髌骨骨折护理查房43273

髌骨骨折护理查房髌骨骨折定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折;简介:髌骨骨折多见青壮年,由直接外力或间接外力损伤所致;若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎;严重影响关节功能解剖髌骨是人体中最大的籽骨,也是膝关节的一个组成部分;切除髌骨后,在伸膝活动中可使股四头肌力减少,因此,髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用;在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面,其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整,减少髌股关节炎的发生;护理评估1.询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地,如有创口或出血,还应询问创口处理经过,是否用过止血带及上止血带时间;2.全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况;有无骨端外露,有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折;对严重伤员必须快速进行;髌骨骨折多发生于青壮年,受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动,检查可发现髌骨前方压痛,受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷,挤压髌骨疼痛加重,由于关节内积血可出现浮髌试验阳性;膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度,是选择治疗方法的重要依据;护理体检1、监测生命体征：患者入院生命体征平稳2、专科体检:浮髌实验,抽屉试验,磨髌实验,屈曲受限等治疗原则对新鲜髌骨骨折的治疗,应最大限度地恢复关节面的平滑,给予较牢固内固定,早期活动膝关节,防止创伤性关节炎的发生;一石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折,不需手法复位,抽出关节内积血,包扎,用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周;在石膏固定期间练习股四头肌收缩,去除石膏托后练习膝关节伸屈活动;二切开复位固定髌骨骨折的内固定方法多种,可分为两类,一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强,不需外固定;常见的护理问题一术前护理一心理护理髌骨骨折患者多是以急诊入院,急诊手术;受伤后,患者膝关节产生剧烈疼痛,心理十分焦虑,入院后会有很多的疑问,对手术能否成功,术后患肢能否恢复正常功能,非常担心;针对这一重要的心理反应,应及时为患者做好心理护理,耐心回答患者提出的各种问题,并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容,比如手术方法、手术预后,手术成功病例,以缓解患者的心理压力,使患者建立康复的信心,积极配合手术治疗二术前准备术前检查：常规行心电图,全胸片,抽血检查等;年纪大患者加做：头颅CT,心脏彩超,上腹部彩超等皮肤准备：体毛较多者给予术区备皮;体毛较少者瞩其用温水清洁皮肤;备皮时注意避免划伤皮肤术前宣教：做好患者的心理护理,嘱其晚上注意睡眠;术前禁食及水：通知患者术前禁食10小时、禁水4小时;术晨护理：必要时给予导尿及术前用药;二麻醉护理手术以后,要按麻醉的要求给予去枕平卧,禁食6小时;当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水湿润嘴唇,以缓解患者的不适感;另外,要检查麻醉针眼处有无渗出,如有渗出要给予敷料的及时更换;如患者有寒战属麻醉术后的反应,不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸;三术后护理手术麻醉方式多采取腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉,术后给予患肢抬高,高度应高于患者的心脏,以利于血液循环,防止患肢肿胀;同时,要密切观察生命体征的变化,观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况;另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习,防止深静脉血栓的发生;术后第一次下床时,护士要给予帮助和指导,入厕时要教会患者做马桶的方法,将患肢抬高垫于脚凳上,髋关节前屈90度为宜,以确保患者在排便时的体位舒四术后锻炼骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节;可避免术后发生废用综合征,患肢肌肉萎缩,关节僵硬,肢体畸形,对髌骨骨折固定复位后患者极为重要;髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅,注意动作协调、循序渐进,活动量由少到多,活动范围由小到大,切忌采取任何粗暴的被动活动;手术当天麻醉过后,要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第1天,可尝试股四头肌收缩练习,并进行踝泵练习；术后第2天,患者可持拐下地行走,但只是去厕所及必要的日常活动；行功能锻炼时,应根据病人的年龄,体质,病情等逐渐增加练习的幅度及强度,并密切观察,注意安全,防止摔伤及其它部位骨折.1、伤后早期疼痛稍减轻后,即应开始练习肢四头肌等长收缩,每小时不少于100次,以防肢四头肌粘连,萎缩,伸膝无力,为下地行走打好基础;如无禁忌,应随时左右推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连,练习踝关节和足部关节活动;2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿;伤口拆线后,如局部不肿胀无积液,可带着石膏托扶双拐下地,患肢不负重;护理问题P1疼痛----创伤、骨折有关、1、患肢抬高制动,指导患肢踝泵2、持续冰敷48小时,减轻肿胀3、与病人聊天、听听舒缓音乐,分散注意力4、必要时遵医嘱打止痛针;P2有感染的可能-----与手术有关1术后遵医嘱使用抗生素;2注意保护好伤口,勤换药,保持敷料清洁固定防止伤口感染P3有便秘的可能-----与长期卧床有关I 1术后能正常进食后,瞩其多喝温开水2多吃新鲜水果和蔬菜3每天定时按摩腹部,养成定期排便的习惯P4有肌肉萎缩的可能I1：早期进行功能锻炼2:注意保暖讨论:髌骨术后并发症有哪些膝关节僵直：长时间的牵引固定膝关节或手术及骨折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬;处理原则进行术后早期膝关节屈伸活动,手法按摩或手术松解等 ;髌骨再骨折发生率1%～5%,由于在骨愈合后短期内,股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复,加之髌骨内固定不够坚强,膝关节置动时间不足,当患者锻炼或行走时,在保护不充分的情况下,患膝突然腿打软,股四头肌猛力收缩,造成再骨折,若骨折后骨块分离大,髌旁腱膜组织撕裂,仍需切开复位内固定;。

