结直肠癌肝转移患者手术时机的选择
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结直肠癌肝转移 患者手术时机 的选择
赵 小 军
（ 济源市肿瘤医院 ， 河南 济 源 ４ ５ ９ ０ ０ ０ ）
【 摘要】目的 探讨结直肠癌肝转移行外科手术治疗时机
的选择 。 方法 回顾性分析 我院普 外科收 治的结直肠癌合并肝
转移 ６ ０ 例 患者的临床 资料 。 结果 手术过程 中无 １ 例 死亡， 术
Hale Waihona Puke 口感染 ２ 例。术后存活 １ ， ３ ， ５年的患者分别为 ４ ８ 例（ ８ ５ ％） ， ３ ０例 （ ５ ２ ％） 和１ ５ 例（ ２ ３ ％） ， 平均生存时间为 ３ ０ ． ６ 个月。 其 中２ １ 例 同期 切除肝边缘转 移灶 的患者平均生存时间 ２ ６ 个 月 ，结直肠癌手 术后 复查肝转移行分期 手术 切除肝转移灶的 ２ ９例患者平 均生 存时间为 ３ ４个月 ，通过肝动脉结扎无水 乙醇注射或注入化疗
诊， 发现 时多为 中晚期 ， 而结直肠 癌血行 转移的常见 靶器官是 肝脏 。对 于结直肠癌合并肝脏转 移患者如不能早期及时治疗 ， 往往导致肝功能进一步下降 ， 从而 出现腹水形成 、 肝区疼痛 、 黄 疸 等症状 ， 预后极差 ， 平均生 存时 间缩短 ， 部 分仅 只有 ６个月
一
【 关键 词 】结直肠癌
２ ５ 例； Ｄ ｕ ｋ ｅ Ｂ期 、 ｃ期 、 Ｄ期分别为 ８ 例、 ３ ２ 例和 ２ ０ 例；病理活
检黏液腺癌及腺癌分别为 １ ３ 例和４ ７例。
１ ． ２ 结直肠癌转移情况
６ ０ 例患者在手术探查过程 中及
术后 病理活检 ， 发现合并 肝脏 转移者 ３ １ 例， 其 中单个及 多个转 移灶分别为 ２ ０ 例和 １ １ 例； 结 直肠癌手术后经过腹部 彩色多普 勒超 声或腹部 Ｃ Ｔ 检查发现合并肝脏转移者 ２ ９ 例， 单个及 多个
转移灶分别为 ２ ０ 例和 ９ 例， 其中＜ ０ ５年、 ０ ． ５ 年一 １ 年、 １ 年～ ２年、
切除边缘距离（ 超过 １ ｅ ｍ ） ， 肝切除率较高 ， 能 明显提 高疗效 ， 尽 量不要行单纯的局部楔形切 除。 对于结 直肠 癌合并肝转移呈卫
星形癌灶 ， 多采用楔形切除手术方式圈 。 术后根据 患者个体情况 给予合理 的辅助治疗措施 ，尽量提高 同期肝切 除治疗 的疗效 ， 并延长患者的生存 时间 ， 提高患者的生活质量 。 对于结直肠癌合并肝脏转移且肝 内呈 隐匿癌状 态的患者 ， 当结直肠癌原发病灶切除术后 ， 部分 患者可能因术后营养差及 并发症 的出现 ， 导致机体免疫 功能低下 ， 从 而进行性发展 成显
结直肠癌是消化道常见 的恶性 肿瘤 ， 发病率仍呈 明显的上 升趋势 ， 而结直 肠癌血行转 移的常见 靶器官是 肝脏 ， 据统计 结 直肠癌肝 脏转移 的概 率约为 ３ ５ ％ ～ ５ ０ ％ ｍ 。我 院普外科 ２ ０ ０ ５ 年
１ 月—２ Ｏ １ Ｏ年 ６月收治结直肠癌肝转移 患者 ６ ｏ 例 ，根 据患者 情况分别选 用不 同手 术时机及 方式进行手 术 ，现 总结报道如
