局 麻 药 毒 性 反 应 处 理 对 策

关于局麻药中毒局麻药是在手术过程中用于麻醉病人的药物，它可以阻断病人的疼痛神经，使手术过程更加顺利和安全。

然而，局麻药虽然对麻醉效果显著，但在使用过程中也存在一定的风险。

其中，局麻药中毒就是一种严重的副作用，可能给病人带来无法估量的痛苦和健康损害。

本文将针对局麻药中毒进行探讨，详细介绍其症状、原因以及预防措施。

一、局麻药中毒的症状局麻药中毒的症状多种多样，常见的包括恶心、呕吐、头晕、心律失常、呼吸困难等。

严重的中毒症状还可能导致抽搐、昏迷甚至死亡。

这些症状的表现具体取决于病人个体差异、药物种类和用量等因素，且有些症状可能会出现滞后或持续较长时间。

二、局麻药中毒的原因局麻药中毒的原因主要包括以下几个方面：1. 药物过量使用：使用剂量较大的麻醉药物可能超过了病人的耐受范围，导致中毒反应。

2. 药物过快吸收：局麻药在手术中通常通过注射进入体内，如果注射过快，药物可能快速达到高峰浓度，使病人容易出现药物中毒。

3. 病人特殊反应：不同的病人对局麻药的敏感性不同，有些人可能出现过敏或不良反应，造成中毒症状。

4. 药物代谢异常：个别病人由于遗传或药物代谢酶活性异常等原因，可能导致局麻药的代谢异常，进而引发中毒反应。

三、局麻药中毒的预防措施在手术中，为了预防局麻药中毒的发生，应采取以下预防措施：1. 合理用药：医生应根据病人的具体情况，合理选择局麻药的类型和用量，根据体重、年龄、病情等因素进行细致判断和调整。

2. 严格监测：手术中需要监测病人的生命体征、血压、呼吸情况等指标，以便及时发现中毒反应并采取相应的救治措施。

3. 缓慢注射：将局麻药缓慢注射，有助于减少药物快速达到高峰浓度的可能性，减少中毒风险。

4. 避免过度使用：不推荐使用过多剂量的局麻药，尽量以最小有效剂量进行麻醉，以减少中毒风险。

5. 严密观察：麻醉师应密切观察病人在手术过程中的反应，如有异常立即采取相应措施。

综上所述，局麻药中毒是一种较为严重的麻醉副作用，对病人的健康和安全构成一定的威胁。

局麻药的不良反应及防治一、不良反应（一）过敏反应局麻药真正的过敏反应非常罕见。

（二）局部毒性反应1.组织毒性反应局麻药肌内注射可导致骨骼肌损伤。

2.神经毒性反应蛛网膜外腔会引起神经毒性反应。

（三）全身性毒性反应临床上局麻药的全身性不良反应主要是药量过大或使用方法不当引起血药浓度升高所致，主要累及中枢神经系统和循环系统，通常中枢神经系统较循环系统更为敏感，引起中枢神经系统毒性反应的局麻药血药浓度低于引起循环系统毒性反应的浓度。

1.中枢神经系统毒性反应局麻药能通过血-脑屏障，中毒剂量的局麻药引起中枢神经系统兴奋或抑制，表现为舌唇发麻、头晕、紧张不安、烦躁、耳鸣、目眩，也可能出现嗜睡、言语不清、寒战以及定向力或意识障碍，进一步发展为肌肉抽搐、意识丧失、惊厥、昏迷和呼吸抑制。

治疗原则是出现早期征象应立即停药给氧。

若惊厥持续时间较长，应给予咪达唑仑1～2mg或硫喷妥钠50～200mg或丙泊酚30～50mg抗惊厥治疗。

一旦影响通气可给予肌肉机弛药并进行气管插管。

2.心血管系统毒性反应表现为心肌收缩力减弱、传导减慢、外周血管阻力降低，导致循环衰竭。

治疗原则是立即给氧，补充血容量保持循环稳定，必要时给予血管收缩药或正性肌力药。

治疗布比卡因引起的室性心律失常溴苄铵的效果优于利多卡因。

（四）高铁血红蛋白血症丙胺卡因的代谢产物甲苯胺可使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，引起高铁血红蛋白血症，其用量应控制在600mg以下。

丙胺卡因引发的高铁血红蛋白血症可自行逆转或静脉给予亚甲蓝进行治疗。

（五）变态反应酯类局麻药的代谢产物对氨基苯甲酸能导致变态反应。

（六）超敏反应局部超敏反应多见，表现为局部红斑、荨麻疹、水肿。

全身超敏反应罕见，表现为广泛的红斑、荨麻疹、水肿、支气管痉挛、低血压甚至循环衰竭。

治疗原则是对症处理和全身支持疗法。

二、防治原则（一）局麻药的不良反应的预防原则1.掌握局麻药的安全剂量和最低有效浓度，控制总剂量。

2.在局麻药溶液中加用血管收缩剂，如肾上腺素，以减少局麻药的吸收和延长麻醉时效。

中枢神经和心血管系统中毒的不同之处
中枢神经系统的症状和体征往往是典型的，可预测 的。
剂量依赖性的和血清浓度依赖性。 CNS比LAST更容易治疗，预后好。 CNS：原始激发可以是对抑制途径的抑制或谷氨酰
胺的释放。 心血管毒性：较难控制，预后稍差。 中枢神经系统毒性：心血管毒性比率：心血管痉挛
纯的S-旋转异构体罗 哌卡因1996年上市， 从2010年-2014年， 67例中毒
LAST对于任何一种局麻药都不是独一无二的， 它并没有随着新一类局麻药的发展而消失。
➢ 63%女性 ➢ 45%的极端年龄(16岁以下16%，特别是硬膜外麻醉的新生儿 5
例，60岁以上的29% ➢ 37%患者有合并症： ➢ 心脏 ➢肺 ➢ 神经 ➢肾 ➢肝 ➢ 新陈代谢 ➢ 内分泌系统（如糖尿病）
在足够高的浓度下，所有LA都以低特异性结合并抑制其他电 压门控离子通道，酶和药物受体：钙离子通道。
因此很难概括LAST的机制，或者命名心脏LAST类型，甚至精 确地定义LAST。
多受体不同结合度是不同局麻药在局部麻醉剂系统毒性中有 不同表现的解释之一。
局部麻醉药心脏中毒机制
• 关于心脏局麻药中毒的争论一直持续，首先是电生理障 碍（传导缺陷和心律失常，钠离子通道）或收缩功能障 碍（钠离子通道加钙通道）。
• 线粒体脂肪酸代谢增强。 • 补充ATP储存。 • 可以起到直接正性肌力药物的作用：通过增加心肌细胞
内钙的含量。
何时开始以及何时停止脂肪乳剂？
• 脂肪乳剂与局麻药的结合：早期，或局麻药浓度高时。 • 出现任何中枢神经系统的症状、体征？癫痫发作时？心脏症
状后？ • 目前的观点是：尽早开始预防癫痫发作，酸中毒，缺氧，预
• 传导缺陷？VS收缩功能障碍？

