出院前医患沟通记录教学提纲

医患沟通总复习提纲（2016—2017第一学期医患、公管专业）1、医患及医患关系定义？“医”的定义：狭义上指针对患者具体服务的医务人员及其他人员；广义上指为患者服务的医疗机构中的医务人员及其他人员（包括医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）。

“患”的定义：狭义上指患者，广义的是指患者及其亲属、朋友委托人、患者单位、居委会等相关利益人。

医患定义一般指广义而言。

狭义的医患关系是指给予患者服务的医务人员及其他人员与患者之间的关系，广义的医患关系是指给予患者服务的医疗机构的医务人员及其他人员（包括医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）与患方一方（包括患者、亲属、监护人及单位组织等）之间的关系。

一般指广义医患关系。

2、沟通的定义：“沟通”是指人际间通过全方位信息交流，建立共识、分享利益并发展关系的过程。

3、沟通的核心内涵：人与人相互理解、相互信任。

4、医患沟通的定义：狭义的医患沟通是指给予患者服务的医务人员及其他人员与患者及其近亲属之间的沟通：广义的医患沟通是指指给予患者服务的医疗机构的医务人员及其他人员（包括医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）与患方一方（包括患者、亲属、监护人及单位组织等）之间的沟通。

5、医患沟通的主体、过程、目的及宗旨“十六字方针”主体：医患双方，过程：通过交流，目的：建立共识、宗旨:共享利益。

6、医方需要患者提供的信息：患者主诉、综合病史、治疗情况、生活习惯、职业情况、家庭状况、经济能力、教育背景、心理个性、康复期望、信任配合、诊疗选择、风险承诺。

7、患者需要医方提供的信息：实际病情、治疗方案、医技状况、安全保障、费用选择、风险评估、预后转归、医学知识、治疗辅导、积极鼓励、公平仁爱、健康指导。

8、医患沟通的目的：医患互惠双赢是医患沟通的目的，既要维护医学的神圣使命（患者生命权、健康权，医者的医学规范），又要保障行医者的切身利益，使医患双方在市场经济中和谐共处。

9、医患沟通患方之赢（P58）（1）享受人情温暖，感受尊严（2）更好战胜伤病，康复身心（3）免受纠纷之忧，社会和谐（4）降低医疗费用，合理开支（5）获取医学知识，自我保健10、医患沟通医方之赢（1）提高诊治水平，发展医学（2）医患友好合作，感受尊重（3）减少医患矛盾，化解纠纷（4）赢得良好信誉，收获效益（5）综合学习患者，丰富经验11：医患沟通在医疗服务过程中的作用：第一，医患沟通是为了更好地诊断疾病；第二，医患沟通是为了更好的治疗患者；1、因病情变化，动态沟通，动态修正诊断;2、告知义务；3、增强患者信心与抗病能力，减少并发症，增强疗效。

沟通记录
姓名：王关群病区：外科床号：27床住院号：5167
2010-6-24 出院医患沟通记录
沟通时间：2010-6-24 09：30
沟通地点：医生办公室
沟通对象：病人家属
患者王关群，女，41岁, 因“反复便血1年，加重1天”入院诊断：混合痔。

