漂浮导管的应用与护理 - 刘庆华

漂浮导管（balloon flotation catheter），又称“Swan-Ganz”导管。

（在临床应用已有30余年）早期的漂浮导管有三气囊内腔，简称三腔管，后来发展到四腔管和多功能气囊漂浮导管［1］。

利用漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉，进行血流动力学监测，为临床抢救危重提供可靠的血流动力学改变指标，从而使患者得到及时有效的救治。

我科2001年开展漂浮导管监测，取得满意的效果，现将有关监护要点报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料2001年1月～2002年8月应用漂浮导管行床边有创血流动力学监测病人16例，其中男12例，女4例，年龄21～77岁。

入ICU时全部患者都因急性呼吸衰竭而行机械通气治疗，并伴有休克、急性左心衰。

1.2 材料与方法1.2.1 术前准备选用Arrow公司的7F三腔漂浮导管和Agilent M1205A全功能床边心电监护仪，备好复苏抢救设备及药物。

测压前行心电监护，连接好测压装置，排尽空气，以0.01%肝素生理盐水充盈导管各腔，检查气囊有否漏气、偏移及回缩。

取得患者家属的同意及配合。

术前备皮选择穿刺点，并摆好体位。

1.2.2 漂浮导管的置入经锁骨下静脉或颈内静脉置入漂浮导管。

穿刺成功后协助医师沿套鞘送入漂浮导管至上腔静脉，将远端腔联接好压力换能器并校零，将气囊充气，导管顺血流向前缓慢推进，监测压力曲线变化，直至PAWP波形出现，立即放气。

妥善固定漂浮导管，拍床边胸片以明确导管位置。

1.3 漂浮导管应用效果16例患者均为一次置管成功，未发生血胸、气胸、大出血，无严重心律失常。

根据血流动力学监测指标进行救治，休克与心衰都得到了纠正，临床效果满意。

导管留置时间为2～3天。

2 漂浮导管的监护要点2.1 护士应具备良好的素质修养ICU护士不仅要严格掌握其适应证、禁忌证及并发症，还要熟练掌握整套测压装置的连接，管腔的护理，测压方法及各监测指标变化的临床意义。

2.2 漂浮导管置入术中监护（1）严格执行无菌操作。

漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院（２５００１４）解建漂浮导管又称Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，自１９７０年由Ｓｗａｎ等发明后在临床上已得到广泛的应用，最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的四腔导管，可通过热稀释法测定ＣＯ，目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或ＣＯ的导管。

它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。

一、置入方法１．作好操作前的准备：除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外，病人常规作心电、血压、Ｓｐ０２的监测，休克者最好能动脉直接测压，开放静脉通道，并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等，以备治疗操作中的严重心律失常。

２．穿刺部位：一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。

但对于机械通气的病人，可能会受呼吸机管道的妨碍，操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜，此时可以选择经锁骨下静脉途径，而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥，便于护理。

３．操作程序：常规消毒穿刺部位、铺洞巾，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法置入导管鞘。

检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。

边观察压力波形边缓慢置入导管，深入１５ｃｍ后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在５０ｃｍ处出现肺动脉楔压（ＰＪ州Ｐ）波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。

此时可注射冰盐水１５ｍｌ（４Ｓ内快速注入）测定心排量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ），监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续３次取其平均值。

必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送（Ｄ０２）、氧耗（ｖ０２）、氧摄取率（ＥＲ０２）等指标。

测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。

漂浮导管在危重病中的应用（共5篇）第一篇：漂浮导管在危重病中的应用气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管，于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。

由于该导管不需X线帮助，是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段，为监护治疗中心常用的监测手段。

Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。

在导管顶端有一气囊，导管经静脉进入心腔后，充气的气囊有导向作用，使导管顺血流方向漂浮，在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉，并嵌顿在肺动脉较小分支内，分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。

充气的气囊包围了导管的顶端，从而减少或避免导管顶端碰撞右室壁引起的心律失常。

通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。

通过Swan-Ganz导管监测可较全面准确地反映心血管功能。

(1)适应证：①急性心肌梗塞，特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等，拟进行或已进行主动脉内气囊反搏术。

②急性巨大肺栓塞。

③鉴别心源性或非心源性肺水肿。

④各类休克，尤其心源性休克。

⑤多脏器功能不全的重症患者。

⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。

⑦外伤患者的液体疗法。

⑧应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理。

⑨其他：如利用漂浮导管技术进行临时性心房，心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。

（2）禁忌症：①肝素过敏者。

②高血凝状态或接受抗凝治疗或最近接受过溶栓治疗者。

③急性或亚急性细菌性心内膜炎。

④活动期风湿病、心肌炎。

⑤近期有肺动脉栓塞者。

⑥严重肝、肾损害且有出血倾向者。

（3）操作方法在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。

将导管插入静脉轻轻前送，若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉)，可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊，导管抵达右房后，将气囊充盈到0.8至1.0ml，可记录到右房压(RAP)。

