地中海贫血患儿腹腔镜下脾切除围手术期护理
何雪芳①罗燕英①袁萍①何红艳①
【摘要】【摘要】目的：总结地中海贫血患儿行腹腔镜下脾切除围手术期的护理方案，通过高质量的护理降低手术风险、减少手术并发症、促进患儿康复，从而提高医疗质量。方法：总结笔者所在医院2010年1月-2015年12月行腹腔镜下脾切除术的67例地中海贫血患儿的护理方案，包括对患儿的全身状况进行评估，判断患儿对脾切除手术的耐受能力；术前存在贫血性心脏病且严重贫血患儿的输血策略和护理；向患儿家属介绍手术相关知识，缓解患儿和家属心理压力；充分做好术前准备，规避手术风险；术后严密监测患儿体征及引流管情况，重点警惕脾切除术后并发症。结果：共67例患儿行腹腔镜下脾切除术，其中1例因术中脾静脉分支破裂出血较多，转行开腹手术，其余66例患儿手术均成功。手术时间为73～155 min，术中出血20～650 ml，住院时间5～12 d，中位住院时间6 d。3例患儿分别在手术后7、9、18 h发现腹腔引流血性液体较多，1例二次开腹手术，均正常出院；16例患者出现术后发热，均得以控制。结论：地中海贫血患儿腹腔镜下脾切除术对围手术期护理要求较高，要持续改进，形成规范化方案。
【期刊名称】中外医学研究
【年(卷),期】2016(014)018
【总页数】2
【关键词】【关键词】地中海贫血；脾全切除；围手术期护理
①解放军第三○三医院广西南宁530000
地中海贫血是临床常见的遗传性溶血性贫血，因最早在地中海沿岸的意大利、
腹腔镜脾切除术(一) 关键词]腹腔镜脾切除术中国协和医科大学北京协和医院外科1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例，此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言，LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。 一、LS的适应证 目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11cm)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大，符合LS的条件。LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍，病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。 二、LS的禁忌证 LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾(长径＞20cm)、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大，又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕。 三、LS的术前准备 脾脏血运丰富，血供复杂，拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/kg/d，以提高血小板计数，减少术中术后出血〔7〕对难以纠正的血小板减少病人术前用血浆置换法可提高血小板数量〔5〕；术前2周给病人注射肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗，可减少术后感染发生率，这一术前准备尤其适用于婴儿、患地中海贫血的儿童和患肝病或淋巴瘤的成人〔8〕；对巨脾的病人，LS术前可应用脾动脉栓塞术，使脾脏体积缩小、以减少术中出血〔9〕。 四、LS的操作方法 术前置胃管胃肠减压，减小胃的体积，利于腹腔镜下观察。全麻后病人取头高脚低、右侧卧位，这样可使胃靠自身重力向右向下牵拉，利于显露脾胃韧带和脾门区。所谓“悬吊脾”〔10〕技术的关键就是病人取右侧卧位同时左臂上抬，这样可较好地显露“悬吊”于膈上的脾。术者和第二助手站在病人右侧，第一助手站于病人左侧。John〔5〕主张病人取膀胱截石位，因为这种体位对右利手的术者来说手术操作更方便。多数作者采用5mm、10mm、12mm的套管针在腹壁上打4～5个孔，打孔部位分别为：一个位于脐周，用来插入腹腔镜镜头(25°〔2〕、30°〔4，5〕、45°〔3〕)；二个位于左中上腹、左肋缘下(两者间距至少为12cm〔5〕)，用于分离、切断血管等主要操作；另一个或二个位于剑突下及剑突与脐连线上(或稍偏左)，主要用于牵拉胃和结肠，协助显露术野。建立人工气腹后插入腹腔镜，也可先插入腹腔镜后再建立人工气腹(气压2kPa)。进入腹腔后Maurice.〔11〕主张先行内窥镜超声检查，方法是：向左上腹注入500毫升生理盐水以消除气体界面，用超声探头触及脾脏表面，了解脾脏实质内
