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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告前言随着医学技术的不断进步，越来越多的手术进入了微创时代。
后腹腔镜下的手术已逐渐成为肾上腺肿瘤切除的首选方法。
本文将介绍一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的具体情况。
病例描述患者：女性，45岁，自觉双侧腹痛一个月，无明显发热，无恶心、呕吐等不适症状。
检查：B超发现右肾上有一直径约1cm的低回声结节，磁共振成像发现肝、脾、胰、左肾未见明显异常，右肾上极有一直径约1cm的结节。
诊断：右肾上腺肿瘤。
手术前准备患者在手术前接受严密的评估，包括全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质等检查，确保患者手术前整体状况良好。
我们建议患者进行后腹腔镜手术，具体的手术步骤如下。
手术步骤1. 患者采取腰臀位，采取全身麻醉，泌尿科与麻醉科医生合作，麻醉深度适中。
2. 实施斜向通气，用手向上推ATG，捕捉上腺并向远离肾脏方向移动，用肝钳保护右肝上缘，合作分离右肾上极组织。
3. 将肾上腺放到视野下方，观察到右肾上腺肿瘤，进行单肾上腺切除术。
肾上腺肿瘤大小约1.2厘米×0.8厘米。
4. 在肾上腺外皮上环绕一圈，用剪切器剪断并烙除肿瘤，完整切除。
5. 接着舌形膜突出，使左膈上丛解剖好，将肾上腺组织完整地取出，断端切除。
完成手术后，与严格熟悉操作的麻醉师合作，患者缓慢醒来，没有麻痹或呕吐的不良反应，术后恢复顺利。
术后随访术后一周后，患者进行复查，肾上腺肿瘤切除完整，路径学R0，病理显示为肾上腺嗜铬细胞瘤，医生口述建议患者每6个月进行一次影像检查并记录噁心症状，生命体征观察正常，病情良好。
总结文章介绍了一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
后腹腔镜下进行的肾上腺肿瘤切除，具有微创、快捷、恢复快的特点。
审慎的患者评估和手术前的充分准备是手术成功的关键。
这也提醒我们，如果有单侧肾上腺肿块出现，应尽早就医进行处理，选择合适的手术方式，达到肿瘤完全切除的目的。
郑州大学第一附属医院泌尿外科!河南郑州!"##"$!"#$%&’()**%+%,(-./0’1%(,+0*2"-345"0673%8-&’%(9!2"-345"06!/-3,3!:;<<;=!>?@?A"%3,通讯作者!张雪培%&’’()*&+,(+-(.&"/0(12(3456+78(9:";<:=>?:<<;<@A#@BC639"D56+7E0(*(3FG65&&:-&C 收稿日期!@H#I1#@1#@修回日期!@##I1#=1=A #临床研究#!癌症"%53+()(J&0’+69&K %6+-(’#@##I #@;$>%&>=#L>==!!"#$%&’$"(&’)*%+,-.&-./"01’$231#!"#$%&’($%)(*+,-./012(($0)-,1+’(")03(&2.-4$454$67146()0"0’,13,"4318’9(’.:;/(’(0’(+<,","8)0’-4$454$60146()0"0’,13,"430&’($0)(3+,-.0""’,03/(1#’(+’,"(’4+,$(0)0$&+’0$1"(’4+,$(0)0""’,03/(1:=/411+8&.<01+,18--0’4>(,8’(?"(’4($3(4$+’0$1"(’4+,$(0))0"0’,13,"430&’($0)(3+,-.:41$5+.##@$+,+0)ABC 3%1(18$&(’9,4$9+’%$1"(’4+,$(%)%&’($%)(3+,-.4$+/(D4’1+EFF4)47+(&G,1"4+7),FH/($9>/,8I$46(’14+.F’,-D(J’87’.KLLA +,E8981+KLLM <(’(’(64(<(&’(+’,1"(3+46().:;/(’(<(’(CKB 371(1,F "’4-7’./."