肾上腺疾病的影像学诊断 ppt课件
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《肾上腺影像学表现》课件
其他病变
除了肿瘤和腺瘤外，肾上腺还可能发生原发性 髓质增生、马凡氏综合征、嗜酸性腺瘤等病变。
结论
影像学在肾上腺病变的诊断中起着重要的作用，通过不同的影像学方法和特点，可以更准确地评估肾上腺病变 的性质和范围。 临床上广泛应用影像学技术，可以帮助医生和患者更好地了解病情，并选择合适的治疗方案。
肾上腺激素对于调节血压、代谢、内分泌等功能起着重要作用。它们对身体 的正常运行至关重要。
影像学方法
1 X线平片
2 计算机断层扫描(CT)
通过X光的吸收和散射来观察肾上腺的结构和 形态。
通过多层次的断层图像提供详细的肾上腺解 剖信息。
3 磁共振成像(MRI)
通过磁场和无线电波来观察肾上腺的形态和 组织特点。
《肾上腺影像学表现》 PPT课件
肾上腺是人体重要的内分泌腺体之一，其影像学表现对于相关疾病的诊断具 有重要意义。本课件将介绍肾上腺的位置、影像学方法和各种病变的影像学 特点。
肾上腺的位置和结构
肾上腺位于肾脏上方，分为肾上腺皮质和肾上腺髓质。肾上腺皮质分泌类固 醇激素，髓质则分泌儿茶酚胺类激素。
肾上腺在人体中的作用
4 超声
学表现
肿瘤
肾上腺肿瘤根据组织来源和病理特点进行分类， CT和MRI可以显示其形态、大小和占位效应，有 助于诊断。
腺瘤
肾上腺腺瘤是常见的良性肿瘤，影像学可以显 示其特点，如界限清晰、密度均匀，有助于鉴 别其他恶性病变。
嗜铬细胞瘤
这是一种来自嗜铬细胞的肾上腺肿瘤，影像学 可以显示其高度增强、强化不均匀的特点。
肾上腺病变的影像诊断ppt课件
影像: 主要为CT与MRI CT - 10 ~ 15mm软组织肿块, 密度常接近水, Conn’s Syn.更为明显(含类脂). 一过性增强 糖皮质腺瘤增强明显(高血供); 盐皮质腺瘤增强多不明显(乏血供) MRI - T1及 T2与肝等信号
21
肾上腺实性占位
22
肾上腺实性占位
Conn’s
62
肾上腺萎缩 Adrenal Gland Atrophy
先天性 儿童继发性多慢性感染或出血继发 垂体性Sheehan’s Syn.
腺体萎缩, 可达1.2 ~ 1.5g 影像: 薄层扫描 肾上腺缩小, 但无测量指标 诊断: 结合临床
63
肾上腺萎缩
64
肾上腺萎缩
Conn’s
65
肾上腺病变
的影像诊 断
1
肾上腺正常解剖
2
肾上腺正常解剖
内分泌器官 左半月形, 右三角形, 长4 - 5cm, 宽 3cm, 2~3个肢, 重约5克
位于肾筋囊内, 肾上极上内侧, 膈脚外侧 右肾上腺~下腔静脉后 左肾上腺~脾动静脉后, 可向下达肾门
3
肾上腺检查方法
腹膜后充气造影已淘汰不用 超声: 可发现病变, 但显示较困难 CT: 主要影像方法, 敏感度高, 显示清楚 血管造影: 少用. 静脉取血, 激素测定 MRI: 多平面成像, 次选诊断方法
发病峰值年龄50+岁, 男女, 罕见, 多有阵发性高血压 可合并于Van Hipple - Lindau’s Syndrome,
NF
影像:
CT - 肾上腺软组织肿块, 边缘光滑, 常较大, 增强明显, 可不
均 (坏死), 1/3可见点状/壳状钙化
MRI - T1等或略低信号; T2高信号
21
肾上腺实性占位
22
肾上腺实性占位
Conn’s
62
肾上腺萎缩 Adrenal Gland Atrophy
先天性 儿童继发性多慢性感染或出血继发 垂体性Sheehan’s Syn.
