见的一种疾病，系全身结核病的一部分，与身体其他各处的结核病灶有密切关系。

肾结核多发于 20~40岁的青壮年，男性较多于女性。

【临床表现】主要为尿频、尿痛、血尿和脓尿、肾区疼痛和肿块及全身症状等。

【特殊检查】尿细菌学检査、X线、膀胱镜检查(膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎者，不宜作膀胱镜检查)。

【治疗要点】药物治疗和手术治疗。

二、术前护理1、一般护理改善并纠正全身营养状况，鼓励病人进食营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。

2、药物治疗的护理病人术前均进行一定时间的抗结核治疗，因此，应作好尿结核杆菌检查及泌尿系造影，观察药物治疗效果，决定是否手术。

尽早发现药物的副作用，及时处理3、心理护理临床肾结核为进行性疾病，不经治疗不能自愈。

向病人讲明全身治疗可增强抵抗力合理的药物治疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。

消除病人的焦虑情绪，保持愉快心情和良好的心理素质。

三、术后护理(一)护理诊断1、排尿异常与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关。

2、潜在并发症:肾功能不全、感染、出血。

(二)护理措施1、病情观察观察有无术后出血、体温及白细胞计数变化、腹胀情况，观察健肾功能:一侧肾切除后，另一侧肾能否完成代谢需要，是肾手术后护理观察最关键的一点。

因此要连续3天准确记录 246尿量。

若手术后 6h 仍无排尿或 24h尿量较少，说明健肾功能可能有障碍，应通知医生。

2、体位肾切除病人血压平稳后取半卧位，鼓励病人早期活动，但保留肾组织的手术病人(肾病灶切除、肾部分切除)，应卧床 7~14 天，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。

定时翻身、拍背咳痰。

若痰液粘稠给予雾化吸入。

3、营养支持因手术刺激后腹膜，病人多有腹胀，待肛门排气后开始进易消化、营养素完全的食物。

4、用药护理术后即静脉点滴雷米封 300mg，防止结核感染扩散;术后第2天改为口服抗结核药，协助病人按时按量服用。

胸腰椎结核围手术期病人的护理要点和体会【摘要】目的总结胸腰椎结核围手术期患者护理要点，加强患者的护理，保证患者早日康复。

方法对32例脊柱结核患者进行围手术期的观察和护理，分析护理要点，并制定针对性的护理措施。

结果 32例患者均顺利度过围手术期，无严重并发症。

结论对于胸腰椎结核围手术期患者，制定具有针对性的护理措施，是患者顺利通过围手术期的重要保障。

【关键词】胸腰椎结核；围手术期；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.275 文章编号：1004-7484（2013）-09-5017-02胸腰椎结核是一种继发性的胸外结核，在全身骨与关节结核中发病率最高，占全身骨关节结合的首位，约占60%[1]，其中腰椎结合最多，胸椎结合次之。

该病病程长，呈慢性消耗，致瘫率高，严重影响患者的身心健康。

合理的治疗和良好的护理是患者康复的重要保障。

1 资料与方法1.1 研究对象 2011年2月——2012年7月我科收治脊柱结核患者32例，男19例，女13例，年龄17-68岁，平均年龄38岁。

入院时以伴有截瘫4例子，伴有寒性脓肿的5例，伴有午后低热盗汗的15例。

术前经x片，ct，mri检查诊断为脊柱结核，术后病理确诊。

1.2 护理方法1.2.1 完善评估资料，制定护理方案患者入院后即全面收集资料，进行护理评估。

首先通过与患者及家属耐心交谈，了解病史及既往就治和家庭情况，以判断患者的身心状况。

再通过详细的护理检查找出患者现存的和潜在护理问题。

然后医护人员互相进行交流，对检查的结果进行全面的分析，制定相对周全的护理方案，延续护理程序。

1.2.2 心理护理该病病程长，需要较长时间的卧床休息。

因此心理护理需贯穿于治疗护理的全过程。

慢性消耗性疾病可导致身体虚弱，特别是该手术属于大手术，费用高，患者对手术有顾虑，担心手术能否成功，效果是否好，是否会损伤神经导致瘫痪，是否复发，以后生活能否自理等等。

