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髌骨骨折护理查房(课堂PPT)

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髌骨骨折患者的护理查房ppt课件

髌骨骨折患者的护理查房ppt课件
观察伤 口愈合情况
查房后总结：记录查 房结果，提出改进措 施，确保护理质量
查房后的总结与反馈
总结查房过程 1 中发现的问题
反馈护理措施 2 的实施效果
提出改进措 3 施和建议
跟进患者康复 4 情况，调整护 理计划
记录查房结果， 5 为后续护理工 作提供参考
3
髌骨骨折患者的护理案例分析
康复计划制定
1
制定康复目标：根据患者病情和需 求，制定合理的康复目标
2
康复计划内容：包括康复时间、康 复方法、康复强度等
3
4
康复计划实施：按照康复计划进行 康复计划调整：根据患者康复情况， 康复训练，定期评估康复效果 及时调整康复计划，确保康复效果
2
髌骨骨折患者的护理查房流程
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
查房前的准备
1 确定查房时间、地点 2 准备查房资料，如患者病历、影像资料等 3 通知相关人员参加查房，如医生、护士、患者家属等 4 准备查房所需的物品，如听诊器、血压计等 5 提前了解患者病情，以便查房时能够针对性地提问和指导
查房过程中的注意事项
查房前准备：了解患 者病情，熟悉护理要 点
查房时沟通：与患者 及家属保持良好沟通， 解答疑问
骨折原因：髌骨骨折通常是由于直 接或间接暴力作用于髌骨，导致髌 骨骨折。直接暴力如跌倒、撞击等， 间接暴力如摔倒时膝关节过度屈曲、 扭转等。
骨折后的护理措施
01
保持患肢制动，避 免活动
04
保持患肢清洁，预 防感染
02
观察患肢皮肤颜色、 温度、感觉等变化
05
定期进行X光检查， 了解骨折愈合情况

髌骨骨折护理查房课件

髌骨骨折护理查房课件

相关知识—膝关节积液
1
病因
2
膝关节病变：老年骨关节病性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜结核等。 化脓性关节炎早期可以出现浆液渗出、晚期可致积脓。
3
全身性疾病：严重贫血、低蛋白血症、慢性肾炎致肾病性关节积液、血友病性关节 炎。膝关节邻近关节病变也可造成关节反应性积液。
相关知识—膝关节积液
04 03 02 01
患者2016-03-21在联合麻醉 下行“左髌骨骨折切开复位内 固定术”，术后返室予患者心 电血氧监护，观敷料外观清洁 干燥，石膏固定在位，持续冰 敷在位，切口引流管一根在位 畅，末梢皮肤温暖，血运良好。 观保留尿管在位畅，由手术室 带入左桡侧浅静脉留置针在位， 无红肿渗血，输液畅，静脉镇 痛泵在位畅，疼痛评分为3分， 吸氧3L/min。
04
地奥司明（促循环）
术后：
新泰林（消炎）
丹参多酚酸盐 （活血化瘀）
七叶皂苷钠 （消肿）
地奥司明（促 循环）
醋酸钙胶囊 （补钙）
富诗坦（保护 胃粘膜）
凯纷（止痛）
术前
术后
B 超 示实：验少 量室三检尖 查瓣 返 流
两侧下肢动脉轻度硬化伴多发性硬斑形成 两侧下肢静脉瓣功能减退
两侧下肢腓肠肌静脉间断性扩张，回流不畅。
患者XXX，35床，男，46岁。
病例简介
主诉：外伤致右膝疼痛、活动受限6天。以“左髌骨骨折”由急诊收住 入院。
现病史：患者目前术后第二天，敷料外观清洁干燥，石膏固定在位，持 续冰敷在位，切口引流管一根在位畅，末梢皮肤温暖，血运良好。右手 背处浅静脉留置针在位畅，静脉镇痛泵在位畅，疼痛评分为3分。患者 神清，精神可，无恶寒发热，饮食良好，夜寐安，二便调。
辅助检查

