钽棒治疗股骨头早期坏死临床应用

多孔钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死的手术配合张春燕，赖翠萍，梁艳芳摘要：［目的］总结多孔钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死的手术配合要点。

［方法］对１８例采用多孔钽棒植入手术治疗早期股骨头坏死的病人术前做好心理护理，物品准备齐全，术中器械护士和巡回护士密切配合手术。

［结果］所有病人手术过程顺利，手术时间短，未发生手术并发症，术后髋关节评分优１２例，良５例，可１例。

［结论］手术室护士熟悉手术步骤，正确摆放牵引体位并做好护理，严格执行无菌操作和管理植入物是手术成功的重要保证。

关键词：股骨头坏死；多孔钽棒；护理配合中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１１．０３６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｂ－１０１０－０２ 股骨头坏死未经有效治疗，约８０％会在病后１年～４年内进展至股骨头塌陷［１］。

股骨头髓芯减压后植入多孔钽棒是治疗早期股骨头坏死最新的手术方法，能有效降低骨内压，去除坏死组织，增强坏死区域再血管化和新骨生长，为病变股骨头提供有效的机械支撑，最终延缓或阻止股骨头坏死的病程进展，推迟股骨头塌陷以及关节置换的时间［２］。

我院２００８年８月—２０１０年３月采用多孔钽棒植入手术治疗１８例股骨头坏死病人，效果满意。

现将手术配合总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２００８年８月—２０１０年３月我院共对１８例股骨头坏死病人实施多孔钽棒植入手术治疗，其中男１４例，女４例；年龄２６岁～４８岁，平均３６岁；病程９个月～２１个月，平均１６个月，均为单侧；Ｆｉｃａｔ分期为Ⅰ期１２例，Ⅱ期６例；均为早期股骨头坏死。

１．２　方法　所有病人均采用腰－硬联合麻醉，病人在骨科牵引床上维持大腿内旋１５°进行手术。

在髓芯减压完成后，植入多孔钽棒。

１．３　疗效评价　术前、后采用Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分法评分［３］：９０分～１００分为优；８０分～８９分为良；７０分～７９分为可；≤６９分为差。

钽金属医学运用研发金属材料具有优异的综合力学性能和抗疲劳特性，特别适用于人体承力部位的骨替代植入。

因此，不锈钢、钛合金和钴基合金等多种金属材料作为生物医用材料已经广泛应用于临床，并且取得了较好的治疗效果。

但是，复杂的人体内环境会引起材料腐蚀而导致有毒元素的释放[1]，从而导致金属材料的生物相容性降低。

此外，金属材料的弹性模量与人体骨组织相差过大，易产生应力遮挡效应，不利于新骨的生长和重塑，甚至导致二次骨折口]。

以上这些不足对于金属材料作为生物医用材料的临床应用产生了一定负面影响。

目前，钽金属以其特有的优势吸引医学工作者和材料科研人员的关注。

与现有医用金属材料相比，钽主要具有两方面的明显优势1钽具有更为优异的耐蚀性能，常温下，钽与盐酸、浓硝酸甚至王水都不发生化学反应，一般的无机盐对钽均没有腐蚀作用；2钽的生物相容性更佳，植入一段时间后，生物组织易在钽表面上生长，所以钽又有亲生物金属之称_4]。

金属钽的诸多优势为其在医疗领域的应用提供了广阔的发展空间。

钽是一种略带兰色的浅灰色金属，质地坚硬，密度为16．5／。

，熔点为3014℃，弹性模量为186～191，冷加工后钽的抗拉强度为200300，延伸率为10～25，具有良好的延展性和韧性。

2世纪5年代后，由于钽在化工、电子、机械加工、电气和航天等工业中的应用不断扩大，促进了钽提取工艺研究和生产的发展。

我国于2世纪6年代初期建立了钽的冶金工业，为钽在工业领域中的广泛应用建立了必要的原料基础。

随着人们对钽研究的不断深入以及医务人员对其临床应用的肯定，钽金属已成为生物医用材料领域中一个很有前景的发展方向。

1钽应用的生物学基础不溶性的钽盐经过口腔或局部注射均不被人体吸收，胃肠道对可溶性钽盐的吸收量也极小。

钽一旦进入人体后，负责清除钽的主要载体是吞噬细胞，体内吞噬细胞在接触钽尘1后均可存活且无细胞变性，仅伴有葡萄糖氧化的明显增加。

而在相同条件下，矽尘则可使吞噬细胞出现严重胞浆变性和死亡，这说明钽是无细胞毒性的[5]。

同期双侧钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死胡胜平;石仕元;费骏;赖震;韩贵和【摘要】目的：探讨同期双侧钽棒植入治疗成人双侧早期股骨头坏死的疗效。

方法：入组11例双侧早期股骨头坏死患者同期行双侧钽棒植入治疗，在C臂X线机定位下植入合适长度钽棒，术后髋关节X片、MRI观察股骨头变化，同时行髋关节harris评分。

结果：全部患者均随访18~24个月，平均22个月。

1例1髋术后18个月，MRI提示从SteinbergⅢa期进展为SteinbergⅢb期，其余未发现股骨头塌陷和坏死加重；术前Harris评分（74±12.72），术后6月为（93.77±4.67），术前术后对比有统计学差异（P＜0.05）。

结论：同期双侧钽棒植入治疗成人双侧早期股骨头坏死安全、有效，同样能有效延缓股骨头塌陷，近期随访疗效满意。

%Objective: Studying the clinical effects of simultaneously bilateral tantalum rod implantation treatment of adult osteonecrosis of the femoral head (ONFH). Methods Eleven patients (22 hips) suffering from early stage of bi-ONFH were chosen. X-ray film, CT scan and MRI were taken pro-operatively, simultane⁃ously bilateral tantalum rod implantation treatment was carried out. Appropriate size of the tantalum rod wasim⁃planted with the C-arm X-ray machine. Those patients were followed up regularly after the operation observing those changes in hip bone via X-ray film, MRI check and assessed by Harris Scale. Results All cases were followed up after 22 months(18~24 months),Only one patient (1 hip) developed from Steinberg Ⅲa into Stein⁃berg Ⅲb according to MRI taken 18 months later. No aggravation in hip bone collapse or necrosis was found among other patients. Harris Scale scores for pre-operative andpost-operative follow up visits showed pain, func⁃tion, mobility scores and total score (pre-operative:74.59 ± 12.72 to post-operative:93.77 ± 4.67),all presenting statistical differences (P<0.05). Conclusion Simultaneously bilateral tantalum rod implantation treatment of adult osteonecrosis of the femoral head is safe and effective. It can effectively avoid hip bone collapse among ne⁃crosis area and proves satisfactory curative effect according to recent follow up visits.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P19-21)【关键词】股骨头坏死;手术方法;钽棒【作者】胡胜平;石仕元;费骏;赖震;韩贵和【作者单位】浙江省中医药大学附属中西医结合医院骨科杭州 310003;浙江省中医药大学附属中西医结合医院骨科杭州 310003;浙江省中医药大学附属中西医结合医院骨科杭州 310003;浙江省中医药大学附属中西医结合医院骨科杭州310003;浙江省中医药大学附属中西医结合医院骨科杭州 310003【正文语种】中文【中图分类】R681.8股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是一种由于多种原因导致股骨头的血供受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍疾病[1]，早期治疗能缓解症状、延缓或逆转股骨头坏死进展。