胃镜下诊断十二指肠钩虫病11例

【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ３ ２— ５ ２ ８ １ ｛ ２ ０ １ ４ ）体重多囊卵巢综合征（ ｐ ｏ ｌ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ ） 患者 内分 泌和代谢特 点差异， 为早期、 科 学合理诊 治提供 理论依 据。方法 ： 选
取２ ０ ０ ７年 １ １月 ～ ２ ０ ０ ９年 ９月我院就诊 育龄期 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ患者９ ２ 例， 按体重指数（ Ｂ ＭＩ ） 分为＜ ２ ３ ｋ ／ｍ ｓ ２组（ 体重正常组 ） ４ ５倒 ， ２ ３～ ２ ５ ｋ ｓ ／ ｍ ２组 ２ ｌ 例， ￣２ ＞ ５ ｋ Ｓ ／ ｍ ２组 （ 肥胖组 ） ２ ６例 ， 检测各组 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ患者的血清基础性激素、 血糖及胰 岛素水平， 并对 ３组的 内分泌和代谢相关指标进行对比。结果 ： Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ患者 Ｂ Ｍ Ｉ ２ ３ — ２ ５ ｋ ｇ ／ Ⅻ 组
不同 Ｂ Ｍ Ｉ 组Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 患者各相关指标的 比较见 表 ｌ 、 ２ 。Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ患者 Ｂ ＭＩ ２ ３～ ２ ５ ｋ ｇ ／ ｍ ２ 组和 ｉ ＞２ ５ ｋ ＃ｍ ２组 Ｔ水平较 Ｂ Ｍ Ｉ ＜ ２ ３ ｋ ｓ ／ ｍ ２ 组高 ， 差异有统计 学意义 选取 ２ ０ ０ ７年 ｌ １ 月～ ２ ０ ０ ９年 ９月我院就 诊的 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ患者 ９ ２ 例 作为研 究对 （ Ｆ分别为 一 ０ ． ４ ６ ６ 、 一 ０ ． ３ ７ ０ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｉ Ｎ Ｓ水平 （ Ｆ分别 为 一 ４ ． ２ １ ５ 、 一 ７ ． ９ ２ ５ ） 象， 均为育龄期 妇女 ， 年龄 ２ Ｏ一 ４ ０岁 ， 平均 （ ２ ５ ． ６ ７±３ ． ４ ５ ） 岁 。按体 重指 数 及 Ｉ Ｒ发生率 （ × ２ 分别 为 １ ８ ． ９ ７ ５ 、 ５ ３ ． ７ １ ８ ） 较Ｂ Ｍ Ｉ ＜ ２ ３ ｋ ｓ ／ ｍ ２组 高 ， 差异有统 计 （ Ｂ ＭＩ ） 分为 ： ＜ ２ ３ ｋ ｇ ／ ｍ ２ 组（ 体 重正 常组 ） ４ ５例 ， ２ ３～ ２ ５ ｋ ｍ ２组 ２ １例 ， ≥２ ５ 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； Ｂ Ｍ Ｉ ≥２ ５ ｋ ／ｍ ｓ ２组 Ｉ Ｎ Ｓ水平较 Ｂ Ｍ Ｉ ２ ３～ ２ ５ ｋ ／ｍ ｓ ２组高 ， 差 异 ｋ ｇ ／ ｍ ２ 组（ 肥胖 组） ２ ６例。所有观察对象近 ３ 个月 内无激素服用史和流产史 。 