小儿肾脏常见病超声诊断1

肾脏先天性异常的超声诊断在泌尿系统先天性异常中，肾脏先天性异常的种类较多。

其中有肾的数目、大小、位置、形态、结构、轴向、肾盂及血管等异常。

临床上较为常见的肾先天性异常有以下几种。

肾发育不全【超声表现】1.患侧肾区或较低位置显示一较小肾脏，多为正常肾脏的1／2。

皮质较薄，髓质多显示不清，但仍可见有一定比例的肾窦回声。

2.对侧肾脏代偿性增大，肾实质增厚，肾窦回声增宽，但其形态和内部回声的比值与正常肾相仿。

3.彩色多普勒显示患侧肾内血流信号减少，流速减慢，阻力指数正常或略增大。

腱侧肾内血流频谱正常。

【诊断与鉴别诊断】超声显示患侧肾轮廓较正常小，对侧肾代偿性增大，若能排除后天性因素导致的肾萎缩后，即可确诊为肾发育不全。

发育不全肾脏的大小，取决于胚胎时期生肾组织的发育情况和患肾并发症的多寡与程度。

通常多见患肾长径5～7 cm,宽3～4 cm,厚2～3cm。

由于患侧肾可甚小或有异位，对超声检查肾区未见肾脏回声者，可在膀胱高度充盈后，沿双侧输尿管仔细寻找，以免漏掉异位的小肾脏，而误诊为肾缺如。

肾发育不全主要应与后天性肾萎缩鉴别。

前者肾回声结构清晰，肾实质与肾窦界限分明，而后者肾包膜回声较强，且粗糙不平，肾皮质回声增强，肾窦回声与肾实质分界欠清楚，肾内血流信号明显减少乃至显示不清。

【临床意义】由于双侧肾发育不全会导致肾功能不全乃至肾衰竭，患者多在婴幼儿期死亡，故临床主要见于单侧肾发育不全。

本病的临床表现与体征缺乏特征性，依据X线检查难以区分先天性肾发育不全或后天性肾萎缩。

在超声显示患侧肾区的小肾脏时，结合临床病史和其他声像图特征，对肾发育不全的诊断与鉴别诊断有重要价值。

然而，对肾区和其他部位未能显示小肾脏回声者，还需结合其他影像学检查结果综合分析，而不能盲目提示肾缺如的诊断。

重复肾【超声表现】1.肾外形改变纵断面与冠状断面图上，可见肾长径大于正常。

中上极肾表面出现一浅的切迹。

上极肾因发育较差，超声测值较小，下极肾测值多为正常。

肾脏疾病超声诊断肾内科中常见的检查手段为超声检查，它可以准确且迅速的判断肾脏的位置、大小和形态，在对肾脏疾病进行诊断和治疗等方面起着极其重要的作用。

一、肾脏的概念和解剖形态肾脏是人体中重要的器官之一，成对存在，形状如同蚕豆。

它属于实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁，肾脏在膈肌的下方，其上端相当于第十一胸椎处，下端相当于第二腰椎水平处，并且通常右边的肾要比左边的肾低一点，正常人的肾脏大小为，长约110mm左右，宽约为60mm左右，厚度一般为40mm，而女性的肾脏通常要比男性的肾脏要小一点。

肾脏由肾膜、肾实质、肾盂以及肾血管构成，每个肾脏里面含有的肾实质大约有一百多万个肾单位，而肾单位又是由肾小球、肾小囊和肾小管构成的。

二、超声检查的具体内容（一）观察肾周围是否存在积液等异常现象。

（二）肾内有无异常回声，其部位大小和形态有无明显变化，除此之外也要了解患者是否之前有做过手术，或者是否有存在先天性肾脏发育不全的现象。

（三）观察肾脏病变区域旁的血管内血液的流速。

（四）肾窦区的回声结构以及所占比例有没有出现异常现象。

（五）观察肾脏随呼吸产生的变化。

（六）检查肾门处、主动脉处以及下腔静脉处有无淋巴结肿大现象。

三、肾脏疾病在超声检查中的适应症（一）肾血管方面的疾病。

（二）肾结石。

（三）肾实质弥漫性疾病。

（四）移植肾出现的并发症。

（五）肾脏感染疾病，如肾结核、肾脓肿等。

（六）肾脏先天性出现异常。

（七）肾脏受过创伤。

四、正常肾脏形态的超声诊断结果肾脏边缘的轮廓线是由肾周筋膜和脂肪层构成的，并且肾脏外膜光滑、平整且成像清晰。

肾实质位于肾窦与肾轮廓之间，在超声中呈低回声，但主要将肾实质回声分为两个部分，一个是肾髓质回声，它又称为肾椎体回声，在肾窦周围呈现放射状排列，形态为卵圆形或是圆锥形，其回声低于肾皮质回声。

另一个是肾皮质回声，它位于肾髓质的外层，其中有一小部分位于肾椎体的回声之间，而肾皮质的回声高于肾髓质的回声，但是比肝和脾的内部回声要低很多。

肾脏疾病的超声检查胎儿分娩后肾脏内部结构仍在继续发育，使结构与功能均逐渐成熟，因此新生儿的肾脏与成人肾有许多不同之处。

由绝对数值看新生儿肾脏甚小，比如其内部结构上，肾单位发育尚不完全，肾小球只有成人1/3大小，但就其在腹腔中的相对值来讲，婴儿与儿童的肾脏又均较成人所占位置为大，加之儿童躯体较小，而且腹壁脂肪亦少，更便于超声检查的应用。