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般资料
我 院普外科 ２ ０ ０ ５ 年１ 月—２ ０ １ Ｏ 年 ６月
收治结直肠 癌合并肝 转移患者 ６ ０例 ， 男３ ６例 ， 女２ ４例 ； 年 龄 ３ ５岁 一 ７ ９岁 ， 平均年龄 ５ ２ ． ７岁 ； 结肠癌及直肠癌分别 为 ３ ５例 、
转移 灶切除 ；并根据术 中彩色 多普 勒超声 检查 明确 肿瘤 的数
疗措施 ， 可明显提 高手 术成功率 ， 提 高患者 生活质量 并延 长 生
存 时间。
药物行 Ⅱ 期手术切 除肝转移 灶的 １ Ｏ 例患者 ， 平 均生存 时间为
３ ６个月。
３ 讨 论
结直肠癌患者 因早期症 状不 典型 ， 往往早期不易 发现及确 肝 转移 手术 时机 生存时 间
后存活 １ ， ３ ， ５年 患者 分别 为 ４ ８例 （ ８ ５ ％） ， ３ ０例 （ ５ ２ ％） ， １ ５例
（ ２ ３ ％） ， 平均 生存 时间为 ３ ０ ． ６个月。结论 结直肠癌合并肝转
移 患者要采取积极 的手 术治疗 ， 掌握手 术适应证 ， 合理 、 正确地 把握 手术 时机 ， 选 用合 理的手术 方式 ， 术后采 用有效 的辅助 治
病灶后半 年进行 Ⅱ 期或分期手术切 除肝脏转 移灶 。余 ２ ９ 例术
后复查发 现合并肝 脏转移者 ， 均行分期手术切除肝转移灶 。所
性转移癌 ， 需要采用分期手术 ， 尽量把肝脏转移灶全部切 除。 如 因术后短暂的机体免疫功能低下造成肿瘤切除后再 次复发 ， 可 在术后进行全身化疗来进一步提高手术后疗效。 由于癌细胞随
超过 ２ 年的病 例分 别为 ４ 例、 ６ 例、 １ １ 例和 ８ 例。
１ ＿ ３ 治疗方 法 结直肠癌术 中探查过程 中发现合并肝脏 转 移者 ３ ｌ例 ， ２ ｌ 例 行 同期手术 切 除肝脏 转移 灶 ， ４例采 用肝 动脉结扎并 注射无水 乙醇 ， ６例注 入化疗药物 ，并在切 除原发
目、 大小及分 布部位 ， 选用 不同 的手术 方式 ， 如楔形 、 肝段 切除 及肝 叶切除 。据研究报道结直肠癌合并肝脏转 移出现单一性 、 孤立或局限性肝叶转移所 占比例均 为总数 的 ２ ５ ％， 故对于孤立 的、 局 限或较小 的转移灶尽量行 完整 的肝 段切 除 ， 确保 足够 的
血液转移到达肝脏 ， 故肝脏转移大部分呈多发 、 过大病灶 ， 如不 能 同期切除或同期切除有困难时 ， 可先进行 门静 脉及 肝动脉栓 塞术 ， 或经肝动脉结扎注入无水酒精 ， 使肿瘤坏死 、 缩小后再采 取积极 的二次 手术及分期手术 切除 ，可有效提 高手术 的安 全
下。
１ ０个月 。故 结直肠癌合并肝脏转移 降低 了患者 的生活质量 ，
增加 了心理恐惧 ， 威胁患者的健康及生， ｌ ￣Ｚ ｌ 。
临床上对于结直肠癌合并肝脏转移 患者的手术治疗 ， 分为
同期治疗和分期治疗。当结直肠癌手术过程中或术 前发现 合并 肝脏转移 的情况下行 同期手术时 ， 首先要保证患者全身情况能 耐受 同期手术切除 ， 且结 直肠 癌的手术 视野能满足再次行肝脏