髌骨骨折护理查房ppt课件

髌骨骨折护理查房ppt课件
注意事项
注意疼痛缓解的时间节点，以 及疼痛缓解是否持久，以全面
评估护理效果。
功能恢复情况
总结词
评估患者的功能恢复情 况是衡量护理效果的重
要标准。
详细描述
观察患者的关节活动度 、肌肉力量和日常生活
能力是否得到改善。
评估方法
通过量表评价患者的功 能恢复情况，如HSS膝
关节评分量表等。
注意事项
注意功能恢复的时间节 点，以及功能恢复的稳 定性，以全面评估护理
家属支持
向患者家属提供心理支持和指导 ，帮助他们更好地理解和支持患
者。
04
护理效果评价
疼痛缓解程度
总结词
评估患者疼痛缓解程度是评价 护理效果的重要指标。
详细描述
通过观察患者疼痛的减轻程度 ，评估护理措施是否有效缓解 患者的疼痛感。
评估方法
采用疼痛评分量表，如VAS（ 视觉模拟评分）或NRS（数字 评分量表），记录患者疼痛程 度的变化。
效果。
患者满意度
01
02
03
04
总结词
患者满意度是评价护理效果的 重要指标之一。
详细描述
了解患者对护理服务的满意度 ，包括护理人员的态度、技能
和服务质量等方面。
评估方法
采用患者满意度调查问卷，收 集患者对护理服务的评价和建
议。
注意事项
及时反馈患者意见和建议，持 续改进护理服务质量，以提高
患者满意度。
髌骨骨折护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录 CONTENTS
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 讨论与建议
01
病例介绍
患者基本信息

髌骨骨折护理查房ppt

髌骨骨折护理查房ppt
保守治疗效果
骨折愈合时间较长，愈合后可能存在膝关节活动受限等并发症。
手术治疗
01
手术治疗概述
切开复位内固定，包括克氏针、钢丝、可吸收钉等不平整或伴有韧带损伤的患者。
03
手术治疗效果
手术可恢复关节面平整，促进骨折愈合，减少并发症，患者康复较快
。
康复治疗
限。
骨折不愈合
03
由于骨折断端血液供应不足或骨折固定不牢固，导致骨折不愈
合。
并发症的预防措施
预防感染
严格无菌操作，保持手术部位清洁，预防性使用抗生素。
预防关节僵硬
术后早期进行功能锻炼，减轻疼痛和肿胀，促进关节活动恢复。
预防骨折不愈合
选用合适的内固定或外固定，保证骨折断端的稳定，加强营养支持，促进骨折愈合。
并发症的处理方法
01
感染处理
根据病情需要，进行伤口清理、换药、抗生素治疗等。
02
关节僵硬处理
通过物理治疗、按摩、康复训练等手段，逐渐恢复关节活动度。
03
骨折不愈合处理
根据病情需要，采取植骨、内固定、外固定等手术治疗方法促进骨折
愈合。
06
康复训练与效果评估
功能康复训练
1 2
早期关节活动
在术后疼痛可耐受的情况下，尽早进行关节活 动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
功能锻炼
指导患者进行患肢功能锻炼
疼痛护理
根据疼痛情况，给予镇痛药及物理疗法
并发症预防
保持伤口干燥，预防感染；观察下肢血 液循环，预防深静脉血栓形成
05
并发症预防与处理
主要并发症类型
感染
01
多由于手术操作或术后护理不当，导致手术部位感染。
关节僵硬

髌骨骨折护理查房ppt课件完整版

髌骨骨折护理查房ppt课件完整版
定期伤口清洁与消毒
保持伤口干燥、清洁，定期进行伤口消毒，避免细菌 滋生。
合理使用抗生素
根据患者病情及医生建议，合理使用抗生素以预防感 染。
深静脉血栓形成风险评估及干预
80%
评估患者风险
针对患者年龄、手术史、卧床时间 等因素，评估深静脉血栓形成的风 险。
100%
早期活动与锻炼
鼓励患者尽早进行下肢活动和锻炼， 促进血液循环，降低血栓形成风险。
发病原因
直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。直接暴力多因外力直接撞 击髌骨，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧 腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间 接暴力多由于股四头肌猛烈收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒 时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定 髌骨下部，而造成髌骨骨折。
02
术前护理准备
患者心理调适指导
02
01
03
解释手术必要性和预期效果，消除患者焦虑和恐惧情绪。
鼓励患者表达内心感受，提供心理支持和安慰。
指导患者进行术前心理调适，如深呼吸、冥想等放松技 巧。
术前检查及评估工作
完成全面的术前检查，包括血常规、凝血功能、心电 图等。
评估患者的营养状况，指导合理饮食和营养补充。
家庭环境优化建议提供
建议家属为患者创造一个安静、 舒适的家庭环境，减少外界干 扰。
指导家属合理安排患者的饮食， 提供营养均衡、易于消化的食 物。
建议家属协助患者进行个人卫 生清洁，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
Hale Waihona Puke THANK YOU感谢聆听
05
药物治疗及注意事项
药物选择和使用方法介绍
镇痛药