腺体萎缩, 可达1.2 ~ 1.5g 影像: 薄层扫描 肾上腺缩小, 但无测量指标 诊断: 结合临床
63
肾上腺萎缩
64
肾上腺萎缩
Conn’s
65
肾上腺病变
的影像诊 断
1
肾上腺正常解剖
2
肾上腺正常解剖
内分泌器官 左半月形, 右三角形, 长4 - 5cm, 宽 3cm, 2~3个肢, 重约5克
位于肾筋囊内, 肾上极上内侧, 膈脚外侧 右肾上腺~下腔静脉后 左肾上腺~脾动静脉后, 可向下达肾门
3
肾上腺检查方法
腹膜后充气造影已淘汰不用 超声: 可发现病变, 但显示较困难 CT: 主要影像方法, 敏感度高, 显示清楚 血管造影: 少用. 静脉取血, 激素测定 MRI: 多平面成像, 次选诊断方法
发病峰值年龄50+岁, 男女, 罕见, 多有阵发性高血压 可合并于Van Hipple - Lindau’s Syndrome,
NF
影像:
CT - 肾上腺软组织肿块, 边缘光滑, 常较大, 增强明显, 可不
均 (坏死), 1/3可见点状/壳状钙化
MRI - T1等或略低信号; T2高信号
肾上腺常见疾病影像学 ppt课件
• 弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压
双侧肾上腺弥漫性增大
左侧肾上腺弥漫性增大
2020/11/13
18
肾上腺 ---基本病变影像表现
• 弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压
密度：均匀
强化：均匀，边缘光滑
肾上腺弥漫性增大，但结构正常
2020/11/13
19
肾上腺 ---基本病变影像表现
25
肾上腺 ---基本病变影像表现
• 肾上腺钙化：
多见于肾上腺结核： - 肾上腺体积增大或缩小 - 伴沙粒样钙化。
2020/11/13
26
肾上腺 ---基本病变影像表现
• 良性病变与恶性病变区别
-良性： 肾上腺组织受压，无破坏 病变边缘清楚 肿块小、无分叶、均质
2020/11/13
-恶性： 肾上腺组织破坏 病变边缘不清 肿块大、分叶、不均质
肾上腺 ---正常影像表现
• 左侧肾上腺横断面
三角形
倒Y字形
2020/11/13
14
肾上腺 ---正常影像表现
• 左15
肾上腺 ---正常影像表现
膈肌脚（厚度）
• 边缘：平直或稍有内凹,光滑 • 密度及信号：均匀 • 强化：均匀 • 厚度：不超过同层面膈肌脚厚度
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肾上腺---解剖学概要
• 位置：
‥ 肾上极内侧（肾周间隙） ‥ 腹膜后 Gerota 筋膜内 ‥ 周围有脂肪组织 ‥ 上极有纤维带固定于吉氏筋膜
双侧肾上腺弥漫性增大
左侧肾上腺弥漫性增大
2020/11/13
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肾上腺 ---基本病变影像表现
• 弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压
密度：均匀
强化：均匀，边缘光滑
肾上腺弥漫性增大，但结构正常
2020/11/13
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肾上腺 ---基本病变影像表现
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肾上腺 ---基本病变影像表现
• 肾上腺钙化：
多见于肾上腺结核： - 肾上腺体积增大或缩小 - 伴沙粒样钙化。
2020/11/13
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肾上腺 ---基本病变影像表现
• 良性病变与恶性病变区别
-良性： 肾上腺组织受压，无破坏 病变边缘清楚 肿块小、无分叶、均质
2020/11/13
-恶性： 肾上腺组织破坏 病变边缘不清 肿块大、分叶、不均质
肾上腺 ---正常影像表现
• 左侧肾上腺横断面
三角形
倒Y字形
2020/11/13
14
肾上腺 ---正常影像表现
• 左15
肾上腺 ---正常影像表现
膈肌脚（厚度）
• 边缘：平直或稍有内凹,光滑 • 密度及信号：均匀 • 强化：均匀 • 厚度：不超过同层面膈肌脚厚度
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肾上腺---解剖学概要
• 位置：
‥ 肾上极内侧（肾周间隙） ‥ 腹膜后 Gerota 筋膜内 ‥ 周围有脂肪组织 ‥ 上极有纤维带固定于吉氏筋膜
肾上腺腺瘤影像诊断ppt课件
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右肺癌合并双侧肾上腺转移 18
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤
平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，
52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％
19
嗜铬细胞瘤
也称副神经节瘤，好发于20~40岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶
强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化，为其特征性改 变。 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改 变。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强 化，而囊肿无强化。
10
肾上腺腺瘤
cushing腺瘤
conn腺瘤
无功能腺瘤
大小
2-3cm
小于2cm
3-5cm
密度
类似肾脏或稍低
相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。
7
CT表现： 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较
