直肠癌根治术ppt课件
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经腹直肠癌根治术的护理查房ppt课件
2023
PART 04
术后护理
REPORTING
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
疼痛缓解措施
采取适当的疼痛缓解措施，如 药物治疗、物理治疗和心理支
持等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于 观察病情变化和调整治疗方案
。
疼痛预防
采取预防性措施，如保持良好 的体位、避免剧烈运动等，以
促进患者的康复。
随访与复查
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理可能
出现的问题。
复查项目
复查时应进行必要的检查和检验， 如血常规、生化检查、肿瘤标志物 检测等，以便及时发现异常情况。
注意事项
在随访和复查过程中，应注意患者 的饮食、运动、药物使用等情况， 给予相应的指导和建议。
2023
经腹直肠癌根治术的 护理查房ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 康复指导
2023
PART 01
手术简介
REPORTING
手术目的
切除肿瘤，防止其扩 散和转移。
提高患者的生活质量 和生存率。
心理支持
01 02
术后焦虑和抑郁
术后患者可能会因为手术创伤、疼痛等原因产生焦虑和抑郁情绪，护理 人员应及时发现并给予心理支持，如倾听患者诉说、给予安慰和鼓励等 。
帮助患者建立积极心态
向患者介绍成功案例和康复经验，帮助患者树立信心，建立积极的心态 ，以促进康复。
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
17
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
2024版直肠癌优秀课件pptx
16
辅助治疗措施（放疗、化疗等）
2024/1/25
放疗
术前放疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后放疗可减少局 部复发风险。
化疗
术前化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗可杀灭微小转 移灶，降低复发风险。
靶向治疗和免疫治疗
针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂等药物，可用 于晚期直肠癌的治疗。
癌细胞通过淋巴管转移到 淋巴结，是直肠癌主要的 转移途径。
血道转移
癌细胞进入血液循环，可 转移到肝、肺、骨等远处 器官。
9
临床表现与并发症
肠腔狭窄症状
大便变形、变细， 严重时可出现肠梗 阻。
全身症状
贫血、消瘦、乏力、 发热等。
2024/1/25
直肠刺激症状
便意频繁、排便习 惯改变、肛门下坠 感等。
17
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期 和分子分型等因素，制定个体化治疗 方案。
对于晚期直肠癌患者，综合治疗是关 键，包括手术、放疗、化疗、靶向治 疗和免疫治疗等多种手段的合理合。
2024/1/25
对于早期直肠癌患者，手术治疗是首 选，可辅以放疗或化疗降低复发风险。
在治疗过程中，需密切关注患者病情 变化，及时调整治疗方案。
直肠癌优秀课件pptx
2024/1/25
1
contents
目录
2024/1/25
• 直肠癌概述 • 直肠癌病理生理 • 直肠癌检查与诊断 • 直肠癌治疗方案及原则 • 直肠癌并发症预防与处理 • 直肠癌患者心理支持与生活质量提升
2
01
直肠癌概述
2024/1/25
3
定义与发病率
2024/1/25
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合ppt课件
4程了解患者全身情况及血管充盈度询问过敏史等检查手术部位及皮肤准备情况并向患者介绍手术室条件环境和麻醉方法手术体位和手术大概过程并告知入手术室前准备包括更衣取首饰和义齿勿化妆贵重物品交家属保管等
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合
陈思丽
Company name
腹腔镜手术的优势
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
注意事项
1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性 ，消除患者的紧张和恐惧心理。
2.由于腹腔内充气即头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同 程度的影响，因此术中严密监测患者的生命体征。 3注意患者手术体位，上肢不可过于外展，下肢避免压迫腓总神经 ，以免发生神经麻痹。 4.手术过程中使用co2气腹时间过长可造成病人体温下降，应注意给 病人保暖。
Company name
术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定 尿管及引流管及标签。3.术中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
Company name
洗手护士配合
用物准备：
器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳 荷包钳吸引管2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹 腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清 点器械数目。常规腹部会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定 于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合
陈思丽
Company name
腹腔镜手术的优势
Company name
Company name
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Company name
Company name
注意事项
1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性 ，消除患者的紧张和恐惧心理。
2.由于腹腔内充气即头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同 程度的影响，因此术中严密监测患者的生命体征。 3注意患者手术体位，上肢不可过于外展，下肢避免压迫腓总神经 ，以免发生神经麻痹。 4.手术过程中使用co2气腹时间过长可造成病人体温下降，应注意给 病人保暖。
Company name
术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定 尿管及引流管及标签。3.术中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
Company name
洗手护士配合
用物准备：
器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳 荷包钳吸引管2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹 腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清 点器械数目。常规腹部会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定 于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。
腹腔镜直肠癌根治术 ppt课件
• 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认 的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生 的高危因素。
ppt课件
4
直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
33
手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力， 使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。 术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
