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高钠血症诊断与治疗高钠血症是一种常见的电解质紊乱，指血清钠浓度高于145mmol/L。
它可能由多种原因引起，对身体的多个系统产生不良影响。
了解高钠血症的诊断和治疗方法对于临床医生和患者来说都至关重要。
一、高钠血症的病因1、水分摄入不足这是导致高钠血症的常见原因之一。
例如，在高温环境下工作或运动，没有及时补充足够的水分；或者由于意识障碍、吞咽困难等原因无法正常饮水。
2、水分丢失过多（1）经肾失水：多见于尿崩症，患者的肾脏无法正常浓缩尿液，导致大量水分排出。
此外，使用某些利尿剂也可能引起经肾失水。
（2）经胃肠道失水：剧烈呕吐、腹泻等情况会导致大量含钠的胃肠液丢失。
（3）经皮肤失水：高热、大量出汗等情况会使水分通过皮肤大量蒸发。
3、钠摄入过多过量摄入钠盐，如食用过多的咸菜、腌制品等，或者在治疗过程中输入过多的高渗盐水，都可能导致血钠升高。
4、内分泌疾病某些内分泌疾病，如醛固酮增多症、库欣综合征等，会导致体内的水钠代谢紊乱，引起高钠血症。
二、高钠血症的临床表现高钠血症的症状与血钠升高的程度和速度有关。
轻度高钠血症可能没有明显症状，但血钠升高较快或程度较重时，患者可能出现以下症状：1、口渴这是高钠血症最常见的症状之一，但在一些情况下，如老年人或意识障碍的患者，可能无法表达口渴的感觉。
2、神经系统症状高钠血症可引起神经系统功能障碍，表现为烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等。
这是由于血钠升高导致细胞脱水，影响了神经细胞的正常功能。
3、胃肠道症状患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
4、心血管系统症状严重的高钠血症可能导致血压升高、心率加快、心力衰竭等心血管系统并发症。
三、高钠血症的诊断1、病史采集详细询问患者的病史，包括水分摄入情况、有无呕吐、腹泻、发热、大量出汗等失水情况，以及是否使用过利尿剂、激素等药物。
2、体格检查注意观察患者的神志、精神状态、皮肤弹性、口腔黏膜湿润程度等，评估脱水的程度。
3、实验室检查（1）血清钠测定：这是诊断高钠血症的关键指标。
2024血液透析滤过质量控制临床实践指南（第二部分）第六部分抗凝治疗HDF的抗凝治疗方法与血液透析基本相同，应遵循«血液净化标准操作规程(2021版）〉〉［42]。
一、凝血状态的评估与监测推荐意见27:HDF治疗前应评估患者的凝血状态以及出血或血栓栓塞疾病的风险，指导抗凝剂的选择；首次HDF治疗时通过评估治疗过程中体外循环和患者体内凝血状态，以及治疗结束时患者体内凝血状态，调整抗凝剂剂晕；并通过定期凝血状态评估，调整抗凝剂使用。
(D5)(-) H DF治疗前凝血状态的评估[60]l.评估内容：（1)依据患者的既往病史、临床特征和抗凝药物的使用情况，评估患者是否存在出血或血栓栓塞的风险；（2)通过实验室检测评估患者的内源性、外源性和凝血共同途径状态，以及血小板功能和纤溶活性状态，明确患者的出血或血栓栓塞风险。
2.评估指标：建议常规检测A P TT或活化凝血时间(A C T)、凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原、全血血小板计数及D－二聚体，有条件的单位建议常规检测抗凝血酶活性。
（二）首次HDF治疗时凝血状态的监测l.监测内容：治疗过程中从HDF管路的静脉端采血，评估体外循环的凝血状态，明确抗凝治疗有效性；治疗过程中从HDF管路动脉端或患者静脉采血，以及治疗结束时从患者静脉采血，评估患者体内凝血状态，明确抗凝治疗安全性。
2.监测指标：依据选择使用抗凝剂：（1)普通肝素：A C T;(2)低分子肝素：抗凝血因子Xa活性；（3）阿加曲班或甲磺酸蔡莫司他：A P TT;(4)袧橡酸局部抗凝：A P TT或PT、游离钙以及患者血液总钙／游离钙比值、钠离子、碳酸氢盐和二氧化碳水平。
（三）凝血状态的定期评估每次HDF治疗结束后视觉凝血指标评估：根据每次HDF治疗结束后透析管路、透析器／血滤器的目测凝血情况以及穿刺点的止血时间等，经验性调整抗凝剂剂量，具有实时、简单、易行的特点。