大。 密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清； 瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。 同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮
质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾 上腺萎缩。
女，16岁，阵发高血压
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
22
CT平扫（A）示
右侧肾上腺区一
类圆形肿块影
（↑），其内密度
不均匀，边界尚
清；增强扫描动
脉期（B）呈不
均匀边缘性强化
（↑），延迟扫描
（C）密度趋于
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肾上腺疾病的影像诊断PPT课件
辐射暴露
部分影像检查方法如CT等 存在辐射暴露问题，可能 对患者的健康产生潜在影 响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能 的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准 确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能 够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结 构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检 查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊 断手段。
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要 手段，具有高分辨率和高灵敏度的特 点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随 着技术的不断发展，低剂量CT扫描的 应用越来越广泛，减少了辐射对人体 的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗 邻关系，有助于临床医生制定治疗方 案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息， 有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、 位置和与周围组织的毗邻关系，增强 扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患 者的临床表现、实验室检查和影像学 表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮 质分泌过多的皮质醇而引起的 病症，通常表现为双侧肾上腺
肾上腺常见疾病影像学ppt课件
外侧支 内侧支(前突、后突)
• 体部 • 外侧支 • 内侧支
人字形
ppt课件完整
倒Y字形
9
肾上腺 ---正常影像表现
• 右侧肾上腺横断面
CT
人字形
线条形
ppt课件完整
逗号状
10
肾上腺 ---正常影像表现
• 右侧肾上腺冠状面
人字形
逗号状
ppt课件完整
11
肾上腺 ---正常影像表现
• 左侧肾上腺横断面
图a：左肾上腺较低密度椭圆形肿块
图b：呈均匀强化
* 左肾上腺其余部分及右ppt侧课件肾完上整腺呈萎缩改变
30
肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤
ppt课件完整
22
肾上腺 ---基本病变影像表现
• 肾上腺肿块
‥ 原发性肿瘤： - 单发、边缘清楚
- 邻近肾上腺正常或受压
‥ 转移性肿瘤： - 双侧多发，病变边缘不清
- 邻近肾上组织破坏
ppt课件完整
23
肾上腺 ---基本病变影像表现
• 肾上腺钙化：
多见于肾上腺结核： - 肾上腺体积增大或缩小 - 伴沙粒样钙化。
masses (arrows), which represent adrenpaplt课co件rt完ic整al hyperplasia.
19
肾上腺 ---基本病变影像表现
• 局部增大-- 结构无破坏 -- 肾上腺增生结节
-- 结构破坏 --肾上腺腺瘤
左侧肾上腺增生结节
局部增大 结构正常
左侧肾上腺腺瘤
三角形
倒Y字形
ppt课件完整
12
肾上腺 ---正常影像表现
• 左侧肾上腺冠状面
V字形 三角形
• 体部 • 外侧支 • 内侧支
人字形
ppt课件完整
倒Y字形
9
肾上腺 ---正常影像表现
• 右侧肾上腺横断面
CT
人字形
线条形
ppt课件完整
逗号状
10
肾上腺 ---正常影像表现
• 右侧肾上腺冠状面
人字形
逗号状
ppt课件完整
11
肾上腺 ---正常影像表现
• 左侧肾上腺横断面
图a：左肾上腺较低密度椭圆形肿块
图b：呈均匀强化
* 左肾上腺其余部分及右ppt侧课件肾完上整腺呈萎缩改变
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肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤
ppt课件完整
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肾上腺 ---基本病变影像表现
• 肾上腺肿块
‥ 原发性肿瘤： - 单发、边缘清楚
- 邻近肾上腺正常或受压
‥ 转移性肿瘤： - 双侧多发，病变边缘不清
- 邻近肾上组织破坏
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肾上腺 ---基本病变影像表现
• 肾上腺钙化：
多见于肾上腺结核： - 肾上腺体积增大或缩小 - 伴沙粒样钙化。
masses (arrows), which represent adrenpaplt课co件rt完ic整al hyperplasia.