外伤性脾切除术后的护理体会 摘要】在腹部外伤中，脾破裂是临床上常见的急症之一，其发生率20%，脾脏是易受损的脏器，它具有滤血、毁血、免疫调节、抗肿瘤等功能，特别是有强的免 疫功能。一旦发生脾破裂大出血引起失血性休克，可危及生命。外伤性脾切除术 后积极补液抗休克治疗及术后精心护理，是脾破裂治疗成功的关键。 【关键词】脾破裂脾切除术后护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章 编号】1672-5085（2013）35-0194-01 1 临床资料 1.1 资料来源 2010年10月～20013年10月，我科共收治外伤性脾破裂患者30例，男24例，女6例，年龄12～65岁，平均35岁。其中单纯性脾破裂15例，合并肝破裂2例，肾挫伤1例，胸系膜挫伤8例，四肢骨折4例。致伤原因：交 通事故6例，斗殴致伤8例，高处坠落伤10例，劳动损伤6例。就诊时间：受 伤后1～72h，其中12例患者有不同程度的休克。 1.2 护理方法 1.2.1 术前护理患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协 助医师全面检查，尽快做出诊断。立即建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质 紊乱，抗休克。一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血 准备，及时送手术室。同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得 配合，有合并伤者视病情给予处理。 1.2.2 术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。 1.3 结果本组30例均治愈出院。术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。 2 护理讨论 2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱,及时有效的处理是挽 救患者生命的关键。 2.2 积极抗休克立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征， 每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。 2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受种刺激和打击。容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪 波动大。在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，使 患者一直处于最佳治疗状态。 2.4 加强各项基础护理保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时 翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。 2.5 引流管的护理脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管 通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流 管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。 2.6 膀胱冲洗在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆 大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。
腹腔镜脾切除术 [关键词] 腹腔镜脾切除术 健康网讯: 丛林(综述)张建希(审校) 100730 北京，中国协和医科大学北京协和医院外科 1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例，此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言，LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。 一、LS的适应证 目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11c m)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大，符合LS的条件。LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍，病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS 还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。 二、LS的禁忌证 LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾(长径＞20cm)、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大，又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕。 三、LS的术前准备 脾脏血运丰富，血供复杂，拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/k g/d，以提高血小板计数，减少术中术后出