髌骨骨折的护理查房ppt

髌骨骨折的护理查房ppt
实践操作
鼓励护理人员在实践中不断摸索和总结，提高操作技能和应对能力 。
交流分享
建立护理人员交流平台，分享经验和技巧，共同提高护理水平。
加强患者健康教育
制定教育计划
根据患者的需求和认知水平，制定个性化的健康教育计划。
健康教育内容
向患者传授髌骨骨折的预防、治疗、康复等方面的知识，提高患者 的自我保护意识。
预防关节僵硬
早期康复锻炼
在医生的指导下进行早期的康复锻炼，如关节屈伸、肌肉按摩等 ，预防关节僵硬。
物理治疗
利用物理治疗方法，如热敷、冷敷、电疗等，缓解关节僵硬和疼痛 。
调整睡姿
睡觉时尽量避免长时间压迫骨折部位，适当调整睡姿，减轻关节僵 硬症状。
04
CATALOGUE
护理效果评估
疼痛程度评估
1 2
轻度疼痛
患者仅在活动时感到疼痛，休息时无痛感。
中度疼痛
患者在活动和休息时均感到疼痛，但尚可忍受。
3
重度疼痛
患者疼痛剧烈，难以忍受，严重影响睡眠和日常 生活。
功能恢复情况评估
优良
患者膝关节功能基本恢复正常，无明显的活动受限。
中等
患者膝关节功能有所恢复，但存在一定的活动受限。
差
患者膝关节功能恢复不佳，活动严重受限，影响日常生活。
抗生素使用
根据医生建议，合理使用抗生素 ，预防感染。
提高免疫力
鼓励患者保持良好的作息和饮食 习惯，提高自身免疫力，降低感
染风险。
预防血栓形成
早期活动
在医生允许的范围内，尽早进行关节活动和肌肉 锻炼，促进血液循环。
抗凝药物
根据医生建议，使用抗凝药物或皮下注射低分子 肝素等预防血栓形成。

《髌骨骨折护理查房》课件

《髌骨骨折护理查房》课件

心理评估
焦虑和抑郁
评估患者是否存在焦虑、抑郁等 心理问题，了解患者的情绪状态
。
应对方式
了解患者面对疼痛和康复过程中 的应对方式，如积极配合、消极
应对等。
家庭和社会支持
评估患者家庭和社会支持的情况 ，了解患者是否有足够的支持系
统。
03
护理措施
疼痛护理
疼痛评估
疼痛记录
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼 痛的性质、部位和持续时间，以便采 取相应的护理措施。
对患者及家属的护理教育建议
建议
01
向患者及家属介绍髌骨骨折的病因、治疗方法和康复过程，提
高他们对疾病的认知和自我管理能力。
建议
02
向患者及家属传授疼痛管理、预防并发症和康复训练的方法，
让他们了解如何进行自我护理和康复。
建议
03
鼓励患者及家属积极参与护理计划的制定和实施，提高他们的
护理效果和满意度。
《髌骨骨折护理 查房》ppt课件
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 讨论与建议
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
职业：工人
病情状况
患者因意外摔倒导致 右膝疼痛、肿胀，活 动受限。
X线检查显示右髌骨 骨折，骨折线清晰可 见。
查体显示右膝关节肿 胀，局部压痛明显， 可闻及骨擦音。
对医院护理服务的建议
建议
加强护理人员的培训和管理，提高护理服务的质量和效率。
建议
完善医院护理服务流程和规范，确保患者得到安全、有效的护理 服务。
建议
加强与其他医疗部门的沟通和协作，提高患者的治疗效果和满意 度。