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肾上腺 ---基本病变影像表现
• 局部增大-- 结构无破坏 -- 肾上腺增生结节
-- 结构破坏 --肾上腺腺瘤
左侧肾上腺增生结节
局部增大 结构正常
左侧肾上腺腺瘤
三角形
倒Y字形
ppt课件完整
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肾上腺 ---正常影像表现
• 左侧肾上腺冠状面
V字形 三角形
肾上腺影像学表现ppt课件
-
24
• Cushing综合症
多见于中年女性，主要表现为满月脸、水 牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高 血压及月经失调等。试验室检查血、尿皮 质醇增高
-
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Cushing综合症
• Cushing腺瘤 • 肾上腺皮质癌 • 肾上腺增生
-
26
• 肾上腺增生
• CT为主要检查方法 • 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度
常规平扫及增强扫描 扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
-
3
MRI检查
MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺疾病 的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向 的体层成像，清楚地显示肾上腺形态、结构、病 变来源及与周围的关系
-
9
肾上腺解剖
• 肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 ⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代
谢 ⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质
代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主
• 肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层，与 交感神经同源-Leabharlann 11CT观察与分析
• 正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异， 同一肾上腺在不同层面表现各异
• 动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定帮助
-
7
肾上腺
肾上腺（adrenal glands）是人体的重要内分泌器 官，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。
肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素， 髓质产生儿茶酚胺
-
8
肾上腺解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕, 易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，膈肌脚 外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内 前方，在脾血管的后方
肾上腺CT诊断 ppt课件
•
1、原发性肾上腺功能低下：萎缩、结核
•
2、继发性肾上腺功能低下：ACTH分泌不足
-
13
肾上腺病变的分类
• 肿瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%）
以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等 • 非肿瘤性病变 肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等
右侧稍高于左侧，位于肝右叶内下缘，右膈肌脚与下腔静脉之间，呈人 字形
左侧位于左侧肾上极前内方，其前外侧是胰体尾，脾动静脉，内为膈肌 脚，呈半月形
-
10
肾上腺正常CT表现
平扫
增强
-
11
肾上腺病变的CT表现
-
12
肾上腺病变的分类
• 其病变依是否产生过量激素或造成正常激素分泌水平的 下降分为三种类型：
-
14
一.肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性
• 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤
• 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大 肿瘤可有出血、坏死及囊变
-
15
肾上腺腺瘤
大小
密度
增强
同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺
cushing腺瘤
• 一、肾上腺功能亢进性疾病
•
1、原发性醛固酮增多症：Conn腺瘤、增生、癌、异位肾上腺
•
2、皮质醇增多症：垂体性、肾上腺性（增生、Cushing腺瘤）
•
3、嗜铬细胞瘤：肾上腺性、肾上腺外性
• 二、肾上腺非功能性病变
•
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侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～ 16g，不超过同层面膈肌角厚度
信号特点 T1WI /T2WI等、略高信号，与肝脏 相近
2020/11/13
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肾上腺正常解剖
2020/11/13
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正 常 肾 上 腺 ： 右 侧 肾 上 腺 呈 “ Y” ， 左 侧 肾 上 腺 呈
2020/11/13
•由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾 上腺皮质激素引起的 •常为双侧性 •肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起 •部分病例皮质增生伴多发小结节形成——结节型皮质增生
2020/11/13
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CT、MRI表现
• 弥漫性增生 对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、 密度（信号）均匀
较小
大
矮柱状或锥形 多边形
核小色深
核大圆色浅
少量脂滴
大量脂滴
盐皮质激素 （如 醛固酮）
糖皮质激素（如皮质醇）
调节水盐代谢 （排钾保钠）
生理：糖异生
药理：应激、抗炎、抑制免 疫反应、抗肿瘤等
肾素-血管紧张素 系统
较典型
垂体分泌的促肾上腺皮质激 素（ACTH）
典型的分泌类固醇激素细胞 的超微结构
网状带 深层，近髓质 较薄 7% 细胞呈条索状，吻合成网 网间血窦 小 多边形 核小色较深 少量脂滴、脂褐素 雄激素及少量糖皮质激素
2020/11/13
14
MRI检查方法
• 检查前准备：加腹带抑制呼吸运动产生 的伪影