外伤性脾切除术后的护理探讨 摘要】目的：探讨外伤性脾切除术后的护理要点。方法：选取2013年7月至2015年7月我院收治的行外伤性脾切除术患者86例进行分组研究，按照1：1比例分为A组（n=43，予以常规护理）和B组（n=43，予以综合护理），比较两组 护理后并发症发生率。结果：B组未见任何病例出现并发症，并发症发生率为0%，A组并发症发生率为20.9%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：外 伤性脾切除术后应用综合护理干预可显著降低并发症发生率，提高治疗效果，值 得临床选择和进一步推广应用。 【关键词】护理要点；外伤；脾切除术 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0258-02 高空坠落、交通事故、爆炸或暴力等外伤是导致脾损伤的重要原因，85%左 右的脾损伤都是因为外伤导致的。脾脏一旦受损，就可能引起大出血，进而导致 失血性休克，危及患者生命安全。目前临床主要采用手术方式为脾损伤患者进行 治疗。因为术后护理会在一定程度上影响患者预后效果和生活质量，所以，加强 护理护理干预十分重要。综合护理有利于降低术后并发症，还能加快患者康复速度，临床应用价值较高[1]。本文选取我院收治的行外伤性脾切除术患者86例进 行分组研究，现将护理效果作如下报告： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年7月我院收治的行外伤性脾切除术患者86例进 行分组研究，其中男患者47例，女患者39例，患者最小年龄15岁，最大年龄 58岁，平均年龄（32.6±7.5）岁。其中交通事故伤38例，高空坠落伤27例，刺 伤17例，挤压伤4例。按照1：1比例分为A组（n=43）和B组（n=43）。两组 患者的基本资料比较差异不明显（P＞0.05），具有比较价值。 1.2 方法 A组予以常规护理，对患者脉搏、瞳孔、腹部及呼吸、血压改变情况进行密 切观察；协助患者定期进行翻身，最好压疮预防措施；处理好各种留置管，避免 其发生感染、折叠、脱落等情况；对液体出入量进行记录，一旦发现异常及时向 医师汇报。B组予以综合护理，具体护理要点：（1）饮食干预：术后4-6h允许 患者适当进食冷流质饮食，禁止食用辛辣、刺激性食物；术后3d可进行半流质 饮食，为保持口腔清洁，进食之后采用盐水漱口。患者病情稳定后嘱其增加富含 纤维、蛋白、热量的容易消化的食物，维持其均衡营养。（2）心理干预：因为 受到体位、疼痛的限制，再加上失去脾脏痛苦的影响，患者不良心理问题比较严重，医护人员应该增强与患者及其家属之间的交流与沟通，充分了解患者生理和 心理方面的需求，向其详细讲解手术治疗优势和注意事项。通过手术治疗效果良 好病例现身说教的方式帮助患者树立积极面对疾病的勇气和决心，促使其积极配 合临床治疗和护理工作。（3）疼痛干预：疼痛是脾切除术后比较常见的一种临 床症状，护理人员要帮助患者了解术后疼痛的性质，帮助其掌握放松、按摩等缓 解疼痛的方法。疼痛难忍的情况下可遵照医嘱给予患者止痛药物或止痛泵。（4）社会支持：大多数患者重病期间都觉得完全丧失了社会存在价值，负性情绪明显，护理人员可通过始终保持病房生活用品、相关设备备用状态，使患者时刻感受到 关怀和温暖，采用和蔼可亲、温柔尊重的语气与患者进行交流。嘱患者家属增强
郭护士长：新的一年开始了，在过年期间各种急危重症比较多，今天我们把大家召集起来共同学习“脾切除术的手术配合”，此内容做为本月的护理查房，希望大家要认真聆听，积极发言。 李君：各位同事上午好，非常荣幸跟大家一起分享“脾切除术”的手术配合。脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40-50%, 主要危险在于大出血，死亡率约10% 1. 病例分析 患者姓名李金光、男52岁、住院号1606113,因“外伤致胸腹部疼痛、意识模糊半小时”由急诊收入院。既往体健，否认药物过敏史及传染病史。生命体征：T: 35.6 °C P : 112次/分R : 24次/分BP : 90 / 64mmHg,C提示脾破裂伴腹腔中等量积血，肝左侧外侧及胰腺损伤。入手术室时浅昏迷，躁动不安，肢端湿冷，腹部移动性浊音，血压进行性下降，呈休克状态。于2016年2月16日在全麻下行脾切除术。 2. 郭护士长：林存庆来说一下脾的局部解剖关系？ 林存庆：脾是人体最大的淋巴器官，属于免疫系统。它位于腹腔的左上方，左季肋区胃底与膈之间，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺，胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。上缘前部有2?3个切迹，称脾切迹。 3. 郭护士长：郭文倩说一下脾切除手术配合?