ppt课件
8
直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润； 腹 部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术 （如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手 术禁忌。 ●全身情况不良， 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者； 有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁 忌。
ppt课件
手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀 碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状 结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血 等。
ppt课件
31
ppt课件
32
手术配合
冲洗及引流 生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
ppt课件
ppt课件
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认 的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生 的高危因素。
ppt课件
4
直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
33
手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力， 使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。 术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
ppt课件
8
直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润； 腹 部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术 （如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手 术禁忌。 ●全身情况不良， 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者； 有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁 忌。
ppt课件
手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀 碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状 结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血 等。
ppt课件
31
ppt课件
32
手术配合
冲洗及引流 生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
ppt课件
ppt课件
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案ppt课件
进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋膜）和肾前筋膜间 向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
37
• 处理肠系膜下血管
38
39
❖ 六、游离乙状结肠 将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，
即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与 腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵 巢动静脉。
9
➢肿瘤合并出血
➢肿瘤合并溃疡
10
➢溃疡型
➢ 肿块型
11
扩散与转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅 有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与 临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 ）。
2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为 主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌 性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
1
疾病相关 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
2
疾病相关 病因 原因不明，与下列因素有关
1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。
49
❖ 游离直肠前壁
50
51
❖ 十、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系
37
• 处理肠系膜下血管
38
39
❖ 六、游离乙状结肠 将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，
即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与 腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵 巢动静脉。
9
➢肿瘤合并出血
➢肿瘤合并溃疡
10
➢溃疡型
➢ 肿块型
11
扩散与转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅 有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与 临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 ）。
2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为 主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌 性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
1
疾病相关 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
2
疾病相关 病因 原因不明，与下列因素有关
1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。
49
❖ 游离直肠前壁
50
51
❖ 十、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合PPT课件
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连 接好，气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
3.注意保持导尿管通畅及连接管无菌，术中定时观察尿量及其颜色。
4.准备70℃-80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷 镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。
5
Company name
6
Company name
7
Company name
直肠的形态
直肠在盆隔以上的部 分称为直肠盆部，盆 部的下段肠腔膨大， 称为直肠壶腹。盆隔 以下的部分缩窄称为 肛管或直肠肛门部。 直肠有两个弯曲 ：上段凸向后，与骶 骨前面的曲度一致， 形成骶曲，下段向后 下绕过尾骨尖，形成 凸像前的会阴曲。
8
Company name
9
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10
