妊娠合并重度特发性肺动脉高压患者行剖宫产术的麻醉处理分析
发表时间：2019-04-17T15:22:45.060Z 来源：《航空军医》2019年第02期 作者： 姚红云
[导读] 椎管内麻醉对妊娠合并IPAH母婴结局或无显著影响，但确可减少患者的住院时间与费用，应作为首选。
常德市第一中医医院 麻醉科 415000
［摘要］目的：探讨临床收治妊娠合并重度特发性肺动脉高压患者予剖宫产术所采用麻醉处理方法。方法：19例研究病例均系2014年2月
~2019年1月我院收治妊娠合并重度特发性肺动脉高压并行剖宫产术患者，观察对照组（全身麻醉，6例）和观察组（椎管内麻醉，13例）妊娠结局及术后住院情况差异。结果：两组产妇与新生儿死亡及新生儿窒息例数组间无显著差异（P＞0.05）；术后机械通气、ICU停留以
及术后总住院时间观察组均少于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：椎管内麻醉对妊娠合并IPAH母婴结局或无显著影响，但确
可减少患者的住院时间与费用，应作为首选。
关键词：妊娠；重度；特发性肺动脉高压；剖宫产；麻醉
特发性肺动脉高压（IPAH）指不明因素引起的持续性肺动脉压异常增高的进展性疾病，多于中青年人群高发［1］。若合并妊娠将进一步加剧病情恶化，增加心肺功能与血流动力学危害。［2］本文即针对我院针对妊娠合并IPAH孕妇施行剖宫产术中所予麻醉处理措施进
行汇总与分析。
1资料与方法
1.1临床资料 19例研究病例均系2014年2月~2019年1月我院收治妊娠合并IPAH并行剖宫产术的患者，符合妊娠合并IPAH诊断标准［3］，心功能分级均为Ⅲ~Ⅳ级。根据麻醉方法的不同予以分组，对照组（全身麻醉，6例）年龄均（28.12±4.05）岁，孕周（30.84±5.11）周，
体重（61.35±3.26）kg，初产妇4例，合并咯血3例，肺炎3例；观察组（椎管内麻醉，13例）年龄（27.54±4.13）岁，孕周
（29.62±5.42）周，体重（61.17±3.38）kg，初产妇11例，合并咯血6例，肺炎7例。组间资料经统计处理差异均衡可比（P＞0.05）。所
曲前列尼尔在1例妊娠合并肺动脉高压患者围手术期中的应用
发表时间：2017-07-19T15:43:20.430Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期 作者： 杨茜1 黄晓2
[导读] 肺动脉高压是一类肺血管阻力进行性升高，进而出现肺动脉压力升高及右心负荷增大并最终导致右心衰竭为特征的疾病。
1.中南大学湘雅三医院妇科 湖南长沙 410013；2.中南大学湘雅医院心内科 湖南长沙 410008
肺动脉高压是一类肺血管阻力进行性升高，进而出现肺动脉压力升高及右心负荷增大并最终导致右心衰竭为特征的疾病。通过回顾近年来孕产妇死亡资料，我们发现：以各类心血管疾病为主要合并因素的孕产妇死亡病例有所增加，而肺动脉高压是最为凶险的合并症之
一，严重威胁着孕产妇生命[1]。
1.病例简介：
患者，女，24岁，主诉停经32周，呼吸困难1月余，1月前开始反复出现活动后呼吸困难，休息数分钟即可好转，夜间需高枕卧位，无胸痛、咯血、咳嗽、咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，无关节肿痛、脱发、皮疹等不适，于2016年7月1日至我院就诊，既往史、个人史及生
育史无特殊，体查可见心界向左扩大，P2亢进、分裂，无其他阳性体征。心电图示右心室肥厚；心脏彩超提示右心（47mm*52mm）及右
心室（4CV 43mm）明显增大，右室前壁（6mm）增厚，主动脉内径正常，肺动脉（28mm）明显扩张，左室呈“D”形，室间隔及左室后壁
厚度正常，肺动脉压明显升高（估测肺动脉收缩压约102mmHg）；入院后行右心导管检查，提示肺动脉压（mPAP 47mmHg）、肺小动脉
阻力（9.8 wood）、全肺阻力（11.2 wood）均明显升高，急性肺血管扩张实验阴性，肺动脉造影未见明显肺栓塞；氧分压 104 mmHg，
Sp O2 98%；氨基末端B型利钠肽前体（NT－proBNP） 25000ng/L；D-二聚体、HIV筛查、结缔组织疾病筛查、心肌酶均阴性，6分钟步行距离365m。诊断考虑：1.特发性肺动脉高压 心脏扩大 心功能III级；2.宫内妊娠 单活胎 32周；入院后立即予以低分子肝素抗凝、呋塞米