有统计学 意义 （ Ｆ＝一３ ． ７ １ ０ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； Ｂ ＭＩ ≥２ ５ ｋ ｇ ／ ｍ ２组糖 脂异 常发 生率 较 本组 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ的诊断参照 Ｅ Ｓ Ｈ Ｒ Ｅ ／ Ａ Ｓ Ｒ Ｍ 标准 ， 具备 下列 ３项 中 ２项即 可诊 Ｂ Ｍ Ｉ ＜ ２ ３ ｋ ｓ ／ ｍ ２组高， 差异有统计学意义（ Ｘ ２ ＝１ １ ． ６ ８ ７ ， Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 断： （ １ ） 稀 发排 卵或 不排 卵； （ ２ ） 临床或生化高雄激素表 现 ； （ ３ ） 超声显 像示单侧 ３讨 论 卵巢内可见 ≥１ ２ 个 直径 ２ — ９ ｍ ｍ 的卵泡 ， 即卵 巢的多囊 样改变 （ ｐ ｏ ｌ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｏ Ｖ ａ － ３ １ Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ的异质性 ｒ ｙ ， Ｐ Ｃ Ｏ） 。除外先天性 肾上腺皮质增殖症 、 柯 兴综 合征、 卵巢或 肾上腺肿瘤 。 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 是女性常见的内分泌紊乱性疾病 ， 为近几 年来研究 的热 点。Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ由 １ ． ２研 究 方 法 系列的症状 、 体 征、 影像学及血清学改 变组成 ， 不 同国家 、 种族 、 地 区、 个体 其 采用问卷的方法收集 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ患者基本资料、 月经生育史 、 既往疾病 史及治疗 临床表现各不相同 ， 呈 现异质性 、 多态性 。肥胖是 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ患者常见的Ｊ 临 床 表现之 情况等 内容 。测量 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ患者身高（ ｃ ｍ） 、 体重（ ｋ ｇ ） 、 腰 围（ Ｃ ｌ ｌ １ ） 、 臀 围（ ｃ ｍ） ， 计算 其发病率远高于正常人群 。引起 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ患者 肥胖的原 因是多 样 的， 除遗传 Ｂ ＭＩ 和腰臀 比（ ＷＨ Ｒ） 。根据 ２ ０ ０ ０年 ２ 月 ＷＨ Ｏ国际肥胖协会 和 国际 肥胖工作 因素外 ， 还与胰岛紊抵抗、 高胰岛素血症和过高雄激素有关 。 组共 同制定 的” 对 亚太地 区肥胖及 防治 的重新定义 ｌ ｌ ｊ 示准 ： Ｂ Ｍ Ｉ ≥２ ３ ｋ ｓ ／ ｍ ２为超 ３ ． ２ 体重与 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 重， Ｂ Ｍ Ｉ ＞ ￣ ２ ５ ｋ ｇ ／ ｍ ２为肥胖 ， ＷＨ ＲＩ ＞ ０ ． ８ ５ 为腹型肥胖 。Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 患者于月经第 ３ 天 本研究显示 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 患者 Ｂ Ｍ Ｌ ２ ３ — ２ ５ ｋ ｓ ／ ｍ ２组和 ￣ ＞２ ５ ｋ ／ｍ ｓ ２组 Ｔ 、 Ｉ Ｎ Ｓ水平及 上午 ８ ～１ ０点（ 月经不规律患者 Ｂ超检 测双侧 卵巢无 直径 ≥１ ０ ｍ ｍ 的 卵泡） 抽 Ｉ Ｒ发生率均较 Ｂ ＭＩ ＜ ２ ３ ｋ ／ｍ ｓ ２组 高 ， Ｂ Ｍ Ｉ ≥２ ５ ｋ ｇ ／ ｍ ２组 Ｉ Ｎ Ｓ水平 较 Ｂ Ｍ Ｉ ２ ３～ 取空腹静脉血测定生殖 内分泌激素 ， 促卵泡刺激素（ Ｆ Ｓ Ｈ） 、 黄体生成激素 （ Ｌ Ｈ） 、 ２ ５ ｋ ｍ ２ 组 高。肥胖可 以放大 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 患者的 Ｉ Ｒ， 引起胰 岛素和雄激素水平 升高。 