入院后给予1、完善相关住院检查2、积极术前准备，于2010-6-22日行混合痔外剥内扎术，3、术后抗炎、补液、观察。

术后第2天，伤口对合可，肉芽组织增生好，无红肿、渗液，现患者生命体征平稳，饮食睡眠可，二便通畅。

主动要求出院，给予治愈出院。

出院医嘱：继续每日肛门换药，门诊随访，保持大便通畅。

病人及家属知情签字：
李云/谢云（）。

医患沟通与技巧讲授提纲医患沟通与技巧作为医生，与患者之间的沟通是医疗工作中不可或缺的一部分。

良好的医患沟通关系可以帮助医生更好地诊疗和治疗患者，避免患者的误解和不满。

然而，在实际的临床工作中，医患沟通也存在一些困难和挑战，例如患者的情绪波动、沟通障碍等。

因此，为了加强医患沟通，在临床工作中提高医生的沟通技巧，有必要对医患沟通与技巧进行讲授。

一、医患沟通的重要性1.1 患者参与的重要性医患沟通是患者参与的一个过程。

患者参与程度的高低可以影响沟通的效果。

能够理解患者的疾病症状，听取患者的讲述，并了解他们的感受和需求，是一名医生良好医患沟通的起点。

1.2 医生响应另一方面，医生响应是医患沟通的关键。

医生需要倾听患者的意见和建议，并回应患者的问题和疑虑，以期建立良好的沟通关系和信任。

1.3 发现问题通过医患沟通，医生可以更好地发现患者的问题并为其提供解决方案。

此外，通过沟通，医生可以更好地预测成功率，提高治疗效果。

二、医患沟通技巧讲授2.1 接受并回应患者情绪在医患沟通过程中，患者的情绪会在很大程度上影响对话的效果。

因此，医生需要学习识别患者的情绪，并在回复中充分考虑这一点。

如果患者感到沮丧和不安，医生应该积极表现出他们的理解和同情。

2.2 与患者建立信任对于患者来说，信任是与医生建立良好沟通关系的基础。

医生应该尽最大努力与患者建立信任，发展互相尊重、倾听与理解的关系。

这可以通过提供病情解释和疾病诊疗过程的良好沟通创造。

2.3 倾听患者的观点医生应该积极倾听患者的话，了解他们的体验和需求。

通过倾听，医生可以获得关于疾病历史和家族史的补充信息，并促进医生和患者之间的更好理解。

同时，这也是开放性对话的过程。

2.4 给予恰当的反馈在医患沟通中，医生需要给予恰当的反馈，以帮助患者了解所面临的医疗问题、对治疗的理解和准备。

同样地，医生应该在反馈中明确表达自己的建议和建议。

同时，给予恰当的反馈也是医生增进倾听和建立信任的好方法。

______________________________________________________________________________________________________________姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 日期： 初步诊断： 参加谈话的医务人员 姓名1： 职称（务）：姓名2： 职称（务）：谈话内容：（是否就以下内容进行沟通，请打√） 1、介绍病人的病情：是 2、诊断情况：是 3、治疗情况：是 4、可能出现的预后：是 5、其他谈话内容：医师签字：患者签字： 日期：医患沟通谈话记录阜阳玛丽娅妇产医院阜阳玛丽娅妇产医院医患沟通记录单姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：手术患者术后医患沟通记录（术后24小时内）1、手术大体过程2、术后诊断3、术后主要治疗:4、术后常见并发症以及注意事项：5、患者需要了解的其他情况：6、患者意见陈述：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。

患者（或其代理人）签字：关系：参加沟通的医师签字：职称（务）日期：阜阳玛丽娅妇产医院医患沟通记录单姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：出院前医患沟通记录（出院前）1、治疗效果：2、出院后注意事项：3、出院用药及用法：4、患者需要了解的其它情况：5、患者意见陈述：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。

患者（或其代理人）签字：关系：参加沟通的医师签字：职称（务）日期：阜阳玛丽娅妇产医院医患沟通记录单姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：出院前医患沟通记录（出院前）1、初步诊断：2、病情状况及病程阶段：3、初步治疗及检查方案：4、治疗风险、药物副作用：5、患者需要了解的其它情况：6、患者意见陈述：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。

素材归纳不易，仅供学习参考医患沟通制度为保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定本制度。

一、组织保障医院医患沟通管理领导小组是实施医患沟通的领导机构，负责全院实施医患沟通工作的指导与监督。

二、主要内容医务人员在实施诊疗活动过程中，详细向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、病情的转归及其预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施、医药费用清单等内容，并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的其他问题，让病人“明明白白看病”。

