盐酸左布比卡因用于乳腺癌术后硬膜外镇痛

左旋布比卡因用于妇科手术后硬膜外镇痛的临床研究摘要目的：比较左旋布比卡因(LBVP)和布比卡因(BUP)用于妇科手术后持续硬膜外输注镇痛的临床效应。

方法：60例择期妇科手术病人随机分为LBUP 组和BUP组，每组30例。

手术结束采用持续硬膜外输注镇痛，LBUP组采用0.15％左旋布比卡因加芬太尼5μg/ml，BUP组采用0.15％布比卡因加芬太尽5μg/ml，两组均加止吐药托烷司琼5mg。

输注速度均为2ml/小时。

观察术后48小时内的V AS疼痛评分、患者对镇痛治疗总体印象评分、24小时患者使用局麻药总量、24小时按压次数/实际有效进药次数(D/D)比值及PCA按压次数、改良Bromage 评分、不良反应的发生情况。

结果：两组病人在术后5个时段V AS疼痛评分、镇痛结束时对疼痛的总体评估、镇痛后4小时改良Bromage评分及不良反应发生情况，各组间比较并无显著性差异(P>0.05)。

而24小时硬膜外用药量、24小时按压次数/实际有效进药次数(D/D)比值及PCA按压次数BUP组>LBUP组(P＜0.05)。

结论：0.15％左旋布比卡因与0.15％布比卡因用于妇科手术后持续硬膜外输注镇痛，均可获得满意的镇痛效果。

0.15％左旋布比卡因用于PCEA能达到满意镇痛效应，比布比卡因更能减少局麻药及芬太尼用量，术后不良反应较少，安全性高。

关键词镇痛硬膜外妇科左旋布比卡因布比卡因左旋布比卡因是新型长效酰胺类局麻药，是布比卡因的左旋体，因具有较低的神经系统毒性和心脏毒性而被应用于临床[1]。

资料与方法病例选择及分组：择期妇科下腹部手术病人60例，年龄31~65岁，体重42～74kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为左旋布比卡因组(LBUP组)，和布比卡因组(BUP 组)，每组30例。

不能正确表达的、精神病病人、硬膜外阻滞不全及硬膜外导管脱出者排除在本研究之外。

麻醉方法：选择L3～4间隙行腰-硬联合穿刺，成功后，向蛛网膜下腔注射0.75％布比卡因1.8～2.0ml加50％葡萄糖0.1~0.2ml，向硬膜外置管，方向朝头侧，留置3~4cm。

盐酸左布比卡因与不同质量浓度枸橼酸舒芬太尼联合用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛的疗效观察郑建宇;唐群杰;黄广用【摘要】目的：探讨盐酸左布比卡因与不同质量浓度枸橼酸舒芬太尼联合用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛的疗效，为剖宫产术后镇痛枸橼酸舒芬太尼的用量选择提供参考。

方法：选取佛山市三水区人民医院行剖宫产术的患者120例，以随机数字表法分为3组各40例。

A、B、C组患者术后分别给予0．15％盐酸左布比卡因与0．2、0．4、0．6μg／ml枸橼酸舒芬太尼进行自控镇痛处理。

采用视觉模拟评分法对疼痛进行评价；所有患者术前2 h、术后24及48 h抽取静脉血，检测泌乳素水平；记录呼吸抑制、嗜睡、心动过缓、恶心呕吐等不良反应发生情况。

结果：A组患者术后4、12、24、48 h疼痛评分均明显高于B、C组，镇痛失败率明显高于B、C组，差异均有统计学意义（P＜0．05），而B、C组的差异均无统计学意义（P＞0．05）。

3组患者术后下肢肌力恢复较好，下肢阻滞评分均为0分。

3组患者术前2 h血清泌乳素水平的差异无统计学意义（P＞0．05），术后24、48 h血清泌乳素水平均较术前2 h明显升高，且术后48 h高于术后24 h，差异均有统计学意义（P＜0．05）；A组患者术后24、48 h血清泌乳素水平均低于B、C组，差异有统计学意义（P＜0．05），而B、C组的差异无统计学意义（P＞0．05）。

A、B组出现呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐、低血压及心动过缓的病例数均少于 C 组，差异有统计学意义（ P＜0．05），而A、B 组的差异无统计学意义（ P＞0．05）。

结论：盐酸左布比卡因与0．4μg／ml枸橼酸舒芬太尼联合用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果较好，且不良反应少，能使患者获得良好的泌乳素水平，是剖宫产术后镇痛的适宜选择。