(’7)&,1+(’,$41-7&($,-7$CCB 371(1,F N81/4$9%17&($,-7$OM 301(1,F "/0(,3/’,-,53.+,-0$AB 301(1,F 4$34&($+,-00$&AK 301(1,F ,+/(’+."(1P 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)手术获成功*2例(0@1A )术中转为开放手术/0例左侧原发醛固酮腺瘤患者因肾周脂肪硬化分离困难&0例右原发醛固酮腺瘤患者因慢性胆囊炎右上腹粘连厉害&,例腔静脉后嗜铬细胞瘤暴露困难&0例右肾静脉损伤*0例右肾上腺转移瘤因周围侵犯严重放弃手术治疗*平均手术时间#.6B((范围1-3,1-6B()&随手术例数和经验的增加&手术时间逐渐缩短&后,--例手术时间缩短至1-3#-6B(*术中平均失血量为/-6C(范围,-30---6C )*术后1/D 之内所有患者恢复胃肠道功能&并进流质饮食*术后第0天患者下床活动&仅7,例术后需用止痛剂*术后平均住院时间2>("3/>)*#"#并发症膈肌损伤致气胸,例(左右侧肾上腺肿瘤手术各0例)&降低气腹压力"E0@""89&(0-66:’)#后于腹腔镜下缝合裂口&其中0例术后第"天出现中等量胸腔积液&#>后自行吸收&恢复顺利*结肠损伤0例(左肾上腺嗜铬细胞瘤切除)&腔镜下缝合裂口&术后禁食0周后愈合*右肾静脉损伤0例&中转为开放手术修补*#例发生伤口感染&保守9&?D<=<’B5&=?FG):FG)*&=><H?)*<(BH6&>)(<6&IJHDB(’KH &>)(<6&9D&)<5D*<6<5F?<6&L(5B>)(?<6&M?D)*H&;<?&=C)N?(5&H)H )/$77"-,7$#,,-OB’D?(5&H)H )172$,2$$$"$17P<?D (5&H)H )--"-,2;<?&=(5&H)H )$,#$$#2/"#","#$&M?D)*G&?D<=<’B5&=?FG)H B(5=J>)>NBQ)5&H)H <N 6&=B’(&(?&>*)(&=6)?&H?&H)H &<()<N RDB5D R&H 5<6SB()>RB?D SB=&?)*&=&>*)(&=6)?&H?&H)H 0<()5&H)<N T)>J==&*BH DFG)*G=&HB&RB?D 5FH?B5>)’)()*&?B<(0$75&H)H <N HB6G=)&>*)(&=5FH?H 0<()5&H)<N &>*)(&=&5B><GDB=B5&>)(<6&0HBU 5&H)H <N ’&(’=B<()J*<6&0<()5&H)<N SB=&?)*&==F6GD&(’B<6&&&55<6G&(B)>RB?D 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#EF 平扫密度不均匀#增强扫描明显强化#疑有恶性或转移可能的&/’#可以有效防止肿瘤的扩散!$(%有腹部手术史并不是经腹腹腔镜的禁忌证!G15:=3:等&)’比较了##,例泌尿腹腔镜中有腹部手术史者#"")例位于不同部位者的失血量#并发症#中转开放术率无差异#!&(例位于相同部位手术史的手术时间明显延长#他们认为既往手术史对泌尿经腹腹腔镜手术并无负面影响!本组有阑尾切除史,(例#子宫切除史!&例#输卵管结扎史"!例#’$例有腹部手术史者均顺利完成了手术!因此#在一般病例中#经腹腔入路和腹膜后入路肾上腺手术并无明显差异#但在更广泛和一些特殊病例中$如过度肥胖"有腹膜后手术史#肿瘤体积大或双侧肿瘤%#经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术更具有优越性!侧卧位经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除治疗肾上腺肿瘤#我们在短时间内积累了大量病例和经验#在手术技巧上有一些独到之处#采用了独特的*时针法+#获得了非常好的疗效!第一#采用*顺时针方法+切除左肾上腺!入腹腔并打开后腹膜#于肾上腺前方切开肾前筋膜直至肾门附近#牵起肾前筋膜沿其下方无血管区继续向内侧游离#使整个肾上腺前方暴露于术野!