局麻药毒性反应的抢救及护理局麻药毒性反应的抢救及护理二．临床表现及处理大脑比心脏对局麻药更敏感，所以局麻药早期中毒症状与中枢神经系统有关，病人可能首先感到口舌麻木、头晕，有些病人表现为精神错乱，企图坐起，随毒性的增加，可能有肌颤，这是抽搐的前兆，如果血药浓度进一步升高，病人迅速出现缺氧、发绀，随之而来的是深度昏迷和呼吸停止。

所以应结合早期症状早作诊断，早控制症状，并做好进一步的抢救准备。

中毒重者应加压供氧，必要时气管插管供氧辅助呼吸，有惊厥症状者应控制惊厥，主张先用安定。

三．预防及护理1.加强术前用药，手术开始前30minl遵医嘱应用苯巴比妥、阿托品、异丙嗪等术前用药，麻醉前仔细检查患者麻药皮试结果以避免过敏反应的发生。

2.手术室常备各种抢救药品及设备，麻醉开始前，建立有效的静脉通道，必要时保证抢救药物及时进入患者体内，发挥药效。

3.掌握局麻药的剂量、浓度、治疗防止用药量过大、浓度过高而导致局麻药中毒。

任何局部阻滞麻醉的局麻药内均应加人肾上腺素(高血压病人除外)，以延缓局麻药的吸收，延长作用时间，减轻局麻药的毒性反应。

4.做好患者的心理护理，麻醉开始前，向患者仔细讲解麻药都有毒副作用，用量过大均会导致中毒。

在麻醉及手术过程中应密切观察患者的生命体征，仔细询问患者有无头晕、恶心、耳鸣等不适感，密切观察患者有无紫绀、嗜睡等现象，如发现立即停止用药，维持呼吸和循环，在最快最短的时间进入抢救程序。

5.积极配合医生抢救，当患者出现中毒表现时，首先停止用药，开放气道保持呼吸道通畅，如有口腔分泌物应及时吸出，给于高流量氧气吸入，遵医嘱给予镇静、升压药密切观察病人的生命体征及血氧饱和度的变化，如患者出现全身抽搐、牙关紧闭应放置牙垫，防止舌后坠，必要时使用约束带进行约束，防止发生坠床的危险。

