精索静脉指南-2011版

次首病程记录一、病例特征（1）男性患儿，病程12年。

（2）临床表现：发现包皮过长且不能外翻12年。

（3）既往：否认"肝炎、结核、伤寒"病史，否认其他系统疾病史，无输血史及药物过敏史，预防接种史不详。

（4）查体：神清，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，无罗音。

心律齐，心音可，无杂音。

腹平软，可未见胃肠型及蠕动波，腹部无压痛、反跳痛，墨菲氏症阴性，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，双输尿管无压痛，膀胱区不充盈。

腹水征阴性，肠鸣音正常。

阴茎头被包皮覆盖，阴茎头不能外露，双侧睾丸大小正常，左侧阴囊内可扪及精索增粗，精索静脉曲张呈蚯蚓状团长块，约0.5X1CM大小，Valsalva试验阳性。

（5）辅助资料:暂缺。

二、拟诊讨论1.包茎：病史，体查可以确诊。

2.左侧精索静脉曲张：体查支持诊断，完善彩超可明确诊断。

三、鉴别诊断诊断明确，无需鉴别。

四、病例分型B五、诊疗计划1）完善三大常规、肝肾功能＋血糖、凝血功能、E5A、胸片、ECG等相关检查。

2）请上级医师查房。

3）择期手术治疗。

入院谈话记录一、目前的诊断1.包茎2.左侧精索静脉曲张二、检查完善三大常规、肝肾功能＋血糖、凝血功能、E5A、胸片、ECG等相关检查。

三、常态下拟对您的治疗方案请上级医师查房，择期手术治疗。

入院记录主诉:发现包皮过长且不能外翻12年。

现病史：患者于12年前发现包皮过长且不能外翻，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，故未引起重视，未作特殊治疗，此次通过科普学习后特意来我科手术治疗，遂入我院就诊，收住我科。

起病以来精神好，大便无异常。

既往史：否认"肝炎、结核、伤寒"病史，否认其他系统疾病史，无输血史及药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生原籍，否认血吸虫疫水接触史，生活起居规律，无特殊不良嗜好，无毒物接触史。

婚育史：尚未结婚。

家族史：家族中无类似病例，无特殊遗传病史可询。

体格检查：T：36 ℃P：84次/分R：19次/分BP：130/80mmHg 发育正常，营养中等，神清合作，自主体位，全身皮肤巩膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及，头颅五官大小形态无畸形，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，耳廓正常，外耳道无流脓及异常分泌物，鼻翼无煽动，唇红无发绀，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，语颤正常，叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音，心前区无异常隆起，心尖博动点位于左第五肋间隙锁骨中线内侧0.5cm处，叩诊心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音。

器持诗q吋元Drug Evaluation Research第43卷第12期2020年12月・2505・滋阴补肾丸联合他达拉非治疗勃起功能障碍的疗效观察鲁统德'，王霞2,孟闻杰'，王世礼'1.日照市妇幼保健院，山东日照2768002.日照市人民医院，山东日照276800摘要：目的探讨滋阴补肾丸联合他达拉非治疗勃起功能障碍的临床疗效。

方法选取2019年4月-2020年4月在日照市妇幼保健院泌尿男科门诊治疗的阴茎勃起功能障碍患者76例作为研究对象，运用随机数字表法将患者随机分为对照组(38例)和观察组(38例)。

对照组口服他达拉非片，10mg/次，在进行性生活前30min服用，最大服药频率为1次/d。

观察组在对照组的基础上加滋阴补肾丸，淡盐水送服，1袋/次，2次/d,连续服用7d。

观察两组患者的临床疗效和不良反应发生情况，同时比较两组治疗前后的性激素水平和国际勃起功能障碍问卷(IIEF-5)评分。

结果治疗后，观察组的总有效率为94.73%,明显高于对照组的84.21%(PV0.05)。

治疗后，两组血清总睾酮、卵泡刺激素水平明显升高，雌二醇显著降低(PV0.05)；治疗后，观察组血清总睾酮、卵泡刺激素水平明显高于对照组，雌二醇水平显著低于对照组(PV0.05)。