对一般常见病患者，主管医师在床旁查房时就病情、预后、治疗方案等，与患者或家属详细地址进行首次床旁沟通；对疑难、危重病人，经全科诊疗或全院会诊后，由主管医师或科主任会同责任护士（包括护士长）直接与患者及家属进行正式沟通；对带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，进行集中沟通。

各科室除了要为患者提供精湛的医疗技术服务外，还要满足患者多层次的医疗服务要求。

三、主要形式1、首次床旁沟通：一般疾病患者，要求主管医师入院查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者及其家属进行沟通交流，并详细书写《首次床旁医患沟通记录单》，病历中留存。

护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知、卫生宣教、并安慰病人充分休息，将沟通内容记在护理记录上。

2、住院期间沟通（手术科室可用术前谈话记录代替）：病人住院期间，要求主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在《住院期间医患沟通记录单》、护理记录中。

医患沟通实践教学大纲医患沟通实践教学大纲随着医疗水平的不断提高和医学技术的日新月异，医生和患者之间的沟通变得越来越重要。

良好的医患沟通不仅可以提高患者的治疗效果，还可以增强医生的专业形象和信任感。

因此，医患沟通实践教学成为医学教育中不可或缺的一部分。

首先，医患沟通实践教学应该注重培养医生的沟通技巧。

医生在与患者交流时，需要具备一定的沟通技巧，如倾听、表达、理解和解释等。

通过模拟真实情境的训练，医学生可以学习如何与患者进行有效的沟通，包括如何倾听患者的需求和关注点，如何用简明扼要的语言解释医学知识，以及如何处理患者的情绪和疑虑等。

这些技巧的掌握不仅可以提高医生的沟通能力，还可以增强患者对医生的信任感和满意度。

其次，医患沟通实践教学还应该注重培养医生的人文关怀。

在医患沟通中，医生不仅需要传递医学知识，还需要关注患者的身心健康。

通过模拟真实情境的训练，医学生可以学习如何关心患者的感受和需求，如何给予患者情感支持和鼓励，以及如何在治疗过程中尊重患者的权益和隐私等。

这些人文关怀的培养不仅可以提高医生的人际交往能力，还可以增强患者对医生的信任感和满意度。

再次，医患沟通实践教学还应该注重培养医生的团队合作能力。

在医疗团队中，医生需要与其他医护人员、患者家属等进行有效的沟通和协作。

通过模拟真实情境的训练，医学生可以学习如何与团队成员进行良好的沟通和协作，如如何与护士、药师等合作制定治疗方案，如何与患者家属进行信息交流和决策等。

这些团队合作能力的培养不仅可以提高医生的工作效率，还可以增强患者对医生的信任感和满意度。

最后，医患沟通实践教学还应该注重培养医生的自我反思能力。

医生在与患者交流时，需要时刻反思自己的表达方式和行为举止是否合适。

通过模拟真实情境的训练，医学生可以学习如何反思自己的沟通方式和效果，如何及时调整自己的表达方式和行为举止，以及如何不断改进自己的沟通技巧和人际关系等。

这种自我反思能力的培养不仅可以提高医生的专业素养，还可以增强患者对医生的信任感和满意度。

精品文档
. 医院关于规范书写医患沟通记录的有关要求
一、首次床旁医患沟通记录的内容：
1、初步诊断；
2、诊断依据；
3、病情状况及大概病程；
4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗等）；
5、进一步检查的目的；
6、拟行治疗的时间；
7、治疗风险、药物副作用及花费估算；
8、需要患者及其家属配合的事宜；
9、患者需要了解的其它情况。

二、住院期间医患沟通记录的内容：
1、确定诊断；
2、主要治疗手段；
3、重要检查及结果；
4、可能出现的并发症；
5、药物使用及其不良反应。

（手术科室可以用术前谈话记录代替）
三、术后医患沟通记录的内容：
1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致；
2、术后诊断；
3、术后主要治疗手段；
4、术后注意事项；
5、需要患方配合的相关事宜。