89个透析中心涉及6093例透析患者的横断面观察性研究结果显示，调整普通肝素或低分子肝素的剂量调整方法为体外循环回路凝血(882％的中心）、回血后穿刺部位出血(75.3％的中心）以及患者体重(57.6％的中心）［61]。
ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析发表时间：2013-02-20T10:20:52.450Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：李杰锋[导读] 烧伤合并感染导致机体脓毒症是引起烧伤后高钠血症的主要因素[7]。
李杰锋 (广东省佛山南海区第五人民医院 528231）【摘要】目的探讨ICU内高钠血症的病因及其临床治疗效果。
方法选取我院2010年9月至2012年9月收治的高钠血症患者28例，患者进入ICU即可测定血清钠，并完善血、尿常规和肝、肾功能等的检查。
每天至少测定血清钠1次，对于检测结果异常者在治疗过程中根据情况随时予以复查。
严密观察并记录24h液体出入量及治疗情况，有无呼吸机使用、高热、高血糖等情况。
结果：轻度生存8例（72.7%），死亡3例（27.3%）；中度生存4例（36.4%），死亡7例（63.6%）；重度全部死亡。
结论对于高钠血症的治疗只有平时加强血钠监测，做到尽早发现，及时调整水、电解质平衡，控制恶性增高，有效的控制高血糖，才能更好的治疗高钠血症。
【关键词】高钠血症病因临床分析【中图分类号】R559 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0214-02高钠血症是指血钠浓度>150mmol/L的临床常见电解质紊乱状态。
电解质紊乱中以血钠异常最常见，尤以高钠血症的预后最差，病死率可达42%-75%[1]。
为探讨其发病原因、发病机制、预后及防治对策。
对我院2010年9月至2012年9月共收治的高钠血症患者28例，现将其资料进行回顾性分析，总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年9月至2012年9月收治的高钠血症患者28例，其中男20例，女8例。
高钠血症组年龄26～78岁，平均年龄43.5岁。
原发病为糖尿病18例（64.3%）；重型颅脑损伤4例（14.3%）；脑血管意外2例（7.1%）；特重度烧伤3例（10.7%）；心肺复苏后 1例（3.6%）。
不同抗凝方式下连续组静脉-静脉血液滤过透析治疗对凝血及透析滤器使用寿命的影响研究李晓艳;王敏娜;石秦东;刘革婷;冯爱芳【摘要】目的观察低分子肝素全身抗凝和枸橼酸局部抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVH)时滤器使用寿命的比较研究.方法回顾性分析2016年1-4月54例患者行128例次CVVH的治疗情况,按照抗凝方式不同分为枸橼酸钠组和低分子肝素组,对两组患者的临床资料、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、滤器使用时间及疗效进行比较.结果两种抗凝方式下均取得显著疗效,枸橼酸钠组滤器及管路平均使用寿命显著长于低分子肝素组.结论枸橼酸局部抗凝技术在延长滤器使用时间方面有明显优势,且对患者凝血指标影响较小.%Objective To observe and compare the treatment filter service life lifetime of continuous venous-venous hemofiltration (CVVH) by means of low molecular weight heparin with systemic anticoagulation and citrate local anticoagulation.Methods A retrospective analysis methods was used to study the treatment of 128 patients with 54 secondary CVVH from January 2016to April 2016.Patients were divided into sodium citrate