李君：3.1碘伏棉球消毒皮肤三遍，铺无菌巾。 3.2沿左上腹腹直肌切口切开皮肤及皮下组织：递23号刀切开，干 纱布拭血，蚊钳、电刀电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野。 3.3切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，结扎血管，切开后鞘及腹膜：电刀切开，盐水纱布垫或刀柄分离腹直肌，2块干纱布垫护皮，中弯钳2把提起腹膜，电刀切一小口，组织剪或电刀扩大打开腹膜。 3.4回收血液：连接好自家输血器，吸引腹腔内积血。 3.5探查脾脏：湿手先探查脾脏膈面，脾后侧缘，用干纱布垫填入脾后侧缘后方使脾脏进入视野范围。直视下探查脾脏面和上下极。如脾脏裂口内有血凝块，切勿取出，防止出现大出血。 3.6切断脾胃韧带、胃网膜血管、胃短血管、脾肾韧带、脾门血管：如果脾脏出血已经停止或出血缓和，递长弯钳、长镊、长组织剪依次分离切断脾胃韧带、胃网膜血管、胃短血管、脾肾韧带，4号或7号编织线结扎，递长镊夹持纱布垫填塞脾床以垫高脾和压迫止血，将脾托出后直视下7号编织线结扎切断脾门血管，近侧断端中号圆针7号编织线贯穿缝扎。如果脾脏仍有剧烈的活动出血，就要立刻阻断脾门血管，切除脾脏。具体要求：1分钟内游离脾肾韧带、阻断脾门。3 分钟内切除脾脏。 3.7检查创面，彻底止血，用长镊取出纱垫，长弯钳钳夹出血点，4号线结扎。 3.8冲洗腹腔，探查其他脏器，温盐水大量冲洗腹腔，清点器械、敷 料等数目
1例腹腔镜下脾切除术的手术配合体会 【摘要】目的：提高腹腔镜下脾切除术的手术配合水平。方法：术前巡回护士向患者介绍有关手术的知识，准备好各种器械物品，安置患者右侧斜卧位。术中器械护士协助术者建立气腹，旋转各种器械，密切配合手术过程。术后腹腔镜仪器的养护。结果：本例手术经过顺利，患者痊愈出院。结论：护士要熟练掌握各种仪器的性能和手术操作步骤，随时观察患者情况。 【关键词】腹腔镜；脾切除术；手术护理配合 腹腔镜脾切除术是一种微创手术，具有手术创伤小、患者痛苦轻、恢复快等优点，同时操作难度大，手术器械要求高，对手术医生和护士提出更高要求。良好的手术护理与配合有助于手术顺利进行。2011年4月，我院实施腹腔镜脾切除术1例，获得成功。 1临床资料 1.1一般资料：患者女，年龄49岁，术前诊断为多发脾脏囊肿。 1.2手术方法：在全麻下实施手术。患者取右侧斜卧位。取左锁骨中线肋缘1cm切口，切开皮肤，提起皮肤入气腹针，建立气腹，插入1cmTrocar,插入腹腔镜，探查脾脏。分别建立剑突下0.5cm、左腋前线肋缘下1cm、右腋后线肋缘下0.5cm，插入Trocar，超声刀分离结肠韧带、继续游离脾胃韧
带，离断胃短血管，于靠近脾门处显露脾动脉，带锁扣可吸收钛夹夹闭脾动脉后切断，继续显露脾蒂，游离脾静脉，可吸收钛夹夹闭后超声刀切断。超声刀分离脾膈、脾肾韧带完全游离脾脏，移除脾脏，术野止血，生理盐水冲洗腹腔，将脾脏标本置入标本带，将脾脏剪碎后取出。 2手术护理配合 2．1术前准备 2．1．1术前访视：术前1日巡回护士携《手术病人术前术后访视单》到病房阅读病历，访视病人。向病人介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，安慰和鼓励患者，做好心理护理，以减轻病人的恐惧心理和家属的不安。了解病情及各项化验结果。认真填写访视单，患者与护士签名。患者入手术室至麻醉前的一段时间，巡回护士陪伴在患者身边，减轻患者孤独和紧张恐惧感，使其以良好的心态配合手术。 2．1．2器械准备：术前1 日与医生取得联系，了解手术中可能遇到的问题，充分做好手术设备和器械物品的准备。常用设备有腹腔镜、电视成像系统、单极电凝器、气腹机、超声刀、5 mmTrocar 2个，10 mm Trocar 2个，30。腹腔镜，无损伤抓钳，牵引钳，电凝棒，吸引器，电凝钩，剪刀，可吸收钛夹钳，带锁夹钳，灭菌方式我院采用的为低温等离子灭菌，另备已灭菌开腹包1个
腹腔镜下脾切除手术的围手术期护理体会 摘要目的总结腹腔镜脾切除术（LS）围手术期护理工作体会。方法10例行LS治疗的患者，给予其围手术期的细节化护理，包括术前的心理护理及准备工作，术后的病情观察、体位、活动、引流、饮食干预等内容。对本次护理效果加以评定，总结护理经验。结果本组10例患者手术全部成功，术中未行输血救治或者转开腹术，术后无并发症，住院5.0～9.5 d后健康出院。结论开展围手术期的细节化护理，可保证行腹腔镜下脾切除手术的患者顺利完成手术，促使其在术后快速恢复健康，痊愈出院。 关键词腹腔镜；脾切除手术；围手术期护理 腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）具有创伤小、痛感轻、出血量少、生理功能干扰低、愈合速度快、住院时间短、瘢痕不明显等诸多优势，是继腹腔镜胆囊切除术后，又一类较为成功的器官切除手术[1]。这一手术首次报道于1991年，在我国于1994年开始应用于临床救治工作，目前，正在大范围推广。