持续输液，输注脂肪乳剂。

若出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。

注意保暖，患者清醒后做好心理护理。

返回病房后也应密切监测生命体征，及时发现病情变化，做出相应处理。

2022年11月3日三基三严大比武（医疗）复习题四基本信息：[矩阵文本题] *一、单选题1. 有机磷农药中毒最理想的治疗是（） [单选题] *A.应用阿托品B.应用胆碱酯复活剂C.导泻D.利尿E.胆碱酯酶复活剂与阿托品合用(正确答案)2. 毒蛇咬伤中毒最有效的治疗是（） [单选题] *A.单价特异抗蛇毒血清(正确答案)B.多价抗蛇毒血清C.糖皮质激素D.抗组胺药E.抗生素3. 对冻僵病人复温治疗下列哪项不正确（） [单选题] *A.迅速将病人移至温暖环境B.体温低于28 ℃伴心律失常者在复温的同时进行复律治疗(正确答案)C.将病人用棉被或毛毯裹好D.可应用血液透析或腹膜透析E.输注加温液体4. 晕动病的个体易感性变化较大，以下列哪个年龄段易感性最高（） [单选题] *A.0〜2 岁B.2〜12 岁(正确答案)C.12〜24 岁D.24〜50 岁E.50〜70岁5. 多见于高原出生的婴幼儿的疾病是（） [单选题] *A.高原性肺水肿B.高原性脑水肿C.慢性高原病D.慢性高原反应E.高原性心脏病(正确答案)6. 急性高原反应持续3个月以上不消退则为（） [单选题] *A.高原性肺水肿B.高原性脑水肿C.慢性高原病D.慢性高原反应(正确答案)E.高原性心脏病7. 最常见的且致命的高原病是（） [单选题] *A.高原性肺水肿(正确答案)B.高原性脑水肿C.慢性高原病D.慢性高原反应E.高原性心脏病8. 罕见但是最严重的急性高原病是（） [单选题] *A.高原性肺水肿B.高原性脑水肿(正确答案)C.慢性高原病D.慢性高原反应E.高原性心脏病9. 为加速一氧化碳自体内排出应（） [单选题] *A.供氧(正确答案)B.呋塞米C.补充维生素CD.血液灌流E.血液透析可促进多种毒物的排除10. 对非脂溶性小分子物质清除效能好的是（） [单选题] *A.供氧B.呋塞米C.补充维生素CD.血液灌流E.血液透析可促进多种毒物的排除(正确答案)11. 能清除脂溶性及与蛋白质结合的物质是（） [单选题] *A.供氧B.呋塞米C.补充维生素CD.血液灌流(正确答案)E.血液透析可促进多种毒物的排除12. 下列疾病中，哪种出现皮疹最早（） [单选题] *A.水痘(正确答案)B.猩红热C.麻疹D.斑疹伤寒E.伤寒13. 下列哪项指标提示乙型肝疾病毒活动性复制（） [单选题] *A. HBsAgB.抗 HBsC.HBeAg(正确答案)D.抗-HBeE.抗-HBc14. 确诊伤寒最有力的证据是（） [单选题] *A.长程稽留热B.玫瑰疹C.血常规白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失D.肥达反应阳性E.血培养见伤寒沙门菌(正确答案)15. 下列哪种属甲类传染病（） [单选题] *A.霍乱(正确答案)B.艾滋病C.梅毒D.炭疽E.麻疹16. 为保护易感人群，下列哪种免疫制剂最有效（） [单选题] *A.转移因子B.免疫球蛋白C.疫苗或菌苗(正确答案)D.干扰素E.白介素17. 预防乙型病毒性肝炎最有效的措施是（） [单选题] *A.隔离病人B.管理带病毒者C.管理血源D.注射疫苗(正确答案)E.注射免疫球蛋白18. 钩体病最常见的临床类型是（） [单选题] *A.流感伤寒型（或感染中毒型）(正确答案)B.黄疸出血型C.肺出血型D.肾衰竭型E.脑膜脑炎型19. 抢救霍乱最有效的措施是（） [单选题] *A.补充液体及电解质(正确答案)B.使用抗生素C.使用抑制肠黏膜分泌药D.利尿防治肾衰竭E.使用血管活性物质20. 戊型病毒性肝炎暴发流行的主要传播途径是（） [单选题] *A.水(正确答案)B.食物C.生活接触D.宫内传播E.注射途径21. 鉴别各型肝炎最可靠的根据是（） [单选题] *A.发病季节B.发病年龄C.起病方式D.临床症状E.病原学血清学检查(正确答案)22. 重症肝炎并发急性肾衰竭的原因中下列哪项错误（） [单选题] *A.内毒素作用B.肾小管收缩(正确答案)C.肾缺血D.有效血容量下降E.肾小管坏死23. 关于丁型肝炎病毒下列哪项错误（） [单选题] *A.属单股RNA病毒B.外壳为HBsAgC.复制需要HBV的帮助D.抗原可诱生IgG和IgM抗体E.上述抗体为保护性抗体(正确答案)24. 细菌性痢疾临床分型中哪项属急性（） [单选题] *A.慢性迁延型B.急性发作型C.慢性隐匿型D.中毒型(正确答案)E.静止型25. 肝性脑病病人血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制（） [单选题] *A.干扰大脑的蛋白质代谢B.干扰大脑的脂肪代谢C.干扰大脑的水盐代谢D.干扰大脑的能量代谢(正确答案)E.干扰大脑的微量元素的正常含量26. 关于外毒素的叙述不正确的是（） [单选题] *A.是活菌释放至菌体外的一种蛋白质B.主要由革兰阳性菌产生，少数革兰阴性菌也能产生C.性质稳定，耐热(正确答案)D.毒性强，引起特殊病变E.抗原性强27. 初次抗原刺激后，先产生的、对传染病早期诊断有帮助的抗体是（） [单选题] *A.IgGB.IgAC.IgM(正确答案)D.IgDE.IgE28. 肝性脑病病人给予肠道消毒剂最主要的目的是（） [单选题] *A.清除致病菌毒素B.减少真菌的繁殖C.抑制肠道细菌减少氨的形成(正确答案)D.预防原发性腹膜炎E.防止继发性感染29. 艾滋病是（） [单选题] *A.经空气、飞沫、尘埃传播B.经水、食物、苍蝇传播C.经手、用具、玩具传播D.经血液、体液、血制品传播(正确答案)E.经吸血节肢动物传播30. 戊型病毒性肝炎是（） [单选题] *A.经空气、飞沫、尘埃传播B.经水、食物、苍蝇传播(正确答案)C.经手、用具、玩具传播D.经血液、体液、血制品传播E.经吸血节肢动物传播31. 极度恐光、恐水的疾病是（） [单选题] *A.破伤风B.狂犬病(正确答案)C.类狂犬病性瘡症D.疫苗接种后反应E.脊髓灰质炎32. 牙关紧闭，角弓反张的疾病是（） [单选题] *A.破伤风(正确答案)B.狂犬病C.类狂犬病性瘡症D.疫苗接种后反应E.脊髓灰质炎33. 喉部紧缩，不能饮水，暗示治疗可缓解症状的疾病是（） [单选题] *A.破伤风B.狂犬病C.类狂犬病性瘡症(正确答案)D.疫苗接种后反应E.脊髓灰质炎34. 不对称弛缓性瘫痪，感觉正常的疾病是（） [单选题] *A.破伤风B.狂犬病C.类狂犬病性瘡症D.疫苗接种后反应E.脊髓灰质炎(正确答案)35. 接种狂犬病疫苗2周后出现发热、头痛，下肢先麻木后瘫痪（） [单选题] *A.破伤风B.狂犬病C.类狂犬病性瘡症D.疫苗接种后反应(正确答案)E.脊髓灰质炎36. 甲型病毒性肝炎暴发性流行的主要传播方式是（） [单选题] *A.水和（或）食物传播(正确答案)B.输血和血制品C.日常生活接触D.母婴垂直传播E.虫媒传播37. 甲型病毒性肝炎散发性发病的主要传播方式是（） [单选题] *A.水和（或）食物传播B.输血和血制品C.日常生活接触(正确答案)D.母婴垂直传播E.虫媒传播38. 戊型病毒性肝炎的主要传播方式是（） [单选题] *A.水和（或）食物传播(正确答案)B.输血和血制品C.日常生活接触D.母婴垂直传播E.虫媒传播39. 对乙型肝炎病毒感染有保护作用的是（） [单选题] *A.HBsAgB.抗-HBs(正确答案)C.HBeAgD.抗-HBeE.HBeAg40. 仅存在于受感染肝细胞的核内，血液中无游离成分存在的是（） [单选题] *A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBeE.HBeAg(正确答案)41. 感染乙型肝炎病毒后，血清中最早出现的标志物是（） [单选题] *A.HBsAg(正确答案)B.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBeE.HBeAg42. 细菌在血流中短暂出现，无明显中毒性症状者称为（） [单选题] *A.毒血症B.菌血症(正确答案)C.败血症D.脓毒血症E.变应性亚败血症43. 因微生物感染所引起的全身性炎症反应称为（） [单选题] *A.毒血症B.菌血症C.败血症D.脓毒血症(正确答案)E.变应性亚败血症44. 轮状病毒感染应（） [单选题] *A.消化道隔离(正确答案)B.呼吸道隔离C.两者均是D.两者均否45. 丙型病毒性肝炎应（） [单选题] *A.消化道隔离B.呼吸道隔离C.两者均是D.两者均否(正确答案)46. 传染性非典型肺炎多以发热为首发症状，体温一般（） [单选题] *A.<37.5 °CB. > 37 °CC. > 38. 5 °CD. > 38 °C(正确答案)E. > 36. 5 °C47. 接触疑似传染性非典型肺炎病人和临床诊治病人的医务人员，脱离隔离区后需进行医学观察的天数为（） [单选题] *A.1 周B. 8 天C. 15 天D. 10~14 天(正确答案)E. 6 天48. 《公众预防传染性非典型肺炎指导原则》指出传染性非典型肺炎最有效的预防措施是（） [单选题] *A.生活、工作场所通风(正确答案)B.不与传染性非典型肺炎或疑似传染性非典型肺炎病人接触C.注意个人卫生D.在人群密度高或不通风的场所内戴口罩E.服用中西药物49. 手足口病的好发季节是（） [单选题] *A.1〜72 月B.4〜7 月(正确答案)C.8〜79 月D.10〜712月E.