风寒湿痹的辨证施护

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案一、常见证候要点(一)风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。

舌质淡,苔白腻。

(二)风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。

舌质红,苔黄。

(三)瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁。

舌质紫暗,苔白而干涩。

(四)肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚。

舌质红、少苔。

二、常见症状/证候施护(一)膝关节疼痛1、疼痛评估:评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状,做好疼痛评分。

2、遵医嘱物理治疗。

3、遵医嘱穴位贴敷、拔火罐,取阴陵泉、足三里、解溪等穴。

(二)膝关节肿胀1、评估红肿的程度及诱发因素,皮温、皮肤颜色及完整性。

2、遵医嘱物理治疗。

遵医嘱穴位贴敷、拔火罐(三)膝关节僵硬1、评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围与生活自理能力。

2、遵医嘱穴位按摩,取阿就是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。

3、遵医嘱物理治疗。

遵医嘱穴位贴敷、拔火罐三、中医特色治疗护理(一)特色技术1、中药贴敷(详见附录2)。

2、拔火罐。

(1)根据不同部位,选用口径大小适宜的火罐。

口径小的用于关节部位。

在本病中,应选用口径小或适中的火罐。

(2)其她详见附录2。

3、穴位按摩(详见附录2)。

四、健康指导(一)生活起居1、避风寒湿邪入侵,局部注意保暖。

2、加强对膝部保护,戴护膝保暖。

3、患肢可垫软枕抬高,避免爬山,以免关节过度负重。

4、适当控制体重,增加户外活动,日光照射,防止骨质疏松。

5、有任何部位的感染及时就医。

(二)饮食指导饮食宜清淡易消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、发物及煎炸品。

1、风寒湿痹证:宜食祛风除湿、温经通络的食品,如姜、蒜、辣面条等。

趁热食用,以汗出为度。

忌生冷、性凉及肥腻食品,如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。

中医特色康复与健康指导痹症一、辨证施护：（1）风、寒、湿痹者的患部可遵医嘱用热水袋或热药袋热敷。

并遵医嘱行针刺、拔罐、熏洗等疗法。

（2）热痹者中药熏洗时药液宜偏凉，局部禁用温热疗法。

（3）痛痹局部注意防寒保暖，疼痛剧烈者，需卧床休息。

二、给药护理风寒湿痹者中药汤剂宜热服，用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。

热痹者汤剂宜偏凉服。

注意服药后的效果及反应，如出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等状态，应及时报告医师。

三、饮食调护饮食宜高营养、高维生素、清淡可口、易于消化。

风、寒、湿痹应进温热性食物，可适当饮用药酒，忌食生冷。

热痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。

四、情志护理病程缠绵，反复发病，行动不便，生活质量下降，患者心情忧郁。

要经常关心患者，给予心理安慰，并具体解决其不便，减轻其痛苦。

说服家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。

五、健康指导（1）嘱患者注意防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。

（2）须继续服药者，应告知其特殊药物的煎煮法，如川乌、附子宜久煎等，并注意药后反应，如有不适，及时来院诊治。

（3）均衡饮食，肥胖者需指导病人减轻体重，以减轻关节负荷。

痛风性关节炎病人应减少嘌呤类的食物。

（4）根据病情和体质，适当活动。

眩晕一、辨证施护（1）风阳上扰，肝肾阴虚者：密切观察病情变化，按时测量血压，保持病室安静，若头晕严峻出现昏仆者，立刻敷陈医师。

（2）痰浊上蒙，气血亏虚者：病室宜向阳，宽敞明亮，通风良好，眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或按摩内关穴，以减轻呕吐。

二、给药护理（1）中药汤剂宜温服，观察用药后的效果及反应。

（2）眩晕伴呕吐者中药宜温服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。

三、饮食护理（1）饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。

（2）风阳上扰者，可食滋阴潜阳之品。

（3）气血亏虚者，多食血肉有情之品。

（4）肾阴不足者，多食滋阴益肾之品。

四、情志护理（1）关心体贴患者，使其心情舒畅。

中医治疗风寒湿痹的分析发布时间：2021-08-20T08:51:45.039Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年5期作者：李小波[导读] 类风湿性关节炎、纤维组织炎及神经痛等。