但是，相比较于其他手术而言，LS是外科手术中难度相对较大的一类，需护理人员给予精心配合[2]。本院此次以10例行LS的患者为对象，实施围手术期护理，总结护理体会，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料此次研究10例行LS治疗患者，为本院在2009年8月～2014年8月收治，男6例，女4例，年龄最小47岁，最大75岁，其中，6例为脾脏囊肿，3例为海绵状血管瘤，1例为脾功能亢进、门脉高压。排除存在凝血机制障碍、急性腹膜炎、脾脓肿、重要器官功能缺陷、麻醉耐受度低、左上腹部手术者及中晚期妊娠期患者。 1. 2 方法 1. 2. 1 手术方法行全身麻醉下手术，摆正体位，将10 mm的Trocar由脐上缘插入，置入腹腔镜；对脾结肠韧带、脾胃韧带、胃动/静脉逐步分析并切断，对脾脏门动脉及门静脉加以处理；切开患者腹膜，以标本袋对脾脏进行收纳，剪碎之后，取出；对腹腔进行检查，在确定止血完全后，置入引流管，完成手术。 1. 2. 2 围手术期护理 1. 2. 2. 1 术前①心理护理：LS治疗者多为慢性病，患者普遍存在焦虑、暴躁心理，对手术的配合能力较低。而且，由于LS属于新型技术，患者与患者家属对其了解均较少，容易出现焦虑、悲观、恐惧等不良情绪。针对以上问题，护理人员热情接待患者与其家属，帮助患者了解同病房患者、负责医师及护士等人员，减轻患者对医院的陌生感；主动向其讲解LS技术的相关知识，
脾切除术后范文脾切除的术后护理 1 护理方法 1.1 术前护理患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。有合并伤者视病情给予处理。 1.2 术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。 1.3 结果本组15例除1例死亡外均治愈出院。术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。 2 护理讨论 2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱及时有效的处理是挽救患者生命的关键。
2.2 积极抗休克立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。 2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击。容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。 2.4 加强各项基础护理保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。 2.5 引流管的护理脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。
1 例脾切除术后病人的饮食与心理护理 （云南省怒江州贡山县人民医院，云南贡山673500 ) ［关键词】脾切除；心理护理 脾破裂时腹部闭合性损伤常由钝性暴力引起的常见有坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等损伤。如抢救不及时常危及病人的生命。我科于2008 年7 月收治1 例脾破裂病人，行脾切除术，经过积极抢救治疗，精心护理，特别是边疆少数民族地区由于文化水平较低、生活落后，对术后病人的饮食护理与心理护理至关重要。 1 临床资料 患才，男性，22 岁，腰背部被石头砸伤4h 入院。直体：T 37 . 5 ℃，R22 次／分，P90 次／分，BP85 / 60m 耐g ，面色苍白，皮肤湿冷，腹部触痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张，有移动性浊音，腹腔穿刺抽不出凝固血液。B 超检查示：腹部弥漫性积液。做好术前准备，协助医师进行腹部探查术及脾脏切除术。 2 饮食护理 由于患者伤后以及手术后失血均较多，机体消耗大量能量，故术后胃肠道功能恢复缓慢，术后72h 自解大便，观察腹部有无腹胀，属患者进行流质饮食少林多次，以后逐步进半流质、善食，饮食要求高热量、高维生素、高蛋白易消化的食物。3 心理护理 3 . 1 焦虑或恐惧：与创伤的意外性刺激或担心手术颈后有关，护士与病人做好沟通，使病人情绪稳定，安全渡过围术期，促进康复。 3 . 2 做好家属的心理护理，突入奇来的外伤对病人家属精神打击较大，护士应耐心解释患者家属的疑问以及治疗疾病的经过和愈后，使家属了解术后病人的愈后情况。3 . 3 疼痛心理护理：腹部手术后，患者会因咳嗽或呼吸引起伤口疼痛，指导术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后协助患者在按压伤后后，进行深呼吸和咳嗽，必要时要药物止痛。3 . 4 疾病知识缺乏：缺乏脾脏切除术的有关知识及治疗方面的有关知识等。向病人宣教脾切除术的知识及治疗经过，并能依从医护指导，配合治疗和护理。 3 . 5 出院指导、加强营养：定期随防小板计数，近6 个月内避免重体力劳动。 建议多吃蘑菇、酵母、蛋类、全谷类、牛奶、大豆、番茄等食物，患者要少吃药，多休息，戒烟戒酒，多吃含维生素C的食物，这类食物能够直接改善肝功能,促进新陈代谢,并促进抗体形成,加强白血球的吞噬作用,增强身体的抵抗力,减轻肝脏脂肪变性,促进肝细胞的修复、再生
腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示) LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY: ANTERIOR POSTERIOR APPROACH Authors EM Targarona Soler Abstract The description of the laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach covers all aspects of the surgical procedure used for the management of several splenic disorders (benign and malignant hematological diseases, splenic trauma, splenic cysts and splenic artery aneurysms. Operating room set up, position of patient and equipment, instruments used are thoroughly described. The technical key steps of the surgical procedure are presented in a step by step way: exploration, exposure, dissection, ligature, mobilization, division, extraction. Consequently, this operating technique is well standardized for the management of this condition 1.引言 手术适用于治疗多种脾脏异常，包括良性和恶性血液疾病、脾脏创伤、脾囊肿和脾动脉瘤。 腹腔镜脾脏切除术（Laparoscopic splenectomy，LS）对脾脏切除显示安全有利。类同于一般的腹腔镜手术，对病患的主要好处是避免大的手术伤口。不过，脾脏是体内血管最丰富的器官，且其实质组织易碎。此外，它以多条韧带附着在其他腹内器官或解剖构造，且在许多案例中，血液方面疾病常合并低血小板计数。于是，LS已经是一种要求须具备技术且需要相当的技巧。 2.解剖 ?脾脏
一．LA术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术 手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 取出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 三．腹腔镜脾切除术(LS术) 1.气管全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。
阑尾切除术 术中所见： 阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约 0.8cm，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳xx选择： 第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm处做5mm戳xx为副操作xx。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm及 1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术
手术经过： 1、xx，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见： 与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔xx 1.气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。 2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放