全年50. 手足口病的多发年龄是（） [单选题] *A.5岁以下(正确答案)B.2岁以下C.学龄前D.18岁以下E.各种年龄51. 艾滋病病毒（HIV）不能通过下列哪种途径传播（） [单选题] *A.性接触B.输血C.母婴D.握手(正确答案)E.共用注射器注射52. HIV不可以用下列哪种方法消毒（） [单选题] *A.高压湿热消毒法B.75%乙醇C. 0.2%的次氯酸钠D.焚烧E.紫外线(正确答案)53. 据估计，我国现有艾滋病病毒感染者和病人约74万，已死于艾滋病的病人超过（） [单选题] *A.1 万B.5 万C.10 万(正确答案)D.20 万E.25 万54. 平衡盐溶液的配方是（） [单选题] *A. 1/3复方氯化钠溶液和2/3的1.9%乳酸钠溶液B. 1/3的1.9%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠溶液(正确答案)C. 1/3的5%碳酸氢钠溶液和2/3生理盐水D. 2/3的5%碳酸氢钠溶液和1/3生理盐水E. 1/3的11. 2%乳酸钠溶液和2/3生理盐水55. 高血钾引起心律失常应立即（） [单选题] *A.静脉注射11.2%乳酸钠溶液60mLB.静脉注射25%葡萄糖溶液60 mLC.静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20 mL(正确答案)D.静脉注射11.2%乳酸钠溶液120 mLE.静脉注射25 %葡萄糖溶液100 mL56. 关于水、电解质代谢及酸碱平衡失调的防治，哪项不正确（） [单选题] *A.禁食病人应补液2000〜2500 mLB.中度出汗应多补低渗液体500〜1000 mLC.大量出汗应多补低渗液体1000〜1500 mLD.气管切开病人应多补低渗液体1000 mLE.体温每升高1度，每千克体重应多补低渗液体4~6 mL(正确答案)57. 代谢性酸中毒时（） [单选题] *A.呼吸浅快B.呼吸深大(正确答案)C.对呼吸无影响D.钾离子进入细胞内E.尿液呈碱性58. 高血钾最常见的病因是（） [单选题] *A.急性肾衰竭多尿期B.急性肠梗阻C.长期应用利尿药D.长期应用皮质激素E.挤压伤（严重）(正确答案)59. 休克发生持续时间超过多少小时容易继发内脏器官的损害（） [单选题] *A.8小时B.9小时C.10小时(正确答案)D.12小时E.14小时60. 造成休克死亡的三大原因是（） [单选题] *A.心、脑、肾功能衰竭B.心、肺、肾功能衰竭(正确答案)C.心、肝、肾功能衰竭D.肝、肺、肾功能衰竭E.心、肝、肺功能衰竭61. 休克病人的体位一般应釆取（） [单选题] *A.头低躯干抬高位B.头和躯干部抬高15°〜20°,下肢抬高20°~30°C.头和躯干部抬高20°〜30°,下肢抬高15°〜20°(正确答案)D.头和躯干部抬高 25°〜30°,下肢抬高20°〜30°E.头和躯干部及下肢都抬髙20°〜30°62. 休克病人尿量稳定在每小时多少以上时，表示休克已纠正（） [单选题] *A.25 mLB.30 mL(正确答案)C.35 mLD.20 mLE.50 mL63. 胃癌合并幽门梗阻常发生（） [单选题] *A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒(正确答案)C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.高钙血症64. 肾功能不全常发生（） [单选题] *A.代谢性酸中毒(正确答案)B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.高钙血症65. 重度肺气肿病人常发生（） [单选题] *A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒(正确答案)D.呼吸性碱中毒E.高钙血症66. 长期应用盐皮质激素常发生（） [单选题] *A.高钾血症B.高钙血症C.低钾血症(正确答案)D.低钙血症E.高镁血症67. 严重挤压伤常发生（） [单选题] *A.高钾血症(正确答案)B.高钙血症C.低钾血症D.低钙血症E.高镁血症68. 局部浸润麻醉选用普鲁卡因时，其常用浓度为（） [单选题] *A.0.5%(正确答案)B.1%C.1.5%D.2%E.2.5%69. 为预防局部麻醉药的毒性反应，常用的术前用药是（） [单选题] *A.吗啡B.哌替啶C.巴比妥类药物(正确答案)D.阿托品E.氯霉素70. 全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是（） [单选题] *A.仰卧位B.侧卧位C.半坐卧位D.平卧头偏一侧(正确答案)E.头低脚高位71. 应用局部浸润麻醉不妥的是（） [单选题] *A.局部麻醉药中加入肾上腺素B.每次注药前应抽回血C.肌膜、骨膜等处应减少用药剂量(正确答案)D.不宜在感染部位应用E.0.5%利多卡因最大量为500 mg72. 麻醉中血压升高常见的原因不包括（） [单选题] *A.气管内插管和拔管的刺激B.麻醉过浅C.局部麻醉药中肾上腺素过多D.颅内压增高E.过度通气(正确答案)73. 下列哪项不是预防局部麻醉药中毒的措施（） [单选题] *A. 一次用药量不超过限量B.避免误入血管C.局部麻醉药中加少许肾上腺素D.麻醉前给予适量阿托品(正确答案)E.对局部麻醉药过敏者不用该药74. 局部麻醉药中加入肾上腺素时，下列哪项是错误的（） [单选题] *A.要现用现加B.用量要准确C.一次用量不超过14mg/kg体重(正确答案)D.药液色泽变黄不宜使用E.高血压、冠心病者慎用75. 表面麻醉常用局部麻醉药为（） [单选题] *A.1%普鲁卡因B.0.5%利多卡因C.1%利多卡因D.0.1%丁卡因E.1%丁卡因(正确答案)76. ICU床位数在综合医院一般为总床位数的（） [单选题] *A.2%B.2%〜3%C.3%〜4%(正确答案)D.6%〜8%E.10%左右77. 局部麻醉药中加入少量肾上腺素的目的是（） [单选题] *A.升高血压B.延长局部麻醉药的作用时效(正确答案)C.减少呼吸道的分泌物D.减少麻醉药用量E.使病人情绪安定78. 麻醉前使用镇静药的目的是（） [单选题] *A.升高血压B.延长局部麻醉药的作用时效C.减少呼吸道的分泌物D.减少麻醉药用量E.使病人情绪安定(正确答案)79. 麻醉前使用阿托品的目的是（） [单选题] *A.升高血压B.延长局部麻醉药的作用时效C.减少呼吸道的分泌物(正确答案)D.减少麻醉药用量E.使病人情绪安定80. 甲状腺功能亢进症用抗甲状腺药治疗后的停药指标中以哪项最好（） [单选题] *A.血清总T3、总T4B.血浆TSH水平（放免法）C.血浆TSAb 测定(正确答案)D.TRH兴奋试验E.T3抑制试验81. 垂体肿瘤最常见的是（） [单选题] *A.促性腺激素瘤B.催乳素瘤(正确答案)C.促甲状腺激素瘤D.生长激素分泌细胞瘤E.无功能瘤82. 单纯性甲状腺肿最常见的原因是（） [单选题] *A.缺碘(正确答案)B.桥本甲状腺炎后C.碘过多D.药物性甲状腺功能减退E.先天性缺陷83. 在抢救甲状腺危象时应首选下列哪种药物（） [单选题] *A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶(正确答案)C.糖皮质激素D.复方碘液E.大剂量普萘洛尔84. 下列哪项指标可作为甲状腺功能亢进症治疗疗效的判断标准（） [单选题] *A.突眼程度B.甲状腺肿大程度C.TT3、TT4(正确答案)D.甲状腺摄131I 率增高程度E.T3抑制试验85. 认为是抗动脉粥样硬化的因子是（） [单选题] *A.乳糜微粒B.极低密度脂蛋白C.中间密度脂蛋白D.低密度脂蛋白E.高密度脂蛋白(正确答案)86. 对所有高脂血症病人，首要的、基本的，并需长期坚持的治疗措施应该为（）[单选题] *A.饮食治疗(正确答案)B.体育锻炼C.药物洽疗D.血液净化治疗E.外科治疗87. 治疗1型糖尿病采用（） [单选题] *A.胰岛素(正确答案)B.磺脲类C.硫脲类D.放射性核素碘E.甲状腺次全切除术88. 治疗2型糖尿病无并发症者采用（） [单选题] *A.胰岛素B.磺脲类(正确答案)C.硫脲类D.放射性核素碘E.甲状腺次全切除术89. 治疗糖尿病酮症酸中毒采用（） [单选题] *A.胰岛素(正确答案)B.磺脲类C.硫脲类D.放射性核素碘E.甲状腺次全切除术90. 治疗15岁Graves病病人采用（） [单选题] *A.胰岛素B.磺脲类C.硫脲类(正确答案)D.放射性核素碘E.甲状腺次全切除术91. 单纯性甲状腺肿表现为（） [单选题] *A.甲状腺球蛋白抗体增高B.甲状腺功能一般正常(正确答案)C.T3、T4 增高D.T3、T4 下降E.高血压92. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现为（） [单选题] *A.甲状腺球蛋白抗体增高(正确答案)B.甲状腺功能一般正常C.T3、T4 增高D.T3、T4 下降E.高血压93. 甲状腺功能亢进症表现为（） [单选题] *A.甲状腺球蛋白抗体增高B.甲状腺功能一般正常C.T3、T4 增高(正确答案)D.T3、T4 下降E.高血压94. 血尿伴高血压最常见于下列哪种疾病（） [单选题] *A.流行性出血热B.肾结核C.肾肿瘤D.肾小球肾炎(正确答案)E.感染性心内膜炎95. 男，22岁，血压143/90 mmHg,大量尿蛋白，血浆清蛋白25 g/L。