• 扫描层厚：3-5mm，间隔1mm • 腹部扫描序列，同、反相位成像 • 增强扫描：目的和价值同CT • 软组织分辨力很高
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肾上腺 影像解剖
分内侧支、外侧支以及体部 右侧：逗号状线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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6
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8
肾上腺 组织学
由皮质和髓质组成，皮质起源于中胚层，髓质 起源于外胚层
✓ 皮质按细胞形态和排列方式分成3层，由外向内 为：球状带（醛固酮）、束状带（皮质激素） 和网状带（性激素 ）
• 结节状增生 局限性结节状突起，边缘不光整
结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影
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肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗
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28
肾上腺结节状增生
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双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生
切除肾上腺大体标本
“V”，增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。
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肾上腺病变的分类
➢ 功能亢进性病变
➢ Cushing综合征 ➢ Conn综合征（原发性醛固酮增多症） ➢ 肾上腺性变态综合征 ➢ 嗜铬细胞瘤
➢ 功能低下性病变
➢ Addison病（垂体型、肾上腺型）
蛋白质代谢
ACTH
较典型
11
作用
收缩期血压 舒张期血压
血管 末梢血管壁抵抗
血液搏出量 心脏搏动 冠状动脉 细支气管 血糖 散瞳 小肠 大肠 子宫壁肌
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影 肾上腺素（A）
增 无作用 舒张/收缩
减 增 增 舒张 抑制 增 促进 抑制 抑制 抑制
响 去甲肾上腺素(NA)
增 增 收缩
增 无作用 稍增 舒张 抑制
✓ 髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去甲肾 上腺素
2020/11/13
9
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10
位置 厚度 体积比 细胞排列 毛细血管 细胞大小 形状 核 胞质 分泌激素
作用
受调节
电镜结构
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球状带
束状带
被膜下
中层
最薄
最厚
15%
78%
球状
纵行的单或双行细胞索
球间血窦
索间纵行血窦
➢ 肾上腺非功能性病变
➢ 囊肿 ➢ 髓脂瘤 ➢ 非功能性腺瘤 ➢ 非功能性皮质癌 ➢ 转移癌
2020/11/13
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基本病变的影像表现
大小改变
• 弥漫性增大，形态和密度正常 肾上腺皮质增生
• 弥漫性增大并边缘小结节，密度正常 肾上腺结节性皮质增生
• 弥漫性变小，形态及密度正常 肾上腺萎缩
2020/11/13
肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊 乱，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
皮质癌、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、转移瘤、结核
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1.肾上腺皮质增生 2.肾上腺腺瘤 3.嗜铬细胞瘤 4.肾上腺癌 5.肾上腺转移瘤 6.肾上腺囊肿
7.肾上腺髓样脂肪瘤 8.肾上腺结核 9.肾上腺出血 10.肾上腺萎缩 11.肾上腺成神经细胞瘤
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一、肾上腺皮质增生
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基本病变的影像表现
结节、肿块
• 数目：双侧 转移瘤 单侧 腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿
• 大小 ：良性功能性常较小 腺瘤（原醛、库欣综合征） • 密度（信号）
均匀，迅速强化并廓清（CT），肝实质信号（MR） 功能性腺瘤和非功能性腺瘤
均匀水样密度（信号），无强化 囊肿 含脂肪的混杂密度（信号） 髓样脂肪瘤 混杂混杂密度（信号），坏死、囊变、钙化，不均强化
肾上腺疾病的影像诊断
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肾上腺 位置
后腹膜脏器，位于肾筋膜囊内，周围有丰富的 脂肪组织
右肾上腺位于肾上极前内上方，膈肌脚外侧与 肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。
左肾上腺位于肾上极前内方，前外侧毗邻胰体 尾部，内侧为膈肌脚。
是十分重要的内分泌器官，所分泌的多种激素 具有重要的生理功能
增 促进 抑制 抑制 抑制
作用力之比 A/NA
0.5 -------------
20 1 20 4 15 2 1 100
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影像学检查方法
• CT 最佳影像学检查方法 • MRI 补充检查方法 • 超声 初查方法 • 核素显像 功能显像
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CT检查方法
• 检查前准备同一般腹部检查 • 扫描层厚：3-5mm • 若已知病变范围较大，则10mm • 增强扫描：同一般腹部检查
信号特点 T1WI /T2WI等、略高信号，与肝脏 相近
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肾上腺正常解剖
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正 常 肾 上 腺 ： 右 侧 肾 上 腺 呈 “ Y” ， 左 侧 肾 上 腺 呈
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•由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾 上腺皮质激素引起的 •常为双侧性 •肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起 •部分病例皮质增生伴多发小结节形成——结节型皮质增生
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CT、MRI表现
