浅谈下丘脑-垂体疾病及其治疗原则

第三十九单元下丘脑一垂体疾病第一节垂体腺瘤一、垂体腺瘤的分类腺瘤直径>10mm的为大腺瘤，<10mm的为微腺瘤。

二、垂体腺瘤的临床表现1．PRL分泌过多PRL腺瘤(Prolactinoma)是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的l0～l5倍。

2．GH分泌过多巨人症肢端肥大症：3．ACTH分泌过多垂体性皮质醇增多症(见库欣综合征)。

4．TSH分泌过多垂体性甲状腺功能亢进症，临床TSH瘤很少见。

有甲状腺功能亢进的症状、甲状腺增大、血中甲状腺激素水平(T3、T4、FT3、FT4)增高，一般无突眼。

特点是血中TSH水平也增高、TRH兴奋试验TSH可呈过高反应。

垂体腺瘤可是大腺瘤或微腺瘤，这种甲亢的治疗在抗甲状腺药物治疗后需及早手术治疗垂体瘤。

(三)垂体周围组织结构受压迫表现1．头痛肿瘤增大，压迫鞍膈、血管引起，2／3以上大腺瘤患者头痛。

巨大垂体瘤引起颅内压增高时，有持续的剧烈头痛伴恶心、呕吐，头痛的出现和加重常提示垂体瘤在进展、增大。

2．视功能障碍视力下降、视乳头水肿、视神经萎缩，尤其中线为界的双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现。

少数血运丰富的垂体微腺瘤也可视野缺损。

三、诊断(一)垂体及／或垂体靶腺激素的测定、垂体功能动态试验垂体PRL瘤时血中PRL水平明显升高．(二)影像学检查目前最有价值的是鞍区MRl或CT扫描，MRI优于CT，增强扫描可提高检出率，3cm的微小腺瘤也能发现。

四、垂体腺瘤的治疗(一)手术治疗除了PRL瘤外，手术治疗是各种功能性垂体腺瘤和无功能性大腺瘤主要的、首选的治疗方式。

经蝶窦显微外科手术切除垂体腺瘤目前占90％，第二节腺垂体功能减退症临床上以各种垂体瘤引起的最常见，但以产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。

一、腺垂体功能减退症病因原发性(一)垂体缺血性坏死1．产后大出血(Sheehan综合征)中枢性尿崩治疗(一)激素替代治疗1．去氨加压素(DDAVP，Minirin，弥凝) 人工合成的加压素类似物，其血管加压作用只有天然AVP的1／400，副作用小，是目前最理想的控制中枢性尿崩的药物。

垂体危象的救治原则1. 垂体危象简介垂体危象是由于垂体腺瘤的急性出血、坏死或急性增大引起的一种严重疾病。

垂体腺瘤是一种常见的颅咽管疾病，占颅咽管疾病的80%以上。

垂体危象是一种急性并发症，其病程迅速，病情严重，需要紧急救治。

2. 垂体危象的临床表现垂体危象的临床表现多样，常见症状包括：•急性头痛：多为剧烈、持续性头痛，常伴有恶心、呕吐等症状。

•视力障碍：可表现为视力模糊、视野缺损等。

•意识障碍：如嗜睡、昏迷等。

•内分泌紊乱：如低血压、低血糖等。

3. 垂体危象的救治原则3.1 紧急评估与监测在救治垂体危象时，首先需要进行紧急评估与监测，包括但不限于以下内容：•神经系统评估：包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动度等。