VS
详细描述
老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代 谢和排泄能力下降，容易发生局麻药中毒 。中毒症状包括嗜睡、意识模糊、呼吸抑 制、低血压等。处理方法包括停药、保持 呼吸道通畅、给予氧气吸入和必要的生命 支持措施。同时，应密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理并发症。
THANKS
感谢观看
低的药物。
药物配制
严格按照药物说明书进行药物的配 制，避免药物浓度过高或过低。
药物混合
避免将两种或多种局麻药混合使用， 以免产生化学反应增加毒性。
患者评估与准备
病史询问
详细询问患者有无局麻药 过敏史或神经系统疾病史。
术前准备
确保患者术前已经充分禁 食、禁饮，减少麻醉风险。
术前评估
评估患者的肝肾功能状况， 了解患者对局麻药的代谢 能力。
环境因素
温度和湿度
手术环境温度过高或湿度过低可能导致局麻药的 挥发增加，从而增加患者吸收药物的速度和量， 引发毒性反应。
手术时间
长时间手术或多次注射局麻药可能增加患者吸收 药物的数量，从而增加毒性反应的风险。
03
局麻药毒性反应的预防措施
药物选择与配制
药物选择
根据手术需要和患者情况，选择 适当的局麻药，尽量选择毒性较
后续治疗与护理
严密观察病情
在后续治疗期间，应 密切观察患者的病情 变化，及时发现并处 理任何异常情况。
药物治疗
根据患者的具体情况， 可能需要继续使用药 物治疗，如抗过敏药 物、抗炎药物等。
心理护理
对于因局麻药毒性反 应而产生心理问题的 患者，应及时进行心 理疏导和护理。
康复训练
对于因局麻药毒性反 应导致身体机能受损 的患者，应根据需要 进行康复训练，以促 进身体机能的恢复。