四、出院前医患沟通记录的内容：
1、简要治疗过程；
2、出院前诊断；
3、治疗效果；
4、出院后注意事项；
5、出院用药及用法；
6、随访要求.
五、沟通结果书写要求：
今日与患者xxx（或家属xxx）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

后附患者（或其代理人）签字，参加沟通医师签字，沟通时间。

医患沟通教学大纲课程教学大纲（单元章节式）课程名称：实用医患沟通学制定部门：医疗与健康学院制定时间：2019 年 8 月一、课程基本信息课程名称：实用医患沟通学课程代码：适用专业：康复治疗技术课程性质：选修开课学期：第三学期学时：32 学分：2二、性质和任务面对当前医患暴力冲突事件频发的现象，我们不得不去重新审视和思考今天的医患关系到底怎么了？作为医疗综合服务实践中的重要环节，沟通交流是缓解、改善、避免医患关系频出问题的重要手段。

作为医学教育实践者们，我们焦灼地思索和探寻着。

三、课程教学目标及学生应达到的能力通过本课程学习,要求学生能够掌握医患关系的现状，掌握医患沟通的技巧，掌握医生角色与患者角色各自的特点，熟悉各科室患者，熟悉与各科室患者沟通的技巧，掌握康复科患者的特点，能在以后的工作中，合理运用沟通技巧，正常应对各种情况。

四、课程教学内容及要求第一章绪论1、教学内容：医患关系；医患沟通2、要求：掌握医患关系的内涵，病人常见心理问题，熟悉医务人员言语沟通技巧了解医患关系的特征，医患沟通的目的第二章医生1、教学内容：医生角色；医生职业特点与职业要求；医生的心理行为2、要求：掌握医生的定义熟悉医生的职业特点了解医生心理行为的影响因素第三章患者1、教学内容：患者角色；患者的权利与义务；患者一般心理行为特征；不同科室患者的心理行为特征2、要求：掌握患者角色的定义掌握患者的权利与义务了解患者一般心理特征掌握康复科患者的心理特征第四章医患沟通的技能与障碍1、教学内容：医患沟通的原则；医患沟通技能；医患沟通障碍2、要求：掌握医患沟通的主要方法，常用技巧了解医患沟通过程了解引起医患沟通障碍的因素掌握排除医患沟通障碍的途径第五章内科医患沟通1、教学内容：内科医患沟通的内容及特点；提高内科医患沟通的技巧；内科常见医患沟通障碍及化解。

2、要求：了解内科医患沟通的内容及特点，掌握提高内科医患沟通的技巧，第六章外科医患沟通1、教学内容：外科医患沟通的内容及特点；提高外科医患沟通的技巧；2、要求：了解外科医患沟通的内容及特点，掌握提高外科医患沟通的技巧第七章妇产科医患沟通1、教学内容：妇产科医患沟通的内容及特点；提高妇产科医患沟通的技巧；2、要求：了解妇产科医患沟通的内容及特点，掌握提高妇产科医患沟通的技巧第八章儿科医患沟通1、教学内容：患儿疾病特征与身心特点；提高儿科医患沟通的技巧；儿科医患纠纷常见问题与解析；儿科常见医患沟通障碍及化解，2、要求：掌握患儿疾病特征与身心特点其他科室有何不同？熟悉儿科医患纠纷常见的问题与解决方法，掌握儿科医患沟通的技巧第九章康复科1、教学内容：康复治疗关系的特点，康复治疗中的积极沟通，案例分析2、要求：掌握康复科患者的特点掌握康复科成员的组成掌握与康复科患者的沟通技巧第十章国外医患沟通1、教学内容：国外医患关系概述，部分欧美国家医患沟通的开展2、要求：了解国外医患关系了解国外医患沟通现状五、学时分配六、课程考核和成绩评定方法1.课程考核分为平时（出勤、作业、实验）、期末考试两个部分，每部分均以百分制记分；2.课程综合成绩评定方法课程综合成绩 = 平时（出勤、作业、实验）＊（30％-40%）+期末考试＊（60%-70％）八、大纲说明1、课程教学内容和学时：结合该专业的教学要求，大纲中规定的教学内容适用于32学时的课程教学。