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11
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Company name
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。
2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓 血便，里急后重，便秘，腹泻等。
房间准备：
于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃-25℃，湿度40%-60%。
仪器准备：
摄像系统一套，气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳、吸引器、体位架 肩托 等。
高耗材的准备：
一次性吻合器、腔镜直线切割闭合器、60#钉仓、荷包线、2—0及4—0复星线、长胶、防粘膜、 创必复、术尔泰、生物夹等。
二.姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根 治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可 行姑息性切除。
【精编】经腹腔镜直肠癌根治术PPT课件
05
经腹腔镜直肠癌根治术的案例 分享
成功案例
患者情况
患者为中年男性，因便血和排便 困难就诊，经检查确诊为直肠癌
。
手术过程
手术采用全麻，建立气腹，使用 腹腔镜器械进行操作。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发 生，肿瘤无残留，随访未见复发
。
失败案例及教训
患者情况
手术过程
患者为老年女性，因腹痛和排便困难就诊 ，经检查确诊为直肠癌。
THANKS
感谢观看
等并发症。
神经损伤
手术过程中可能损伤神 经，导致术后疼痛、麻
木等症状。
并发症的防治
预防出血
严格控制手术操作，避免过度损伤血管，及 时止血。
保护肠道
精细操作，避免损伤肠道，及时处理肠瘘、 肠梗阻等并发症。
控制感染
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素，及时 处理感染病灶。
保护神经
精细操作，避免损伤神经，减轻术后疼痛、 麻木等症状。
优势
微创性
经腹腔镜手术的切口小，术后 恢复快，疤痕不明显，减少术
后疼痛。
视野清晰
腹腔镜的高清视野可以帮助医 生更准确地识别和分离组织， 减少手术创伤。
淋巴结清扫更彻底
腹腔镜手术可以更彻底地清扫 淋巴结，提高手术效果。
术后并发症少
由于手术创伤小，术后并发症 的发生率较低。
局限性
手术难度大
经腹腔镜手术的操作难度 较大，需要医生具备较高 的技术水平。
随着机器人技术的进步，未来经腹腔 镜直肠癌根治术可能更多地采用机器 人辅助手术，提高手术的精准度和安 全性。
3D腹腔镜技术
新型手术器械
未来可能会有更多高效、精准的手术 器械应用于经腹腔镜直肠癌根治术， 提高手术效率。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合精品PPT课件
❖ 密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行 ❖ 预防病人低体温 ❖ 体位摆放需要与外科医生，麻醉医生协同一致
21
小结
❖ 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练
❖ 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 ❖ 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
10
❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
11
❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在Байду номын сангаас人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
18
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
6
❖ 器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声 刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、 腹腔镜摄像系统
7
❖ 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、
21
小结
❖ 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练
❖ 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 ❖ 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
10
❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
11
❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在Байду номын сангаас人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
18
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
6
❖ 器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声 刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、 腹腔镜摄像系统
7
❖ 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、
直肠癌手术方式简介ppt课件
无论是 Dixon术式、 Hartmann
术式还是 Miles术式, 都没有准 确地指出 手术的切 除范围
医生手术 时,就直 肠侧方、 远端系膜 及直肠周 围需要切 除的界限 不甚明确
术后患者 的肿瘤复 发率较高, 生存率较 低,严重 影响着手 术效果
80年代Heald等提出全直肠系膜切除的观点 90年代逐步推广
（3）、经肛门括约肌径路手术 （Mason）手术
• 适用于：肛管上部，病灶较大，经肛门切 除有一定困难的患者。
• 缺点：手术需切点肛门括约肌，有伤口感 染、裂开、肛门失禁等危险
（4）、经肛门内镜显微手术
TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery
• 可用于全直肠肿物切除，最远距肛24cm • 优点：保留括约肌功能、缩短住院时间、
（1）、经骶部途径的直肠癌切除术
• 最早由Kocher于1875年所倡导，10Βιβλιοθήκη 后由 Kraske将这一手术在欧洲推广
• 适用于：距肛6-10cm • 缺点：视野差、复发率高、吻合口瘘发生
率高 • 1980年MiLes手术问世后，逐步被取代
（2）、经肛门途径直肠癌切除术
• 为临床最常用的手术方式 • 优点：操作简单、创伤小，术后恢复快
2～3只 • Endowrist仿真机械臂 工作臂 • Intuitive控制技术
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
标本上形成一个狭窄的腰 部,即外科腰
这里正好是不能保留肛门的直肠癌的好发部位
（3）、肛提肌外腹会阴联合直肠癌切 (ELAPE)
• 2007年瑞典学者Holm提出低位直肠癌柱状 切除术，即现在的ELAPE术式
直肠癌根治miles手术配合ppt课件
❖ 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前 面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此， 临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道 等。
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相关解剖
❖ 齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对 直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。