治疗7、14d后，两组IIEF-5评分均显著升高(PV0.05),且观察组IIEF-5评分显著高于同期对照组(PV0.05)。

治疗期间，对照组患者不良反应发生率为26.32%,显著高于观察组的13.16%(PV0.05)。

结论滋阴补肾丸联合他达拉非治疗阴茎勃起功能障碍疗效显著，改善性激素水平，中西药联合治疗优于单用他达拉非，值得临床进一步的推广。

关键词：滋阴补肾丸；他达拉非；勃起功能障碍；性激素中图分类号：R983文献标志码：A文章编号：1674-6376(2020)12-2505-04DOI：10.7501/j.issn」674-6376.2020.12.029Effect observation of Ziyin Bushen Pills combined with tadalafil in treatment of erectile dysfunctionLU Tongde1,WANG Xia2,MENG Wenjie',WANG Shili'1.Rizhao Maternal and Child Health Care Hospital,Rizhao276800,China2.People's Hospital of Rizhao,Rizhao276800,ChinaAbstract:Objective To explore the clinical effect of Ziyin Bushen Pills combined with tadalafil in treatment of erectile dysfunction. Methods Seventy-six patients with erectile dysfunction who were treated in Rizhao Maternal and Child Health Care Hospital from April2019to April2020were selected as the study subjects,and randomly divided into control group(38cases)and observation group(38cases)by random number table method.Patients in the control group were po administered with Tadalafil Tablets,10mg/ time,take it30minutes before sex,and the maximum frequency was once daily.Patients in the observation group were po administered with Ziyin Bushen Pills on the basis of control group on the basis of control group with light saline,1bag/time,twice daily for7days.The clinical efficacy and adverse reactions of two groups were observed,and the sex hormone levels and international Erectile dysfunction Questionnaire(IIEF-5)scores of two groups before and after treatment were compared.Results After treatment,the total effective rate of the observation group was94.73%,which was significantly higher than84.21%of the control group(P<0.05).After treatment,the serum levels of total testosterone and follicle-stimulating honnone were significantly increased,but estradiol was significantly decreased in two groups(P<0.05).After treatment,the serum levels of total testosterone and follicle-stimulating hormone in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the levels of estradiol were significantly lower than those in the control group(P<0.05).After7and14days of treatment,IIEF-5score in two groups was significantly increased(P<0.05),and IIEF-5score in the observation group was significantly higher than that in the control group at same period(P<0.05).During the treatment,the incidence of adverse reactions in the control group was26.32%, which was significantly higher than13.16%in the observation group(P<0.05).Conclusion Ziyin Bushen Pills combined with tadalafil has a significant effect on erectile dysfunction,and improves the sex honnone level,and the effect is superior to the single收稿日期：2020-09-09第一作者：鲁统德，男，本科，主治医师，研究方向为原发性继发性男性不育、少弱精子症，男性性功能障碍的治疗，以及精索静脉曲张等常见男科疾病。

显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张的临床研究摘要】目的：探讨显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张观察实施的临床优势。

方法：将我院2013年1月—2017年12月收治34例索静脉曲张临床观察做比较。

结果：通过对患者观察术后感染率、首次下床活动、疼痛、平均入院日及术后精液质量改善结果等指标，发现此方法安全，结果明确，手术并发症大大减少，创伤小、恢复快、入院时间短等的优势取得了满意效果。

结论：通过对患者显微镜下的精细操作，具有复发率低、并发症少的优势。

【关键词】显微镜下精索静脉；低位结扎；精索静脉曲张【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0065-01精索静脉曲张（Varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，临床常见病。

目前发现精索静脉曲张是影像男性不育主要因素，在成年男性35%～44%的原发性不育及45%-81%继发性不育者患有精索静脉曲[1]，严重影响患者心理和家庭稳定。

同时随着国家两孩政策的施行及每个家庭优生优育的需求，此项技术成果应用前景良好，值得临床推广应用。

1.一般资料1.1 临床资料对照组精索静脉曲张采用传统开放高位曲张精索静脉结扎术治疗；研究组采用显微镜小切口低位曲张精索静脉结扎术治疗。

记录两组患者治疗情况（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、并发症发生率、随访结果（复发率）等。

（1）显微镜小切口低位曲张精索静脉结扎术治疗病例选择：精索静脉曲张患者中年龄19至40岁男性；少精症（小于20百万/ml，2.07～19.32百万/ml，禁欲时间4～7天，34例，青壮年。

（2）单双侧精索静脉曲张（Ⅱ度和Ⅱ度以上）。

（3）手术时间：3.1±1.9小时/双侧（2.2～5.8小时）。

（4）观察时间：6～24月，每6月复查精液常规，直至2年。

（5）术前：精液常规、抑制素B、肉碱。

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教你如何对精索静脉曲张进行早期识别?
教你如何对精索静脉曲张进行早期识别?精索静脉曲张的高发已经造成很多男性的困扰了。

精索静脉曲张对男子生育力的危害很大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。

你们知道如何对精索静脉曲张进行早期识别么?下面一起跟着专家来看看吧?
专家介绍：其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。

