皮瓣移植围手术期的观察与护理

显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理1999~2006年我科共进行各类皮瓣移植修复手术100例，因特别强调了围手术期的精心观察与护理，皮瓣全部成活，取得了良好的效果，现将体会报道如下。

1临床资料本组100例，男77例，女23例，年龄5~82岁。

皮瓣类型：前踝上皮瓣移植10例，吻合血管的肩胛背皮瓣游离移植10例，拇背甲皮瓣移植2例，股前外侧皮瓣游离移植3例，断指再植2例，腓肠神经伴行血管筋膜逆行岛状皮瓣15例，前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣16例，额浅动脉岛状皮瓣9例，食指背皮瓣5例，指、趾动脉蒂逆行岛状皮瓣3例，桡、尺动脉蒂岛状皮瓣各1例，邻指邻近皮瓣23例均成活。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理。

手术室护士术前一天到病房进行访视，通过亲切交谈了解患者的一般情况和心理状况，介绍手术室环境和术中配合事项，由责任护士实施心理护理，根据患者的年龄、病情、文化程度，用浅显易懂的语言进行沟通，使患者对移植过程及预后有一定了解，及时消除其心理障碍，争取患者的理解和配合，这对机体功能康复起着积极作用，也是手术成功的重要因素之一。

2.1.2全身情况判断。

对所有患者都进行术前全面心肺功能测定，确定其重要脏器功能是否正常。

对凝血功能差的患者及血粘度高的病人术前予积极纠正，指导患者进食高蛋白清淡易消化食物，练习有效咳嗽，戒烟戒酒，练习床上大小便，并强调高龄不是手术禁忌症。

2.1.3术前准备。

术前3天应用有效抗菌素，术前1d应剃除供区毛发，剃毛时注意不能刮破皮肤，注意皮肤有无毛囊感染、癣、皮肤创面，注意动脉搏动及静脉充盈情况，受区创面提前3d扩创换药，碘酒消毒，酒精脱碘，盐水纱布湿敷、无菌敷料包扎后送手术室。

2.2术后护理观察2.2.1严密生命体征及尿量观察。

每2h监测血压、呼吸、脉搏、体温1次，观察尿液颜色及量，并详细记录。

2.2.2病室要求。

术后患者应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的监护室内，室温保持在22~25℃，湿度50%~60%，室内紫外线循环风消毒，物品及地面用含氯消毒液消毒，防止交叉感染，，限制探视，保证病人休息。

皮瓣移植术围手术期的护理预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制皮瓣移植术围手术期的护理皮瓣移植是指将某一部位带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到修复创面、整复畸形和缺损的目的。

2006年1月～2007年12月，我科实施皮瓣移植术修复皮肤组织缺损18例，进行针对性护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与结果1.1 临床资料：本组18例，男13例，女5例，年龄3～64岁。

手机械性压伤2例，手电击伤后软组织缺损8例，足电击伤后软组织缺损4例，手烧伤创面4例。

1.2 结果：创面Ⅰ期愈后15例，术后2周撕脱1例，皮瓣边缘小面积坏死2例，经对症处理，皮瓣成活良好。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 病室环境：室内安静、舒适、空气新鲜，室温保持25～30 ℃，湿度50%～60%，床单消毒，限制探视陪伴人员，防止交叉感染。

2.1.2 心理护理及健康指导：患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。

医务人员应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。

对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。

对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。

对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效果和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。

2.1.3 术前准备：对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清洁创面，合理使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后方可行皮瓣移植。

术前完善各种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。

训练患者床。

显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理目的探讨显微外科皮瓣移植围手术期的护理方法和效果。

方法收集显微外科皮瓣移植术患者46例，随机分为观察组与对照组，各23例，对照组行常规护理，观察组行全方位护理，比较两组的护理效果。

结果观察组的皮瓣成活率显著高于对照组；Bathel指数及生活质量指标评分均较对照组显著提高（P＜0.05）。

结论对显微外科皮瓣移植术患者实施严密的护理观察有利于改善患者的生活质量，值得推广应用。

标签：皮瓣移植术；显微外科；围术手术期；护理皮瓣移植术是目前临床治疗软组织缺损的主要术式，可维持创伤部位正常外形以及生理功能。

由于创伤影响局部美观及功能，患者常存在焦虑、紧张、恐惧等心理，生活质量受到严重影响。

故在显微外科皮瓣移植术围术期实施优质、全面、全方位的护理干预具有重要意义。

我院在显微外科皮瓣移植术围术期实施严密观察和全方位护理，获得了满意效果：1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月~2013年12月，我院显微外科皮瓣移植术患者46例（男36例，女10例），年龄18~72岁，平均为（33.6±4.1）岁。