%OBJECTIVE:To evaluate the efficacy of different concentrations of sufentanil plus levobupivacaine forpatient-controlled epidural analgesia in patients after undergoing caesarean section.METHODS:One hundred and twenty patients undergoing caesarean section were randomly assigned to three groups of 40 cases each and treated with levobupivacaine plus sufentanil ( group A:0.2 μg/ml, group B:0.4 μg/ml, group C:0.6 μg/ml ) .The pain was evaluated by visual analogue scales.Venous blood samples were taken from all the patients at 2 h before operation,and 24 and 48 hours after operation; the level of prolactin was detected, and the adverse reactions such as respiratory depression,drowsiness and tachycardia etc were recorded.RESULTS:The pain scores for group A at 4,12,24,48 hours after operation and the incidence of analgesia failure were signfciantly higher in group A than in group B or group C (P<0.05),yet the differences between group B and group C were not significant(P>0.05).The muscle strength of the lower limbs of the 3 groups showed satisfactory recovery,and the lower limb blocking score was 0 point.There were no statistically significant differences among the three groups regarding serum prolactin level at 2 hours before operation ( P>0.05) ,which eleved significantly at 24 and 48 hours after operation,with higher level showing at 48 hours than at 24 hours,and the differences were all statistically significant(P<0.05).Serum prolactin level at 24 and 48 hours after operation were lower in group A than in group B or group C,and the the difference was statistically significant ( P<0.05),whereas the differences between group B and group C were not significant(P>0.05).Therewere more patients in group A and group B who presented with respiratory depression, sleepiness, nausea,vomiting, hypotension and&nbsp;bradycardia than in group C, and the differences were statistically significant ( P <0.05 ) , whereas the differences between group A and group B were not significant( P>0.05 ) .CONCLUSIONS:Levobupivacaine hydrochloride and sufentanil citrate(0.4 g/ml) used in combination for patient-controlled epidural analgesia in patients after undergoing cesarean section achieved satisfactory efficacy with few adverse drug reactions and satisfactory prolactin level obtained in patients,thus the combination therapy is an optimal choice for postoperative analgesia in patients after undergoing cesarean section.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P898-900,901)【关键词】左布比卡因;枸橼酸舒芬太尼;剖宫产;自控硬膜外镇痛【作者】郑建宇;唐群杰;黄广用【作者单位】佛山市三水区人民医院麻醉科，广东佛山 528100;佛山市三水区人民医院麻醉科，广东佛山 528100;佛山市三水区人民医院麻醉科，广东佛山528100【正文语种】中文【中图分类】R971剖宫产术已成为产科重要手术之一，其解决了既往难产及妊娠综合征的难题，有效保障了患者及新生儿的生命健康［1］。