能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。

如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。

如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。

上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作Ⅰ级;看不到但摸得着静脉团者次之，称为Ⅱ级;而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为Ⅲ级。

还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于1厘米者定作Ⅰ级;1厘米至2厘米之间称为Ⅱ级;大于2厘米者定为Ⅲ级。

那你们知道如何治疗精索静脉曲张最好吗?2011年，由不孕不育研究院专家研发的3D孕育微环境诊疗体系，正式投入临床治疗。

并于同年下半年，其子技术3D微镜微创静脉结扎术、3D强精活化疗法针对精索静脉曲张、男性少精、弱精、死精、无精症等疾病的治疗方法也正式投入临床治疗当中。

腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张（65例报告）目的探讨腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。

方法回顾分析65例行腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术（Artery-Lymphatics Sparing Laparoscopic Varicocelectomy，ALSLV）的原发性精索静脉曲张患者临床资料。

结果65例手术均成功，手术时间为（38.5±6.5）min。

术后平均随访1.5～2.5年，精液参数提高率72.3%（47/65）；自然妊娠率52.3%（34/65）；睾丸疼痛发生率为0（0/65）；睾丸萎缩发生率为0（0/65）；鞘膜积液发生率为0 （0/65）；复发率为6.1%（4/65）。

结论腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张术手术可行，术后并发症发生率低，精液质量改善明显，值得临床推广。

标签：腹腔镜；精索内静脉高位结扎；睾丸动脉；淋巴管精索静脉曲张为男性常见病，腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗该病的优越性已得到公认，但是否要保留睾丸动脉和淋巴管争议较大，各家意见不一。

2006年1月～2010年1月，我们为收治65例原发性精索静脉曲张患者行腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术，临床随访资料完整，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组65例，年龄19～40岁，平均25岁；其中单纯左侧40例、右侧9例、双侧16例；曲张Ⅱ度43例、Ⅲ度22例；患侧阴囊坠痛不适52例；婚后不育48例；病程0.5～5.5年，平均3.5年。

所有患者均经彩色多普勒检查诊断为精素静脉曲张并排除由于静脉癌栓、血栓等原因造成的继发性精素静脉曲张。

1.2 方法气管插管全麻或硬膜外麻醉，脐下缘弧形切口，置入气腹针，建立人工气腹，气腹压力约14 mmHg （1mmHg=0.133kPa）。

中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012 年版）发表者：丁印鲁(访问人次：29)成人腹股沟疝诊疗指南前言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于 2001 年和 2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。

近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。

为此，学组在 2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年 5 月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下：1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。

典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。

依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。

2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。

2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。

2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。

2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。

若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。

随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。

3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。

3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。

二种术式治疗精索静脉曲张的比较和临床评价作者：赵洪福邓敏来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨经腹股沟管和经腹膜后二种方法高位结扎精索静脉曲张的临床应用价值。

方法回顾近7年精索静脉曲张患者98例，均为单侧首次治疗，其中经腹股沟管手术47例（I组），经腹膜后手术51例（II组）。

结果 I组和II组比较，二种手术平均手术时间分别为30min、25min；平均住院费用3860元、3580元；术后阴囊肿胀发生率分别为14.9%（7/47）、0%（0/51）；睾丸萎缩发生率分别为2.13%（1/47）、0%（0/51）。

术后随访1年治愈率分别为76.6%（36/47）、96%（49/51）。

I组和II组手术后阴囊肿胀发生率、术后1年治愈率比较差异有统计学意义（P0.05）。

结论经腹膜后高位结扎精索静脉曲张是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

【关键词】精索静脉曲张；手术方式文章编号：1004-7484（2013）-12-7190-02临床评价精索静脉曲张是男科常见病之一，尤其随着婚前、孕前医学检查普及，男性不育外科诱因排除，临床精索静脉曲张检出率及外科手术干预明显增多。

精索静脉曲张手术治疗方法多样，本文回顾性总结分析临床资料，对我院经腹股沟管、经腹膜后高位二种方法结扎精索静脉曲张的疗效进行分析，现报告如下。

1 材料及方法1.1 临床资料本组精索静脉曲张患者98例，均为青海省妇幼保健院生殖健康科2004年11月——2011年12月的住院患者，均为单侧首次治疗，平均年龄32岁。