本文就风湿寒痹的中医治疗进行简要分析。

华蓥市人民医院康复科四川华蓥市 638600风寒湿痹是中医病证名，为行（风）痹、痛（寒）痹、着（湿）痹的合称，因风寒湿三气杂至，致气血瘀滞，证见身重而痛，四肢拘挛，甚则走注疼痛，或手足麻木等。

是外邪侵袭经络，气血闭阻不畅，引起关节、肢体等处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等症状，名为痹证。

本病证可见于现代医学诊断的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、纤维组织炎及神经痛等。

本文就风湿寒痹的中医治疗进行简要分析。

一、病因病机及临床表现风寒湿痹主要是由风、寒、湿三气外邪对经络造成侵袭，导致气血闭阻不畅而引起的。

1、痹病的内在因素和病变的基础在于正气不足。

体虚腠理空疏，营卫不固，极易感邪，在《诸病源候论·风湿痹候》有云：“由血气虚，则受风湿”，《济生方·痹》也言：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。

”因此，正气不足，无力驱邪外出，故病邪稽留而病势缠绵。

2.外感风寒湿邪，多因居处潮湿、涉水冒雨，或睡卧当风，或冒雾露，气候变化，冷热交错等原因，而导致风寒湿邪乘虚侵袭人体。

正如《素问·痹论》所言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。

风、寒、湿之邪往往相互影响，故而成病。

风为阳邪开发腠理，又具穿透之力，寒借此力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基。

湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，风寒又借湿邪之性，黏着、胶固于肢体而不去。

风、寒、湿病邪留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅。

故本病的基本病机为肢体筋脉拘急、失养。

但风寒湿病邪为患，各有侧重，风邪甚者，病邪流窜，病变游走不定；寒邪甚者，肃杀阳气，疼痛剧烈；湿邪甚者，黏着凝固，病变沉着不移。

痹症患者的辩证施护目的：探讨痹症患者的护理措施方法：通过对208例患者的护理，进行对比、总结，实施辩证护理。

结果通过辩证护理能尽快解除疾患，减轻痛苦，达到了有效的治疗目的，同时也提高了辩证施护的效果结论：掌握痹症各型的病因特点，采取辩证治疗，辩证护理，中西医结合，有效提高了治疗效果，同时对临床也有积极的意义。

标签：痹症；辩证施护痹症多由风寒湿热等邪气乘虚侵入，闭阻筋肉关节，经络阻滞，气血运行不畅所致。

以肌肉、筋骨、关节出现酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚则关节肿大、灼热为主要临床表现的疾病。

.痹症按病理病因分为：风湿热痹和风寒湿痹。

风寒湿痹又分为行痹，痛痹，着痹。

我科2013年1 月---2014年1月收治痹症患者208例。

我们在常规护理的基础上，通过应用中医辩证论治及辩证施护原则，根据不同的证型实施中医护理干预取得较好效果。

现报告如下：1 一般资料与方法1.1.1 临床资料本组患者208例，男68例，女140例。

年龄18岁-78岁。

其中行痹36例，痛痹88例，着48痹例，热痹36例。

1.2痹症患者的一般护理1.2.1保持病室环境安静，舒适，整洁，室内空气流通，温湿度适宜。

1.2.2严密观察患者的神色，血压，体温，脉象，舌象，疼痛的部位，性质，诱发因素，关节有无肿胀变性等变化。

1.2.3避免久居潮湿，阴冷之地，适时增减衣服，预防外感。

1.2.4适度锻炼，注意保护关节。

1.2.5可配合针灸，按摩，拔火罐等疗法。

1.3 痹症患者的辩证施护1.3.1行痹此型肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不利，恶风或恶寒，舌苔薄白，脉浮。

治则及施护以祛风通络，散寒除湿为主，饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜及强筋壮骨之品，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、枸杞、黑芝麻、骨头汤等，忌肥甘厚腻食物。