[作者单位11.解放军第123医院麻醉科 安徽蚌埠233015;2.徐州医学院附属医院麻醉科 江苏徐州221002[作者简介1李熹(1969-) 男 四川南充县人 主治医师 研究生 硕士G盐酸左旋布比卡因复合液用于硬膜外持续泵注术后镇痛的临床研究李熹1 徐湘盛1 许峰1 刘功俭2[摘要1目的观察国产盐酸左旋布比卡因注射液用于硬膜外持续泵注术后镇痛的效果 探讨其用于硬膜外镇痛的可行性和最佳浓度 评价其安全性G 方法选择ASA I ~I 级~妇产科手术患者96例 随机分为4组,I 组,0.125%左旋布比卡因组 I 组0.15%左旋布比卡因组 I 组,0.2%左旋布比卡因组 V 组,0.125%布比卡因组G 观察术毕即刻~术后41~81~121~241~481各时间点的VAS 评分~MBS 评分以及MAP ~Sp02~HR ~RR 变化~不良反应发生情况 注射局麻药前和术后241抽血测定AST ~LDH ~BDH ~ K 的变化G 结果VAS 评分I ~I ~V 组相比差异无显著性 而I 组与I ~I ~V 比较差异有显著性(P <0.05) MBS 评分I 组高于I ~I ~V 组 但差异无显著性(P >0.05) 各组术后241AST ~LDH ~BDH ~ K 均有增高 与术前比较差异有显著性(P <0.05) 组间比较除 K ~BHD 外均无差异(P >0.05) V 组术后BDH 变化高于I ~I ~I 组(P <0.05)G 各组术后241 K 与术前相比差异有非常显著性(P <0.01)G 结论采用浓度为0.125%~0.2%的左旋布比卡因复合4pg /m1的芬太尼 以4m1/1的速度持续输注能提供良好的术后镇痛效果 0.2%的左旋布比卡因组运动神经恢复时间较长 盐酸布比卡因组安全性高于盐酸左旋布比卡因组G [关键词1布比卡因;左旋布比卡因;自控镇痛;硬膜外腔;心肌酶[中图分类号1R 614.42;R 713[文献标识码1A[文章编号11008-7044(2006)03-0173-03Clinical study of continuous epidural analgesia with f entanyl -levobupivacaine mixture f or the treatment of postoperative pain in gynecology operation Xz XU Xzang -sheng XU Feng et al .(Department Of A nesthz O l O g y 123th HO spztal Of P A A nh z z 233015 C hzna )[A bstract 1O b ective T o investi g ate t 1e c 1inica 1effect of different dense of 1evobu p ivacaine used durin g continuous e p idura 1ana 1g esia .M ethods 96ASA I ~I p atients under g oin g g yneco 1o g y o p eration under e p idura 1ana 1g esia were rando m1y divided in -to four g rou p s 24cases in eac 1g rou p .A fter o p eration in our de p art m enta 1study 3different concentrations of 1evobu p ivacaine (Grou p I ,0.125%Grou p I ,0.15%and Grou p I ,0.2%)and 0.125%bu p ivacacine (Grou p V )co m bined wit 1fentany 1(4pg /m1)were ad m inistered in continuous e p idura 1p ost -o p erative infusion to investi g ate gua 1ity of ana 1g esia m otor b 1ock and side -ef -fects .T1e incidence of nausea and vo m itin g VAS MAP Sp02 HR and RR were res p ective 1y m easured at t 1e ti m e of 0 4 8 12 24and 48t 11our after P A .B1ood sa m1es were obtained and m yocardia 1Zy m o g ra m s (AST LDH BDH K )were m easured be -fore o p eration and at 24t 11our after o p eration .R esults No statistica 11y si g nificant difference was noted in a g e 1ei g1t wei g1t duration of t 1e o p eration between t 1e g rou p s .P osto p erative ana 1g esia was satisfactiory in a 11four g rou p s .VAS s 1owed no statis -tica 1difference a m on g g rou p s I I V and was si g nificant 1y 1ower in g rou p I t 1an in g rou p s I I V (P <0.05).T1ere were no si g nificant differences in t 1e c 1an g es of MAP HR RR and Sp02a m on g t 1e four g rou p s .P osto p erative K was si g nificant 1y different fro m t 1at in p reo p eration (P <0.01).Conclusion B ack g round e p idura 1infusion of 0.125%~0.2%1evobu p ivacaine wit 14pg /m1fentany 1is satisfactory for p osto p erative ana 1g esia .L evobu p ivacaine is 1ess cardiotoxic t 1an bu p ivacaine .