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常见症状的辨治（六十六）□天津中医药大学中医药研究院研究员哈孝贤天津市第一中心医院哈小博医药合璧《四肢痛》（二）作为痹症的肢体痛有病程新久、证候虚实的不同，以及偏风、偏寒、偏湿、偏热的类型三异。
以下就常见证候不同类型的治法方药作扼要介绍：一、实证包括风寒寒湿痹、风热湿痹、痰瘀痹阻等。
（一）风寒湿痹1.风痹（行痹）临床表现为肢体的关节、肌肉疼痛酸楚，其疼痛呈游走性，不局限于一处，甚至历节俱痛，关节屈伸不利，时轻时重，活动则痛剧，每值阴雨天也加重。
发病初起可兼有恶风、发热等表证。
舌苔薄白或腻，脉多浮或浮缓。
本证治以祛风通络，散寒利湿之法，可选防风汤（防风、秦艽、桂枝、葛根、羌活、杏仁、当归、茯苓、黄芩、甘草）加减。
如临床表现无热象者，宜去黄芩；痛在上肢者可加姜黄，并重用桂枝；痛在下肢者可加千年健、海风藤、痛在腰骶者，可加杜仲、桑寄生、川断、牛膝、巴乾天等；关节肿大而有化热之象者，加知母、忍冬藤等。
2.寒痹（痛痹）临床表现为肢体关节肌肉疼痛剧烈，甚则如针刺刀割，逢寒加剧，得热可缓，日轻夜重，关节不可屈伸，痛处不红不热，皮肤常有冷感，痛处部位固定。
舌质偏淡，苔薄白，脉弦紧。
本证治宜温经散寒，祛风除湿之法，可选乌头汤（麻黄、制川乌、黄芪、白芍、炙甘草、蜂蜜）加减。
本方可用于风湿性关节炎寒重型。
药后若疼痛剧烈不能缓解者，可选加草乌、桂枝、五加皮、威灵仙、海风藤，以及活血止痛的乳香、没药、延胡索等。
乌头有川乌、草乌之分，前者多为栽培，后者多系野生，故草乌之性味及药力较川乌更峻烈，有时两者也兼用。
川、草乌头大辛大热，有一定的毒性，临床审证确属寒邪偏胜者，可先用制川乌、制草乌，症状改善不明显时再改用生川、草乌。
但要先从小剂量开始，视情逐渐增加，中病即止，不可久服。
且对生乌头文火单味先煎（投入蜂蜜同煎）约2小时，始无毒副作用。
如药后出现舌麻、头晕、心悸，脉迟或间歇等中毒反应时，应即停服，急救处理，或先用绿豆甘草汤频服。
痹症中医辨证分型及治疗
痹症中医分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻及肝肾亏虚证。
具体的分型及治疗如下：
（一）风寒湿痹
1.行痹：表现为肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证，当祛风通络，散寒除湿；方选防风汤加减。
2、痛痹：表现为肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
当散寒通络，祛风除湿；方选乌头汤加减。
3、着痹：表现肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
当除湿通络，祛风散寒；方选薏苡仁汤加减。
（二）风湿热痹：表现为游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风等。
当清热通络，祛风除湿；方选白虎加桂枝汤或宣痹汤加减
(三）痰瘀痹阻证：表现为痹证日久，肌肉关节刺痛，同定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着。
当化痰行瘀，宣痹通络；方选双合汤加减。
（四）肝肾亏虚证：表现为痹证日久不愈、关节屈伸不利、肌肉瘦削、腰膝酸软、或畏寒肢冷、阳痿、遗精、或骨蒸劳热。
当培补肝肾、舒筋止痛；方选独活寄生汤加减。
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。
（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。
辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。
概念：膝关节痹症是以膝关节的麻木、疼痛、晨僵(晨起自感关节僵硬)及屈伸不利为主要症状的一种病证,在农村较为常见。
中医认为本病主要由于气血亏虚、经络痹阻、感受外邪所致,相当于西医的风湿囊性变、关节缘骨赘形成;辨证分型1.风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
2.风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。
舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。
3.痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
4.肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。
调护方法：一、风寒湿痹证调护原则：祛风散寒，除湿止痛。
调护方法：1、生活护理：居室宜温暖、干燥、向阳、避风的房间；膝关节应注意防寒保暖，尤其阴雨天气可加用护套，鼓励病人多晒太阳。
卧床休息，但需经常更换体位，以免局部受压及影响关节功能的恢复。
观察膝关节肿胀、疼痛变化，行膝关节穿刺后，加压包扎，患肢减少活动。
2、用药护理：中药宜热服或温服。
予祛风散寒的中药外洗患处，加强理疗、热敷。
2、饮食护理：宜祛风胜湿，温经通络之品，如：姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。
食温热食品，忌生冷。
3、情志护理：给予耐心的安慰和劝说，消除不良刺激，使病人保持心情舒畅，安心治疗。
痹症患者的辩证施护目的：探讨痹症患者的护理措施方法：通过对208例患者的护理，进行对比、总结，实施辩证护理。
结果通过辩证护理能尽快解除疾患，减轻痛苦，达到了有效的治疗目的，同时也提高了辩证施护的效果结论：掌握痹症各型的病因特点，采取辩证治疗，辩证护理，中西医结合，有效提高了治疗效果，同时对临床也有积极的意义。
标签：痹症；辩证施护痹症多由风寒湿热等邪气乘虚侵入，闭阻筋肉关节，经络阻滞，气血运行不畅所致。
以肌肉、筋骨、关节出现酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚则关节肿大、灼热为主要临床表现的疾病。
.痹症按病理病因分为：风湿热痹和风寒湿痹。
风寒湿痹又分为行痹，痛痹，着痹。
我科2013年1 月---2014年1月收治痹症患者208例。
我们在常规护理的基础上，通过应用中医辩证论治及辩证施护原则，根据不同的证型实施中医护理干预取得较好效果。
现报告如下：1 一般资料与方法1.1.1 临床资料本组患者208例，男68例，女140例。
年龄18岁-78岁。