group and low molecular heparin group according to different anticoagulant methods.The clinical data, activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), filter time and curative effect for two group of patients was observed and compared.Results Both groups had achieved remarkable treatment effects, the average life span of the sodium citrate filter and pipeline was significantly longer than that of the low-molecular-weight Heparin group.Conclusion Regional citrate anticoagulation has an obviousadvantages in prolong the life time of the filter,and has less influence on patients' coagulation indexes.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)016【总页数】3页(P1530-1532)【关键词】抗凝;连续性静脉-静脉血液滤过透析;滤器寿命;护理【作者】李晓艳;王敏娜;石秦东;刘革婷;冯爱芳【作者单位】西安交通大学第一附属医院,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院,陕西西安710061【正文语种】中文【中图分类】R459.5近年来连续性血液净化治疗(Continuous blood purification，CBP)受到广泛重视，越来越多地应用到危重患者的治疗中[1]。
床边CRRT治疗脑损伤后急性高钠血症的疗效宁军【摘要】目的探讨床边连续肾替代治疗(CRRT)治疗脑损伤后急性高钠血症的疗效.方法对36例脑损伤后急性高钠血症患者行床边CRRT治疗,动态观察血钠变化,并调整置换液成分.结果 36例患者经过48h床边CRRT治疗血钠降至正常.结论床边CRRT能有效迅速地降低脑损伤后高钠血症患者的血钠浓度,疗效显著,安全性好.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)005【总页数】2页(P129-130)【关键词】脑损伤;高钠血症【作者】宁军【作者单位】钦州市第一人民医院肾内科,广西,钦州,535000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5重度颅脑损伤患者合并急性高钠血症时，传统的药物疗法效果往往不理想。
钦州市第一人民医院自2003年1月至2010年6月开始应用床边连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗脑损伤后伴不同程度急性肾功能衰竭合并高钠血症36例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 病例选择36例患者均为州市第一人民医院神经外科、神经内科住院患者，男28例，女8例，年龄28～60岁，中位年龄44.5岁，原发病诊断均经病史、临床症状和体征及头颅CT确诊。
创伤性颅脑外伤25例，脑出血11例，均处于昏迷状态并行机械辅助通气，36例均伴不同程度急性肾功能衰竭，血肌酐（Scr）265.8～806.6（426.5±168.3）μmol/L，其中无尿、少尿15例。
血清钠＞150mmol/L诊断为高钠血症。
本组治疗前血钠浓度（150～200）mmol/L，平均（168.3±3.2）mmol/L。
1.2 治疗方法1.2.1 36例患者均采用Seldinger方法于股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管，其中股静脉插管20例，颈内静脉插管16例。
