动土安全作业证

  • 格式:doc
  • 大小:33.50 KB
  • 文档页数:1

沧州旭阳化工有限公司安环部
动土安全作业许可证
许可证编号DT-AQ-()第()号施工单位
所在区域施工地点
电源接入点电压
作业内容填写人
开工时间年月日时分
序号主要安全措施确认人签名
1 电力电缆已确认,保护措施已落实
2 电信电缆已确定,保护措施已落实
3 地下供排水管线、工艺管线已确认,保护措施已落实
4 已按施工方案图划线施工
5 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
6 已进行放坡处理和固壁支撑
7 道路施工作业已报:交通、消防、调度、安全监督管理部门
8 人员进出口和撤离保护措施已落实:A.梯子;B.修坡道
9 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
10 作业现场夜间有充足照明:A.普通灯;B.防爆灯
11 作业人员必须佩带防护器具
补充措施:
危害识别:
施工区域意见安环部
意见
工程部
意见
技术部
意见
年月日年月日年月日年月日完工验收:
年月日时分签名:注:作业票一式四联,工程部、安环部、技术部、施工单位各一联。