手术记录---(腹腔镜下)左肾上腺切除术

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种通过腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤的手术。

在手术过程中，麻醉管理是非常重要的，因为它可以确保患者的舒适度和手术的安全性。

在开始手术之前，麻醉医生会进行一个全面的术前评估。

这包括检查患者的病史、体格检查和实验室检查等。

根据患者的具体情况，麻醉医生会选择合适的麻醉方法和药物。

一般来说，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术可以使用两种麻醉方法：全身麻醉和局部麻醉。

全身麻醉是指在手术期间使用麻药将患者完全昏迷，以确保他们在手术期间没有任何疼痛和不适。

这种麻醉方法需要麻醉医生在手术期间监测和支持患者的生命体征。

通常使用静脉注射的麻醉药物，如丙泊酚和顺苯磺䓬。

局部麻醉是在手术期间只麻醉特定的部位，以使患者在手术过程中保持清醒。

这种麻醉方法可以通过腰麻或硬膜外麻醉实现。

局部麻醉通常使用麻醉药物局部注射，如利多卡因和布比卡因。

在手术过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸和血氧饱和度。

他们还会监测麻醉药物的使用，并根据需要进行调整。

在手术结束后，麻醉医生会逐渐解除麻醉，以使患者恢复意识和基本生理功能。

除了麻醉管理，术后镇痛也是非常重要的。

术后镇痛可以减轻患者的疼痛，促进康复。

常用的术后镇痛方法包括镇痛泵、口服镇痛药和局部麻醉技术等。

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理是一个复杂的过程，需要麻醉医生密切监测患者的生命体征和麻醉药物使用。

通过合理的麻醉管理，可以确保手术的顺利进行，并减轻患者的疼痛和不适。

肾上腺、腹腔镜下肾上腺切除术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛等症状；评估患者高血压情况；评估患者电解质情况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身情况等；了解患者饮食、大便及睡眠情况。

（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

2）专科检查：①影像学检查：肾上腺B超、肾上腺CT等。

②泌尿专科检查：皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺、肾素血管紧张素、促肾上腺皮质激素等。

3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次尿液；进行肾上腺B超前，需禁食水6小时以上；肾上腺CT，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水，以促进造影剂的排泄；留取醛固酮和肾素血管紧张素标本时，首先到生化室取特殊取血管，分别在患者晨间起床前和活动后2小时抽取血标本，醛固酮每次需要2ml血液，肾素血管紧张素每次需要4ml血液，取血管在取血前后都有放置在冰箱内冷藏，在送检血标本路途中也要放置在存有冰块的保温桶内冷藏。

（2）术前准备：1）病情监测：严密监测患者血压变化，根据病情遵医嘱每日2次、3次或每4小时、6小时监测血压1次，观察血压变化，有异常时及时通知医生处理，应在血压控制平稳后手术；监测血电解质的变化，特别是钾离子、钠离子和血糖等的变化。

2）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。

3）胃肠道：患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻醉后呕吐所导致的吸入性肺炎、窒息等；术前一日晚甘油灌肠剂灌肠一次。

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房一、术后护理1.1 术后基本护理术后患者应保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。