[K ey words 1B u p ivacaine ;L evobu p ivacaine ;A na 1g esia ;E p idura 1;M yocardia 1Zy m o g ra m临床上硬膜外术后镇痛常用的长效酰胺类局麻药布比卡因具有阻滞强度大~作用时间长~低浓度时运动和感觉阻滞分离等优点 但它的中枢神经系统毒性和心脏毒性较大 许多欧美国家现在已禁止使用G 减少毒性反应的方法之一就是使用毒性较小的替代品 如新型局麻药罗哌卡因和左旋布比卡因G 罗哌卡因在临床无论是硬膜外麻醉还是术后镇痛都已得到广泛应用G 左旋布比卡因(1evobu p ivacaine )于2000年才在美国上市 它是布比卡因的S (-)型镜像体 文献报道[1 2]其毒性较消旋布比卡因低G 目前主要用于硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉 术后硬膜外镇痛却很少应用G 本研究通过不同浓度的左旋布比卡因复合小剂量芬太尼用于妇科手术术后镇痛 观察其镇痛效果~运动神经阻滞以及不良反应发生情况 以期选择临床应用的最佳浓度;同时通过测定心肌酶谱的变化 评定其安全性G 1资料与方法1.1一般资料择期妇产科手术96例 ASA I ~I 级 年龄22~66岁 体重44~75k g 均在硬膜外麻醉下完成手术G 硬膜外穿刺有禁忌 穿刺失败者 近期用于非甾体内解热抗炎镇痛药(N SA I D s ) 精神疾患无法进行疼痛评分者 有过敏性疾病史 神经肌肉疾患者排除在本研究之外G1.2麻醉方法患者入室后常规监测E G ~Sp02及BP G 采用L 2~3或L 1~2椎间隙穿刺向头侧置管3c m 局麻药选择1.73%碳酸利多卡因G 穿刺置管成功后 先给试验剂量4m1 麻醉平面确切后给予追加剂量8~12m1G 使麻醉平面满足手术需要O手术开始前静脉注射芬太尼0.1mg和咪达唑仑3~ 5mg强化麻醉~麻醉效果均满意O1.3分组及镇痛方法按随机双盲方法分成4组,I组(0.125%左旋布比卡因+4g/ml芬太尼+地塞米松10mg~ n=24);I组(0.15%左旋布比卡因+4g/ml芬太尼+地塞米松10mg~n=24);I组(0.2%左旋布比卡因+4g/ml芬太尼+地塞米松10mg~n=24);V组(0.125%布比卡因+4 g/ml芬太尼+地塞米松10mg~n=24)~所有患者术前留置导尿管~在手术结束送回病房后开启自控镇痛泵~按4ml/h 的背景速率持续硬膜外输注O1.4观察项目(1)术毕~术后4h~8h~12h~24h~48h各时间点的疼痛VAS评分;(2)各时间点的运动神经阻滞MBS评分;(3)各时间点的MAP~SpO2~HR~RR;(4)恶心~呕吐的发生情况;(5)注射局麻药前及术后24h抽取静脉血~用日立7170A全自动生化分析仪测定心肌酶谱,天冬氨酸转氨酶(AST)~乳酸脱氢酶(LDH)~O-羟丁酸脱氢酶(BDH)~肌酸激酶(K);(6)其它副作用O1.5统计学方法采用SPSS11.5统计学软件包分析~计量资料采用均数标准差(I s)表示~组间比较采用方差分析;组内采用配对I检验~P<0.05为差异有显著性O2结果2.1各组患者一般情况比较各组患者年龄~性别~体重~手术部位~手术时间等一般情况组间差异无显著性(P>0.05)O 各个时间点HR~RR~SpO2及MAP差异无显著性(P> 0.05)O2.2各组患者镇痛效果比较4组镇痛效果满意~各时间点VAS评分I~I~V组相比差异无显著性~I组VAS评分明显好于I~I~V组~差异有显著性(P<0.05)~见表1O表1各组VAS评分(I s)组别4h8h12h24h48hI组1.92 1.03 1.96 1.06 1.23 1.02 1.20 0.980.2 0.4I组2.43 1.05 2.42 1.06 1.56 1.07 1.45 0.990.3 0.5I组1.36 0.55 1.21 0.64 1.03 0.250.65 0.180.1 0.1V组2.31 1.03 1.98 1.01 1.59 1.01 1.54 0.880.3 0.4注,与I~I~V组比较~P<0.05O2.3术后MBS评分情况见表2O表2各组MBS评分(I s)组别术毕4h8h12h24h48hI组 2.5 0.4 1.3 0.40.9 0.20.6 0.10.4 0.10.3 0.2 I组 2.6 0.3 1.3 0.30.8 0.10.5 0.20.5 0.10.4 0.1 I组 2.4 0.1 1.5 0.3 1.0 0.20.8 0.10.6 0.20.4 0.1 V组 2.4 0.3 1.2 0.30.8 0.10.6 0.20.4 0.10.3 0.12.4各组心肌酶谱变化各组术后24h AST~LDH~BDH~ K均有增高~明显高于术前水平(P<0.05)~V组术后BDH 变化高于I~I~I组(P<0.05)O术后24h各组患者K值较术前明显增高(P<0.01)~且布比卡因组增加较左旋布比卡因组明显(P<0.01)~见表3O表3术前和术后24h心肌酶谱变化(n=24~I s~U/L)项目术前AST LDH BDH K术后AST LDH BDH KI组35 8170 35146 30139 4542 5187 