局麻药中毒的诊断和处理流程一、局麻药全身毒性反应诊断在使用了大量局麻药或有可能发生局麻药意外入血的情况下，出现下列临床表现应高度怀疑局麻药全身毒性反应。

1.意识突然丧失，伴或不伴强直阵挛发作。

2.循环系统：可能发生窦性心动过缓、传导阻滞、心脏停搏或室性心动过速。

二、局麻药中毒的治疗1.停止注射局部麻醉药。

2.请求帮助。

3.保护气道，给纯氧，必要时进行气管内插管控制气道，避免低氧血症和高碳酸血症4.控制抽搐：1）安定成人开始静注10mg、每隔10-15min按需增加至最大限用量（40mg)；小儿用量:5岁以下每2-5分钟0.2-0.5mg静脉注射、最大用量5mg。

5岁以上每2-5分钟1mg、最大用量10mg、2-4h可重复治疗。

3分钟内按体重不能跨越0.25mg/kg，距离15-30分钟可重复。

2）异丙酚，小剂量逐渐增加至有效控制抽搐。

5.对轮回衰竭病人使用容量复苏和正性肌力药和血管活性药维持血流动力学稳定，局麻药中毒的患者可能需要较长时间的循环支持至药物代谢排除体外。

6.治疗心律失常，请心内科会诊：A)使用胺碘酮医治室性心律失常胺碘酮150mg葡萄糖溶液10分钟静滴，随后给药18ml(900mg)于500ml葡萄糖维持（1mg/min)。

B)药物治疗无效的室性心动过速考虑电复律。

7.如发生心跳骤停立即启动CPR流程。

8.尽快开始使用20%脂肪乳（Intralipid）a)20%脂肪乳1.5ml/kg或100ml（成年人）负荷剂量静脉推注，时间超过1分钟；之后0.25ml/kg/min静脉持续输注b)如心跳不规复，每3-5分钟重复使用一次，负荷剂量至总量达3ml/kgc)维持输注至血流动力学稳定，如血压下降速度增加到0.5ml/kg/mind)30分钟内抢救最大剂量不跨越10ml/kg。

• 问：
• 在骨科手术中，神经断了再接都能恢复良 好，那么椎管内麻醉在穿刺过程中损伤神经出 现神经症状，是不是可以说原因不在于穿刺损伤，那么其神经症 状应该主要是由损伤引起的。损伤是局麻药神 经毒性的易感因素，即局麻药加重神经损伤程 度；若穿刺损伤范围很大，轻则损伤某一节段 的神经功能，引起局灶性感觉（其次是运动） 功能障碍，重则损伤脊髓，可致严重的永久性 的感觉（运动）功能障碍，不能与骨科神经再 接比较。
• 1、脂肪乳剂解救布比卡因心脏毒性的机理可能是什
么？
2、发生布比卡因严重心脏毒性事件后是不是使用肾
上腺素无效呢？如果是的，那么选用什么其他强心药 物呢？
• 回答：1、基本上，脂肪乳剂解救布比卡因心脏毒
性的机理可能是脂肪乳剂制造了一个脂质相，从而把 脂溶性的布比卡因分子从水溶相的血浆中臵换出来， 达到解毒作用；另外一种可能是脂肪乳剂直接进入组 织，与布比卡因竞争发挥作用。 2、应该说用肾上腺素效果不佳。因为发生布 比卡因严重心脏毒性，主要是心律失常，以心脏节律 异常为主，包括窦性心动过缓直至停搏。所以目前来 说，发生这种情况，则难以复苏，其他药物的效果也 不好。
1）局麻药进入血循环量（浓度）的多少； 2）机体对血液局麻药浓度的耐受阈值； 3）抢救处理的及时、正确和有效性。
浙江温州医学院附属第一医院麻醉科局麻 药中毒预案
• 1：轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小 抽搐等症状 处理: 停止给局麻药,安定5mg ,鼻导管给氧 • 2： 严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥 不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快; 处理:
•
临床麻醉中普遍存在误解，认为导 管中可回抽出血液即为其进入静脉内， 实际上，绝大多数是导管位于静脉损伤 处，极少直接进入静脉内。 • 由此可见，硬膜外腔局麻药扩散不理 想，再增加局麻药剂量，会加大全身中 毒及周围神经毒性的发生几率，建议这 种情况下改换麻醉方法。