皮瓣类型：18例邻指邻近皮瓣，6例游离股前外侧皮瓣，6例腓肠神经营养血管蒂皮瓣，4例游离肩胛背皮瓣，4例游离背阔肌皮瓣，4例小腿内侧岛状皮瓣，2例桡动脉蒂岛状皮瓣、2例尺动脉蒂岛状皮瓣。

患者隨机分为观察组与对照组，各23例，两组一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法对照组行常规护理，观察组行全方位护理，护理方法如下：1.2.1术前护理①心理护理：向患者讲解疾病、皮瓣移植术相关知识，并共同分析手术的可行性以及必要性，向其说明手术的安全性，并针对患者的具体情况做好思想工作及心理安慰，合理解释患者及其家属提出的问题，消除其负性心理，提高其配合度。

②术前检查及准备：术前完善各项必要检查，例如心肝肺肾功能、血常规等。

对于合并慢性疾病者，应予以积极纠正，评估术中失血可能，做好输血准备。

2 围手术期护理2.1 术前护理（1）心理护理：心理护理在手外科护理中占重要地位,因外伤常突然发生，病人身心处于创伤性应激，往往呈现紧张、恐惧、悲观、失望的心理状态，这些不良心理因素会引起术中、术后血管痉挛,致使手术失败，另一方面，显微外科手术时间较长,在非全麻情况下需要病人密切配合和充分的思想准备，对此，给予病人同情、安慰和鼓励，列举类似治疗成功例子，使其增强治愈信心［2］。

（2）一般准备:训练床上大小便，择期病人入院即开始训练卧床大小便，使其养成习惯,从而保证手术后的绝对卧床，急诊病人予留置导尿；禁止吸烟，以免烟雾中尼古丁致血管痉挛而使皮瓣坏死；避免在供区的肢体上作静脉注射,以保护血管；病房地面用1∶100施康消毒液拖擦,墙面及空气用紫外线消毒；除一般的医疗用品及器械外，还需要配置室温计及半导体皮温计,立式烤灯、摇床、支架等。

2.2 术后护理（1）病人体位:平卧位,患肢外展70°，抬高15°～30°，防止患肢受压和血管蒂扭曲；患指高于心脏水平3～4cm,以利于静脉及淋巴回流；避免患肢过高或过低导致的皮瓣内动脉供血阻力增加或静脉回流障碍引起的皮瓣缺血或淤血。

（2）皮瓣温度:病人返回病房后，采用40～60W灯泡,距离创面30～40cm,使灯光局限成柱状,直接照射在皮瓣筋膜的反折部位，局部照射24h,持续5～7d,力求创面温度与体温相等或略高健侧1℃～2℃；避免温度过高引起局部充血，或温度过低导致血液循环障碍；应用烤灯时切忌直接照射在皮瓣上而增加皮瓣组织的氧耗,导致缺血、缺氧发生坏死。

（3）皮瓣血运观察：术后每30min～1h 观察1次皮瓣肤色、皮温、毛细血管反流时间和肿胀情况，若皮瓣由红润变为苍白或花斑状、皮温下降3℃～4℃、毛细血管回充盈时间延长至3～4s、指腹张力逐渐降低,系动脉危象；若皮瓣由红润变为暗红或暗紫、皮温逐渐下降1℃～2℃、毛细血管回充盈时间一、术前准备1、同皮肤移植的术前准备，并指导患者每日用手提抓皮管成形部位的皮肤使局部组织松弛，有助皮管形成。