密切观察生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟记录一次，直至生命体征稳定。

1.2 引流管护理密切观察引流管的颜色、性质和量，保持引流管通畅。

若引流管颜色鲜红，流量大，应立即通知医生处理。

1.3 伤口护理保持伤口干燥，避免感染。

定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。

1.4 饮食护理术后患者应禁食禁水4-6小时，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食。

饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。

1.5 活动与康复鼓励患者术后早期活动，预防深静脉血栓形成。

根据患者体力，逐渐增加活动量，促进康复。

二、查房要点2.1 查房时间术后每日查房，了解患者病情变化，观察生命体征、引流管、伤口等情况。

2.2 查房内容1. 询问患者一般情况，如饮食、睡眠、活动等。

2. 观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

3. 检查引流管颜色、性质和量，保持引流管通畅。

4. 检查伤口愈合情况，保持伤口干燥，避免感染。

5. 评估患者术后疼痛程度，合理使用止痛药物。

6. 指导患者进行术后康复训练，如深呼吸、咳嗽、活动等。

7. 解答患者及家属的疑问，提供心理支持。

2.3 查房记录查房后应详细记录患者病情、治疗及护理措施，以便后续跟进和评估。

三、护理与查房注意事项1. 术后密切观察患者病情，发现问题及时报告医生。

2. 保持良好的护患沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务。

3. 严格执行无菌操作，预防感染。

4. 注意患者心理护理，提供心理支持，促进康复。

5. 定期召开护理质量会议，讨论和改进护理工作。

通过以上护理和查房措施，确保腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后患者的康复和生活质量。

【编号】7.12.2【手术名称】腹腔镜肾切除术【英文名称】laparocopic nephrectomy【别名】腹腔镜下肾切除术【ICD编码】55.5107【概述】1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。

最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令人鼓舞。

它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用。

20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎术。

1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi 使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆腔淋巴结清扫术及活检术。

目前腹腔镜已广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。

美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展该项手术。

1992年北京医科大学泌尿外科研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术，目前已有多家医院开展此项手术，并积累了许多成功的经验。

【适应证】随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高，肾切除的适应证越来越广泛。

1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾，包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾积水，炎症所致肾萎缩。

2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。

3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。

4.肾盂切开取石术。

5.同种异体肾移植，切取活体供肾。

6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄的治疗。

【禁忌证】1.有腹部手术史或肾脏手术史者。

腹腔镜肾盂切除术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术医生：xxx医生助理医生：xxx医生患者信息：姓名：xxx性别：男年龄：xx岁住院号：xxxxxx入院日期：xxxx年xx月xx日手术指征：患者于xxxx年xx月xx日因右侧肾盂积水及持续性腰痛入院。

经相关检查与评估后，确诊右侧肾盂积水以及与此相关的肾盂结石。

为改善患者症状，决定进行腹腔镜肾盂切除术。

术前准备：1. 患者于手术前夜禁食禁水，并进行肠道净化。

测量患者体温、血压和心率等生命体征，确认患者适宜手术。

2. 患者签署知情同意书，并经过充分的术前交流和解释。

3. 手术室环境准备完善，腹腔镜器械及相关设备齐备。

手术过程：1. 患者给予全身麻醉，取仰卧位。

进行腹部局部消毒。

在左侧腹壁水平线上膨出气囊。

2. 通过脐部小切口插入腹腔镜及其他辅助切口。

检查腹腔内器官，确认病变部位及周围组织情况。

3. 清理和吸引腹腔内积液，以便更好地展示手术区域。

4. 找到并分离肾血管，确保血供通畅。

将肾血管暴露，并小心地切断并缝合。

5. 对肾盂进行分离，切除肾盂内的结石。

确保肾盂内无残留结石。

6. 对切除部位进行止血，并检查无渗血现象。

注意保护肾周围器官以及尽量减少损伤。

7. 清洗手术区域，确保无明显污染。

移除腹腔镜和其他辅助切口。

8. 修复切口，进行皮肤缝合。

对手术区域进行敷料包扎，稳定情况。

术中并发症及处理：本次手术过程中，未发生明显的术中并发症。

患者术后恢复情况良好，暂未出现任何不适症状。

术后处理：1. 将患者转至恢复室进行监护和观察。

2. 根据患者术后恢复情况，及时给予相应的镇痛及抗感染治疗。

3. 定期检测患者生命体征，观察患者排尿情况及术后疼痛程度。

4. 进行术后禁食禁水，并逐渐恢复正常饮食。

5. 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。

6. 给予患者必要的康复宣教，解答相关疑问。

术后随访：计划进行术后随访，观察患者的恢复情况以及术后效果。

根据随访结果，进行进一步的治疗和康复指导。