其中72例因少弱精子症就治，18例自觉阴囊坠胀不适就诊，8例体检发现患侧阴囊内肿物就治。

轻中度精索静脉曲张53例，重度精索静脉曲张45例。

左侧85例，右侧13例。

1.2 治疗方法对98例单侧精索静脉曲张进行治疗，经腹股沟管手术47例（I组），经腹膜后手术51例（II组）。

I组：行硬膜外麻，取患侧平行于腹股沟韧带斜切口长约4-5cm，至腹股沟管后，切开睾提肌游离出精索及曲张的精索内静脉，于内环口处结扎，并向外环方向游离3-5cm后切除，断端结扎。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.5936·综述·精索静脉曲张治疗新进展张旭，吴越　（新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）摘要：通过分析近几年内的相关文献，从精索静脉曲张的发病原因、对性激素的影响、治疗适应症方法及治疗方法等方面就目前精索静脉曲张治疗现状进行了阐述，旨在指导临床治疗。

关键词：精索静脉曲张；治疗中图分类号： 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.59.0290　引言精索静脉曲张(VC)的发病率占男性人群10％~15％[1]，好发于青壮年男性。

精索静脉由精索内静脉，精索外静脉、及输精管静脉组成，三组静脉在阴囊内相互交通、盘曲，形成精索静脉丛。

精索静脉丛于腹股沟内汇成1~2条精索内静脉，在腹膜后继续上行，左侧精索静脉垂直汇入左肾静脉，右侧精索静脉成锐角汇入下腔静脉。

1　精索静脉曲张病因引起精索静脉曲张发病的原因很多，以下几点是目前较为公认的原因：①人体站立的时间较多，造成精索静脉的血流自下向上回流的阻力增加；②精索静脉血管壁以及提睾肌发育不全或周围结缔组织薄弱；③静脉瓣膜发育不全或关闭不全。

2　精索静脉曲张对性激素的影响精索静脉曲张可通过上调G蛋白偶联雌激素受体(GPER)表达和下调雄激素受体(AR)表达，引起性激素紊乱，从而导致睾丸细胞结构和功能异常[2]。

VC也可能会通过睾丸局部温度升高、精索静脉内血液淤滞引起组织缺氧、细胞代谢产物返流等睾丸间质细胞直接受损，受损初期会在代偿作用下FSH 和LH分泌增加，使血液睾酮保持正常水平，但随着损伤的加重，逐渐失代偿，LH、FSH水平进一步升高，血液睾酮却大大低于正常水平。

近年研究发现VC所产生的NO被认为是引起DNA frag—mentation的重要原因[3]，研究还发现氧自由基与精子DNA损伤密切相关，其损伤与氧化应激呈正相关，与胚胎质量和受精率呈负相关。

2022精索静脉曲张诊治（全文）精索静脉曲张是常见的男性生殖系统疾病，可能与男性不育、同侧阴囊及其内容物胀痛不适、睾酮合成及分泌异常有关，尤其是与男性不育的关系受到广泛关注。

中华医学会男科学分会依据最新的循证医学资料，结合中国的临床实践，推出《精索静脉曲张诊断与治疗指南》，以为规范其诊断与治疗。

医脉通将其中要点整理如下。

背景精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。

可引起同侧腹股沟、阴囊及其内容物疼痛不适，以及睾丸功能（生精功能、睾酮的合成与分泌能力）的进行性减退，是男性不育的常见原因之一。

精索静脉曲张按病因可分为原发性和继发性。

精索静脉曲张的患病率根据评价方法不同而有所差别。

在成人精索静脉曲张中，左侧患病占77%-92% ,双侧约占10% （ 7%-22% ）,单纯发生于右侧的较少见（1% ）。

男性不育、年龄、低身体质量指数（BMI）和遗传因素均为精索静脉曲张的危险因素。

目前研究认为，精索静脉曲张可能与男性不育、同侧阴囊及其内容物疼痛不适、睾酮合成和分泌异常有关。

动物实验提示，随着精索静脉曲张的程度加重,以及病程进展,这些影响有逐渐加重的趋势。

诊断诊断方法病史询问（推荐A）:包括既往史、婚育史、不适的时间、程度、性质与伴随症状等。

体格检查（推荐A）:体格检查需在温暖、舒适、安静、相对独立的环境中进行。

专科检查重点对阴囊及其内容物进行检查。

影像学检查：彩色多普勒超声检查、CT∕MRI（可选）、血管造影（可选）。

睾丸功能评估：睾丸发育情况、精液检查、睾酮（可选）、生殖相关激素检查（可选）、睾丸活检（一般不推荐）。

精索静脉曲张通过体格检查、彩色多普勒超声检查基本可以确诊。

但由于其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系具有不确定性，故应注意鉴别是否有精索静脉曲张合并引起上述症状的其他疾病，如慢性盆腔疼痛综合征，特别应注意与以躯体症状为主要表现的心理疾病或心身疾病进行鉴别。

