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一、课程目标1. 了解导管意外脱管的原因及危害。
2. 掌握导管意外脱管的应急预案及处理流程。
3. 提高医护人员应对导管意外的应急能力。
二、课程内容第一部分：导管意外脱管的原因及危害1. 原因分析- 患者因素：意识不清、躁动不安、不配合治疗等。
- 护理操作不当：导管固定不牢固、操作不规范等。
- 环境因素：导管受压、扭曲、牵拉等。
2. 危害- 导管脱落：导致输液中断、出血、空气栓塞等。
- 感染：导管暴露于空气中，易导致感染。
- 疼痛：导管脱出部位可能引起疼痛。
第二部分：导管意外脱管的应急预案1. 发现导管脱出- 立即观察患者生命体征，评估病情。
- 保持镇静，安抚患者情绪。
- 通知医生，报告导管脱出情况。
2. 初步处理- 如为部分脱出，且导管仍在血管中，用无菌纱布压住穿刺点，检查导管回血是否通畅。
- 如回血通畅，对脱出部分导管和局部皮肤进行消毒，并将导管送入至适当深度，进行有效固定。
- 如回血不通畅，用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气栓塞。
- 如为部分脱出，但导管已脱出到血管外，立即拔出中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气栓塞。
- 如导管完全脱出，立即用无菌纱布压住穿刺点压迫止血和防止发现空气栓塞。
3. 后续处理- 拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。
- 由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。
- 对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。
- 对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。
- 管床护士密切观察患者病情变化，做好记录。
第三部分：预防措施1. 加强医护配合，提高医护人员对导管意外的警惕性。
2. 加强护士工作责任心，严格执行操作规程。
3. 加强护患沟通，告知患者导管固定的重要性。
4. 妥善固定中心静脉导管，保证适宜的输液管道长度。
5. 搬动病人前、后应检查管道，避免导管受压、扭曲、牵拉。