雌二醇 （ Ｅ ２ ） 、 催乳素 （ Ｐ Ｒ Ｌ ） 、 睾酮 （ Ｔ ） 。高雄激 素血症定 义为血清 睾酮值 高 于 脂肪 的堆积 和代谢紊乱 ， 导致 脂肪分解活跃 ， 产生大量 的 Ｆ Ｆ Ａ， 而血中 Ｆ Ｆ Ａ过高 此次调查 中与 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ患者年龄匹配的 ２ ０ １ 例对照者血清睾酮 ９ ５ ％上 限值 （ Ｔ ≥２ ． 是产生 Ｉ Ｒ的重要原因。Ｄ ｅ ｆ ｒ ｅ ｎ ｚ ｅ研究发 现肥胖 患者脂肪 堆积 ， 脂肪 细胞肥 大 ． ５ ６ ｎ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ为高雄 激 素血 症 ） 。Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ患 者加 测 空腹 胰 岛素 （ Ｉ Ｎ Ｓ ） 、 空 腹 血糖 细胞表 面的受体数 目 减少 ， 引起 代偿性 的分泌较 多的胰 岛素 ， 产生 高胰 岛素血 （ Ｆ Ｂ Ｇ） 、 皮质醇 （ Ｃ Ｏ Ｒ ） 、 血脂 （ Ｔ Ｇ 、 Ｃ Ｈ Ｏ Ｌ 、 Ｈ Ｄ Ｌ 、 Ｌ Ｄ Ｌ ） 。 症， 而高胰岛素血症和 Ｈ Ａ又可互相影响 ， 形成恶 性循环 ； 同时 胰岛索 还可 以促 １ ． ３观 察 指 标 的检 测 进脂肪 的生成 ， 增加 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 患者 的体 重， 而超 过标 准体重 的 ３ ５ ％～ ４ ０ ％， 可使胰 采用化 学发光 酶免疫法测定 内分泌激素以及胰 岛素 ， 试剂 盒 由德 国西 门子 岛素敏感性 下降 ３ ０ ％～ ４ ０ ％， 加重 Ｉ Ｒ。 试剂诊 断有 限公 司提供 ， 用德 国 Ｓ Ｉ Ｅ Ｍ Ｅ Ｎ Ｓ Ｉ ＭＭ Ｕ Ｌ Ｉ Ｔ Ｅ １ ０ ０ ０全 自动分析仪 测定 。 本研究还 显示腹 型肥胖在肥胖 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 患 者中的发生 率为 ７ ５ ％， 糖 脂异常 发 采用 己糖激 酶法测定 Ｆ Ｂ Ｇ， 磷 酸甘油 氧化酶法 测定 Ｔ Ｇ， 直 接测定 法测定 Ｈ Ｄ Ｌ ／ 生率 Ｂ ＭＩ ＞２ ￣ ５ ｋ ｇ ／ ｍ ２ 组较 Ｂ Ｍ１ ＜ ２ ３ ｋ ｓ ／ ｍ ２组高 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。 Ｌ Ｄ Ｌ ， 试剂盒均 由 日 本 奥林 巴斯生命 与材料科学 欧洲股份有 限公司提供 ； 采用 胆 现代 流行病 学已经逐 渐认 识到肥胖 是心血 管及代 谢性疾病 发生 的独立 危险 因 囤醇氧化酶法测定 Ｃ Ｈ Ｏ Ｌ ， 试剂盒 由日本奥林 巴斯诊 断产品有限公 司提供 ； Ｆ Ｂ Ｇ 素， 腹部脂肪含量与代谢综合征的危险性呈正相关 。 和血脂用 日 本奥林 巴斯 Ａ Ｕ ５ ４ ０ ０全 自动分析仪测定。质控由我 院核医学实验 室 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 造成 的危 害除 了月经紊乱 、 不孕及肥胖外 ， 作 为终生性 的代 谢紊乱 性 及检验科 生化实验 室统一检测 ， 各项质控均符合试剂检测说 明要求 。 疾病 ， 其远期并发症如糖 尿病 、 心 血管疾 病及 子 宫 内膜癌 等存 在早发 、 高发 危 １ ， ４统 计 学 处 理 险。根据 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 患者代谢异常 的严重程 度评估各 种远期并 发症 发生的风 险 ， 进 资

15 0 .