赵 小 军
（ 济源市肿瘤医院 ， 河南 济 源 ４ ５ ９ ０ ０ ０ ）
【 摘要】目的 探讨结直肠癌肝转移行外科手术治疗时机
的选择 。 方法 回顾性分析 我院普 外科收 治的结直肠癌合并肝
转移 ６ ０ 例 患者的临床 资料 。 结果 手术过程 中无 １ 例 死亡， 术
Hale Waihona Puke 口感染 ２ 例。术后存活 １ ， ３ ， ５年的患者分别为 ４ ８ 例（ ８ ５ ％） ， ３ ０例 （ ５ ２ ％） 和１ ５ 例（ ２ ３ ％） ， 平均生存时间为 ３ ０ ． ６ 个月。 其 中２ １ 例 同期 切除肝边缘转 移灶 的患者平均生存时间 ２ ６ 个 月 ，结直肠癌手 术后 复查肝转移行分期 手术 切除肝转移灶的 ２ ９例患者平 均生 存时间为 ３ ４个月 ，通过肝动脉结扎无水 乙醇注射或注入化疗
诊， 发现 时多为 中晚期 ， 而结直肠 癌血行 转移的常见 靶器官是 肝脏 。对 于结直肠癌合并肝脏转 移患者如不能早期及时治疗 ， 往往导致肝功能进一步下降 ， 从而 出现腹水形成 、 肝区疼痛 、 黄 疸 等症状 ， 预后极差 ， 平均生 存时 间缩短 ， 部 分仅 只有 ６个月
一
【 关键 词 】结直肠癌
２ ５ 例； Ｄ ｕ ｋ ｅ Ｂ期 、 ｃ期 、 Ｄ期分别为 ８ 例、 ３ ２ 例和 ２ ０ 例；病理活
检黏液腺癌及腺癌分别为 １ ３ 例和４ ７例。
１ ． ２ 结直肠癌转移情况
６ ０ 例患者在手术探查过程 中及
术后 病理活检 ， 发现合并 肝脏 转移者 ３ １ 例， 其 中单个及 多个转 移灶分别为 ２ ０ 例和 １ １ 例； 结 直肠癌手术后经过腹部 彩色多普 勒超 声或腹部 Ｃ Ｔ 检查发现合并肝脏转移者 ２ ９ 例， 单个及 多个
转移灶分别为 ２ ０ 例和 ９ 例， 其中＜ ０ ５年、 ０ ． ５ 年一 １ 年、 １ 年～ ２年、
切除边缘距离（ 超过 １ ｅ ｍ ） ， 肝切除率较高 ， 能 明显提 高疗效 ， 尽 量不要行单纯的局部楔形切 除。 对于结 直肠 癌合并肝转移呈卫
星形癌灶 ， 多采用楔形切除手术方式圈 。 术后根据 患者个体情况 给予合理 的辅助治疗措施 ，尽量提高 同期肝切 除治疗 的疗效 ， 并延长患者的生存 时间 ， 提高患者的生活质量 。 对于结直肠癌合并肝脏转移且肝 内呈 隐匿癌状 态的患者 ， 当结直肠癌原发病灶切除术后 ， 部分 患者可能因术后营养差及 并发症 的出现 ， 导致机体免疫 功能低下 ， 从 而进行性发展 成显
结直肠癌是消化道常见 的恶性 肿瘤 ， 发病率仍呈 明显的上 升趋势 ， 而结直 肠癌血行转 移的常见 靶器官是 肝脏 ， 据统计 结 直肠癌肝 脏转移 的概 率约为 ３ ５ ％ ～ ５ ０ ％ ｍ 。我 院普外科 ２ ０ ０ ５ 年
１ 月—２ Ｏ １ Ｏ年 ６月收治结直肠癌肝转移 患者 ６ ｏ 例 ，根 据患者 情况分别选 用不 同手 术时机及 方式进行手 术 ，现 总结报道如