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相关解剖
❖ 直肠：直肠是大肠的末端，肛缘起向上全长10- 15cm，周围 多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧 。上端平第3 骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛 门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部 分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。
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相关解剖
❖直肠的血供 ：
❖ 动脉
(1)直肠上动脉 (2)直肠下动脉
❖ 静脉
(1)直肠上静脉 (2)直肠下静脉
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相关解剖
淋巴
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直肠癌的治疗方法
❖ 直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅。 ❖ 手术治疗 分为根治性和姑息性两种 ❖ 根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定
口，递腹腔拉钩，探查有无腹水、是否转移淋巴结，周围 脏器情况，以确定手术方式
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手术步骤及配合
❖ 分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管 腹腔拉钩暴 露，湿纱垫保护肠组织，递长镊，长分离剪剪开侧腹膜， 长弯钳分离、钳夹止血，准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线 结扎，结扎肠系膜下动静脉
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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手术步骤及配合
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相关解剖
❖ 齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对 直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。
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相关解剖
❖ 直肠：直肠是大肠的末端，肛缘起向上全长10- 15cm，周围 多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧 。上端平第3 骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛 门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部 分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。
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相关解剖
❖直肠的血供 ：
❖ 动脉
(1)直肠上动脉 (2)直肠下动脉
❖ 静脉
(1)直肠上静脉 (2)直肠下静脉
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相关解剖
淋巴
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直肠癌的治疗方法
❖ 直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅。 ❖ 手术治疗 分为根治性和姑息性两种 ❖ 根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定
口，递腹腔拉钩，探查有无腹水、是否转移淋巴结，周围 脏器情况，以确定手术方式
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手术步骤及配合
❖ 分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管 腹腔拉钩暴 露，湿纱垫保护肠组织，递长镊，长分离剪剪开侧腹膜， 长弯钳分离、钳夹止血，准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线 结扎，结扎肠系膜下动静脉
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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手术步骤及配合
腹腔镜直肠癌根治术88043ppt课件
.
背景介绍
❖ 结、直肠癌术后，患者的5年生存率分别为70%和 50%左右。且随着分期的增加，其术后5年生存率 越低。
❖ 据统计，1期患者的5年生存率接近100%，2期患 者的5年生存率约为80%，3期患者的5年生存率 约为50%，4期患者的5年生存率则甚低。
.
手术优势
❖开腹手术的难点
（1）肠系膜下血管的游离； （2）盆底的游离；
.
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
.
腹腔镜直肠癌根治术 手术体位
患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术者 位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者 位于术者同侧。
腹腔镜直肠癌根治术的临床运用
.
提纲
1
背景介绍
2
手术介绍
3
术后评价
4
我院现状
.
背景介绍
❖ 结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病 率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例 数高达94万。同时，每年近50万人死于该病， 居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健 康。
❖ 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发 展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
.
结直肠癌的分期
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。
背景介绍
❖ 结、直肠癌术后，患者的5年生存率分别为70%和 50%左右。且随着分期的增加，其术后5年生存率 越低。
❖ 据统计，1期患者的5年生存率接近100%，2期患 者的5年生存率约为80%，3期患者的5年生存率 约为50%，4期患者的5年生存率则甚低。
.
手术优势
❖开腹手术的难点
（1）肠系膜下血管的游离； （2）盆底的游离；
.
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
.
腹腔镜直肠癌根治术 手术体位
患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术者 位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者 位于术者同侧。
腹腔镜直肠癌根治术的临床运用
.
提纲
1
背景介绍
2
手术介绍
3
术后评价
4
我院现状
.
背景介绍
❖ 结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病 率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例 数高达94万。同时，每年近50万人死于该病， 居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健 康。
❖ 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发 展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
.