以电钩或超声刀沿肾上腺外上切开肾上腺与肾周脂肪囊之间垂直纤维后以吸引器钝性游离肾上腺和肾脏之间脂肪直至膈肌#沿*顺时针方向+游离肾上腺#于(点附近切断肾上腺下动脉#在顺时针游离过程中在肾上腺内侧中间下方找到肾上腺中央静脉后以钛夹夹闭后切断#近端保留"个钛夹!提起肾上腺中央静脉残端#继续沿顺时针方向电凝肾上腺中动脉及上动脉以及周围血管及结缔组织#即可完整切除左肾上腺!第二#采用逆时针方法切除右肾上腺!沿结肠肝曲切开F=HI;氏白线将结肠向左下方推开利于术野暴露!切开肾前筋膜紧贴其下方游离充分暴露肾上腺前面#自肾上腺外上方沿*逆时针+方向游离肾上腺#电凝或钛夹夹闭肾上腺下"中动脉#将肾上腺向上外侧推开#继续沿下腔静脉向上张雪培!等-经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤#’!例报告!"#游离找到肾上腺中央静脉!钛夹夹闭后切断!近端保留!个钛夹"提起中央静脉残端!继续逆时针方向以电凝或超声刀将肾上腺上及周围结缔组织切断!即可完整切除右肾上腺"腹腔入路肾上腺的暴露不同于腹膜后!切开后腹膜暴露出肾前筋膜后纵行切开紧贴该筋膜游离!充分暴露肾上腺前面!无论多么肥胖的患者在肾前筋膜和肾上腺前面之间仅有一层无血管疏松结缔组织相连!这样可以利用腹腔明显的解剖标记快速找到肾上腺或肿瘤并将其置于术野中央!采用#时针法$进行肾上腺游离!从肾上腺外上方沿肾上腺外侧缘向内下!以肾上腺或肿瘤边缘自身为解剖标志!首先切开肾上腺外围的垂直纤维!向后方分离直至膈肌!以膈肌为另一重要标志!左侧顺时针方向!右侧逆时针方向沿肾上腺游离!会很自然遇到肾上腺中央静脉!术野干净清晰!有效避免了在脂肪囊中央盲目寻找肾上腺而导致肾上腺裂伤渗血模糊视野%虽然经腹腹腔镜手术并发症与腹膜后途径无明显差异!但仍然存在一定的并发症"本组肾上腺手术时膈肌热损伤!例!系分离!离断肾上腺组织时发生的&跳钩$造成的!膈肌损伤穿孔气胸!术中典型表现为膈肌塌陷成&波浪状$!患者气道阻力增加!对于该并发症关键是要及时发现!否则过高的气腹压力危及患者生命!降压力为"##$%以下!腔镜下进行缝合!收紧缝线前麻醉医师膨肺排除胸腔内的气体!术后恢复顺利’右肾静脉损伤&例!系在分离肾门血管和肾上腺组织时造成损伤!中转开放手术修补’结肠损伤&例(左肾上腺嗜铬细胞瘤切除)!是切开’()*+氏白线将结肠向左下方推开时损伤!在腔镜下缝合裂口%总结本组经验!术中要有效防止脏器和血管损伤!术前保证器械绝缘良好!防止导电弧损伤视野外的脏器’一切操作要在视野中央!在肾上腺内下方游离时要向上外方牵起整个肾上腺及肿瘤避免损伤肾静脉及下腔静脉’分离组织时远离脏器方向!防止#跳钩$现象的发生’电凝功率保持较低(,-./)’术毕仔细检查腹腔脏器有无损伤和出血等%腹腔入路腹腔镜#时针法$肾上腺切除术利用肾上腺自身为解剖标志!方法简单!安全可靠!是肾上腺手术的一种理想方法%!参考文献"01%2345!6174(89:!;()+3<=61>14(?7(>871*4321)37+(#@82AB?C82%D??@2*4(#312*>C3(7C4(#(7@+(#1*E 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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附14例报告)殷民;杨燮樵;李仲宜;杨远清;冯荣;李如兵;龙慧民【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2002(014)004【摘要】目的探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用. 方法 5例肾上腺皮质醇腺瘤,3例嗜铬细胞瘤,3例醛固酮腺瘤和3例无功能肾上腺皮质腺瘤患者,全麻下经腹膜后间隙,行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术. 结果 13例成功,1例术中改行开放手术,13例患者术中术后均未输血,手术时间平均4h,术后住院时间平均9d. 