皮瓣移植术的临床观察及护理对策皮瓣移植术是一种广泛应用于皮肤创伤、烧伤、肿瘤切除等病例的修复手术。

通过皮瓣移植，可以有效地恢复受损组织的外观和功能，提高患者的生活质量。

然而，皮瓣移植术后护理的重要性同样不容忽视，因为恰当的护理可以影响皮瓣的存活率和患者的康复进程。

本文将探讨皮瓣移植术的临床观察及护理对策。

一、临床观察1、皮瓣颜色：观察皮瓣的颜色是否与周围皮肤相似，有无苍白、青紫、红疹等异常现象。

如出现异常，应及时报告医生。

2、皮瓣温度：皮瓣的温度应与周围皮肤温度相近，如出现温度偏低，可能提示血液循环不良。

3、皮瓣肿胀：术后皮瓣可能发生肿胀，这是正常现象。

但如肿胀严重或持续时间较长，可能提示有感染或血肿形成，应立即处理。

4、疼痛：术后疼痛是正常现象，但如果疼痛持续加重或出现感染迹象，应立即报告医生。

二、护理对策1、体位：术后患者应保持适当的体位，以利于皮瓣的血液供应。

根据手术部位和医生建议，选择合适的体位，并保持稳定。

2、饮食：患者应保持均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，以利于皮瓣的生长和愈合。

3、心理护理：患者可能会因为术后疼痛、活动受限等原因产生焦虑、抑郁等情绪。

护理人员应患者的心理状态，进行必要的心理疏导和干预。

4、预防感染：术后感染是导致皮瓣失败的重要原因之一。

护理人员应保持患者伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染。

5、功能锻炼：在医生许可的情况下，鼓励患者进行适当的肌肉锻炼和关节活动，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。

但应避免剧烈运动和过度用力。

6、疼痛管理：术后疼痛是不可避免的，但过度疼痛会影响患者的休息和康复。

护理人员应定期评估患者的疼痛程度，采取必要的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等。

7、密切观察病情：护理人员应密切观察患者的生命体征、皮瓣颜色、温度、肿胀等情况，及时发现异常情况并报告医生。

8、预防血管痉挛：血管痉挛是导致皮瓣缺血坏死的重要原因之一。

护理人员应患者的血管情况，如有需要，可采取血管扩张剂等药物治疗措施。

皮瓣移植术围手术期的护理常规（一）皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。

在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。

（二）护理诊断/护理问题1、组织灌流量的改变：与长期卧床制动，血管吻合处栓塞有关。

2、疼痛：肢体受创皮瓣移植有关。

3、高凝状态和出血倾向：与应用抗凝药物有关。

4、感染：与开放性损伤及长时间手术有关。

5、焦虑、恐惧：知识缺乏担心手术成功与否有关6、有压疮的危险：与长期卧床制动，营养摄入不足有关7、术后并发症如便秘，尿潴留：与长期卧床活动不足有关。

8、皮瓣血循环障碍（皮瓣血管痉挛；血管栓塞；出血倾向；皮瓣水肿）：与体位不正确致使皮瓣扭转、受压、牵拉甚至撕脱有关。

（三）术前护理1.观察患者生命体征及全身状况。

说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。

2.创面护理：外伤后应抬高患肢以利静脉回流,减轻肿胀。

禁止术前在供、受区行静脉穿刺输液,应尽早手术,以防供、受区血管壁炎性内膜增生和血管栓塞而导致皮瓣失败。

对于急诊患者,伤口常沾有油物或泥土,并与伤损皮肤软组织粘合很紧,而且伤口疼痛,术前皮肤准备困难,如处理不及时,将直接影响皮瓣移植术的成功;非急诊患者,应指导患者每天用手提抓皮管成形部位的皮肤,使局部组织松弛,有助皮管形成。

3.供区皮肤应外观正常，质地柔软而无瘢痕，检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等。

4.协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证。

术前戒烟、戒酒。

（四）术后护理(1)体位护理：术后将患者安置于一个有效、舒适的体位，患肢是否妥善固定并安置有效舒适体位直接影响手术成败。

行腹部带蒂皮瓣修复术后，患肢应被妥善固定，以防止患肢移动时引起皮管过度牵拉、扭曲、受压而影响皮瓣血液循环导致皮瓣血运阻断而坏死等。

患者绝对平卧休息10～14天，抬高患肢高于心脏10°～15°度，不能向患侧侧卧，避免皮瓣受压，影响皮瓣的血液循环。