毒、麻、精神类药品的安全防范措施药品的安全防范措施对于毒、麻、精神类药品的使用非常重要，以保护人们的健康和安全。

在本文中，将探讨毒、麻、精神类药品的安全防范措施，并提供一些实用的建议。

1. 毒类药品的安全防范措施毒类药品是指具有毒性的药物，可能会对人体造成严重的危害。

因此，使用毒类药品时需要采取以下安全措施：- 仅在医生的指导下使用：毒类药物通常需要医生的处方才能购买和使用，绝对不能自行购买和使用。

- 了解剂量和使用方法：在使用毒类药品前，要仔细阅读药品上的说明书，并严格按照医生的指示使用。

- 储存药品安全：毒类药品应放在儿童无法触及的地方，最好使用带有密码的柜子储存。

- 避免与其他药物混合使用：有些药物会与毒类药品产生副作用，所以使用毒类药品的同时要注意避免与其他药物混合使用。

2. 麻类药品的安全防范措施麻类药品是指具有麻醉作用的药物，可能会导致意识丧失或失去对外界刺激的感知。

以下是一些使用麻类药品时的安全防范措施：- 仅由专业人员使用：麻类药品通常由专业医生或相关人员在手术室或诊所中使用。

非专业人员绝对不可使用。

- 使用前进行充分评估：使用麻类药品前，医生会对患者进行评估，以确保他们适合接受麻醉。

- 遵循剂量指示：使用麻类药品时一定要按照医生的指示使用正确的剂量，并严格控制时间和频率。

- 监测患者状况：在麻类药品作用期间，专业人员应密切监测患者的状况，以及时处理任何不良反应。

3. 精神类药品的安全防范措施精神类药品是指用于治疗精神障碍或调节情绪的药物，包括抗抑郁药、抗焦虑药等。

以下是寻常总体事务所的建议，以保证精神类药品的安全使用：- 仅在医生监督下使用：精神类药物通常需要医生的处方才能购买和使用。

患者应定期与医生进行咨询和复诊，以监测用药效果和副作用。

- 遵循剂量指示：按照医生的指示使用药物，并严格按照剂量和时间进行使用。

不要随意增加或减少用药剂量。

- 注意副作用：精神类药品可能会引起一些副作用，如头晕、嗜睡、口干等。

局麻药中毒的防治和护理局麻药在临床上应用非常广泛,它不仅起效迅速,且在有效的浓度内全身毒性低,既可用于神经阻滞,又可用于黏膜表面的麻醉,而麻醉效果是完全可逆的,但是一旦出现毒性反应,严重者心律失常,心跳骤停,危及生命。

因此麻醉医师、手术护士必须高度重视,严密观察,积极预防,正确处理,才能保障手术患者的生命安全,现将手术室内患者局麻药中毒的情况及预防、护理体会报告如下。

局麻药中毒主要是由于单位时间内进入血液的循环药量过多,超过机体的消除速率,以致血浆药物浓度过高所致。

1 局麻药的不良反应1.1 接触性不良反应由于局麻药浓度过高或与神经接触的时间过长,可造成神经损害。

1.2 全身性反应1.2.1 高敏反应当应用小剂量的局麻药,或用量低于常用量时,病人就发生毒性反应,一旦出现,应停止给药,并给予治疗。

1.2.2 变态反应如出现气道水肿、支气管痉挛呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管水肿,皮肤则出现荨麻疹,并伴有瘙痒。

1.2.3 中枢神经系统毒性反应一旦血内局麻药的浓度骤然升高,可引起一系列的毒性症状,如头痛、头晕、舌或唇麻木、耳鸣、倦睡、视力模糊、注视困难、复视,还可出现面红和冷感、言语不清、精神错乱、肌肉震颤和惊厥。

2 预防2.1 麻醉前应仔细核对患者局麻药皮试结果,以减少或避免过敏反应的发生。

2.2 加强术前用药,在局部麻醉前均应遵循医嘱,肌注术前用药以减轻局麻药的中毒反应。

一般习惯应用非抑制量的巴比妥类药物作为麻醉前用药,以达预防反应的目的,应用地西泮提高惊厥阈。

2.3 应用局麻药的安全剂量,控制药量不管注射局麻药的部位和容量如何,血内局麻药浓度的峰值与剂量直接相关。

高浓度局麻药虽其所形成的浓度梯度有利于药物弥散,但因浓度高,容量小与组织接触界面也小。

因此在相同剂量下,1%与2%溶液在血内浓度相似,毒性也相似,局麻药吸收的快慢与该部位的血液灌注充足与否直接相关。

2.4 在局麻药溶液中加用肾上腺素以减慢局麻药的吸收和延长作用时间,减轻局麻药的毒性反应。

局麻过敏
局麻药过敏反应
局麻药过敏多表现在酯类局麻药(如普鲁卡因)，分延迟 反应和即刻反应。 延迟反应多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。 即刻反应是当用极少量的药物后，突然发生惊厥、昏迷、 呼吸心跳骤停而死亡。
局麻过敏
局麻药过敏反应的临床表现
1、过敏性休克 一般在做皮内过敏试验过程中，或注射药液后闪电式发生 表现为：呼吸道阻塞，喉头水肿、肺水肿、胸闷、气促等； 循环衰竭症状，面色苍白、冷汗、发绀，脉细弱、血压下降等； 中枢神经系统症状、头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失 禁、烦躁不安等。 2、血清病型反应 一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似，有发 热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。 3、各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应，主要有瘙痒、荨麻疹，严重者 发生剥脱性皮炎；呼吸道过敏反;消化道过敏反应，以腹痛和便血为主要症状。
局麻药中毒
局麻药中毒的临床表现
局麻药中毒主要表现在中枢神经系统和心血管系统，临 床表现一般分为两类： 1、兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、呼吸及 心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥（局麻药最突 出的毒性反应)。甚至心跳骤停在收缩期。 2、抑制型：表现嗜睡、呼吸及心率减缓，血压下降、 昏迷，甚至心跳骤停。抑制型较少见，多数为先兴奋后 抑制。
松10～20mg
5、解痉 氨茶碱能解除支气管持续性痉挛。 6、维持灌注压 在血管内容量恢复以前，也可用血管活性药物去甲肾上腺素或 拟交感药维持灌注压。
局麻药中毒
局麻药中毒的原因
1、用量过大：如普鲁卡因一次手术用量不得超过1g， 利多卡因不得超过 0.4g，丁卡因不得超过0.1g。 2、浓度过高：如普鲁卡因常用浓度为1%，最大不超过 2%。 3、药物入血过快：如直接穿刺注入血管或在血循环反 而丰富部位麻醉，吸收过快。 4、患者体质差：对局麻药耐受能力低下。 5、药物之间的影响。