• 弥漫性增生 对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、 密度（信号）均匀
较小
大
矮柱状或锥形 多边形
核小色深
核大圆色浅
少量脂滴
大量脂滴
盐皮质激素 （如 醛固酮）
糖皮质激素（如皮质醇）
调节水盐代谢 （排钾保钠）
生理：糖异生
药理：应激、抗炎、抑制免 疫反应、抗肿瘤等
肾素-血管紧张素 系统
较典型
垂体分泌的促肾上腺皮质激 素（ACTH）
典型的分泌类固醇激素细胞 的超微结构
网状带 深层，近髓质 较薄 7% 细胞呈条索状，吻合成网 网间血窦 小 多边形 核小色较深 少量脂滴、脂褐素 雄激素及少量糖皮质激素
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MRI检查方法
• 检查前准备：加腹带抑制呼吸运动产生 的伪影
• 扫描层厚：3-5mm，间隔1mm • 腹部扫描序列，同、反相位成像 • 增强扫描：目的和价值同CT • 软组织分辨力很高
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肾上腺 影像解剖
分内侧支、外侧支以及体部 右侧：逗号状线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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肾上腺 组织学
由皮质和髓质组成，皮质起源于中胚层，髓质 起源于外胚层
✓ 皮质按细胞形态和排列方式分成3层，由外向内 为：球状带（醛固酮）、束状带（皮质激素） 和网状带（性激素 ）
• 结节状增生 局限性结节状突起，边缘不光整
结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影
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肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗
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肾上腺结节状增生
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双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生
切除肾上腺大体标本
“V”，增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。
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肾上腺病变的分类
➢ 功能亢进性病变
➢ Cushing综合征 ➢ Conn综合征（原发性醛固酮增多症） ➢ 肾上腺性变态综合征 ➢ 嗜铬细胞瘤
➢ 功能低下性病变
➢ Addison病（垂体型、肾上腺型）
蛋白质代谢
ACTH
较典型
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作用
收缩期血压 舒张期血压
血管 末梢血管壁抵抗
血液搏出量 心脏搏动 冠状动脉 细支气管 血糖 散瞳 小肠 大肠 子宫壁肌
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影 肾上腺素（A）
增 无作用 舒张/收缩
减 增 增 舒张 抑制 增 促进 抑制 抑制 抑制
响 去甲肾上腺素(NA)
增 增 收缩
增 无作用 稍增 舒张 抑制
✓ 髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去甲肾 上腺素
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位置 厚度 体积比 细胞排列 毛细血管 细胞大小 形状 核 胞质 分泌激素
作用
受调节
电镜结构
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球状带
束状带
被膜下
中层
最薄
最厚
15%
78%
球状
纵行的单或双行细胞索
球间血窦
索间纵行血窦
➢ 肾上腺非功能性病变
➢ 囊肿 ➢ 髓脂瘤 ➢ 非功能性腺瘤 ➢ 非功能性皮质癌 ➢ 转移癌
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基本病变的影像表现
大小改变
• 弥漫性增大，形态和密度正常 肾上腺皮质增生
• 弥漫性增大并边缘小结节，密度正常 肾上腺结节性皮质增生
• 弥漫性变小，形态及密度正常 肾上腺萎缩
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肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊 乱，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
皮质癌、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、转移瘤、结核
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1.肾上腺皮质增生 2.肾上腺腺瘤 3.嗜铬细胞瘤 4.肾上腺癌 5.肾上腺转移瘤 6.肾上腺囊肿
7.肾上腺髓样脂肪瘤 8.肾上腺结核 9.肾上腺出血 10.肾上腺萎缩 11.肾上腺成神经细胞瘤
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一、肾上腺皮质增生
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基本病变的影像表现
结节、肿块
• 数目：双侧 转移瘤 单侧 腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿
• 大小 ：良性功能性常较小 腺瘤（原醛、库欣综合征） • 密度（信号）
均匀，迅速强化并廓清（CT），肝实质信号（MR） 功能性腺瘤和非功能性腺瘤
均匀水样密度（信号），无强化 囊肿 含脂肪的混杂密度（信号） 髓样脂肪瘤 混杂混杂密度（信号），坏死、囊变、钙化，不均强化
肾上腺疾病的影像诊断
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肾上腺 位置
后腹膜脏器，位于肾筋膜囊内，周围有丰富的 脂肪组织
右肾上腺位于肾上极前内上方，膈肌脚外侧与 肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。
左肾上腺位于肾上极前内方，前外侧毗邻胰体 尾部，内侧为膈肌脚。
是十分重要的内分泌器官，所分泌的多种激素 具有重要的生理功能
增 促进 抑制 抑制 抑制
作用力之比 A/NA
0.5 -------------
20 1 20 4 15 2 1 100
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影像学检查方法
• CT 最佳影像学检查方法 • MRI 补充检查方法 • 超声 初查方法 • 核素显像 功能显像
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CT检查方法
• 检查前准备同一般腹部检查 • 扫描层厚：3-5mm • 若已知病变范围较大，则10mm • 增强扫描：同一般腹部检查