结直肠癌的分期
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。
直肠癌根治手术PPT课件
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手术方式和指征
Surgical Modality & Indications
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：
1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结
Dixon与Miles
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1.足够的肿瘤原发灶切除
四原则
2.合理的淋巴结清扫
3.合理的直肠系膜全切除术
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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物品准备 剖腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胸止、大S拉 钩、肠钳、电刀、腹腔撑开器、无菌手套、切口 保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、 7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐 水、碘伏、新洁尔灭棉球 如条件允许可准备超声刀
超声刀
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手术步骤（以dixon手术为例） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 进腹 游离保护输尿管 游离乙状结肠 游离直肠 切除病变肠管，移去标本 结直肠吻合 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管 关腹
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直肠癌根治术
罗毅
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主要内容
1 2 3 4 5
5
历史与现状
直肠癌简介
相关解剖 手术配合要点o
历史与现状
1885年 Kraske
1908年 Miles
1939年 Dixon
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吻合器的应用
直肠癌的诊断与治疗ppt课件
Contents
目
录
4 临床症状
20
临床症状
01 02 03 04 05 06
直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽，肛门下坠，里急后重 肠腔狭窄：便条变细，不全肠梗阻症状 肿瘤破溃感染：便表面混血带血或粘液，脓血便 侵犯膀胱：血尿，尿痛，尿频， 侵犯骶尾部：骶尾部剧烈持续性疼痛 晚期症状：腹水，肝大，黄疸，贫血，水肿，恶病质。
CRM阴性
直肠系膜完整 ，CRM阳性
直肠系膜不完整
CRM阳性
（手术质量低下）
33
TME手术的关键 ：远端切除系膜长度 > 切除肠管长度
34
牵引直肠
肿瘤边缘
系膜边缘
肠管
35
淋巴结清扫
• 尽可能把清扫范围外的可疑转移淋巴结切除或活检。 • 如果无临床可疑转移的淋巴结，不推荐扩大的淋巴结清扫术。
36
29
外科治疗的原则
• 经肛门切除 • 经腹切除：在TME（全直肠系膜切除术）原则下行腹会阴联合切除
术、低位前切除术或结肠肛管吻合 • 转移瘤可切除和局部治疗的标准
30
经肛门切除的标准
• 侵犯肠周径＜30％ • 肿瘤大小＜3cm • 切缘阴性（距离肿瘤＞3mm） • 活动，不固定 • 距肛缘8cm以内 • 仅适用于T1肿瘤 • 内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定 • 无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润 • 高～中分化 • 治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据
31
全直肠系膜切除
• 减少环周切缘（CRM）的阳性率。 • 切除肿瘤下缘以下4-5cm的直肠系膜才算足够。下段直肠癌（距
离肛缘小于5cm）切除肿瘤远端肠管1-2cm是可以接受的，但需术 中冰冻病理检查证实切缘阴性。 • 游离全部直肠可保证远切缘阴性并切除足够直肠系膜
直肠癌根治术手术配合ppt课件
或子宫和阴道等。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