《医患沟通教案》同学们，今天咱们一起来瞧瞧医患沟通这件事儿。

你们想想，要是生病了去医院，是不是希望医生护士能好好跟咱们说话，让咱们心里踏实些？反过来，医生护士要是能和病人沟通得好，也能更好地给病人治病呢。

先说个小故事。

有个小朋友发烧去医院，他特别害怕打针。

医生叔叔笑着对他说：“小朋友，这针就像小蚊子轻轻地叮一下，一点儿也不疼。

”小朋友听了，没那么害怕了，乖乖地打了针。

那要怎么做好医患沟通呢？第一点，要有微笑和温和的语气。

比如说，医生看到病人走进来，微笑着说：“您好呀，快请坐。

”这样病人一下子就觉得亲切了。

第二点，要认真倾听病人的话。

有位老爷爷去看病，不停地说自己哪儿哪儿不舒服，护士姐姐一直认真听着，还不时点点头，老爷爷觉得自己被重视了，心里可舒服了。

第三点，解释病情要简单清楚。

比如，有个阿姨不明白自己的病是怎么回事，医生就打比方说：“您的身体就像一个小机器，现在有个零件出了点小毛病，咱们修一修就好啦。

”阿姨一下子就懂了。

再来说说，要给病人信心和鼓励。

有个叔叔病得挺重，心情特别低落。

医生每天都对他说：“您今天比昨天好多啦，坚持治疗一定能好起来！”叔叔听了，有了战胜病魔的勇气。

还有，要注意肢体语言。

比如拍拍病人的肩膀，握握病人的手，都能让病人感到温暖和安慰。

给大家讲个真实的事儿。

有个病人刚做完手术，心里很担心。

护士姐姐轻轻拉着他的手说：“别担心，手术很成功，您很快就会好起来的。

”病人顿时觉得安心了许多。

同学们，虽然咱们现在还不是医生护士，但学会好好与人沟通在生活中可是很重要的哟。

好啦，关于医患沟通教案就和大家聊到这儿，希望大家以后都能成为善于沟通的人！。

医患语言与沟通的技巧教案课程名称：医患语言与沟通的技巧教学目标：1. 了解医患语言与沟通的重要性；2.掌握医患沟通的基本技巧；3.培养良好的医患沟通能力；4.提高医生与患者的关系和治疗效果。

教学内容：1. 医患沟通的重要性和价值；2. 医患沟通的基本技巧；3. 情感沟通技巧；4. 非语言沟通技巧；5. 解决沟通障碍的方法。

教学流程：步骤一：导入（5分钟）介绍医患沟通的重要性和价值，引起学生们的兴趣。

步骤二：讲解医患沟通的基本技巧（15分钟）1. 交流双方的角色和责任；2. 注意语言的选择和表达方式；3. 倾听和理解患者的需求和意愿；4. 清晰地解释和传达信息；5. 回答患者的问题和疑虑；6. 关心和尊重患者的感受和意见。

步骤三：学习情感沟通技巧（10分钟）1. 表达情感的重要性；2. 使用肯定和支持的语言；3. 听取和回应患者的情感表达；4. 激发患者的积极情感；5. 处理患者的负面情绪。

步骤四：学习非语言沟通技巧（10分钟）1. 使用合适的面部表情和眼神接触；2. 控制身体语言和姿势；3. 注意和复制患者的非语言信号；4. 合适地使用手势和姿态。

步骤五：解决沟通障碍的方法（10分钟）1. 识别和理解患者的沟通障碍；2. 倾听和理解患者的困惑和疑虑；3. 针对不同情况采取不同的解决方法；4. 练习解决沟通障碍的技巧。