脾切除术后护理 【关键词】外伤;脾破裂;术后护理 在外伤性腹部损伤中,30%以上伴有脾脏损伤,居腹腔脏器损伤得首位[1]。所以脾外伤得诊断与治疗在创伤外科中占有重要位置。本院从2007年5月—2011年5月共收治外伤性脾破裂患者27例,均为急诊脾破裂行脾切除手术,取得了一定得临床经验。现将抢救及护理体会报告如下。 1 临床资料 本组27例,其中男26例,女1例;年龄18~57岁。致伤原因:高空坠落伤8例,井下煤块压砸伤10例,车祸伤7例,斗殴致伤2例。其中9例合并颅脑、胸部及肾脏损伤、四肢骨折。9例患者患有不同程度得休克。本组27例无一例死亡,均治愈出院,术后恢复顺利,切口甲级愈合,无持续高热、再次出血得情况发生,无切口感染、褥疮发生,平均住院2~8周。 2 术前护理 2、1 心理护理 创伤性脾破裂起病急、病情重,在接待此类患者时严肃认真,干脆利落,给患者以信赖感、亲切感;对于意识清醒者,加强心理护理,消除其因害怕而产生得恐惧、焦虑情绪,同时做好家属指导工作,取得家属得配合。对需要手术得患者给予足够得心理安慰,介绍与该病相关得知识,及时接受手术。 2、2 密切观察病情变化,争取抢救时间 脾破裂患者得观察主要就是血压、脉搏、呼吸得变化,每10~15min测定1次,在休克代偿期患者由于微血管得痉挛,可出现面色苍白及脉搏细弱、烦躁不安、脉压差小,但收缩压正常,易被误认为就是正常血压而延误抢救时间,尤其就是血压正常,但脉搏细速,成年人超过120次/min时,表明有继续出血得可能。 2、3 积极做好术前准备 临床一旦确诊脾破裂,应立即完成交叉配血,大量快速得输液、输血,增加血容量,手术区域皮肤得清洁、消毒,做好抗生素皮肤试验等,为手术做好准备。 2、4 合并伤得观察处理及护理 外伤性脾破裂得患者往往有其她脏器得损伤,因此对患者做全面细致得检查,认真观察患者就是否伴有其她部位得损伤,防止误诊漏诊。如有颅脑外伤史应注意患者神志、瞳孔得变化,就是否伴有头痛呕吐及脑脊液漏等。如有胸部外伤史应注意有无反常呼吸及气胸等。伴有四肢骨折病人观察局部肿胀及肢端血运、感觉、运动情况。 3 术后护理 3、1 体位 术后去枕平卧6h, 麻醉恢复后改半卧位。加强各项基础护理:保持皮肤清洁,床单整洁干燥,定时翻身,预防褥疮。 3、2 饮食 早期禁食,术后2~3天腹部不胀、不痛、肛门已排气,可拔除胃管,给予营养易消化食物,少食多餐,循序渐进,并鼓励患者早下床活动,以利于恢复并防止肠粘连,提高组织修复能力,促进
外伤致脾破裂术前术后护理措施 目的探讨外伤致脾破裂术前术后的护理措施。方法回顾2010～2012年我院队外科收治的36例外伤致脾破裂患者的临床资料，所有患者都采用手术治疗的术前术后护理措施。结果经过有效的护理，均痊愈出院，伤口愈合良好，未发生出血、感染、压疮、血栓形成的并发症。结论通过有效的护理措施能够提高手术治疗效果，降低术后并发症并使患者感觉舒适。 标签：脾破裂；脾切除；护理措施 脾破裂是外伤所致的最常见的一种内脏损伤，发生率在腹部闭合损伤中占20%～40%，病情凶险，进展快，易致腹腔内大出血，如不及时采取措施，患者易出现休克，如抢救不及时，可能危及生命，导致死亡。因此脾破裂患者一旦确诊，应及时给予救治与护理。多数脾破裂患者需采取手术治疗切除脾脏，现将我院住院治疗脾破裂切除患者的护理措施总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料我们自2010～2012年共收治36例脾破裂患者，所有住院患者都有腹膜炎特征，行腹腔穿刺抽出不凝血，5例出现休克特征，其中男性30例，女性6例，年龄20～45岁，受伤原因有车祸、钝器打伤、高处坠落，所有住院患者均采取积极补液、输血等抗休克治疗的同时脾切除术。 1.2术前护理 1.2.1病情观察每15～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压。每30min检查腹部体征，注意腹膜刺激症的程度及范围变化，动态了解红细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化，准确记录24h的输液量、尿量的变化。 1.2.2休息与体位嘱患者绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位，观察期间不随意搬动患者，以免加重病情。 1.2.3心理护理关心患者，加强交流，向患者解释病情变化，相关症状和体征及预后。告知相关的检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使患者能正确认识疾病的发展过程，能积极配合各项检查、治疗和护理，鼓励其患者说出内心感受并加以疏导[1]。 1.2.4术前准备嘱患者禁食，做好各项术前准备，通知备血、导尿、备皮，给予术前用药。 1.2.5 入院护理新患者入院有责任护士进行接待，应该将患者迅速的安排到抢救室或者安静环境中，需要绝对的卧床，不可以随意搬动。应及时询问患者及家属受伤的原因、时间、地点和部位，观察患者的清醒程度，同时立即进行生命