•血压监测：及时发现、纠正低血压。

•血糖监测：避免低血糖对大脑的损害。

•血液检查：包括血常规、凝血功能等。

3.2 确认诊断与病因在救治垂体危象时，需要尽快确认诊断与病因，包括但不限于以下内容：•临床表现与病史：通过患者的临床表现与病史，初步判断可能的病因。

•影像学检查：如MRI、CT等，帮助确定垂体腺瘤的位置、大小等。

•实验室检查：如垂体激素水平、炎症指标等，帮助确定病因。

3.3 紧急药物治疗垂体危象的救治中，药物治疗是重要的一环。

常用的药物包括：•糖皮质激素：如氢化可的松，用于纠正垂体激素缺乏，维持肾上腺皮质功能。

•血管收缩剂：如去甲肾上腺素、多巴胺等，用于纠正低血压。

•抗凝药物：如肝素、华法林等，用于预防血栓形成。

3.4 外科手术治疗对于垂体危象的患者，外科手术是最终的治疗方法。

常见的外科手术包括：•神经内镜手术：通过鼻腔进入垂体区域，切除垂体腺瘤。

•开颅手术：适用于复杂、巨大的垂体腺瘤。

•放射治疗：对于手术无法切除的垂体腺瘤，可考虑放射治疗。

3.5 术后护理与康复垂体危象的救治不仅包括手术治疗，还需要术后护理与康复。

包括但不限于以下内容：•术后监测：包括神经系统、内分泌等方面的监测。

•药物治疗：根据患者的具体情况，合理使用药物以维持内分泌平衡。

下丘脑和垂体疾病(1)第十五章内分泌系统疾病内分泌系统包括各内分泌腺体及弥散分布的神经内分泌细胞（即APUD细胞）。

激素的合成与分泌一方面受神经系统的调控，同时也受下丘脑－垂体－靶器官之间的调节机制所控制。

下丘脑的神经内分泌细胞分泌多种肽类激素，控制垂体许多激素的合成与分泌，垂体的激素又控制着靶器官激素的合成与分泌；反过来，靶器官所分泌的激素在血中的水平又对垂体及下丘脑相关激素的合成及分泌起反馈调节作用。

通过上述调节，保持着各种激素的水平相对恒定。

各内分泌器官的肿瘤、炎症、血液循环障碍、遗传疾病及其他病变均能引起该器官激素分泌的增多或不足。

但由于有上述调节机制，机体的激素水平仍然可以保持在正常范围内，只有超过了机体的调节能力，或者调节机制异常，机体内的激素水平才会失去平衡，临床表现为相应器官功能亢进或低下。

可见内分泌系统疾病实际上包括内分泌器官的病变和由此引起的相应靶器官腺体的增生肥大或萎缩。

例如垂体破坏性病变引起ACTH及TSH分泌不足，可导致肾上腺皮质及甲状腺腺体的萎缩及功能低下；垂体腺瘤时某种激素常分泌增多，引起靶器官腺细胞的肥大增生和激素分泌增多，后者又可反馈性抑制腺瘤外垂体正常部份某种激素的合成、分泌，并出现该腺细胞的萎缩；如果靶器官遭到破坏致功能低下，血中该激素水平下降，通过反馈机制使垂体相关激素分泌增多，进而使靶器官未受累的腺体肥大增生。

第一节下丘脑和垂体疾病下丘脑和垂体在解剖与功能上有密切关系。

下丘脑与神经垂体实际为一个解剖、功能单位。

下丘脑的视上核和室旁核神经细胞的轴突，经漏斗进入神经垂体的神经部（即垂体后叶），该神经细胞合成加压素（即抗利尿激素antidiuretic hormone，ADH）及催产素（oxytocin，OT），其分泌颗粒沿轴突运送到神经部，然后释放。

下丘脑结节漏斗核等处的神经细胞，合成多种释放激素及抑制激素，其分泌颗粒在漏斗处释放入血，调节腺垂体功能。

腺垂体包括远侧部（即垂体前叶）、中间部及结节部。

【初中生物】八年级生物复习资料之垂体疾病【—八年级生物之垂体疾病】，垂体前叶和垂体后叶组织学来源是不同的，其功能各自分工也不同。

被称为人体“内分泌腺之首”。

这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。

下丘脑-垂体疾病包括：1、尿崩症2.产后垂体前叶3、溢乳症及闭经-溢乳综合症4.侏儒症（儿童期生长激素分泌不足）5、巨人症（幼年分泌生长激素过多）6.肢端肥大症（成人生长激素分泌过多）垂体虽小，发生的疾病却不少，最多见的是垂体肿瘤。

垂体肿瘤绝大部分是良性的，根据肿瘤细胞能否产生激素分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤两大类。

功能性垂体瘤又以肿瘤细胞生产的激素种类不同分为生长激素瘤，表现为巨人症或肢端肥大症；泌乳素瘤；促肾上腺皮质激素瘤，表现为柯兴综合征；以及其它少见的肿瘤。

功能性垂体瘤生产的激素大大超过正常，就出现激素过多的病征。

垂体激素产生不足的疾病也有不少，如垂体性诛儒(生长激素不足)、性腺功能低下(促性腺激素不足)，有时整个垂体前叶功能都受损，多种激素分泌不足，如产后大出血引起的席汉综合征。