步骤六：总结和讨论（10分钟）回顾医患沟通的重要性和技巧，让学生们发表自己的观点和体会。

步骤七：作业布置（5分钟）要求学生对医患沟通的技巧进行总结，并在下一堂课上交流和分享。

教学资源：1. PowerPoint演示文稿；2. 相关的医患沟通案例分析；3. 讨论和互动。

评估方法：1. 学生参与讨论的积极性和主动性；2. 学生完成的课堂练习和作业的质量。

拓展活动：1. 实地参观医院，观察医生与患者的沟通方式；2. 观看医患沟通的相关教学视频，进行评析与讨论；3. 进行模拟医患沟通练习，提高学生的实际操作能力。

一、首诊医患沟通记录的内容：
1、初步诊断；
2、诊断依据；
3、病情状况及大概病程；
4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗等）；
5、进一步检查的目的；
6、拟行治疗的时间；
7、治疗风险、药物副作用及花费估算；
8、需要患者及其家属配合的事宜；
9、患者需要了解的其它情况。

二、术前医患沟通记录的内容：
1、重要检查及结果；
2、确定的诊断；
3、主要治疗手段（手术及麻醉安全评估）；
4、可能出现的并发症；
5、药物使用及其不良反应；
6、术前需配合做的准备。

三、术后医患沟通记录的内容：
1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致；
2、术后诊断；
3、术后主要治疗方案；
4、术后注意事项；
5、需要患方配合的相关事宜。

四、出院前医患沟通记录的内容：
1、简要治疗过程；
2、出院前诊断；
3、治疗效果；
4、出院后注意事项；
5、出院用药及用法；
6、随访要求.
五、沟通结果书写要求：
今日与患者xxx（或家属xxx）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

后附患者（或其代理人）签字，参加沟通医师签字，沟通时间。

注：主要由主管人员沟通，其他医护人员不予过多解释！可反馈诉求。

精品文档 精品文档姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 日期： 初步诊断： 参加谈话的医务人员 姓名1： 职称（务）：姓名2： 职称（务）：谈话内容：（是否就以下内容进行沟通，请打√）1、 介绍病人的病情：是2、 诊断情况：是3、 治疗情况：是4、 可能出现的预后：是5、 其他谈话内容：医师签字：患者签字： 日期：医患沟通谈话记录阜阳玛丽娅妇产医院精品文档姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 手术患者术后医患沟通记录（术后24小时内）1、 手术大体过程2、 术后诊断3、 术后主要治疗:4、 术后常见并发症以及注意事项：5、 患者需要了解的其他情况：6、 患者意见陈述：今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。

患者（或其代理人）签字： 关系： 参加沟通的医师签字： 职称（务）医患沟通记录单阜阳玛丽娅妇产医院精品文档日期：姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 出院前医患沟通记录（出院前）1、 治疗效果：2、 出院后注意事项：3、 出院用药及用法：4、 患者需要了解的其它情况：5、 患者意见陈述：今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。

患者（或其代理人）签字： 关系： 参加沟通的医师签字： 职称（务）日期：医患沟通记录单阜阳玛丽娅妇产医院精品文档姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号：出院前医患沟通记录（出院前）1、 初步诊断：2、3、 病情状况及病程阶段：4、 初步治疗及检查方案：5、6、 治疗风险、药物副作用：医患沟通记录单 阜阳玛丽娅妇产医院7、患者需要了解的其它情况：8、9、患者意见陈述：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。