相关解剖
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
术式分型
经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
Miles手术配合
8.切断双侧直肠侧韧带，结扎
直肠中动静脉，切断肠系膜下
血管，递胆囊钳，中弯夹闭血
管，4#丝线结扎或小圆针4#线
7.游离直肠后壁及直肠旁
缝扎。
的蜂窝组织，分离前壁，提
拉直肠，传递胆囊钳分离血管，
准备长扁桃剪及4#带线随时
结扎血管。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
Miles手术配合
9.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
相关解剖
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
术式分型
经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
Miles手术配合
8.切断双侧直肠侧韧带，结扎
直肠中动静脉，切断肠系膜下
血管，递胆囊钳，中弯夹闭血
管，4#丝线结扎或小圆针4#线
7.游离直肠后壁及直肠旁
缝扎。
的蜂窝组织，分离前壁，提
拉直肠，传递胆囊钳分离血管，
准备长扁桃剪及4#带线随时
结扎血管。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
Miles手术配合
9.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹
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主诉：发现便时肛门出血伴坠胀半月余现病史：入院前半余月，患者因明显诱因出现便时肛门出血，出血呈便纸 上带血，色鲜红，量少，便后出血自止，伴肛内坠胀不适，无便时肛门周期性疼痛，无畏寒发热，无里急后重， 无腹胀腹泻，无粘液脓血便，无大便习惯改变等，患者在当地医院就诊，诊断为痔疮，用药（具体用药及用量不 详）后未见明显好转，此后上述症状反复出现，便血偶呈点滴状，今患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊 以患者因"发现便时肛门出血伴坠胀半月余"入院。
1
1
直肠癌是胃肠道中常见的恶性
2
肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占６
5％左右）
3
男女比例约2-3:1
4
直肠癌是一种生活方式病，到当前为止仍然不十分明了，
不过多数认为与食 物或遗传有关
2
3
4
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
5
肠系膜下动脉→ 直肠上 动脉 髂内动脉 →直 肠下动 脉 骶正中动脉 肛管动脉
❖ 入院症见：神清，精神可，肛门指检扪及肛内柔和团块。患者自患病以来，纳眠正常，体重未减轻，二便正 常。
❖ 专科检查：视诊: 肛门居中，肛缘截石位5点可见静脉曲张。指诊：肛门括约肌收缩正常，肛内可扪及柔和团 块，质软，未扪及包块息肉，指套上无血染，肛直肠环（-）。肛镜检查：见齿线上3、9、11点粘膜隆起。纤 维结肠镜结果示进镜距离肛门约7cm见直肠菜花样溃烂组织，肛管狭窄刚可通过镜身，直肠肿瘤，取活检病检。
21
❖ 1.常规消毒皮肤及铺单 ❖ 与巡回护士做好清点工作，递卵圆钳碘伏沙快消毒皮肤，以切开为中心，上至双乳头，下至
耻骨联水平，双侧至腋中线，消毒会阴部及肛周；消毒铺巾：腹部切口见常规铺巾法，对折 中单塞于臀下，3/1中单对折覆盖大腿，托盘。
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递长弯血管钳钳夹，组织 剪剪断，4#线结扎或小圆 针1#线缝扎 递纱布包裹乙状结肠，钝 性分离，递两把长弯血管钳 钳夹其中的骶中动脉，组织 剪剪断，4#线结扎 遇出血电凝止血，递长平 镊夹持筋膜，组织剪剪开
手术步骤及配合
递长镊协助，电刀切开腹膜，递
游离直肠前壁，向下切开直肠 S拉钩牵开膀胱或子宫，如遇出血
宫凹陷（女性），此凹陷为直立位腹腔最低点。 直肠下1／3——完全在腹膜外。
在男性直肠的腹膜外部分——与膀胱、前列腺、精囊腺、输精管壶 腹部和输尿管的盆部相连。
直肠血供
直肠动脉血供：
直肠上动脉——
来自肠系膜下动脉
直肠中动脉
髂内动脉
直肠下动脉
此图为后面观
相关肌肉
肛提肌
直肠癌根治术
相关解剖 直肠癌分类 术式选择 术前准备
手术步骤及配合 手术体会
相关解剖
直肠上端在第2—3骶椎水平与乙状结肠相连结，在骶尾骨前面下行，于尾骨尖稍 下方终止于齿状线，并与肛管相连。直肠全长12cm。直肠上部与骶骨曲度一起形 成骶曲，同时由于直肠腔大小在上端与乙状结肠相同，下端则扩大为直肠壶腹， 壶腹前壁向前膨出，与肛管几成直角形成会阴曲。