垂体后叶功能低下的病有尿崩症(抗利尿激素不足)。

垂体悬挂在大脑底部，通过漏斗状突起与下丘脑相连。

脑下垂体很小，重量不到1克。

女性的脑下垂体略大于男性。

垂体大致可分为腺垂体和神经垂体（见图13-5）。

垂体的成分如下：腺垂体中的前部占腺垂体的绝大部分，在内分泌功能方面也起主要作用。

其中的腺上皮细胞根据对染料的反应不同，可分为嗜酸性、嗜碱性和嫌色性三类腺细胞。

用近代的免疫荧光、组织化学等方法，结合电镜观察证明腺垂体由六种腺细胞组成。

嗜酸性细胞占腺垂体总数的35%左右，再分为分泌生长素和催乳素的细胞。

嗜碱性细胞约占总数的15%，再分为分泌促甲状腺素（tsh）、促肾上腺皮质激素（acth）、促性腺激素（gth）的细胞。

嫌色细胞数量最多，约占前部腺细胞总数的50%初中的学习方法，这种细胞不分泌激素，但可逐渐出现颗粒而变为嗜酸性细胞或嗜碱性细胞后即具有分泌激素的功能。

脑垂体瘤怎么治疗最好的方法是脑垂体瘤是指生长在脑垂体内的肿瘤，它会影响脑垂体的功能，导致体内激素水平失衡，引起一系列的症状和并发症。

治疗脑垂体瘤的方法有很多种，但是要选择最合适的治疗方法，需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。

首先，对于一些较小的、无症状的脑垂体瘤，可以选择定期观察和随访。

这种情况下，医生会建议患者每隔一段时间进行MRI检查，以监测肿瘤的生长情况。

如果肿瘤没有明显增大并且没有出现症状，可以暂时不进行治疗，而是通过定期检查来监测病情的变化。

其次，对于一些症状较轻的脑垂体瘤，可以选择药物治疗。

药物治疗主要是通过药物来抑制脑垂体瘤分泌的激素，从而缓解症状。

常用的药物包括溴隐亭、卡马西平等，它们可以有效地抑制垂体瘤的生长和激素分泌，对一些轻度患者来说，是一个相对较好的治疗选择。

另外，对于一些较大的、症状严重的脑垂体瘤，可能需要进行手术治疗。

手术可以通过经鼻内镜手术或者颅脑手术来切除肿瘤，从而恢复脑垂体的功能。

经鼻内镜手术是一种微创手术，通过鼻腔进行手术，对患者的创伤较小，恢复较快。

而颅脑手术则是通过开颅来切除肿瘤，适用于一些较大、较复杂的脑垂体瘤。

除了手术治疗外，放射治疗也是治疗脑垂体瘤的一种选择。

放射治疗主要是通过高能射线来杀死肿瘤细胞，从而达到控制肿瘤生长的目的。

对于一些手术不适合的患者或者手术后残留的肿瘤组织，放射治疗可以是一个有效的补充治疗方法。

总的来说，治疗脑垂体瘤的方法有很多种，选择最合适的治疗方法需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。

在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，定期复诊，保持良好的生活习惯，从而提高治疗的效果，减少并发症的发生。

希望每一位患者都能找到最适合自己的治疗方法，早日康复。

下丘脑垂体性闭经的中医中药治疗发表时间：2016-02-26T11:38:31.437Z 来源：《健康世界2015年23期》作者：严如霞[导读] 鹤岗市中医院下丘脑垂体性闭经主要是因为下丘脑和垂体功能出现了一定的异常，其分泌的促性腺激素释放激素和醋性激素的分泌量明显的不足。

鹤岗市中医院黑龙江鹤岗 154100摘要：下丘脑垂体性闭经主要是因为下丘脑和垂体功能出现了一定的异常，其分泌的促性腺激素释放激素和醋性激素的分泌量明显的不足。

一个人如果神经过度的紧张或者是具有较强的恐惧、忧虑等负面的情绪都会对中枢神经和下丘脑下部的功能产生非常不利的影响。

这种疾病首先表现的就是排卵功能出现了非常明显的障碍，这样一来也会间接导致卵泡无法正常的成熟，这样一来也就非常容易出现闭经的问题。

本文主要分析了下丘脑垂体性闭经的中医中药治疗，以供参考和借鉴。

关键词：下丘脑；闭经；中医中药造成下丘脑下部的垂体促性腺集素与生长激素合成分泌不良的因素当中，营养不良或者是消耗性疾病是一个非常重要的组成部分，而垂体促性腺激素分泌不足就可能会引发闭经的症状，在当今的生活当中，很多女性因为节食减肥而出现了较为严重的营养不良现象，内分泌系统的功能也不是很好，因此我们需要对营养的摄入加以重视，这样才能有效的抑制下丘脑垂体性闭经。

一、心脾气虚证1、临床表现月经会渐渐的延后，月经量相对较少，同时月经的颜色也比较浅，患者会出现头晕眼花、心悸气短和神疲肢软的现象，在短期快速减肥之后会出现食欲不振、体形消瘦或者是体重大幅下降的情况，患者还可能会出现便秘的现象，舌苔颜色比较淡，脉象比较缓慢。