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般资料
我 院普外科 ２ ０ ０ ５ 年１ 月—２ ０ １ Ｏ 年 ６月
收治结直肠 癌合并肝 转移患者 ６ ０例 ， 男３ ６例 ， 女２ ４例 ； 年 龄 ３ ５岁 一 ７ ９岁 ， 平均年龄 ５ ２ ． ７岁 ； 结肠癌及直肠癌分别 为 ３ ５例 、
转移 灶切除 ；并根据术 中彩色 多普 勒超声 检查 明确 肿瘤 的数
疗措施 ， 可明显提 高手 术成功率 ， 提 高患者 生活质量 并延 长 生
存 时间。
药物行 Ⅱ 期手术切 除肝转移 灶的 １ Ｏ 例患者 ， 平 均生存 时间为
３ ６个月。
３ 讨 论
结直肠癌患者 因早期症 状不 典型 ， 往往早期不易 发现及确 肝 转移 手术 时机 生存时 间
后存活 １ ， ３ ， ５年 患者 分别 为 ４ ８例 （ ８ ５ ％） ， ３ ０例 （ ５ ２ ％） ， １ ５例
（ ２ ３ ％） ， 平均 生存 时间为 ３ ０ ． ６个月。结论 结直肠癌合并肝转
移 患者要采取积极 的手 术治疗 ， 掌握手 术适应证 ， 合理 、 正确地 把握 手术 时机 ， 选 用合 理的手术 方式 ， 术后采 用有效 的辅助 治
病灶后半 年进行 Ⅱ 期或分期手术切 除肝脏转 移灶 。余 ２ ９ 例术
后复查发 现合并肝 脏转移者 ， 均行分期手术切除肝转移灶 。所
性转移癌 ， 需要采用分期手术 ， 尽量把肝脏转移灶全部切 除。 如 因术后短暂的机体免疫功能低下造成肿瘤切除后再 次复发 ， 可 在术后进行全身化疗来进一步提高手术后疗效。 由于癌细胞随
超过 ２ 年的病 例分 别为 ４ 例、 ６ 例、 １ １ 例和 ８ 例。
１ ＿ ３ 治疗方 法 结直肠癌术 中探查过程 中发现合并肝脏 转 移者 ３ ｌ例 ， ２ ｌ 例 行 同期手术 切 除肝脏 转移 灶 ， ４例采 用肝 动脉结扎并 注射无水 乙醇 ， ６例注 入化疗药物 ，并在切 除原发
目、 大小及分 布部位 ， 选用 不同 的手术 方式 ， 如楔形 、 肝段 切除 及肝 叶切除 。据研究报道结直肠癌合并肝脏转 移出现单一性 、 孤立或局限性肝叶转移所 占比例均 为总数 的 ２ ５ ％， 故对于孤立 的、 局 限或较小 的转移灶尽量行 完整 的肝 段切 除 ， 确保 足够 的
血液转移到达肝脏 ， 故肝脏转移大部分呈多发 、 过大病灶 ， 如不 能 同期切除或同期切除有困难时 ， 可先进行 门静 脉及 肝动脉栓 塞术 ， 或经肝动脉结扎注入无水酒精 ， 使肿瘤坏死 、 缩小后再采 取积极 的二次 手术及分期手术 切除 ，可有效提 高手术 的安 全
下。
１ ０个月 。故 结直肠癌合并肝脏转移 降低 了患者 的生活质量 ，
增加 了心理恐惧 ， 威胁患者的健康及生， ｌ ￣Ｚ ｌ 。
临床上对于结直肠癌合并肝脏转移 患者的手术治疗 ， 分为
同期治疗和分期治疗。当结直肠癌手术过程中或术 前发现 合并 肝脏转移 的情况下行 同期手术时 ， 首先要保证患者全身情况能 耐受 同期手术切除 ， 且结 直肠 癌的手术 视野能满足再次行肝脏