髌骨骨折护理查房ppt课件

髌骨骨折护理查房ppt课件

疼痛
骨折部位疼痛剧烈 ，尤其在活动关节 时。
功能障碍
关节活动受限，难 以弯曲或伸直。
发热
部分患者在受伤后 可能出现低热。
02
诊断与治疗
诊断方法
体格检查
医生会检查患者的膝关节是否有肿胀 、疼痛、压痛、畸形或异常活动。
影像学检查
核磁共振成像（MRI）
对于某些病例，医生可能会建议进行 MRI检查，以评估周围软组织的损伤 情况。
髌骨骨折护理查房PPT课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
• 介绍 • 诊断与治疗 • 护理与康复 • 预防与保健 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是髌骨骨折
01
髌骨骨折是指膝盖骨的完整性受 到破坏，通常是由于直接或间接 的暴力伤害所导致。
02
髌骨是人体最大的籽骨，位于膝 关节前方，对保护膝关节内部结 构具有重要作用。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复过程，共同营 造良好的康复氛围。
04
预防与保健
预防措施
保持运动
定期进行体育锻炼，增强 肌肉力量和关节稳定性， 降低骨折风险。
注意安全
在运动和日常生活中，注 意安全，避免摔倒、碰撞 等意外伤害。
定期体检
定期进行身体检查，及时 发现潜在的健康问题，采 取相应措施。
日常保健建议
保持健康的饮食和生活方式，增强身体的 免疫力和抵抗力。
在手术后要保持伤口的清洁和干燥，避免 感染。
髌骨骨折后需要多久才能完全康复？
骨折愈合时间
髌骨骨折的愈合时间因个体差异 而异，通常需要4-6周。
功能恢复时间
在骨折愈合后，需要进行一段时 间的功能锻炼，以恢复关节的活 动度和肌肉的力量。这个过程可

髌骨骨折护理查房通用课件

髌骨骨折护理查房通用课件
评估患者的年龄、性别、体重等基本信息，以便为患者提供个性化的护理方案。
评估患者的病情状况，包括骨折的类型、严重程度、疼痛程度等，以便为患者提供 针对性的护理措施。
评估患者的心理状况，包括焦虑、抑郁等情绪问题，以便为患者提供心理支持和疏 导。
制定护理计划
根据评估结果，制定详细的护理 计划，包括护理目标、护理措施
康复训练指导
促进功能恢复
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划。指导患者进行适当的肌肉锻炼、关节活动等，以 促进骨折愈合和功能恢复。同时，注意训练过程中的安全保护措施。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理
预防深静脉血栓形成
预防措施
鼓励患者术后早期进行活动，如踝泵运动，以促进下肢血液 循环；同时，定期进行下肢血管超声检查，及时发现并处理 深静脉血栓。
、护理时间表等。
根据患者的具体情况，制定个性 化的护理方案，包括疼痛管理、 康复训练、生活指导等方面的内
容。
制定紧急情况的应对措施，如突 发疼痛、出血等，以便及时处理
和救治。
护理目标与预期结果
01
缓解患者的疼痛和不适 感，提高患者的舒适度 。
02
促进患者的康复进程， 缩短患者的康复时间。
03
提高患者的生活质量， 使患者能够尽快恢复正 常的生活和工作。
髌骨骨折护理查房 通用课件
目录
• 髌骨骨折概述 • 护理评估与护理计划 • 常规护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访
01
CATALOGUE
髌骨骨折概述
定义与分类
定义
髌骨骨折是指股四头肌腱和髌腱 撕裂或断裂，导致膝关节屈曲障 碍和疼痛。
分类
根据骨折类型可分为横行骨折、 纵行骨折、粉碎性骨折等。