31163 17584 72I线36 7173 13145 28143 6743 5185 29160 20562 81I组34 5172 25143 29135 5141 4184 27162 21547 64V组37 6169 34144 30147 6144 5186 30170 28A671 101A A 注,与术前比较~P<0.05;组间比较~A P<0.05~A A P<0.01O2.5各组副作用发生情况恶心发生情况,I~I组2例~I 组3例~V组1例O呕吐发生情况,V组有1例~其余3组均未出现呕吐O I组患者有1例出现皮肤瘙痒O未观察到其他不良反应O3讨论硬膜外镇痛已开展多年~过去主要应用局麻药布比卡因复合吗啡镇痛~方法成熟~止痛效果可靠O吗啡主要作用于中枢神经系统~能有效解除或减轻患者疼痛并改变患者对疼痛的情绪反映[3]O但其不良反应如恶心~呕吐~瘙痒~尿潴留副作用发生率高~以及胃肠功能恢复慢等~使其应用受到了限制O 布比卡因其最大缺点是中枢和心脏毒性O因此~选择合适的药物配伍至关重要O左旋布比卡因是近年来用于临床的新型长效局麻药~Dernedde[4]等人采用0.15%和0.5%的左旋布比卡因用于腹部手术后镇痛术后24hVAS评分无统计学差异O在本研究中~我们采用三种不同浓度左旋布比卡因复合芬太尼硬膜外4ml/h泵注镇痛~均取得了良好的镇痛效果~但0.2%组有1例(占4%)患者术后8h持续性抵血压~需加快输液和升压药处理~这可能与左旋布比卡因的作用较强引起外周血管扩张~回心血量减少有关O其余患者循环~呼吸均稳定~SpO2均在95%以上O术后一般主张患者早期下床活动~可减少深静脉血栓形成~术后早期下肢肌力的恢复直接影响着康复质量O李荣胜等[5]用0.2%左旋布比卡因以4ml/h的速率复合吗啡硬膜外持续泵注~能为下腹部手术患者提供良好的术后镇痛~但是仍有10%的患者术后24h下肢肌力不能恢复O本研究4组患者4h有相当部分的患者MBS评分21~说明左旋布比卡因与布比卡因对运动神经均有较强的阻滞作用~与amorc a[6]等报道一致O0.2%组12h后仍有2例MBS为1~另有3例诉术后24h单侧下肢麻木~提示0.2%左旋布比卡因4ml/h对运动神经阻滞效应强于其它组~但统计学并无差异O局麻药的心脏毒性主要是与心肌细胞Na+通道特殊位点相结合~阻滞心肌细胞膜的Na+通道~造成心肌细胞膜结构受损 心肌酶释放 从而导致AS 的升高 同时 还可特异性直接抑制心脏的传导系统 导致 - 间期延长或者房室传导阻滞 本研究中未观察到心电图有何改变 术后 均增高明显 但左旋布比卡因组升高幅度明显低于布比卡因组 我们认为除了局麻药的作用外 还主要与手术引起的创伤 应激反应有关 故本组术后增高十分明显 另外 与手术后使用抗生素和其它药物有无关系 尚待临床进一步得到证实 虽然各组均未出现临床毒性反应症状 但从心肌酶谱(特别是 指标在相同条件下布比卡因组增高更明显)的角度看来 盐酸左旋布比卡因较盐酸布比卡因更安全和更具优越性芬太尼加入局麻药可降低局麻药浓度 减少局麻药的用量 增强局麻药的镇痛效果 并减轻局麻药的运动神经阻滞作用 两药混合应用 既能发挥协同作用 缩短起效时间 增加镇痛效果 又能降低各自的药量 减少不良反应的发生 本研究使用4 g ml 芬太尼的剂量未出现明显的副作用 说明该剂量在临床上是安全有效的本研究在镇痛液中加入地塞米松以预防阿片类药物引起的恶心 呕吐 效果比较确切 其机制尚不清楚 一个原因是可能芬太尼本身引起恶心 呕吐发生率低于吗啡 另一个重要原因可能与糖皮质激素减轻术后疼痛介导的精神心理反应和抑制前列腺素合成以及抗炎效果有关 同时组织损伤可激活并释放炎性介质 地塞米松可抑制创伤部位氧化酶活性和前列腺素合成 而发挥其镇痛作用 糖皮质激素亲脂性强 易与细胞外受体结合 从而改变细胞膜表面的分子排列 产生膜阻塞 使底物和代谢产物乃至水分的进出受阻 我们的研究表明 mg 地塞米松加入镇痛药液中未出现不良反应 比恩丹西酮 格拉司琼等更经济 更实惠 并且激素类硬膜外腔用药已经应用多年 得到了临床的大量论证 还能减轻因穿刺置管导致的神经根水肿 而5- 3受体拮抗剂等硬膜外腔给药对脊神经系统有无影响还有待于临床进一步证实参考文献[ ]erman J olan J Eyreset al .Efficacy safety and pharma-cokinetics of levobupivacaine With and Without fentanyl after continuous epidural infusion in children :amulticentertrial [J ].Anesthesiology 23 99(5): 66- 74.[2]Ohmura S Sugano A aWadam et al . ulmonary up take of ropivacaine and levobupivaine in raddits [J ].Anesth Analg 2 3 97(8):893-897.[3]佘守章 许子兵 刘继云 等.罗哌卡因与布比卡因对妇产科手术后患者自控镇痛效果比较[J ].广东医学 999 2 (9):669-67 .[4]ernedde M Stadler M ardiau F et al . omparison of 2con-centrations of levobupivacaine in postoperative patient -con-trolled epidural analgesia [J ].J lin Anesth 2 5 7(7):53 -536.[5]李荣胜 佘守章 周弘峰 等. .2 左旋布比卡因与罗哌卡因持续硬膜外泵注镇痛效应的比较[J ].中华麻醉学杂志 2 4 2 ( ):73-75.