妊娠合并肺动脉高压患者的妊娠结局及临床治疗分析
王林;段利利;陈必良;孙哲;冯媛;张娜
【摘 要】Objective To investigate the pregnancy outcomes and clinical
treatment plan of patients with pregnancy associated with pulmonary
hypertension.Methods Retrospective summary was made on the diagnosis
and clinical treatment of 132 cases of pregnancy associated with
pulmonary hypertension from January 2008 to December 2014 in Xijing
Hospital of Fourth Military Medical University. Cardiac status, pregnancy
outcomes and clinical treatment were analyzed among mild group,
moderate group and severe group.Results The term delivery rate was
highest (79.10%) in mild group and lowest in severe group (13.79%).Full-term delivery rate, premature delivery rate, iatrogenic abortion rate,
maternal mortality, rate of small for gestational age, neonatal asphyxia rate
and neonatal mortality rate were significantly different among three
重度肺动脉高压非心脏手术的麻醉管理
【导读】
肺动脉高压起病隐匿，危害性大，以往未受到足够重视。了解其病因、病理生理特征及有效治疗手段对麻醉医生正确处理术中情况、确保病人围术期安全有重要意义。肺血管阻力增加，减少右心室的代偿储备，引起右心每搏量及心输出量下降，最后导致左室充盈减少。肺动脉高压的患者，在麻醉和手术过程中，突然增加的肺血管阻力和右心室功能降低将导致病人血流动力学紊乱甚至死亡，故其围术期的处理一直是临床上较为棘手的问题。
【病例简介】
患者女性，49岁，体重51kg。主因“反复发作右上腹痛两年，加重四天”收住我院。患者19年前曾因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”在外院行“二尖瓣置换术”。长期口服华法林抗凝治疗，术前五天停用华法林改用低分子肝素皮下注射抗凝治疗，4000lU/次，每日2次。患者自诉活动量大时可出现胸闷、气短不适，日常生活能自理。
入院诊断：胆囊炎，胆结石。
术前检查：T 37℃，HR 119次/分，RR16次/分，BP120mmHg/80mmHg，BW51kg，意识清楚。
实验室检查：血气分析：PO2 67.8mmHg，PCO2
34.8mmHg，PH 7.477，K+ 4.3mmol/L，BE 2.7mmol/L。肝肾功能、凝血功能无异常。
心电图：异常心电图，异位心律，心房颤动伴室内差异传导，心率119次/分，低电压，顺钟向转位。
心脏超声：二尖瓣人工机械瓣置换术后，机械瓣功能未见明显异常，双房及右室增大，三尖瓣大量反流，重度肺动脉高压，左室舒张功能减低，估测肺动脉压83mmHg，EF=62%。
胸部CT检查：①胆囊结石并胆囊炎；②脾脏低密度灶，脾梗死；③心脏增大，右侧少量胸腔积液。
最后诊断：①胆囊炎，胆结石；②二尖瓣瓣膜置换术后；③心房颤动；④右侧胸腔积液；⑤重度肺动脉高压。
拟择期在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术。
患者入手术室后常规连接心电监护，并行有创动脉血压监测：BP