讨论 十二指肠钩虫寄生于人体的小肠上段， 其致病主要是虫体 运动所致的机械性损伤和虫体吸取血液。成虫吸附于小肠壁靠 吸取肠壁内血液生活， 且成虫常更换吸血点， 引发肠壁点状出血 3
1 2 群 虫 的 治 况 . 国 生 病 治 志， 4 17(2 2 [ 邓 . 钩 病 防 概 团中 寄 虫 防 杂 200 ， ) :1 8
钩虫， 分别在十二指肠球部( 巧例)、 十二指肠降部(2 例)或以 3 上两部位同时出 2 例)， 现(2 合并十二指肠溃疡3 例;发现长约 2 0 6 一 c m的线样活虫体， 色、 红色或暗红色， 1.Z 呈白 肉 听阁样蠕动 或蛇样盘曲;数量从 1 条到数十条不等， 散在或成堆分布， 部分 成双成对， 所在部位肠赫膜见散在出血点或点片状充血及溃疡， 喷水后虫体脱落， 虫体吸附处翻膜可见有少许渗血。 观察清楚后
21 年 1月一 ( 巧年 1 月我院消化科共收治上消化道出 众》 20 2 血患者 82 例， 6 其中诊断为十二指肠钩虫病性消化道出血 6 0
例， 现对其诊治特点报道如下。
1 材与方法 1. 1 一般资料 60 例患者中男 1 例， 42 例;年龄范围 巧一 岁， 8 女‘ 76 平均 47 8 岁;4 岁以上者4 例， 2 例;病程 巧 一 年。临床表 . 0 8 农民5 d 2
现:黑 便科例， 并黑便1 例;贫血 呕血 6 情况:Hb9 一 0 110叭 1 4 例， 一 叭 2 例， 0 泌 1 例。 例 0 9 6 8 8 小于6 8 5 4 呈小细胞低色素 性
贫血， 例 8 3 嗜酸性粒细胞计数轻度增高。 1. 2 胃 镜检查
住院82 例患者均接受胃 6 镜检查， 0 例发现十二指肠 其中6
疗效 S ]. 南京:南京大学出 标准[ 版社， 4:1 6 19 8 . 9

经 正 规 治 疗 １— ２个 月 后 贫 血 症 状 无 改 善 ， 查 胃镜 见 溃 疡 已 愈 合 ， 有 钩 虫 感 复 但
展， 越来 越多 的精 密仪 器应 用于 临床 ， 也
不应忽视全面 的体格检查 ， 不能满足一处 病变 ， 对病人应 全面体 检 ， 才能 避免误 诊 和漏诊 。 参考文献
主要 在 于 显 示 病 变 狭 窄 段 、 行 段 和 扩 张 移
段。
有 重要意义 。
巨结 肠的重要方法 ， 新生儿 Ｈ Ｄ临床及钡
鉴别诊 断 ： ＨＤ主要 应 与先天 性 巨结 肠类缘 病进行 鉴别 ， 先天性 巨结肠类缘病
是 一 种 复 杂 的肠 道 神 经 支 配 异 常 导 致 肠 道 功 能 障碍 的疾 病 ， 现 神 经 节 细 胞 数 量 表
有 ３例未作任何 检查 。 内镜诊 断 ： 均在十二指肠球部及 降部
染 才得 以明确贫血原因。
钩虫病 在农 村有 较高感 染率 ， 这与农
民常用 粪便施 肥 、 赤脚下地皮肤接触感染 幼虫有关。所以对农 民贫血患者 ， 特别是 慢性贫血的 中老年患者疑及钩虫病可能 ， 胃镜检查时要 重视对 十二 指肠球 部 的观
灌肠 表现具有 特征性 ， 窄段 、 狭 移行 段及 扩张段是 诊断 Ｈ Ｄ重要征象 ， 在其 ｘ线征
象 中 ， 窄 段 最 常 见 ， 病 理 的 神 经 节 细 狭 与 胞 缺 失 段 相 对 应 ； 行 段 最 具 特 征 性 ，４ 移 ２
和质量 发生 改变 ， 不表现为神经节细胞缺
小 时复查 钡剂残 留对 Ｈ Ｄ的诊断具 有重
要 意义。 参 考 文献
ｌ 徐赛英． 实用儿科 放射 诊断学 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北

的疗 效 ［ Ｊ ］ ． 重庆医学， ２ ０ １ １ ， ４ ０ （ １ ） ： ４ ３ ＿ ４ ４ ．