2、证候分析这种症状产生的原因是饮食不合理，过度疲劳从而使得脾气受到了一定的损伤，负面情绪过于浓烈，这样也就使得身体内部的消耗大大增加。

化源不足，造血功能较差，血海匮乏，这样也就使得月经不断的延后，最后渐渐闭经。

3、治疗原则健脾养血，益气宁心。

4、方义与加减：针对心脾气虚证的治疗，最为重要的就是要益心气，健脾气，这样才能更好的解决中焦化源无法满足正常要求的问题，在调整心脾气虚的时候一般采用的是生黄芪，补血生血主要用的是芎、芍、归、地，在健脾胃方面采用的是参、术、苓、草，这样就可以为化源提供良好的条件，在使用四君和四物对其进行调整的前提下，还要在治疗的过程中正确的使用二仙，从而补充阳气，起到温肾的作用。

下丘脑--垂体轴的调节机制
下丘脑
↓
GnRH
↓
垂体
↓
GnR
↙↘
LH FSH
↓
卵巢
↙↓↘
卵泡排卵黄体
↓↓
雌激素雌、孕激素
在卵泡发育初，雌激素处于低水平状态，激活下丘脑内分泌调节中枢，分泌促性腺激素释放激素GnRH，促性腺激素释放激素作
用于垂体前叶，使其分泌促性腺激素GnH：促黄体生成素LH和促卵泡生成素FSH，LH 和FSH两者协同作用，共同促进卵巢的发育，刺激卵巢或睾丸中生殖细胞的发育和性激素的生成和分泌；在LH和FSH的作用下，卵泡逐渐发育成熟，雌激素分泌增多；当卵泡发育成熟时，体内雌激素出现高峰，大量的雌激素对下丘脑周期中枢产生正反馈，促发下丘脑周期中枢释放大量的GnRH,促性腺激素释放激素使垂体分泌GnH达到高峰，产生大量的LH，促进卵泡进一步发育成熟、排卵。

进入黄体期，在LH作用下，孕酮分泌渐增，伴雌激素分泌增多，持续的高浓度孕激素和雌激素通过负反馈作用，抑制下丘脑的两个中枢，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素GnRH减少，进而使垂体分泌的LH和FSH相应减少，如未妊娠，黄体开始萎缩，孕激素和雌激素水平随之下降，出现孕激素撤退性出血，月经来潮。

同时，孕激素水平下降，减弱了对下丘脑紧张中枢及垂体的抑制作用，下丘脑紧张中枢分泌的促性腺激素
释放激素GnRH又逐渐增多。

如此反复，周期循环。

妊娠期，绒毛膜促性腺激素HCG促进黄体分泌孕酮。

下丘脑垂体疾病知多少在人体之中，下丘脑-垂体起着十分重要而作用，它不仅可以使人体的体内环境处于稳定的状态，还能够对于神经-内分泌功能的稳定有着较高的意义。

除此之外，由于其和机体的水电解质代谢平衡以及生殖、衰老等生命活动有着较为密切的关系，所以在进行调控的时候十分的困难。

一旦患者患有下丘脑-垂体病变的时候，经常会表现为水电解质出现混乱，生殖功能会有所下降，生长发育出现异常等等相应的问题，使患者的生活质量以及生命安全都受到较大的威胁。

所以患者及其家属对于下丘脑垂体疾病的相关知识要有所了解，更好的配合医生进行治疗，得到更好的治疗效果。

1 下丘脑垂体疾病的病因主要是由于细菌或者受到病毒的感染而导致的，另外还有可能是因为患者先天发育出现异常，或者自身具有免疫性疾病，肿瘤、垂体切除等等疾病的原因而导致患者的下丘脑-垂体出现病变。

由于下丘脑-垂体系出现病变的病理基础，是患者的下丘脑和垂体都可能会分泌作用于全身的多个靶腺的各类激素，使患者的水电解质平衡、生殖以及衰老等生命有较大的联系，所以患有类似疾病会出现较大的危险。

因此在平时便要多加注意，做好预防措施，患者也需要积极进行治疗，避免出现更大的危害损伤。

另外患者在患有疾病之后，也不需要过于担心，积极配合医生进行治疗，可以得到较好的治疗效果，不要产生加大的心理负担，避免由于心理因素等情况，导致治疗效果出现问题，2 下丘脑垂体疾病的分类2.1 根据病因分类患者下丘脑-垂体基本根据病因进行分类，可以分成炎症、颅脑外伤、肿瘤、血管损伤、垂体切除或垂体柄离断、放疗性损伤等问题。

2.2 根据异常激素的种类进行分类根据异常激素进行分析，可以将下丘脑-垂体疾病分成引起垂体激素缺乏的疾病群、引起催乳素分泌异常的疾病群、以及引起促肾上腺皮质激素释放激素分泌异常的疾病群等几种类别。

2.3 根据年龄进行分类根据患者具体的年龄区分，主要为早产儿疾病，新生儿疾病，例如脑室内出血、血管瘤或者神经节瘤等疾病，以及成年人疾病三种，例如肿瘤、炎症以及营养性疾病等。