德国贝朗CRRT治疗机，滤器为费森尤斯公司AV 600。
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的效果分析摘要：目的：分析连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果。
方法：抽取我院收治的64例重症脓毒血症患者作为研究对象，时间2016年1月至2017年1月，采取电脑排序随机分为对照组和观察组，每组32例。
对照组患者给予常规的对症治疗，观察组患者在对照组的基础上，给予连续性血液净化治疗。
比较两组患者治疗7d后的相关指标比较。
结果：观察组患者治疗后的尿素氮、钠、氯、钾、炎症因子等水平与对照组比较，差异明显。
血压、呼吸频率、心率监测值均优于对照组，且死亡率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对重症脓毒血症患者运用连续性血液净化治疗的临床效果较好，能够有效地降低炎症细胞因子释放，纠正电解质紊乱，促进其功能恢复，降低死亡率，值得推广和运用关键词：连续性血液净化；重症脓毒血症；效果引言随着当前社会环境的复杂化，各种疾病的发生率相对提高。
脓毒血症是一种由组织感染所引起的全身性炎症疾病，多发于重症患者之中[1]。
例如：手术治疗后重度感染、严重烧伤、重症胰腺炎等。
其引发病菌常常以病毒、真菌、寄生虫等为主。
该种疾病具有病情变化快，死亡率高等诸多特点，且临床治疗难度较大。
根据临床统计发现，该种患者的死亡率高达40%，严重威胁着人们的生命健康[2]。
同时，在患病后，其治疗难度也相对较大，会加重患者的经济负担与心理负担，降低了患者的生存质量。
随着现代医学技术的发展，大量的实验证明了免疫活性物质在机体内释放量增加会导致器官损害的发生与发展。
因此，清除免疫活性物质实际上也就是治疗重症脓毒血症的关键。
血液净化是近几年临床常用的一种治疗方案，但是成本偏高，难以被患者所接受。
故而，笔者将其治疗效果与常规治疗方案进行对比。
现报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料抽取我院收治的64例重症脓毒血症患者作为研究对象，时间2016年1月至2017年1月，采取电脑排序随机分为对照组和观察组，每组32例。
连续血液滤过治疗体外循环后高钠血症17例临床分析
摘要：为了探讨通过连续血液滤过治疗体外循环术后高钠血症的效果。
方法对17例体外循环术后高钠血症患者进行床旁连续血液滤过治疗，动态观察血钠浓度，监测血压、心率、血氧饱和度、体温、平均动脉压、中心静脉压等指标变化。
结果经过血液滤过治疗，患者血钠浓度均能平稳降低至150mmol/l以下，总计血滤治疗时间最短21小时，最长73小时。
17例患者中痊愈9例，好转3例，死亡5例。
发现床旁连续血液净化可以有效、平稳、可控的降低血钠浓度，为患者维持内环境稳定，为去除病因改善预后创造了良好的条件。
关键词：连续血液滤过；体外循环后；高钠血症
体外循环术后出现高钠血症在体外循环术后病人中并不常见，但一旦发生，严重影响患者预后。
血钠浓度越高，升高速度越快，提示病情越严重[1]。
传统高钠血症治疗方法效果差，血钠降低速度难以控制，过快的降低血钠浓度会造成脑水肿，癫痫甚至患者死亡[2]。
持续血液净化治疗在危重病领域的作用越来越广泛，通过控制置换液的血钠浓度，置换液输入速度可以平稳可控的降低血钠。
本文总结2004年-2012年我科应用血液滤过治疗体外循环后高钠血症患者17例疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
总结我科2004年-2012年体外循环术后高钠血症患者17例，其
中男性11例，女性6例，年龄38-71岁，平均年龄51.2岁，体外循环时间82-162分钟，平均113±22.5分钟。
入院及术后入icu 时血钠均正常，既往均无糖尿病，肾病病史。
入科后最高血钠浓度160-177mmol/l，平均166±3.3mmol/l。
其中160-169mmol/l，10例，170-179mmol/l，7例。
其中二尖瓣置换1例，主动脉瓣置换1例，二尖瓣主动脉瓣置换5例，bentalls手术4例，停跳冠脉旁路移植术6例。