局麻药毒性及其防治方法进展随着对麻醉要求的不断提高，局麻药的毒性正日益引起麻醉医师的关注，本文比较局麻药的毒性，简述毒性反应发生机制及防治措施。

一、局麻药的毒性反应(一)全身毒性反应30年来，局麻药的全身毒性反应从0.2％降到0.01％，周围神经阻滞全身毒性反应发生率最高为7.5/10，000，最低为1.9/1，000。

1．神经系统毒性反应先表现为对兴奋性传导通路抑制的消失，病人出现头晕目眩，轻度头痛，听力障碍，视力障碍（聚焦困难，复视），耳鸣。

随中毒程度加重，出现烦燥不安，定向力障碍，眼球震颤，语言不清。

更严重者可出现嗜睡，小肌肉抽搐，首先出现在面部和肢体远端，继之发展为惊厥。

有局麻药大剂量、快速入血时，中枢神经兴奋会迅速转为抑制，出现呼吸抑制和衰竭。

给药过速易出现局麻药毒性反应,致惊厥剂量显著减少。

此外，代谢性或呼吸性酸中毒都会降低局麻药的致惊厥剂量。

PaCO2从25-40mmHg上升到65-81mmHg时，普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因和布比卡因致惊厥的阈值剂量下降50％。

中枢神经毒性在罗哌卡因、布比卡因和利多卡因对羊的致惊厥作用的比较试验中，罗哌卡因的致惊厥量（60mg）和血药浓度（20mg/L）均高于布比卡因（45mg和14mg/L），即出现CNS症状以前动物可耐受的罗哌卡因的量较大。

在妊娠羊的试验中亦存在此种差别。

健康志愿者试验中用安慰剂作为对照组，罗哌卡因组12人中有9人耐受全量(150mg)，耐受者的平均动脉血浆浓度罗哌卡因为0.55mg/L，布比卡因为0.30mg/L。

而且罗哌卡因的剂量－反应曲线位于布比卡因的右侧，即引起此反应的罗哌卡因的剂量较大。

说明在出现CNS症状之前人体可耐受较高血浆浓度和剂量的罗哌卡因。

有研究显示中枢神经系统毒性强度布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=4:2.9:1:2.9，而引起心血管系统与中枢神经系统毒性的剂量比值为布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=2:2:7.1:2。

毒、剧、麻醉药管理制度随着现代医学科技的不断进展和人们的生活条件的不断改善，各种药物的使用也日趋普及。

其中，毒、剧、麻醉药的管理显得尤为紧要，由于这些药物的使用具有较高的风险性和倚靠性，假如管理不当，将会给社会带来极大的安全隐患。

因此，订立一套完善的毒、剧、麻醉药管理制度至关紧要。

一、毒、剧、麻醉药的管理范围毒、剧、麻醉药是指对人体有极强的生物学影响和极高的潜在不安全性的药物，重要包括以下几类：(一)毒性药物：指具有直接损伤人体组织、器官的、极易引起中枢神经系统抑制、刺激或损坏以及引起昏睡、表情凶恶等反应的药物，如一些特定的抗生素、皮肤类药物等。

(二)剧毒药物：是指对人体有极强的生物学影响和极高的潜在不安全性的药物，往往会对人发生严重的病理反应，如机械性毒素，细胞毒性物质等等。

(三)麻醉药物：是指具有麻醉、镇痛、催眠、抗惊厥等作用的药物，是医学上的强力药物。

麻醉药物可以分为全身麻醉药和局部麻醉药。

二、毒、剧、麻醉药的管理要求(一)管理者要求：1.严格要求全部通过相关岗位培训并被授权的人员，必需在严格掌控下，依照规定使用、管理和处置毒、剧、麻醉药品。

2.确定经过培训的管理者，对于收到的毒、剧、麻醉药品充分进行安全管理，包括存储、标识、分装、排放、运输等管理：a)毒药品应放在错落有序、不易接近的储存室或封闭的储物箱内。

b)毒物品的标识、记录必需认真，内容有：品名、规格、批号、有效日期、库存数量等。

c)毒物品分装应严格依照规定比例进行，以保证分装质量。

d)毒物品排放必需在订立的安全程序下进行，任何情况下都不能直接倒入下水管或垃圾桶。

e)毒物品在运输时依照国家相关安全标准进行标识，移送以及安全操作。

(二)使用者要求：1.严格依照规定使用、管理和处置毒物品。

2.使用时，必需穿上防护装备，避开毒物的吸入和误食。

对于使用过的毒品，要立刻将其包装好，并注意将不同种类的毒品分别包装。

3.使用毒物品时，应当有专门的人员进行监督，以保证使用过程的安全性和使用效果。

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伴有缺 氧时 ， 其后就会发生 心血管虚脱 。
如果患 者意识状 态持续恶 化 ， ｍ现惊 厥 ， 上即面罩加 ， 应ｌ 给 氧或行气管捅 管（ 喷妥 钠 ／ 硫 琥珀胆碱 ｎ １以抑制 或终止惊 厥 ， 也 可 以选择 丙泊 酚或 咪唑 安定 ）并 给予 纯 氧通 气 如果 …现 ， 心 血管 虚脱 ， 即开始心 肺 复苏 。本研 究 １ 重度 中毒 患 者 ， 立 例 在 注药过 程中 自诉 全身麻木 感而立 即停药 ， 观察 患者 已全身发 紫 ， 即拳击 心前 区 ２次 ， 立 同时加压 给 氧 ， 紫绀 立 即消 失 ， 患者 意识 即刻清醒 ， 观察 １～ ２ｄ 无任何麻 醉药 中毒引起 的后续副 ，
作用。
近来 的临床研 究表 明 ， 静脉输 注脂 乳可快 速逆转局 麻药 中
１ 局 麻 药 据 症 状 体 、征 毒性 反 应 的 分 度 ． ３