[6] amorcia G apogna G yons M et al . he analgesic effects of epidural diamorphine and levobupivacaine on established loWer limb post -amputation stump pain a comparative study [J ].Mid-dle East J Anesthesiol 25 8( ): 49-6 .(收稿日期:2 6- -27)作者单位 安徽省五河县刘集卫生院 2333作者简介 王尔文( 968-) 男 安徽五河县人 中医主治医师 中专香丹注射液致过敏性休克!例王尔文关键词 香丹注射液 过敏反应 病例报告 中图分类号 392.33文献标识码 文章编号 8-7 44(2 6) 3- 75-患者男 3 岁 以腰椎间盘突出来院就诊 当时给予5 的葡萄糖25 ml 香丹注射液2 ml 静脉滴注 min 后 患者自觉静脉进针处微痒 接着出现全身瘙痒 继而出现胸闷 气短 恶心 呕吐 2min 内出现面色苍白 出冷汗 四肢厥冷 血压下降(测不出) 目光呆滞 对光反射迟钝 意识丧失 呼吸 心跳暂停 立即停止输液 将患者平卧 肾上腺素 mg im st 地塞米松 mg 尼可刹米 .375g 扑尔敏 mg 肌注 心脏前区叩击2次 2min 后 患者心跳出现 呼吸微弱 喉中有痰鸣 立即给予吸痰 同时打开静脉通道 同时给予抗休克 抗感染治疗 min 后 患者呼吸3 次 min 心率 次 min 心律齐 心音强 2 min 后 患者神志清楚 呼吸平稳 心率9 次min 血压7 mm g 生命体征平稳 患者约3 min 后 排稀水样便 后出现血便 较频繁 体检:腹软无包块无压痛及反跳痛 肠鸣音亢进 考虑出现应激性肠炎 立即给予庆大霉素24万u 西咪替丁 .8g 止血敏2. g 静脉滴注 3h 后患者完全恢复讨论香丹成份为丹参 降香 其可扩张血管 增进冠状动脉血流量 活血化瘀 5 葡萄糖注射液 抢救过程中一直在用 本文所发生的反应 排除了因速度过快或与其它药物配伍等原因 考虑为香丹注射液过敏所致 香丹注射液所致过敏性休克临床发现较少 因此 建议患者在输液后应留观几分钟确无不良反应后 方可离开 以免延误抢救(收稿日期:2 5- 2- 5)57淮海医药 2 6年5月第24卷第3期J uaihai Med May 2 6 Vol .24 o .3盐酸左旋布比卡因复合液用于硬膜外持续泵注术后镇痛的临床研究作者：李熹， 徐湘盛， 许峰， 刘功俭作者单位：李熹,徐湘盛,许峰(解放军第123医院,麻醉科,安徽,蚌埠,233015)， 刘功俭(徐州医学院附属医院,麻醉科,江苏,徐州,221002)刊名：淮海医药英文刊名：JOURNAL OF HUAIHAI MEDICINE年，卷(期)：2006,24(3)1.Lerman J;Nolan J;Eyres R Efficacy,safety and pharmacokinetics of levobupivacaine with and without fentanyl after continuous epidural infusion in children:amulticentertrial[外文期刊] 2003(05)2.Ohmura S;Sugano A;Kawadam Pulmonary up take of ropivacaine and levobupivaine in raddits[外文期刊] 2003(08)3.余守章;许子兵;刘继云罗哌卡因与布比卡因对妇产科手术后患者自控镇痛效果比较[期刊论文]-广东医学1999(09)4.Dernedde M;Stadler M;Bardiau F Comparison of 2 concentrations of levobupivacaine in postoperative patient-controlled epidural analgesia[外文期刊] 2005(07)5.李荣胜;余守章;周弘峰0.2%左旋布比卡因与罗哌卡因持续硬膜外泵注镇痛效应的比较[期刊论文]-中华麻醉学杂志 2004(01)6.Camorcia G;Capogna G;Lyons M The analgesic effects of epidural diamorphine and levobupivacaine on established lower limb post-amputation stump pain a comparative study 2005(01)1.付海英持续输注泵用于术后镇痛的临床观察[期刊论文]-中国误诊学杂志2006,6(22)2.王琦.杜建龙.包梅芳.吴纯西右美托咪啶辅助局麻下扁桃体手术的临床观察[期刊论文]-医学信息（上旬刊）2011,24(10)3.高明杰.潘功平.周建生.GAO Ming-jie.PAN Gong-ping.ZHOU Jian-sheng羊膜对成纤维细胞增殖及TGF-β1分泌含量影响的实验研究[期刊论文]-淮海医药2006,24(5)4.高巩.袁海.姚向红.黄方.忻健复方Ca(OH)2等三种药物防治根管预备后激惹反应的临床研究[期刊论文]-淮海医药2009,27(1)5.张智.罗化全持续性术后镇痛中的故障排除与不良反应处理[会议论文]-20086.严家春.陈文笔.马勇.孙新华血管内皮细胞生长因子在乙型肝炎肝组织表达的病理意义[期刊论文]-淮海医药2000,18(1)7.王仙梅.刘海不同手术部位术后患者一次性持续泵注镇痛疗效分析[期刊论文]-延安大学学报（医学科学版）2005,3(4)8.王诗庆右美托咪啶在甲状腺全麻手术中的应用[期刊论文]-医学信息（上旬刊）2011,24(10)9.邓财源.王密.张毅.冯金洲.阳作令一次性使用输注泵静脉镇痛2000例观察[期刊论文]-中国中医药咨讯2011,03(4)10.闻明.田德明.WEN Ming.TIAN De-ming左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病中远期临床观察[期刊论文]-淮海医药2011,29(1)。