PPT一例髌骨骨折患者的护理查房目录CONTENCT •患者基本信息与病史回顾•髌骨骨折类型与治疗方案•术后护理计划与措施•并发症预防与处理策略•营养支持与饮食调整建议•家庭护理指导与随访计划01患者基本信息与病史回顾患者年龄、性别、职业等背景年龄45岁性别女性职业办公室职员受伤原因及时间受伤原因患者在下楼梯时不慎摔倒，右侧膝盖着地。

受伤时间2023年4月15日下午3点左右。

就诊过程及诊断结果就诊过程患者摔倒后感到右膝剧烈疼痛，无法站立，由同事送至医院急诊。

经X光检查，诊断为右髌骨骨折。

诊断结果右髌骨骨折，无明显移位。

010203既往病史家族史个人史既往健康状况评估患者无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

家族中无骨折等骨骼疾病史。

患者平时身体状况良好，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

02髌骨骨折类型与治疗方案01020304横形骨折粉碎性骨折纵形骨折边缘性骨折髌骨骨折类型介绍骨折线与髌骨中轴平行，较少见。

骨折块在3块以上，多为严重外伤所致。

骨折线与髌骨中轴垂直，较为常见。

骨折位于髌骨边缘，未涉及关节面。

80%80%100%治疗方法选择依据不同类型骨折治疗方法不同，如横形骨折可采用张力带固定，粉碎性骨折需手术复位内固定。

无明显移位的骨折可采用保守治疗，有明显移位的骨折需手术治疗。

合并严重软组织损伤的患者需先处理软组织损伤，再行骨折治疗。

骨折类型移位程度软组织损伤情况手术过程简述一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位。

常用前正中切口或髌旁切口，显露骨折端。

清理骨折端凝血块及软组织，复位后用克氏针或钢丝张力带固定。

检查关节面平整及固定牢固后，逐层关闭切口。

麻醉与体位手术入路复位与固定检查与关闭切口预期恢复时间及注意事项恢复时间一般术后6-8周可达到临床愈合，完全恢复需3-6个月。

注意事项术后需抬高患肢，减轻肿胀；早期进行膝关节屈伸功能锻炼，防止关节僵硬；定期复查X线片，了解骨折愈合情况；遵医嘱按时服药及复诊。

髌骨骨折护理查房髌骨骨折是指髌骨发生骨折，是比较常见的一种骨折类型。

髌骨骨折主要表现为膝关节疼痛、肿胀和功能障碍等症状。

在髌骨骨折护理查房中，需要对患者进行系统全面的评估，并给予相应的护理措施，以促进患者的康复。

以下是一份髌骨骨折护理查房的实施方案。

一、主诉回顾和病情观察1.1主诉回顾：询问患者或家属关于疼痛程度、发作时间、疼痛位置以及症状的变化等。

1.2病情观察：观察患者的面色、呼吸频率、位置选择等，了解患者的疼痛程度、发热、养护情况等。

二、生命体征测量2.1体温：测量患者的体温，了解是否有发热的情况。

2.2心率和呼吸频率：观察患者的心率和呼吸频率是否正常，以了解患者的心血管和呼吸系统状况。

2.3血压：测量患者的血压，以了解患者的血液循环状态。

三、疼痛评估和控制3.1疼痛评估：询问患者的疼痛程度、疼痛性质，了解患者对疼痛的感受，以便制定相应的疼痛控制措施。

3.2疼痛缓解措施：通过药物缓解疼痛，如非处方药物或处方药物等，或者采用非药物方法，如热敷、冷敷等，缓解患者的疼痛。

四、角膜保护4.1角膜保护：对于需要长时间卧床的患者，需要保护好患者的眼睛，避免出现角膜干燥或损伤等情况。

可以使用眼罩或湿润剂，注意定时滴眼。

五、血栓预防5.1血栓形成风险评估：评估患者是否存在血栓形成的风险，如长时间卧床、年龄较大、静脉穿刺或手术史等。

5.2血栓预防措施：对于存在血栓形成风险的患者，采取相应的预防措施，如使用弹力袜、进行足底肌肉锻炼等，避免血栓的形成。

六、功能锻炼6.1功能评估：评估患者当前的功能状态，包括行走、坐立、下蹲等活动的能力。

6.2功能锻炼：根据患者当前的功能状态，指导患者进行相应的功能锻炼，如主动和被动屈伸膝关节等，以提高患者的功能水平。

七、伤残评估和心理护理7.1伤残评估：评估患者髌骨骨折后的功能障碍和残疾情况，了解对患者的日常生活和社交活动的影响。

7.2心理护理：关注患者的心理状态，及时与患者进行交流和沟通，提供必要的心理支持，帮助患者应对骨折带来的身体和心理的影响。