胆总管结石诊疗常规

5胆总管结石（5篇范例）第一篇：5胆总管结石胆总管结石临床路径（2009年版）一、胆总管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5）行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)（二）诊断依据。

根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。

⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆总管结石。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南 1.急诊手术：急性胆管炎。

2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.3/K80.5胆总管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院第1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超声、心电图、胸片。

2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT、MRCP等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。

胆总管结石的治疗一、胆总管结石概述胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。

根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。

原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。

继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。

胆总管结石的临床变现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。

如果发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除，一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解，但如胆道感染严重，并发急性梗阻化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1~2日甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

二、胆总管结石的治疗1. 保守治疗疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡；营养支持和对症治疗等。

局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。

2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。

直径1cm以内的结石可经EPT或EST 取出。

此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。

局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。

3. 开腹胆总管探查取石疗法：目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。

采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。

用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。

局限：手术风险较大，易引发术后并发症。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
胆管结石最佳治疗方法
导语：在我们日常生活中很多人都会被疾病所困扰着，胆管结石是我们生活中比较常见的疾病，尤其是胆出现疾病也会导致我们肝部出现问题，所以出现这
在我们日常生活中很多人都会被疾病所困扰着，胆管结石是我们生活中比较常见的疾病，尤其是胆出现疾病也会导致我们肝部出现问题，所以出现这样的疾病一定要及时进行治疗，以免影响着我们的正常生活，下面我们一起了解下胆管结石最佳治疗方法。

胆管结石最佳治疗方法
1、胆总管切开取石加T管引流术
适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。

若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。

有条件者可采用术中胆管造影，B超检查或纤维胆道镜检查，有助于减少胆石残留率。

如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。

2、胆肠吻合术
亦称胆肠内引流术。

①胆总管扩张≥2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且难以用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄;
② 结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或结石复发者，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。

3、Oddi括约肌成形术
适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。

4、微创保胆取石术
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

胆总管结石的治疗方法一、什么是胆总管结石胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。

根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。

原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。

继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。

二、胆总管结石的治疗方法1. 保守治疗疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡；营养支持和对症治疗等。

局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。

2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。

直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。

此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。

局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。

3. 开腹胆总管探查取石疗法：目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。

采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。

用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。

局限：手术风险较大，易引发术后并发症。

4. 腹腔镜胆总管探查取石适用：主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。

局限：手术难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。

否则手术风险极大。

5. 中药治疗疗法：多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗，可取得较为肯定的疗效。

局限：小结石较易排出，但大结石较为困难，较短时间内难以缓解。

6. “苗山胆石汤”苗山胆石汤是江医师的祖传秘方，专门用于治疗胆总管结石，疗效显著。

本方根据胆总管结石的病因、症状，遵循苗医治病的原则，，精选黔岭珍稀苗药材，经合理组方、精细配伍而成。

文章导读胆囊管结石是属于一种人体肝脏以外胆管部位的结石，也被称为肝内胆管结石，也被称为继发性胆囊管结石，患有胆囊管结石会容易导致腹部出现疼痛，或者是腹部出现胀痛的情况，同时也会容易导致身体发烧或者是发热的情况，而治疗胆囊管结石的方法也有很多种，可以通过手术的方式来进行治疗。

治疗发病后以排石、疏肝利胆为基本治疗方法，缓解症状，缩短病程，减少复发，避免并发症的出现。

1、非手术治疗适用于初次发作的青年患者;经非手术治疗症状迅速缓解者;发病已逾3天，无紧急手术指征的患者。

常用的治疗措施包括：卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、抗感染、解痉镇、利胆和支持对症处理。

出现休克者应加强抗休克治疗，如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。

2、手术治疗(1)肝外胆管结石的手术治疗1)胆总管切开取石、“T”形管引流术：为首选方法，可采用开腹或腹腔镜手术，适用于单纯胆总管结石、胆管上下端通畅、无狭窄或其他病变者。