盐酸左布比卡因用于乳腺癌术后硬膜外镇痛摘要】目的比较盐酸左布比卡因和罗哌卡因复合舒芬太尼用于乳腺癌术后硬膜外自控镇痛的临床效果。

方法选择50例择期行乳腺癌根治术的患者。

在连续硬膜外麻醉下进行手术，术后保留硬膜外导管行术后硬膜外自控镇痛。

随机分为两组。

Ⅰ组0.1%的左布比卡因复合舒芬太尼50μg；Ⅱ组0.15%的罗哌卡因复合舒芬太尼50μg，均加入生理盐水至100ml注入止痛泵，泵入速度为2ml/h.观察患者术后48小时内的镇痛效果及不良反应的发生率。

结果两组镇痛效果评分VAS无统计学意义。

两组不良反应发生率差异无统计学意义。

结论 0.1%的左布比卡因和0.15%的罗哌卡因用于乳腺癌术后镇痛效果均满意均无明显不良反应。

盐酸左布比卡因是新型长效的酰胺类局麻药，心脏毒性低，低浓度对运动神经阻止弱，是一种较好的硬膜外术后止痛药。

本研究采用0.1%的左布比卡因和0.15%的罗哌卡因复合舒芬太尼用于乳腺癌术后镇痛进行比较现报道如下。

资料与方法一般资料选择择期行乳腺癌根治术患者50例，年龄36-66岁体重43-75kg，ASAⅠ-Ⅱ级。

随机分成Ⅰ组和Ⅱ组。

麻醉方法入室后开放静脉通道。

患者均行T4-5间隙进行硬膜外麻醉。

穿刺成功后向头侧置管，完毕后改仰卧位给予1.33%的利多卡因5ml试验量。

无脊麻及局麻药入血反应后给予0.25%左布比卡因13-15ml缓慢注入硬膜外腔麻醉平面控制在T2-T8后静脉给予咪唑安定2mg氟芬合剂半量后开始手术。

术中清扫腋窝时若平面不够可静脉给予氯胺酮50mg静脉注射。

术中常规监测血压心电脉搏氧饱和度。

阵痛方法术毕保留硬膜外导管，两组均硬膜外单次注射镇痛泵配制好的各自的药液8ml后接上镇痛泵后行PCEA。

镇痛泵配药方案Ⅰ组左布比卡因100mg加舒芬太尼50μg用生理盐水稀释到100ml；Ⅱ组罗哌卡因150mg加舒芬太尼50μg用生理盐水稀释到100ml。

硬膜外镇痛泵设置剂量2ml/h。

左旋布比卡因用于妇科硬膜外麻醉时的临床效果评估吴品雯陈嘉生杨晓芳顾炜【摘要】目的评估左旋布比卡因用于妇科患者硬膜外麻醉时的临床效果及不良反应。

方法将我院2010年3月~2011年8月收治的62例ASAⅠ~Ⅱ级拟择期在硬膜外麻醉下行妇科手术的患者，随机分为BUP组（n=31）和ROP组（n=31）。

BUP组硬膜外腔给予初量为0.5%左旋布比卡因15ml，ROP组硬膜外腔给予初量为0.5%甲磺酸罗哌卡因15ml。

观察两组患者感觉阻滞和运动阻滞的起效和持续时间、运动阻滞程度、腹肌松弛度、麻醉质量评价、恶心和呕吐等不良反应。

结果BUP组感觉阻滞起效和维持时间较ROP组无显著性差异（p>0.05）。

两组患者术中麻醉质量（疼痛评分和肌松满意度）基本一致（p>0.05）。

运动阻滞改良Bromage 评分为1分的起效时间和持续时间组间有显著性差异（p<0.05）。

两组术中低血压及其他不良事件（恶心呕吐、尿潴留）的发生率无显著性差异（p>0.05）。

结论左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因用于妇科择期手术的硬膜外麻醉时具有相似的麻醉效能和安全性。

【关键词】左旋布比卡因；甲磺酸罗哌卡因；硬膜外阻滞；妇科择期手术作者单位：201199 上海市闵行区中心医院麻醉科通信作者：陈嘉生，电子邮箱为874892841@Evaluation of safety and efficacy of levobupivacaine for epidural anesthesia in patients undergoing elective gynecological surgery WU Pinwen, CHEN Jiasheng, Y ANG Xiaofang, GU Wei. Department of Anesthesiology, Shanghai Minhang District Center Hospital, Shanghai, 201199, ChinaCorresponding author: CHEN Jiasheng. E-mail: 874892841@[Abstract] Objective To evaluate the safety and efficacy of Levobupivacaine for epidural anesthesia in subjects undergoing elective gynecological surgery. Methods Sixty-two patients undergoing elective gynecological surgery were randomly divided into two groups: group BUP (n=31) and group ROP (n=31). Patients received 15ml 0.5% 1evobupivacaine or 0.5% ropivacaine for epidural injection in group BUP and group ROP, respectively. Onset and duration of analgesia of sensory block and motor block, degree of motor block, degree of abdominal muscle relaxation, anesthesia quality evaluation, nausea and vomiting and other adverse reactions were observed. Results There were no significant difference in the profiles of sensory blockade and muscle relaxation quality assessed by obstetricians between test group and control group (p>0.05). Quality of anesthesia in both groups (intraoperative pain scores and muscle relaxation satisfaction) is similar (p>0.05). There was significant difference between two groups in modified Bromage motor block score (p<0.05). And no significant difference of intraoperative hypotension and other adverse events (nausea and vomiting) were observed between the two groups (p>0.05). Conclusion Levobupivacaine and ropivacaine have similar efficacy and safety for epidural anesthesia in subjects undergoing elective gynecological surgery. [Key words] Levobupivacaine; Ropivacaine; Epidural anesthesia; Elective gynecological surgery左旋布比卡因（Levobupivacaine，BUP）是一种新型长效局麻药，对心脏和中枢神经系统(CNS)毒性低于布比卡因[1]，因而由其带来的不良并发症发生率较布比卡因显著降低[2-5]。

地佐辛用于硬膜外镇痛的有效性和舒适性分析目的探讨地佐辛用于硬膜外镇痛的有效性和舒适性。

方法对照组40例患者使用吗啡+左布比卡因麻醉，观察组40患者使用地佐辛+左布比卡因麻醉，比较两组患者术后不同时间点疼痛视觉模拟评分变化及不良反应。

结果观察组在30 min、24 h和48 h 3个时间点疼痛视觉模拟评分差异均显著低于对照组（P0.05）。

1.2 方法所有患者术后均留置硬膜外导管实施持续自控硬膜外镇痛，其中导管留置方向和长度分别为向头端留置4 cm，妥善固定后，告知患者自控镇痛的方法，其中对照组使用10 mg吗啡（青海制药厂有限公司，国药准字：H20010316）+200 mg左布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20020 569）用0.9%氯化钠溶液配置成100 mL，观察组则使用10 mg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329）+200 mg左布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20020569）用0.9%氯化钠溶液配置成100 mL，比较两组患者术后不同时间点疼痛视觉模拟评分变化情况以及统计两组发生的不良反应。

1.3 统计学处理应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，两组间均数比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P 0.05）。

见表2。

3 讨论以往国内研究均证明了盐酸左布比卡因用于硬膜外术后镇痛的有效性，发现其具有显著镇痛效果的同时还能减少患者的嗜睡以及尿潴留的发生[2]。

同时，曹晓芳[3]发现0.007 5%地佐辛+0.15%罗哌卡因+0.01%地塞米松用于妇科术后硬膜外镇痛与0.004%吗啡+0.15%罗哌卡因+0.01%地塞米松相比，镇痛效果相当，但术后恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率明显低于吗啡组，更适合于妇科女性患者的术后镇痛。