３ ． ４ 康复锻炼 ： 术后 早期 的功 能锻炼 及正 确 的康 复治疗 亦是
ห้องสมุดไป่ตู้
影响其术后并发症的主要 因素 。２周 后即可进行被 动或 主动 功
能锻炼 ， 固定时间较长 ， 限制关节 活动 ， 不能 早期 进行锻 炼 ， 易 使关节僵硬 ， 且固定不 可靠易发 生骨 折移位 ， 导 致 畸形 愈 合 或 不 愈 合 Ｊ 。本 组 ５例 患 者 ， 术后 在 固定不牢 固的前提 下 ， 为 防
［ ７ ］ 马涛 ， 刘鑫 ， 徐永 清 ， 等． 微 型 外 固定 支 架 在 治 疗 掌 指 骨 骨 折 中 的
定骨折 中有 明显优势 ， 但 其他 内固定 物如螺 钉 ， 钢丝在 稳定性 掌指骨干骨折 中优势 明显 Ｊ ， 近关节 的不稳 定 的指骨 骨折 ， 采 取 闭合 复位微 型外 固定架 治疗 效果优 良－ ｏ 。 ， 对 于漂浮掌指 关
的改 良［ Ｊ ］ ． 中华手外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ １ ） ： １ － ３ ． ［ ４ ］ 马世伟 ， 莫忆南 ， 王春渤 ．手 指骨折钢板 内固定术 后并发 鹅颈 畸 形［ Ｊ ］ ． 中华手外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ６ ） ： ３ ４ ５ ． ［ ５］ 陈强 ， 吴守成 ， 沈 向前 ， 等． 钢丝张力带 内固定法 治疗指骨骨 折 ｌ ５ 例［ Ｊ ］ ． 浙江 医学 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ９ （ １ １ ） ： １ １ ９ ３ — １ １ ９ ４ ． ［ ６ ］ 韦激 ， 杨星华 ， 官正华 ， 等． 闭合复位微 型外 固定 架治疗近 关节指 骨骨折 １ ２例 ［ Ｊ ］ ． 中华创伤 骨科杂 志， ２ ０ １ ０， ２ ６ （ １ ０） ： １ １ ３ ０ ． １ １ ３ １ ．

２１ 误诊 原 因分析 ．
２ １ １生活水平的大幅度提升 、 ．． 卫生条件 的大力改善使 中 国钩虫病 的发病率呈逐年下降的趋势嘲，导致部分医务工作者 对钩虫病 思想上认识不充分、 惕性下降 ， 警 这是导致误诊和漏
诊 的最 主 要 的原 因之 一 。
３例 反复排 暗红色血便 ，每次便量大致为 ２ ０ ｌ １ｍ ，５例呕 咖啡样 血液并伴有间断排 黑便 ，１ ０例均有消瘦、眼花、头晕、 面色苍 白、心慌心悸等不同程度贫血体征 ：６例 出现 有下肢 浮 肿 ：贫血情况 为：ｈ ９ ￣ １０ ／ ３例，６ ￣８ ｇＬ ＇ ０ １ ｇＬ ｂ ０ ９ ／ ４例，小于
十二指肠溃疡 ４例 ， 消化性溃疡并发上消化道 出血 ３例 ， 消化 道肿瘤 ３例 。
１４ 确诊 依 据 ．
２ １４ 胃镜检查有一定的痛苦 ， ．． 有患者对 胃镜检 查呈排 斥
反应 ， 甚至有 的患者拒绝做胃镜检查 ， 对不明原因的消化道 出 血 的患者 ，医生未 能及 时排除其他消化道疾病而 导致误诊 。
２２ 鉴 别 诊 断 ． ２ ２ １钩 虫病 可 以 引起 较 明显 的 胃肠道 症状 ， 该 加 强注 ．． 应
病人有 赤脚下地接触疫土或生食蔬菜史，以贫血 、 营养不 良、胃肠功 能失调为主要表现 ，胃镜检查或粪 便检 查找 到钩虫
卵 ，确 诊 为 钩 虫病 。
１ 治 疗与 转 归 ． ５
次 予 复 方 甲苯 咪 唑 片 （ 称 速 效 肠 虫 清 片 ， 每 片 含 甲苯 咪 唑 又 １０ ｇ ０ ｍ ，左 旋 咪 唑 ２ｍ ） ５ ｇ ，每 日 ２次 口服 ，连 服 ３日 ，无 效者 改用 丙 硫 咪 唑剂 量 ４ ０ ｇ ０后重 复 给 药 １ 。 时 给 予 富有 ０ ｍ ，１ 次 同