疼痛的护理
评估疼痛程度
术后应评估患者的疼痛程 度，以便给予适当的止痛 治疗。
使用镇痛药物
根据患者的疼痛程度和医 生的建议，可以使用镇痛 药物缓解疼痛。
采取舒适体位
采取舒适的体位可以减轻 患者的疼痛感，例如保持 平卧位、适当调整床垫的 高度和硬度等。
03
并发症的预防及处理
出血的预防及处理
预防
控制基础疾病，如高血压、糖尿 病等；术前停用非甾体消炎药； 避免使用抗凝药物；术前进行凝 血功能检查；术中严格止血。
复。
步行训练
在医生许可的情况下，患者可逐 渐进行步行训练，包括慢走、快 走和上下楼梯等，以锻炼肌肉力
量和关节灵活性。
游泳运动
游泳是一种有效的锻炼方法，可 以增强肌肉力量和心肺功能。患 者可在医生许可的情况下进行游
泳锻炼。
定期复查指导
定期随访
患者应按照医生的建议进行定期随访，以评估手术效果和恢复情况。一般而言 ，术后1个月、3个月、6个月和1年需要复查。
处理
立即输血；手术探查止血；使用 止血药物；保持生命体征稳定。
脊髓损伤的预防及处理
预防
术前评估患者的脊髓功能；术中轻柔 操作，避免源自伤脊髓；注意脊髓减压 。处理
给予激素治疗；给予神经营养药物； 给予物理治疗；进行康复训练。
尿潴留的预防及处理
预防
术前训练膀胱功能；术中保护神经源性膀胱；术后及时排尿 。
注意事项
在复查前，患者应做好准备工作，如携带病历、影像学资料等，以便医生更好 地了解病情。同时，患者应告知医生出院后的不适症状和异常情况。
THANKS
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术后患者应保持平卧位，以减少手术 部位的张力，促进愈合。

肾结核患者围手术期的护理体会
姜晶
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2016(000)004
【摘要】总结80例肾结核手术治疗患者围手术期的护理经验。

护理措施包括术前护理、术中方法介绍、术后护理、饮食护理、心理护理、出院指导等。

依据患者各自特点在围手术期给予心理疏导，健康宣教并采取针对性护理方案，可以使患者充分了解病情，配合临床医生完成治疗，提高手术成功率，降低并发症发生，促进患者早日康复，对预后起着非常重要的作用。

【总页数】2页(P200-201)
【作者】姜晶
【作者单位】110000 沈阳市胸科医院第二胸外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肾结核患者肾切除术后并发急性肝功能衰竭1例的护理体会 [J], 江霞
2.后腹腔镜肾结核切除术围手术期护理体会 [J], 卫丹;李喆雯
3.肾结核围手术期的护理体会 [J], 赵晓婷
4.肾结核腹腔镜下全切术治疗患者围手术期护理的应用 [J], 王娟
5.肾结核围手术期护理体会 [J], 任俊芳
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胸腰椎结核围手术期护理【摘要】目的通过围手术期护理使胸腰椎结核术后患者尽可能减少并发症，及早康复，若有并发症发生也能及时发现和处理。

方法对36例胸腰椎结核病人进行围手术期护理和营养支持。

结果36例胸腰椎结核病人33例无并发症发生，有1例出现I度褥疮,1例呼吸困难，1例切口渗血，给予对症处理后好转。

结论细致的围手术期护理可改善胸腰椎结核患者的预后。

【关键词】胸腰椎结核；围手术期；护理1 资料本组36例胸、腰椎结核患者，男20例，女16例，年龄18-65岁。

主要症状是胸、腰背部疼痛。

DR片示椎间隙变窄和骨质破坏【1】。

入院后积极全身营养支持疗法和抗结核药物治疗，完善术前检查。

择期行结核病灶彻底清除+人工骨植骨术。

术后继续抗痨药物及精心护理，36例患者均治愈出院。

2 方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理新入院患者由于疾病的长期折磨多有焦虑心理，我们应该与之交流，使其焦虑心里减轻，并向其介绍手术成功的患者，请其讲解自己的手术经历，现身说法，让患者对手术充满信心。

2.1.2 口服用药指导告知病人结核药应早期、联合、全程、适量、规律用药。

用药期间如出现耳鸣，听力减退等症状应立即告知医生并停止用药。

2.1.3 卧床休息脊柱手术前需要绝对卧床休息，目的是减轻椎体间的压力，以防脊柱变形及神经受损进行性加重；同时术前练习床上大小便也是必不可少的，这些都是为手术后长期卧床做适应性准备。

2.2 术后护理：病人术后回监护室，应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量；硬膜外麻病人去枕平卧4~6小时以防病人脑脊液漏，出现恶心、呕吐等症状；全麻未清醒病人去枕平卧，头偏向一侧，以防胃内容物返流引起窒息；观察各种引流是否通畅，伤口渗血的情况；定时翻身，做好监护记录。

2.2.1 褥疮的预防协助病人2到3小时翻身一次，避免拖、拉、推等动作，翻身的时候要注意保持脊柱在一条直线上。

翻身方法：将病人双手放于胸前，双腿屈曲，护士站于床的一侧，一手放于病人肩部，一手放于病人的臀部，双手同时用力，将病人一侧翻起，使病人侧卧[1]，同时观察病人皮肤有无压红。