患者（或其代理人）签字：关系：参加沟通的医师签字：职称（务）日期：精品文档。

黑龙江和平医院
医患沟通记录
科别：外科病案号：21403
姓名：郭志良性别：男年龄：44 病室：313 床号：3
诊断：锁骨骨折内固定术后
医患沟通时间：住院前住院其间出院时
医患沟通地点：医生办公室
参加人员：（医护人员、患者家属姓名）潘佳明
沟通内容：对疾病做出的诊断，疾病对身体造成的影响、主要治疗措施、下一步治疗方案、病情变化、对有创检查及治疗、有风险处置前、变更治疗方案、贵重药品使用、发生欠费影响患者治疗、手术前、手术中改变术式、麻醉前、输血前、医保患者使用医保目录以外诊疗项目及药品、出院后的注意事项等。

沟通记录：
1.诊断：锁骨骨折内固定术后
2.治疗方案：手术治疗
抗炎对症治疗
3.手术方案：再局麻下行“锁骨骨折内固定物取出术”
4.术后静点“铃兰欣”用于抗炎治疗，口服“氨酚待因片”用于术后止痛
5.出院：注意休息，继续抗炎对症治疗，随诊，术后15天切口拆线
沟通结果：
记录人签名：沟通医生签名：
患者或委托代理人签名：与患者的关系：
沟通时间：年月日
第1页。

入院医患双方沟通记录患者姓名：性别：年龄：科别：住院号：入院时间：谈话地点：谈话时间：记录人：谈话人员：医方：患方：患者及家属为了医患双方更好地配合，为了患者能及时、准确、合理地得到诊断诊疗，我们双方进行了谈话，内容如下：欢迎您入住科，我是您的主管医生，叫，科主任是，护士长是，您有什么疑问随时与我联系，我将尽量为您提供帮助。

一、根据现有的病历资料和检查情况，我们初步考虑患者所患疾病是：二、入院还需进行三大常规（血常规、大小便常规）、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、输血前五项、心电图、X片，必要时复查等检查。

三、根据患者目前的病情，我们的初步诊疗计划是：1、完善相关辅助检查；2、暂行，择期手术；3、请上级医生查房指导治疗。

四、预后：五、病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，开始入院因需进一步检查和治疗，故前三天费用可能相对偏高，具体根据每天检查治疗情况告知。

我们尊重患者及家属的意见，如您在住院期间有新的意见和建议，可随时跟我们提出，我们将竭诚为病员服务。

患方意见：谈话对象：与患者关系：联系电话：谈话医生：出院医患双方沟通记录患者姓名：性别：年龄：科别：住院号：时间：地点：病房患方代表：患者及家属沟通医生：主题：诊疗经过及出院注意事项。

诊疗经过（精炼）：患者逐日恢复，感觉良好，伤口已愈合拆线，今日患者家长要求出院请示上级医师同意，告知其相关出院注意事项并签字后给予办理出院。

目前诊断：出院注意事项（详细）：1、院外注意休息，加强营养；2、3、不适门诊随访。

以上内容医师已详细告知患者及家属，若表示知情，请签字确认。

患方意见：患方签字（患者本人、家属、代理人、委托人）沟通医生签名：年月日时分术前医患双方沟通记录患者姓名：性别：年龄：科别：骨科住院号：时间：地点：病房患方代表：患者及家属沟通医生：主题：术前医患沟通术前诊断：拟施手术名称：术前患者及家属需要注意的事项及配合内容：1、术前常规禁食12小时，禁饮8小时；2、术前洗澡，消毒术区；3、术前需备皮；患者及其家属需做好手术心理准备；4、患者家属需及时缴纳所需医疗费用。

医患沟通记录2第一篇：医患沟通记录 2医患沟通记录亲爱的病员家属同志，目前你的家属姓名性别年龄《现元通第一卫生室》处理，目前诊断：目前患者病情危重，住院期间可能出现如下情况：1、肺性脑病、严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；2、呼吸道、泌尿道感染、应激性溃疡出血，褥疮等3、下肢深静脉血栓形成；4、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；5、多器官功能衰竭；6、弥漫性血管内凝血（DIC);7、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；8、其他。