以上研究证明了地佐辛联合左布比卡因用于硬膜外镇痛的有效性，本研究观察组使用地佐辛联合左布比卡因并与使用吗啡的患者比较，在进一步证明其有效的同时，探讨其对患者的舒适度。

盐酸左旋布比卡因用于剖宫产术后镇痛疗效观察杨明军;薛开莲【摘要】目的观察盐酸左旋布比卡因用于剖宫产术后患者硬膜外隙镇痛的自控镇痛效果、不良反应及对患者手术后运动功能和胃肠功能恢复的影响.方法剖宫产术患者(ASA Ⅰ或Ⅱ级)60例,随机分为两组,每组各30例.治疗组用左旋布比卡因PCEA,对照组用罗哌卡因PCEA,用双盲法对比观察接泵后4、8、12h各时点VAS 评分及肌力恢复至4级以上病例数、按压次数/实进次数(D/D)比值在1～2范围内的病例数、恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率以及肠道功能恢复时间.结果两组均无显著性差异(P>0.05).结论小剂量盐酸左旋布比卡因用于剖宫产术后镇痛疗效满意、价格低廉.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)019【总页数】2页(P54-55)【关键词】剖宫产;盐酸左旋布比卡因;硬膜外隙;自控镇痛【作者】杨明军;薛开莲【作者单位】山东省陵县人民医院麻醉科,253550;山东省陵县人民医院麻醉科,253550【正文语种】中文【中图分类】R719.8盐酸左旋布比卡因是一种持续作用时间长、高效的新型局部麻醉剂，是布比卡因的单一左旋异构体。

它与布比卡因相比，麻醉效果无明显差异，但盐酸左旋布比卡因对心脏和中枢神经系统的毒性作用低，2009年6至12月，我们分别把0.15%盐酸左旋布比卡因和0.15%罗哌卡因应用于子宫全切除术硬膜外腔患者自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA），比较二者的临床效果及不良反应的发生率，评价左旋布比卡因用于剖宫产术后PCEA的临床效果及可行性。

1 资料与方法1.1 临床资料ASA Ⅰ或Ⅱ级剖宫产患者60例，年龄24～33岁，体质量53～82kg，随机分成对照组和治疗组各30例。

治疗组：手术后应用0.15%左旋布比卡因硬膜外PCEA，对照组：手术后应用0.15%罗哌卡因硬膜外PCEA作为对照，两组患者年龄、体质量、身高等方面无显著性差异，术中均选择L2～3间隙行连续硬膜外阻滞，用2%利多卡因分次注入，麻醉效果满意。

0.5%左旋布比卡因在胸段硬膜外麻醉的临床研究刘湘杰黄俊伟黄漫广东省江门市中心医院麻醉科（529070）左旋布比卡因是一种新型的长效局麻药，与消旋布比卡因比具有较低的心脏和神经毒性，已成功用于低位硬膜外麻醉和外周神经阻滞。

但在高位硬膜外麻醉的报道较少。

本研究采用0.5%左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉与布比卡因、罗哌卡因相比较。

评价其在高位硬膜外麻醉的镇痛效果和安全性。

资料与方法60例拟行乳腺手术女性病人，年龄31~62岁，体重50~81kg，ASA Ⅰ~Ⅱ级，无硬膜外麻醉禁忌。

随机分为三组。

入室开放静脉通道后行T3~4硬膜外穿刺，向头侧置管4cm。

首先注入1%利多卡因5ml作为试验剂量，然后L组0.5%左旋布比卡因、R组0.5%罗哌卡因、B组0.5%布比卡因，首剂量8~12ml分次硬外腔注入。

麻醉平面满意后开始手术，术中患者出现痛感，静脉给予芬太尼和氟哌利多。

若收缩血压低于12Kpa静注麻黄碱，HR低于60次/分静注阿托品。

术中常规监测SP、DP、MAP、HR、ECG、SpO2观察项目感觉阻碍滞：采用针刺法，测定痛觉消失平面。

记录麻醉起效时间（指给药后患者出现麻木感觉的时间）达到手术要求阻滞平面时间（胸1~胸8）镇痛持续时间。

运动阻滞：监测术前（T1）、给予首剂量10min（T2）术毕1小时（T3）术毕2小时（T4）的前臂肌力。

监测术中不良反应。

药物盐酸左布比卡因注射液，批号：H38145256 江苏恒瑞医药公司；盐酸罗哌卡因注射液，批号：H30028721 阿斯利康公司；盐酸布比卡因注射液，批号：H32011246 山东华鲁制药有限公司数据处理对试验数据中的计量和计数资料分别采用方差分析，配对t检验和χ2检验进行统计处理，P<0.05为差异有显著性意义。

结果一般性况三组身高、体重、年龄、手术时程无明显差异。

三组患者术中VAS评分大于零的例数及镇痛质量评价无明显差异。

感觉阻滞情况见表1,L组各观察指标与B组大相当P>0.05。