髌骨骨折的护理查房ppt(完整版)精选全文

髌骨骨折的护理查房ppt(完整版)精选全文
⑴护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻 ⑵护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等， 安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。 ⑶护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。
简要说明
输入标题
文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。 矢量图标可替换
输入标题
输入标题 输入标题
髌骨骨折的护理查房
主讲人：
主要内容
1 疾病介绍 2 病历简介 3 护理原则 4 健康教育
一 疾病介绍
髌骨 是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用
的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节， 起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨 的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其 两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。
三 护理原则
躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降等有关
⑴护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐 渐恢复活动能力。 ⑵护理措施
①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使 用便盆； ③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。 ⑶护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。
拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量 不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。
四 健康宣教
功能锻炼
① 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导 可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及 运动过度造成的再度骨折
② 加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合.做到早 期活动，早期离床，早期功能锻炼。
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9
髌骨骨折的治疗
（二）切开复位内固定
髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行 内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比 较坚强，不需外固定。
10
手术固定的方式
张力带方式
髌骨骨折张力带内固定术后
11
手术固定方式
钢丝固定
髌骨骨折钢丝内固定术后
12
手术固定方式
钢丝固定加螺丝钉
髌骨骨折钢丝固定加螺丝钉固定术后
26
护理诊断及相应的护理措施
2.焦虑----对疾病认识不足 担心致残
护理措施：
① 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激 ② 关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流 ③适时让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措 施等，安慰病人，使病人树立信心，积极接受治疗 ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支 持陪伴
27
护理诊断及相应的护理措施
3.有感染的可能-----与手术有关 护理措施：
①术后遵医嘱使用抗生素 ②注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止 伤口感染
28
护理诊断及相应的护理措施
4.生活自理能力下降-----生理功能破坏 行动受限
护理措施：
① 指导和协助病人适当的床上活动与功能锻炼 ② 加强基础护理，做好清洁卫生工作，协助病人床上使 用便盆 ③训练床上生活自理能力
18
术前护理
19
20
21
22
术后护理
23
术后锻炼
24
术后锻炼
25
护理诊断及相应的护理措施
1.疼痛----创伤、骨折有关
护理措施：
① 卧床休息，协助病人取相对舒适的体位 ② 患肢抬高制动，观察末梢血运情况 ③ 持续冰敷48小时，减轻肿胀 ④ 指导患者分散注意力如听轻音乐等 ⑤ 遵医嘱给与止痛剂
专科检查：
左膝关节肿胀明显，青紫，浮髌试验阳性，未见明显畸形 、压痛、叩击痛，膝关节自主活动不能，被动活动疼痛 加重，左下肢末梢血运良好，皮肤感觉存在，踝足部活 动正常。
影像学检查：X片：左髌骨骨折
15
浮髌试验
患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌 上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压 髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的 碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
3禁止吸烟，以免影响骨折愈合
4.保持心情愉快，劳逸适度
5.出院后继续加强患肢功能锻炼
6.遵医嘱1个月、3个月、6个月、1年复诊
，放置内固定的患者证实骨折愈合良好后
，可再次住院取出内固定，一般为8个月
至1年
32
讨论：髌骨骨折术后的并发症有哪些？
33
髌骨骨折术后并发症
34
谢谢聆听 ！
35
16
浮髌试验
阳性意义
浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝 内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮 髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液 量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。
17
病例讨论
治疗经过
择期手术，患者于2014-07-19在全麻下行“切开 复位 内固定术”，术后留置引流管一根， 于次日下午拔除， 术后三日X线示骨折对线对位良好，内固定在位。患者伤 口愈合良好，于2014-7-25出院。
29
护理诊断及相应的护理措施
5.潜在并发症:关节僵硬、血管栓正确的方法适当床上活动、功能锻炼
②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血 液循环 ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身 ④密切观察病人病情变化及对症处理
⑤观察切口有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量
，敷料渗湿后及时更换
13
病例讨论
一般情况：
宋翠玲，15床，女，42岁，患者于2014-07-18就诊前 一小时不慎摔倒，左膝部着地，之后感到左膝部疼痛， 且逐渐肿胀，但尚能忍受，膝关节活动不能，遂来我院 就诊。急诊拟“左髌骨骨折”收治入院。
14
病例讨论
入院评估：
T：36.6℃ P：55次/分 R:19次/分BP:125/65mmHg 跌到评估为2分，疼痛评分为2分，ADL（Barthel）评 分为70分。
髌骨骨折术后护理
陆秀 张颖
1
髌骨
2
髌骨的作用
3
髌骨骨折的定义
以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直， 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折 。
4
髌骨骨折
5
髌骨骨折的类型
6
髌骨骨折的临床表现
7
髌骨骨折的治疗原则
8
髌骨骨折的治疗
（一）石膏托或管型固定
此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出 关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢 于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收 缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
30
护理诊断及相应的护理措施
6.知识缺乏----与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治 疗有关
护理措施：
①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，注意 营养的补充 ②适时与病人及家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和 影响因素
31
出院指导
1.术后恢复期要进食高蛋白、营养丰富的 食物，促进愈合
2.多饮水，保持大便通畅