结论后腹腔镜手术具有创伤小、康复快,可望成为肾上腺肿瘤首选治疗方法.【总页数】2页(P182-183)【作者】殷民;杨燮樵;李仲宜;杨远清;冯荣;李如兵;龙慧民【作者单位】315040,宁波市医疗中心李惠利医院;315040,宁波市医疗中心李惠利医院;315040,宁波市医疗中心李惠利医院;315040,宁波市医疗中心李惠利医院;315040,宁波市医疗中心李惠利医院;315040,宁波市医疗中心李惠利医院;315040,宁波市医疗中心李惠利医院【正文语种】中文【中图分类】R699.3【相关文献】1.经肾上腺腹侧间隙行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床体会(附30例报告) [J], 崔耕刚;路建磊;邵明明;鹿占鹏2.俯卧位背侧入路后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附13例报告) [J], 任立新;张勇;谷军飞;王晓路;霍红旭;张素静3.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术临床应用分析（附20例报告） [J], 吴涛;沈洪;冷国雄;章久武;胡尚武;王海波;王鹏;张严;段涛4.经腹膜后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术的手术配合（附15例报告） [J], 黄岚5.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床分析（附184例报告） [J], 李世杰;陈小楠;吴斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2012-15腹腔镜肾上腺切除术（经腹腔途径左肾上腺切除术）术前准备：1.器械敷料：Trocar 、气腹针、30°镜子、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、转换器、吸引器一套2.特殊器械：超声刀麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔入路多采用70°侧卧位手术配合：1.经腹腔途径左肾上腺切除术（1.）Trocar位置：放置第一只套管于左锁骨中线脐下水平下4cm处，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于左锁骨中线外侧2cm肋缘下2cm及5~7cm处穿刺置入两只Trocar 作为腹腔镜操作套管（2.）侧腹膜切开：以电钩切开侧腹膜及脾结肠韧带，使降结肠充分下移，暴露左肾脂肪囊上极。
注意避免损伤胃、脾脏、降结肠、胰尾及相应血管（3.）肾上腺的显露：使用腹腔镜抓钳和分离钳或吸引器等，于肾脂肪囊内做钝性分离，在左肾上内侧，在肾周脂肪内可见肾上腺前面、侧面部分（4.）肾上腺的游离：通过抓钳抓起肾周脂肪，用钩状电刀或者超声解剖刀分离其侧面、前面、中间、下面的附属物，完全游离肾上腺。
最后分离上面及后面的附属物，这样有利于分离结扎肾上腺静脉（5.）确认和结扎肾上腺中央静脉：沿着肾上腺中部/上部边界分离，于肾上腺静脉与横膈下静脉汇合前显露肾上腺静脉，可选择结扎或钛夹夹闭肾上腺静脉（6.）肾上腺切除及取出：解剖分离肾上腺的上面和后面，最后完整切除肾上腺或腺瘤注意事项：1.仪器设备应于手术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参数，以利于手术进行2.术中要密切观察病人生命体征的变化3.保持静脉通路通畅4.体位摆放要以充分暴露手术野、使病人舒适为原则，固定要牢固，腰桥要对准手术部位5.严格查对手术部位，不要把左右搞错6.缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力7.腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗8.注意电刀及电凝钩的转换9.注意止血纱条的清点。