手术铺巾
手术铺巾
切开皮肤、皮下组织，打开 筋膜、肌肉及腹膜 进入腹腔，术者洗手，探查 腹腔
保护肠管及切口周围组织， 显露术野
悬吊膀胱反折腹膜，女病人 悬吊子宫，利于暴露直肠。 切开乙状结肠外侧腹膜，游 离乙状结肠系膜,必要时备纱 布带，结扎于肿瘤近端，便于 提拉肠管。
手术步骤及配合
递20#刀片，两块干纱 布拭血，电刀电凝止血， 皮肤拉钩协助
Байду номын сангаас 术前准备
体位：截石位，两腿尽量外 展，臀部超出手术台边缘23cm 麻醉：全麻 切口：左旁正中切口 消毒范围：上至剑突下，下 至耻骨联合，肛门周围，臀 部，大腿及大腿内外侧，腹 部左右至腋中线
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
乙状结肠
乙状结肠 腹膜内位器官，长约40cm,在左髂棘处起自降结肠，沿左髂窝转入
盆腔，全长乙字形弯曲，至第三骶椎平面续于直肠，由乙状结肠系 膜连于盆腔左后壁。其系膜中段幅度较宽，所以其中段活动范围较 大，常成为乙状结肠扭转的因素之一。
造口位置： 脐与左侧髂前上棘连线的中外1/3 左腹直肌外缘与髂前上棘连线交点
耻尾肌
髂尾肌
耻骨直肠肌 耻骨直肠肌起自耻骨联合下部和邻近耻骨，向后下方延伸，绕 过阴道或前列腺的外侧，于肛管直肠连接处的后方，左右二肌连合成U形，将 肛管直肠连接部向前牵引形成直肠角。
耻骨直肠肌：
相关肌肉
肛门括约肌 肛门外括约肌——骨骼肌，括约肛门，协助排便，分为皮下部、浅
部、深部。 肛门内括约肌——平滑肌，协助排便
患者资料
外一科 18床 毛惠X 女 73岁 住院号1319852 诊断：直肠癌 行直肠癌根治术
术前准备
物品准备 无菌物品：剖腹包、胃切除器械、灯罩、衣服包、敷料包、方 巾包、消毒缸、备清创包、九齿荷包钳、自动拉钩 一次性物品：1、4、7#丝线，剖腹针，11、20#刀片，电刀 （短头，中长头），负极板，切口膜，显影大纱布，显影小纱 布，29#吻合器、凯图闭合器，石蜡油，引流管，引流袋，输 液一套，吸引一套，备荷包针，凡士林纱布
递长镊将湿盐水巾将全 部小肠推到上腹腔，递 自动拉钩打开腹腔 递大圆针7#线
递组织剪剪开，长弯血 管钳分离，电刀止血
手术步骤及配合
游离直肠后壁，切断、 结扎肠系膜下动、静脉
沿直肠固有筋膜与盆壁 筋膜之间隙切断，结扎直 肠后中央与骶骨间的纤维 素
于骶前凹充分游离直肠， 下达尾骨尖部，剪开直肠 与尾骨间筋膜，两侧至直 肠侧韧带
两侧腹膜至腹膜反折处，女病 电凝止血或长弯血管钳钳夹1#线
人沿阴道后壁分离
结扎
切断两侧直肠侧韧带，结扎直 递两把长弯血管钳钳夹，组织剪
肠中动、静脉
剪断。4#线结扎
沿癌肿上10cm切断乙状结肠 近端递肠钳，远端递库克钳夹，
递闭合器、11#刀片断开
手术步骤及配合（Miles）
腹部组：在左下腹做一直径 3-4cm的椭圆形切口，大小 容纳两指为宜
Dixon手术
适用于距齿状线5cm以上的直肠癌,术后患者出现排 便控制力差。
Hartmann手术
是经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭的手术。 适用于一般情况很差，不能耐受Miles手术及急性梗 阻下不宜行Dixon手术者。
Miles手术
适用于腹膜反折下的直肠癌 切除范围：乙状结肠远端，全部直 肠，肠系膜下动脉及区域淋巴结， 全直肠系膜，肛提肌，坐骨直肠窝 内的脂肪，肛管及肛门周围3-5cm 皮肤、皮下组织，全部肛门括约肌， 乙状结肠造瘘。
的外上角处
造瘘口过大——造成切口旁疝 造瘘口过小——肠内容物通过受阻
直肠癌分类
低位直肠癌：距齿状线5cm以内 中位直肠癌：距齿状线5-10cm以内
高位直肠癌：距齿状线10cm以上
术式选择
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术 （Hartmann手术）
经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
另外准备已清点好的清创
包、缝针、刀片、电刀及纱
布
再次消毒会阴部及肛门
递海绵钳碘伏纱布消毒， 将无菌中单垫于切口下，大
直肠
直肠横襞
上直肠横襞——乙状结肠与直肠交界 附近的左侧壁，距肛门约13cm；
中直肠横襞——最大且恒定，居直肠 右前壁，相当于腹膜返折线的高度， 距肛门约11cm，此横襞具有定位意 义；
下直肠横襞——位于左侧壁，距肛门 8cm。
与腹膜的关系、毗邻
直肠上1／3 ——前面和两侧为腹膜所遮盖， 中1／3——前面腹膜向前反折成为直肠膀胱凹陷（男性）或直肠子
纱布或手 套包裹直 肠残端
通过切口牵出乙状结肠
递酒精棉球消毒皮肤， 20#刀片切开皮肤，电刀+ 形切开腹外斜肌腱膜、拉 钩拉开腹内斜肌和腹横肌， 切开腹膜，电凝止血 递小圆针1#线将牵出的 乙状结肠分层缝合在造口 上，血管钳协助 递凡士林纱布覆盖造口
保护造口
手术步骤及配合（Miles）
会阴组：