汤药宜热服。

病室安排应温暖向阳，指导患者不要在寒冷季节或阴雨天到室外活动。

1.3.2痛痹此型肢体关节疼痛剧烈，遇寒痛增，得热痛减，痛有定处，关节屈伸不利，舌苔薄白，脉弦紧。

痹证的针灸治疗及辨证施护目的探讨针灸治疗痹证的临床疗效及辨证施护。

方法选取2014年1月～12月在我院接受治疗的60例痹证患者，对其进行针灸治疗与辩证施护，根据患者的身体恢复程度来判断针灸治疗与辩证施护对痹证患者的影响。

结果此次选取的患者中，2例患者症状无明显改善，其他患者均有不同程度的恢复。

结论治疗后的患者症状明显改善，说明针灸治疗和辨证施护对痹证患者有较好的疗效。

标签：痹证；针灸；辨证施护痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血不行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

本病的临床表现多与西医学的结缔组织病，骨与关节病相关。

现结合临床，对我院接受诊治的60例患者运用针灸和辨证施护，具体如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2014年1月～12月在我院接受治疗的60例痹证患者作为此次治疗对象。

其中男性患者18例，女性患者42例。

1.2方法1.2.1常规护理①保护关节功能：患者急性期活动受限明显，护理以保护关节功能、休息制动为主，可使用各种矫形支架和夹板使关节保持功能位置。

髋关节和膝关节应避免放在屈曲位。

关节痛可导致关节活动减少，久之引起肌肉萎缩，关节活动度受限或功能丧失。

因此让患者做适当的伸展运动，必要时帮助患者做被动活动，活动范围从小到大，活动量由小到多，循序渐进。

②减轻疼痛：急性关节炎应绝对卧床休息，治疗及护理手法要轻，根据疾病性质给予保温、热敷、针灸等配以按摩，以促进局部血液循环，松弛肌肉，减少疼痛。

③晨僵护理：晚上睡眠时使用弹力手套保暖，早上起床后用热水浸泡僵硬关节，后活动关节，活动量由小到大，反复多次。

④情志护理：此病日久不愈，患者易产生急躁情绪，鼓励患者将自己的悲观失望、焦虑紧张的思想进行宣泄与释放，保持乐观心境，保持足够睡眠，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，延缓疾病进展，提高自我生活的能力[1]。