其中行痹36例，痛痹88例，着48痹例，热痹36例。
1.2痹症患者的一般护理1.2.1保持病室环境安静，舒适，整洁，室内空气流通，温湿度适宜。
1.2.2严密观察患者的神色，血压，体温，脉象，舌象，疼痛的部位，性质，诱发因素，关节有无肿胀变性等变化。
1.2.3避免久居潮湿，阴冷之地，适时增减衣服，预防外感。
1.2.4适度锻炼，注意保护关节。
1.2.5可配合针灸，按摩，拔火罐等疗法。
1.3 痹症患者的辩证施护1.3.1行痹此型肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不利，恶风或恶寒，舌苔薄白，脉浮。
治则及施护以祛风通络，散寒除湿为主，饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜及强筋壮骨之品，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、枸杞、黑芝麻、骨头汤等，忌肥甘厚腻食物。
汤药宜热服。
病室安排应温暖向阳，指导患者不要在寒冷季节或阴雨天到室外活动。
1.3.2痛痹此型肢体关节疼痛剧烈，遇寒痛增，得热痛减，痛有定处，关节屈伸不利，舌苔薄白，脉弦紧。
风寒湿痹的辨证施护痹证是由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络。
气血运行不畅所致，以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要表现的病证⋯。
其中以风寒湿痹多见，风偏胜者为行痹，寒偏胜者为痛痹，湿偏胜者为着痹。
正确恰当的护理干预对提高痹证疗效和促进患者康复起着重要的作用行痹证的护理：行痹证见：肢体关节疼痛，游走不定。
关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白或腻，脉浮。
施护：①饮食调护：忌生冷、辛辣，宜食肉类及动物内脏，以养血祛风。
可服红糖粥、生姜粥、洋葱粥或防风粥[防风(布包)10 g，小米带糠适量煮粥]，有祛风、散寒、除湿之功效。
②疼痛调护。
关节局部可用热敷法，或局部拔罐以驱除风寒之邪。
可用局部药熨(食盐、大葱炒至60一70℃，用布包裹温熨患处)以行气活血、散寒止痛。
同时，加强局部皮肤护理，防止烫伤。
③用药护理。
辨证用防风汤加减，每It 1剂，分2次口服，宜饭前服药(药温50一60℃)。
④生活起居护理。
根据环境变化，调理起居．阴雨潮湿天气慎外出活动，天晴时多晒太阳，关节忌直接吹风。
若汗出衣湿应及时更换，以免湿气内侵增加病痛。
痛痹证的护理：痛痹证见：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒痛甚，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔白，脉弦紧12施护：①饮食调护。
食温热性食物，如羊肉、狗肉，调料中适量加姜、辣椒、茴香、桂皮等，以驱散寒邪；可常食鳝鱼、鳗鱼、樱桃、菱角等，有祛风湿、蠲痹痛之功；可食桂心粥、椒面粥(花椒以醋浸一宿，次日取出，拌人白面中，熬成糊食之)DJ。
禁生冷、肥厚、油腻食品。
②疼痛调护。
局部关节疼痛可给予艾灸、隔姜灸或拔火罐，以祛寒止痛和络。
用坎离砂热熨(将坎离砂放于治疗碗内．加入适量食醋．搅拌均匀后装入布袋．待温度升高到45—50℃，即可使用)H J。
可外贴伤湿止痛膏。
③服药护理。
辨证用乌头汤加减，乌头毒性较大，先煎1．2 h或与甘草同煎去毒。
中药汤剂宜热服。
痹症（膝关节⾻性关节炎）中医诊疗⽅案痹症（膝关节⾻性关节炎）中医诊疗⽅案⼀、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪⽓闭阻经络，影响⾎⽓运⾏，导致肢体筋⾻、关节、肌⾁等处发⽣疼痛、重着、酸楚⿇⽊，或关节屈伸不理、僵硬、肿⼤、变⾏等症状的⼀种疾病，包括西医学中膝关节⾻性关节炎。
诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1⽉1⽇实施，由国家中医药管理局发布的《中华⼈民共和国中医药⾏业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“⾻痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年⽼体衰，⾻失滋养，⽓⾎失调，所致局部或全⾝⾻关节退化改变。
临床表现以⼤关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，⾆质偏暗，⾆苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退⾏性⾻关节病，肥⼤性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、⽓候的寒冷潮湿等天⽓变化有关，某些痹症的发⽣和加重可与饮⾷不当有关。
（3）本病可发⽣于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有⼀定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌⾁疼痛，屈伸不利，或疼痛游⾛不定，甚⾄关节剧痛，肿⼤、强硬、变⾏。
2.西医诊断标准：参照《⾻关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个⽉内反复膝关节疼痛；（2）X线⽚(站⽴或负重位)⽰关节间隙变窄、软⾻下⾻硬化和(或)囊性变、关节缘⾻赘形成;（3）关节液(⾄少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中⽼年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有⾻摩擦⾳(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝⾻关节炎。
辨证分型风寒湿痹⾏痹：肢体关节、肌⾁疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游⾛性，初起可见恶风、发热等表证。
⾆苔薄⽩，脉浮或浮缓。
痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部⽪肤或有寒冷感。
⾆质淡，⾆苔薄⽩，脉弦紧。
着痹：肢体关节肌⾁酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤⿇⽊不仁。