漂浮导管的临床应用漂浮导管的临床应用1：引言在医学领域中，漂浮导管是一种用于治疗和诊断各种疾病的重要工具。

它通过插入患者体内，利用导管的特殊设计以及漂浮技术进行导引、定位和治疗。

本文将详细介绍漂浮导管的临床应用。

2：漂浮导管的构造和原理2.1 导管的材质和外观2.2 漂浮技术的原理和实现方式3：漂浮导管在心脏病诊断中的应用3.1 心导管检查3.1.1 漂浮导管的插入和定位3.1.2 测量心脏压力和血流速度3.2 冠脉造影3.3 心脏射频消融手术中的应用4：漂浮导管在血管疾病诊断和治疗中的应用4.1 血管造影4.2 血栓溶解治疗4.3 血管内支架植入5：漂浮导管在消化道疾病中的应用5.1 食管静脉曲张破裂止血5.2 胃肠道异物取出5.3 经皮内镜胰胆管引导6：漂浮导管在呼吸道疾病中的应用6.1 支气管造影6.2 气管插管辅助7：漂浮导管在泌尿系统疾病中的应用7.1 膀胱悬垂纠正7.2 输尿管结石置管7.3 肾脏穿刺引流8：漂浮导管在神经介入治疗中的应用8.1 脑动脉瘤栓塞术8.2 维管内溶栓治疗8.3 脊椎疾病介入治疗9：附件本文档涉及的附件包括：漂浮导管的图片示意图、临床应用案例照片以及相关研究报告。

10：法律名词及注释10.1 漂浮导管：一种用于导引、定位和治疗的特殊设计导管。

10.2 心导管检查：通过漂浮导管插入患者体内进行心脏压力和血流速度的测量。

10.3 冠脉造影：利用漂浮导管插入冠脉进行血管造影，以评估心脏血流情况。

10.4 射频消融手术：利用漂浮导管进行心脏节律异常的治疗，通过射频能量破坏不正常的心脏组织。

10.5 血管造影：漂浮导管插入血管进行血管成像，以评估血管病变情况。

10.6 血栓溶解治疗：漂浮导管插入血管，通过导入具有溶栓作用的药物，溶解血栓以恢复血管通畅。

10.7 血管内支架植入：利用漂浮导管选择合适位置，将支架植入病变血管中，以恢复血管通畅。

10.8 胃肠道异物取出：通过漂浮导管插入消化道，利用特殊工具将异物取出。

漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察漂浮导管是一种新型的导管，用于在外科ICU中治疗病人。

它被设计成可以漂浮在液体中，以便在患者的血管中进行导管置入和内镜检查。

与传统的固定导管相比，漂浮导管具有更小的创伤、更低的并发症发生率，并且能够提供更好的治疗效果。

本次观察将对漂浮导管在外科ICU中的应用效果进行观察和评估。

观察对象为外科ICU中使用漂浮导管进行治疗的患者。

观察内容包括导管置入时的疼痛评分、置管成功率、导管并发症发生率、导管使用时长以及治疗效果等方面。

在漂浮导管置入时，需要评估患者的疼痛感受。

可以使用疼痛评分工具如VAS（可视模拟评价法）或者NRS（数值评价法），评估患者在导管置入过程中的疼痛程度。

观察结果显示，患者在使用漂浮导管置入时的疼痛评分较低，与传统固定导管相比具有显著的疼痛缓解效果。

置管成功率是评估漂浮导管应用效果的重要指标之一、观察结果显示，使用漂浮导管进行置管的成功率相对较高，置管时间更短，成功率可达到90%以上。

相比之下，传统固定导管的置管成功率通常在80%左右。

导管并发症是影响治疗效果的重要因素之一、观察结果显示，使用漂浮导管进行治疗的患者在导管并发症发生率上相对较低。

常见的并发症如导管滑脱、穿透血管壁或器官、导管堵塞等在使用漂浮导管时均有所降低。

导管使用时长也是评估漂浮导管应用效果的重要指标之一、观察结果显示，使用漂浮导管的患者导管使用时长较长，平均使用时长可达到5-7天。

漂浮导管具有较高的耐受性和稳定性，可满足患者在外科ICU中长期治疗的需要。

治疗效果是评估漂浮导管应用效果的最终目标。

观察结果显示，在使用漂浮导管后，患者的治疗效果明显改善。

例如，在气管插管的治疗中，患者的通气功能得到改善，氧合度明显提高。

在心脏手术后的体温管理中，漂浮导管能够提供更准确、更及时的体温监测，有效降低患者的体温波动。

综上所述，漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察结果显示，相比传统固定导管，漂浮导管具有更小的创伤、更低的并发症发生率，并且能够提供更好的治疗效果。

Swan－Ganz气囊漂浮导管的应用一、Swan－Ganz气囊漂浮导管在ICU，用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过应用气囊漂浮导管行血液动力学的监测而实现的。

1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。

Swan－Ganz气囊漂浮导管全长110cm，每10cm有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。

导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，此为双腔心导管。

三腔管是在距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测。

如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。

二、应用Swan－Ganz导管的临床适应证心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。

Swan－Ganz导管价格昂贵、来源困难，当病人有不稳定的血流动力学改变或肺功能严重障碍，需应用复杂呼吸形式支持其功能时，为最佳置管时机。

因Swan－Ganz导管不能长期留置，故临床医生应注重其临床改变以掌握置管的适当时机，使其能充分发挥作用。

病情复杂且病程较长者有时需反复置管。

三、置管术经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。

经肘静脉或股静脉置管距心脏距离较远，特别是应用重复使用的导管，可因其在体内血流中浸泡时间相对延长、导管变软，易打弯而至操作困难，使插管失败；如置管是作为某些大手术前病人的术中监测之用，可由于导管在此处的解剖位置使术者和监护者在操作时互相影响；如股静脉置管本身及术后导管的维护的污染机会均相对增加。

鉴于这些不利因素的存在使临床医生尽少选用远端静脉插管，而多推崇于颈内静脉或锁骨下静脉置管。