嘱病员卧床休息，保持情绪平稳，保持大小便通畅。

嘱家属加强护理，防褥疮，坠床及窒息发生。

所造成后果由患者自行承担。

上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，根据我国法律规定，为抢救患者，我可以在不征得你同意的情况下依据救治工作大的需要对患者先采取抢救措施，并使用急救的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请你予以理解并积极配合我的抢救治疗。

此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。

请患者家属予以理解。

家属表示理解、明白以上告知内容，签字为证，签字如下：告知人：被告知人：与患者关系：告知地方：告知时间：第二篇：医患沟通记录xx 市医院医患沟通记录姓名：科室：床号：住院号：第一次沟通记录(入院时)时间：地点：谈话内容摘要：1、初步诊断：2、诊疗计划：3、预后：4、其它：患者/家属签字：经治医生签字：第二次沟通记录(住院期间)时间：地点：谈话内容摘要：1、目前诊断：2、前一阶段治疗效果及下一步诊疗计划：3、预后：4、其它：患者/家属签字：经治医生签字：第三次沟通记录(出院前)时间：地点：谈话内容摘要：1、诊断：2、疗效及预后：3、出院医嘱：4、其它：患者/家属签字：经治医生签字：第三篇：医患沟通记录蒙城县第一人民医院神经内科医患沟通记录时间：xxx年xx月xx日下午地点：医生办公室沟通对象：患者：xxx，男，xx岁。

常德市第二人民医院医患沟通模板1、入院时：①见患者后先作自我介绍：您好！我是您的管床医生***医生，您住院期间一切诊疗主要归我负责，另外我们科主任和上级医师之后也会来看您，针对您的诊治给我做指导。

您有什么需求，有什么不理解的都可以找我。

②再作详细的问诊：包括主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、遗传家族史。

（注意询问个人史、月经史、婚育史、遗传家族史要事先向患者说明问这些情况的原因是因为对明确诊断及治疗有帮助，取得患者的理解和配合）③询问患者医保类型、家庭情况、文化程度。

（要向患者说明询问这些是因为不同医保报销药品不一样，我们需要结合您的医保类型选择用药，让患者觉得医师是设身处地在为他着想，争取患者配合，拉近与患者之间的关系）④询问患者电话。

（向患者说明留电话是以便及时与其取得联系随时交流病情，并方便出院后的回访）⑤未成年、高龄、病情危重的患者要求留陪人。

（向家属说明由于患者的特殊性（年龄小/大/病情危重），随时会发生病情变化，生活不能完全自理，且病人也需要家属的关爱，所以必须留陪人，以免发生不必要的意外。

）⑥询问家属姓名、住址及电话。

（向家属/患者说明留取这些信息是怕万一家属有事离开病房了，我们医护人员能通过电话及时将病人病情及检查结果告知家属，病情变化时能及时通知家属赶来）2、第一次入院医患谈话时，需向患者告知以下几方面：①初步诊断；（通过我刚才对您的详细问诊及体格检查，结合您入院之前的相关检查结果来看，目前您主要考虑以下诊断......）②需完善的相关检查项目及检查的必要性；（为进一步明确诊断，排除其他疾病可能我们还需要进行以下几方面的检查......，检查结果出来我们将及时告知您）③目前的诊疗计划；（结合您的病情，目前我们给您采取的治疗方案为......,之后我将针对您的检查结果及病情变化随时调整用药）④住院时间及费用（如果不出意外，您这个病大概需住**时间，预计要花费***钱，前三天需要检查、化验所以费用高些，大概金额**，总体报销比例大概是***）⑤告知患者饮食、休息等方面的注意事项，必要时一一写在纸上交给患者；⑥告知患者其大概病情预后，及有可能出现的意外、风险（意外、风险告知一定要全面）；3、早晨查房时：①向患者介绍科主任/上级医师：您好！这是我们科的主任***主任/副主任医师**教授/主治医师**医生，现在我们一起来看您，以便给您提供更精准的诊治方案。