患者术后转入icu后，每日三次监测血钠浓度，血钠超过150mmol/l，诊断为高钠血症，开始停用含钠液体，鼻饲白开水，血钠继续升高超过160mmol/l开始床旁持续血液滤过治疗。
所有患者术后24小时查头部ct除外脑出血及新发脑梗塞。
1.2 血液滤过方法
1.2.1 血滤的建立：所有患者采用颈内静脉穿刺留置双腔深静脉导管，血滤机选用美国bater公司 aquarius4型，滤器选用f60聚砜膜滤器，cvvh治疗模式，血流速120-150mmol/l。
1.2.2 置换液
置换液配方为0.9%生理盐水3000ml，灭菌水1000ml，5%碳酸氢钠250ml，10%氯化钾10-15ml，另10%葡萄糖酸钙以10-20毫升/h 从静脉端持续泵入。
置换液前稀释400-800ml/h，后稀释
600-1200ml/h，超滤量0-300毫升/h。
1.2.3 抗凝方法
采用普通肝素抗凝，持续由滤器前匀速泵入普通肝素2-12毫克/h，维持aptt于60-80秒。
1.2.4 生命体征及生化指标的检测所有患者每4小时检测血钠浓度。
每小时监测心率、血氧饱和度、体温、平均动脉压、中心静脉压、乳酸。
血钠降低速度控制于每4小时2mmol/l，如血钠降低速度大于2mmol/l，则将置换液速度适当降低，反之则适当增加置换液速度。
血钠浓度降至150mmol/l以下时停止血液滤过治疗，体制血滤治疗后当血钠浓度再次超过160mmol/l时再次血液滤过治疗。
2 结果
所有患者经过血液滤过治疗，血钠浓度均能平稳降低至
150mmol/l以下，血钠浓度平均下降速度为0.52mmol/h。
总计血滤治疗时间最短21小时，最长73小时。
置换液消耗量34升-142升。
17例患者中痊愈9例，好转（遗留神经系统功能障碍）3例，死亡5例。
死亡原因为多脏器功能衰竭。
3 讨论
高钠血症在体外循环术后病人并不常见，出现高钠血症原因可能有：（1）术中及术后大剂量使用激素，（2）为减轻脑水肿使用高渗性脱水剂，（3）术后补液不足，失水多于失钠，（4）体外循环时间过长，脑灌注不足，造成下丘脑水钠中枢缺血缺氧，（5）建立体外循环过程中微栓子脱落损伤下丘脑。
高钠血症的危害不仅仅在于高钠血症造成的离子紊乱本身，而往往在于不恰当的治疗方式[3]。
传统高钠血症治疗方法为停用含钠液体，静脉输入低张液体和或鼻饲白开水。
传统方法难以有效控制血钠的降低速度，目前没有公认
的血钠降低速度标准，通常认为每日血钠降低的速度应小于
12mmol/l[4]。
过快的降低血钠速度，而脑细胞内钠离子不能同步降低会导致脑细胞内外钠离子浓度差，造成水向脑细胞内转移，造成脑水肿，加重病情。
同时通过输入低张液或鼻饲白开水的方法，所需的液体量较大，而体外循环术后患者往往存在心功能不全，或合并急性肺损伤急性肾损伤，过大的液体负荷增加心脏肌做功，加重肺水肿，使病情恶化。
床旁血液净化治疗目前已经成为重症医学科的重要治疗手段，它的适应症已从最初的单纯肾脏替代扩展到维持患者内环境稳定，清除代谢产物炎性介质，药物中毒等方面，发挥着常规治疗不能替代的作用。
cvvh模式，通过对流的方式使滤器膜两侧的溶质进行交换。
在高钠血症的治疗中，我们可以通过调整置换液的流速或改变置换液中钠离子浓度两种方式来可控的降低血钠浓度。
在本组病例中，我们使用的置换液配方中钠离子浓度为141mmol/l，通过调整置换液流速来控制血钠降低速度，效果满意。
相比较改变置换液中钠离子浓度的方法在实际操作中有诸多不便。
血液透析也可减低血钠浓度，但对血流动力学影响大，不适合应用于体外循环术后病人，间断的治疗方式也不利于平稳的控制血钠浓度。
持续腹膜透析（pd）虽然也是持续性的血液净化方式，但它纠正血钠浓度的效果容易受到患者容量状态，腹膜通透性等因素的影响，实际上腹膜透析甚至是高钠血症的原因之一[5]。
高钠血症原因复杂，往往是由于患者的原发性损伤及继发病理变
化导致水电解质紊乱[6]，如病因不能去除，预后仍不乐观，本组病例虽通过血液滤过治疗血钠均能控制在150mmol/l以下，但死亡率仍高达30.4 %。
尽管这样血液滤过治疗仍为这部分患者维持内环境稳定，为去除病因最终改善预后创造了良好的条件。
参考文献
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