2)胆肠吻合术：即胆汁内引流术，适用于胆总管远端炎症造成的梗阻无法解除，胆总管扩张者;胆管因病变而部分切除无法再吻合者。

3)Oddi括约肌成形术：适用于胆总管扩张程度较轻的胆总管结石合并胆总管下端短段狭窄或胆总管下端嵌顿结石者。

(2)肝内胆管结石的治疗1)胆管切开取石术：单纯胆管切开取石引流术多用于急症和重症患者，暂时疏通胆道、控制胆道感染、改善肝功能以挽救生命。

2)肝部分切除术：切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石最常用的方法。

3)肝门部胆管狭窄修复重建术：如胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术或胆管狭窄成形、组织补片修复术，使用与肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。

诊断依据临床表现、实验室及影像学检查结果可做出正确诊断。

鉴别诊断1、胆绞痛胆石症引起的胆绞痛往往比较剧烈，应与胆道蛔虫症、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、心绞痛或心肌梗死等鉴别。

胆石的中医诊疗规范胆囊内结石和胆管结石称之为胆石，以胆囊结石最为常见。

一、诊断与辩证标准（一）、西医诊断标准（参考资料高等医学院校外科第六版教材）1、无症状胆囊结石主要是健康体检时，经B超确诊，临床无不适症状。

2、有症状胆囊结石主要表现：1）、消化不良等胃肠道症状大多数病人仅在进食后、特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹隐痛不适、饱胀、伴嗳气、呃逆等，常被误诊为胃痛。

2）、胆绞痛是其典型表现当饱餐、进油腻食物或睡眠时体位改变，结石移位嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊强力收缩而发生绞痛。

3）、胆囊积液胆囊结石长期嵌顿，胆囊内胆汁吸收，并分泌粘液性物质，导致胆囊积液。

4）、Mirizzi综合症持续胆道嵌顿、压迫胆囊壶腹部，可引起胆总管狭窄或胆囊管瘘，临床特点是反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。

5）、其他小的结石停留于胆管形成继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻、胆囊癌变。

（二）、中医辩证标准（参考资料高等医学院校中医外科第六版教材）1、肝胆气郁右上腹间歇性绞痛或闷痛，有时向肩背部放射，右上腹压痛，伴低热、口苦、纳差，舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦紧。

2、肝胆湿热右上腹有持续性胀痛，多向右肩背部放射，右上腹肌紧张，有压痛，优势可扪及肿大胆囊，伴发热、恶寒，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，部分病人出现身目发黄，舌质红、苔黄腻，脉弦滑或弦数。

3、热毒内蕴右上腹硬满灼痛，痛而拒按，或可触及肿大的胆囊，黄疸日深，壮热不退，或寒热往来，口干唇燥，大便燥结，小便黄赤，甚或神昏谵语，皮肤瘀斑，四肢厥冷，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

二、治疗常规1、入院后积极完善各项检查。

2、符合中医药保守治疗者可予以静滴双黄连、茵栀黄，口服消炎利胆片。

3、中医辩证论治1）肝胆气郁证治法：疏肝利胆，理气开郁；方药：金铃子散合大柴胡汤加减。

柴胡10g 大黄10g（后下）枳实15g 黄芩10g 半夏15g 白芍20g 川楝子10g 元胡10g 大枣5枚甘草6g 气滞加木香10g 血瘀加红花10g 桃仁10g2）肝胆湿热证治法：疏肝利胆，清热利湿；方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。

胆总管结石的诊断标准
胆总管结石的诊断标准主要包括症状、体格检查、影像学检查和实验室检查。

症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，体格检查可能发现压痛、Murphy征阳性等体征。

影像学检查主要包括超声波、CT扫描、磁共振胰胆管造影（MRCP）等，这些检查可以显示结石的位置、大小和有无梗阻等情况。

实验室检查则包括血液检查和肝功能检查，可发现胆总管梗阻导致的生化指标异常。

综合分析这些检查结果，结合临床症状，可以对胆总管结石进行诊断。

在诊断过程中，医生还会排除其他可能引起类似症状的疾病，以确保诊断的准确性。