精索静脉曲张的治疗方法作者：曾柯来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期【中图分类号】R69 【文獻标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02精索静脉曲张（varicocele）是泌尿外科常见病之一，同时也是是造成男性不育的常见原因，据相关报道，约35%的不育男性患有精索静脉曲张。

治疗精索静脉曲张的理论基础是阻断精索内静脉的回流，同时保护精索内动脉、输精管、输精管静脉和精索内淋巴管。

其治疗方法多种多样，主要分为两大类：手术治疗和介入治疗。

根据所用器械的不同，手术方式分为三种：传统开放手术，显微外科手术（microsurgical）和腹腔镜手术（laparoscopic）。

根据手术入路的不同，分为经腹膜后的（retroperitoneal），经腹股沟的（inguinal）、经低位腹股沟的（subinguinal）和经阴囊的（scrotal）手术。

介入治疗包括逆行性栓塞（retrograde embolization）或硬化疗法（sclerotherapy），以及顺行性硬化疗法（antegrade sclero-therapy）。

下面分别简述上述治疗方法：1.开放精索静脉结扎术：手术入路可以选择经腹膜后、经腹股沟、经阴囊。

经腹膜后开放的精索静脉高位结扎术的目的是，在内环以上的部位结扎精索内静脉，皮肤切口选择在腹股沟管内环至髂前上棘的中点。

优点是操作简单，在这个解剖部位，通常只有2～3根精索内静脉;缺点是不能同时结扎精索外静脉，因此，术后精索静脉曲张持续存在和复发的风险较高。

并且，由于难以识别和保护精索内动脉和淋巴管，术后鞘膜积液的发生率较高。

由于经阴囊路径的手术方式易损伤精索内动脉而致睾丸萎缩，目前已不主张采用。

2.显微外科的精索静脉结扎术是应用显微外科技术治疗精索静脉曲张，手术入路可以选择经腹股沟和经低位腹股沟，其特点是可以在显微镜下结扎除输精管静脉以外的所有精索内静脉和精索外静脉，同时避免结扎睾丸动脉和淋巴管，使精索静脉曲张的复发率和手术并发症的发生率均明显降低，是目前国内外最先进的手术方式，但手术难度较大，对手术医生要求较高，需专门的显微外科培训。

精索扭转的诊断与治疗罗国刚天津铁厂职工医院邮政编码：056404 精索扭转是泌尿外科常见急症之一，发病率约为1/4000〔1〕，25岁以下的青少年中发病率为0.5％－1.0％，精索扭转在欧美国家比较常见，但在我国较为罕见。

〔2〕精索扭转可分为鞘膜内和鞘膜外两种类型。

鞘膜内型占大多数，好发于青春期，但亦见于青壮年。

鞘膜外型少见，常在新生儿或1岁以内婴儿发病。

精索扭转常与下列因素有关：①鞘膜壁层在精索的支点过高；②睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺口，均增加了睾丸的活动性；③正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖而直接附着于阴束层，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生精索扭转。

一、诊断：鞘膜内型典型症状为青春期少年突然发现一侧阴束内睾丸疼痛，持续性，可加剧，疼痛可放射至精索，腹股沟及下腹部，伴恶心呕吐，睾丸抬举痛明显，提睾反射可消失。

鞘膜外型精索扭转多发生在新生儿或一岁以内婴儿，不可能有主诉，诊断靠临床发现红肿的阴束，阴束内肿块可为正常睾丸4－5倍大，不透光，不能触及正常睾丸即可诊断。

PPM TC扫描被认为是诊断精索扭转的金标准。

该检查可显示患侧睾丸为放射性不积聚的“冷结节”〔3〕。

虽然摸索扫描诊断精索扭转准确率高，但由于某些医院缺乏此项设备且检查费时，因此临床应用有时受到限制。

彩色多普勒超声成像（CDF1）可敏感地测出睾丸血管内的血流，对精索扭转的诊断敏感性为82％，特异性为100％。

〔4〕CDF1诊断精索扭转的可靠指标是病变侧睾丸内部血流消失。

因CDF1具有无创伤性，特异性高和短时间内可重复检查等优点，所以它是诊断精索扭转的可靠方法。

二、鉴别诊断：精索扭转的发生率近三年迅速增加，但首诊误诊率仍高居不下，方丹波等〔5〕报道为71.2％，其中81.1％，误诊为急性附睾，睾丸长，其次为睾丸肿痛及上尿路结石，分别为8.1％及5.4％。

由于首诊误诊，86.5％的患者睾丸切除或萎缩，值得引起临床医务人员的高度重视。