1.2.2辨证施护及针灸治疗1.2.2.1风寒湿痹该型患者的主要表现有：肢体关节疼痛，屈伸不利，遇寒则痛甚，得热则痛缓，舌质淡，舌苔薄白，脉浮或弦紧。

痹症的辩证施护痹症是以筋骨肌肉、关节等处的疼痛、酸楚、麻木和关节肿胀、屈伸不利为主要特征的疾病,其发生主要是由于正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致,病理机理为气血运行不畅,故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为护治痹症的基本原则,后期当配补益正气护治之法;本病的辨证施护如下:一、风痹以风邪偏盛为主,症见恶风、疼痛游走不定、时而走窜上肢,时而流窜下肢为其特征;施护:1、病人表现为恶寒喜暖,得热则舒,应往在温暖、向阳、避风的房间;病室要清洁整齐,安静舒适;2、注意保暖,不宜在寒冷季节或阴雨天气到室外活动,预防因复感风寒而加重病情;可于疼痛剧烈的部位加用护套,鼓励患者多晒太阳;3、注意观察病情变化,本证初起多有恶寒发热等表证,痹阻日久又可出现关节肿大,畸形、屈伸不利,甚至僵直,不能行动,严重者难治;如病邪深入脏腑,则出现脏腑证候,其中以心痹为多见,应按心痹施护;4、中药宜温热服,并严密观察服药后的反应;如关节疼痛剧烈的病人,治疗上常用附子、川乌药等毒副作用较强的药,使用这些药物时剂量应由小量开始,逐渐增加,久煎或与甘草同煎可缓解毒性;服药后患者若有唇舌、手足发麻、恶心、心慌、脉迟等中毒症状时,应通知医生的酌情减轻药量或停止服用;对于药性比较峻猛、毒副作用较大的虫类药物,如全蝎、蜈蚣等,可研末装入胶囊内吞服;如采用西药抗风湿治疗时,也应注意观察其副作用;5、结合针灸、推拿、理疗、药浴等实施综合治疗,常穴位有肩髃、曲池、尺泽、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、膝眼、委中、风市等;6、宜湿性饮食,忌生冷;如病变只以关节局面部症状为主,不发热,亦无脾胃症状时,饮食可以随意,无须多加限制,如米面粗粮、新鲜水果蔬菜等;7、药酒对于治疗风寒湿痹有显着疗效,临床常用的药酒有五加皮酒、国公酒、虎骨酒、木瓜洒、蛇酒等;二、寒痹以寒邪偏盛为主,寒为阴邪,其性凝滞;症见痛有固定处,疼痛剧烈,怕冷,遇寒加重,遇温痛减为其特征;施护:1、患者明显畏寒,受寒则疼痛更甚,所以要注意保暖,避风寒,并应注意关节等局部之处保暖,避免用冷水洗澡,其膝关节处可加护膝;2、可采用局部湿热疗法,如灸法、熏蒸、热敷、拔火罐等;熏洗和熨贴疗法对痹证引起的疼痛有明显效果;如坎离砂醋调外敷；食盐、葱白炒热后熨贴患处；松节油、牛膝煎水热敷等;亦可用活血化瘀,消肿止痛,疏风通络的中药做离子透入治疗;3、汤药宜热服,也可饮少量,以助温经通络,有利于康复,并注意服药后的反应;4、慢性患者长期卧床,应注意定时更换体位,将罹患关节保持功能位置,在疼痛缓解后,协助患者进行功能锻炼,以免肌肉萎缩或关节畸形,并应注意皮肤,预防发生褥疮;5、饮食宜温热,忌食生冷食物;可多用生姜、辣椒等温热性调料,以助热散寒、通经络;酒类性热,又能通经活络,可酌情选用;三、湿痹以湿邪偏盛为主;症见身热不扬或午后发热、肢体关节麻木、疼痛沉重、痛有定处;施护:1、病因以湿为主,故病室宜保持通燥,以多曝晒,防潮湿气候要提高室温以驱散潮气;2、及时更换衣服被褥,保持清洁;3、患者一般疼痛不重,以酸麻胀木为主,关节可有肿胀;但因身体沉重,懒言懒动,活动过少,返致气血失畅,易致关节肌肉萎缩,故应鼓励患者尽重活动;4、局部可用针灸、隔姜灸、神灯照射等疗法,配合按摩、梅花针等疗法,可以预防和治疗肌肉萎缩、关节畸形、缓解症状;5、中药和饮食宜湿热报;可多配合选用燥湿之品,如苡仁、鳝鱼、鳗鱼、扁豆、蚕豆、赤小豆等;四、热痹以风寒湿邪经久,热毒流注关节,或内有蕴热,复感风寒湿邪,与热相搏而致的,以关节红肿、灼热疼痛为特点;本病见于风湿性关节炎活动期、及痛风急性发作期;1、病室宜凉爽通风,光线柔和;关节虽然红肿热痛,但不可直接吹风;2、关节肿胀明显、疼痛剧烈、兼有发热时,应使其卧床休息,将患肢垫起;痛不可触者,可将患处暴露,减少接触,协助患者选择舒适卧位,设法减轻疼痛,如行动不便的患者,可放置脚踏、木拐等;待疼痛缓解后,逐渐增加活动锻炼;4、局部禁止用湿热疗法;可用黄芩煎水冷湿敷;5、中药宜温服或偏凉服;6、饮食以清热疏利食品为主,忌食辛辣刺激之物;可多食丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、菱角、藕、香蕉、西瓜等;。

1、风寒湿痹（1）行痹肢体关节，肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

防风汤加减。

祛风通络，散寒除湿。

（2）痛痹肢体关节疼痛，
痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。

舌质淡，散寒通络，祛风除湿。

乌头汤。

（3）着痹肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌淡，苔白，脉濡。

2、风湿热痹游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴，烦躁不安等全身症状。

舌质红，苔黄，或
者黄腻。

脉滑或浮数。

清热通络，祛风除湿。

白虎加桂枝汤
合宣痹汤。

2、痰瘀闭阻证。

痹症日久，肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体麻木或重着，关节僵硬，屈伸不利，有硬结，瘀斑，面色晦暗，眼睑浮肿，胸闷痰多，舌紫暗，有瘀斑，脉涩。

双合汤加减。

化痰行淤，溢痹通络。

4、肝肾亏虚证。

痹症日久不愈合，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿，遗精，骨蒸劳热，心烦口干。

舌淡红，少津，脉沉细。

独活寄生汤加减。

培补肝肾，舒筋止痛。

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