儿童肾脏大小的正常数值，随年龄而改变。

新生儿肾脏表面凹凸不平呈分叶状，随着肾皮质的发育，至1岁(甚至3～4岁)表面开始变平滑，渐成蚕豆状。

婴儿肾脏解剖与成人有许多细节上的不同，如肾盂周围脂肪少于成人，肾脏的髓质锥体大而且明显，这些在声像图上也有相应的反映。

探头的频率婴幼儿用5mHz或7.5mHz，较大儿童用3.5～5 HMz。

正常肾脏的声像图是一个规则的圆形(横切面)或椭圆形(纵切面)的强回声光环所构成的清晰轮廓线，肾周围脂肪囊显示不显著肾轮廓线内围以低回声区是为肾实质。

儿童的肾实质回声较成人低，但其中肾皮质回声的年龄差异很大，婴幼儿肾皮质回声强度多与肝脾相等，髓质锥体大，回声低。

小儿肾窦分离的情况很易看到，常常是正常变异，若非严重分离，不一定是病理情况，有时幼小儿童尿液充盈肾盂与肾盏而构成按原腔隙分布的无回声区，冠状面则呈花朵状。

儿童尤其是幼小儿童肾实质较薄，不能按成人的比例估计有无病变。

2先天性肾脏异常2.1 肾数目的异常双侧肾缺如在生后不久即死去，而单侧肾缺如却并不少见。

在临床工作中，常因静脉肾盂造影时一侧肾未显影而进行超声检查，以明确原因。

超声检查未能发现此侧肾脏时，尚不能排除该侧肾发育不良。

无功能而且极小的肾是难以发现的；数目增多的额外肾是十分少见的。

2.2 肾形态与结构异常由肾脏体积分，异常改变有小肾脏，肾发育不良(有正常结构)及肾多发性囊肿(结构异常)，大肾脏有重肾与多囊肾肾柱肥大与分叶肾临床意义不大。

此类病均可由肾脏超声测量与声像图确定。

2.3 形态的异常从肾脏形态的异常上分，如块状肾、S型肾、马蹄肾等亦可用超声诊断检出，后者宜采用左右对比，连续切面以显示出双侧上极或下极连接处，此方法在小儿较方便。

原发性肾病综合征（单纯型）本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。

根据患儿为学龄期男童，首次入院时具备肾病综合征典型表现，即三高一低，表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症及水肿，故肾病综合征诊断成立。

因患儿无明显血尿，肾功能正常，补体C3、C4正常，无高血压，考虑为原发性肾病综合征（单纯型），患儿曾应用激素、环磷酰胺、环孢菌素A 治疗，激素减量时尿蛋白反复阳性，于1个月前尿蛋白第三次转阳，门诊査白蛋白28g/L，胆固醇6.1mmol/L，24小时尿蛋白定量648mg/d（19.6mg/kg.d），考虑肾病复发。

鉴别诊断：1.家族遗传性肾脏疾病如薄基底膜肾病、Alport综合征等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿无家族肾病史，无眼部病变及耳聋，无明显血尿，考虑可能性不大，进一步做肾活检以协助诊断。

2.IgA肾病本病多见年长儿，该病表现多种多样，多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状，本患儿反复蛋白尿，不能排除本病可能，进一步做肾活检协诊。

3.继发性肾小球疾病如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，可进一步做乙肝表面抗原、补体C3、C4、肾活检等协助诊断。

4.布加综合征本病为肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征。

是肝小叶下静脉以上，右心房入口处以下肝静脉主干和或肝段下腔静脉任何性质的阻塞。

常表现为门脉高压，肝肿大，腹水等。

本患儿以腹部肿大为主要表现，应注意本病可能，待入院后完善腹部B超协诊。

急性肾功能衰竭：（一）急性肾功能衰竭本病是由多种原因引起的急性肾功能减退综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。

9种肾脏先天发育异常的超声诊断一、先天性肾缺如•病因病理：一侧肾组织或输尿管芽因生长的紊乱不能发育，便可导致该侧肾缺如。

对侧只有一个孤立肾，致使该侧肾增生，体积增大，肾盂亦增大。

•临床表现：这类畸形临床上常无症状，多在体检时发现。

•超声表现：患侧常不能显示正常肾脏形态，无输尿管回声，膀胱输尿管开口处无喷尿现象。

对侧肾脏体积增大，皮质增厚，肾窦回声相对增多。

•鉴别诊断：与异位肾鉴别：均表现为正常肾区无肾脏回声，但异位肾多在其他部位发现肾脏回声，如果异位肾被肠气较重的肠管遮盖时易误诊为肾缺如，此时要注意观察输尿管膀胱入口喷尿，如果两侧喷尿则为异位肾。

隐睾左肾缺如，右肾代偿增大二、肾发育不全•病因病理：由胚胎期血液供应障碍，造成肾组织未能充分发育，而形成一个较小的原始幼稚型肾脏，患侧肾功能差，对侧代偿性增大。

•临床表现：常表现为持续性高血压，而且对降压药物不敏感。

•超声表现：肾脏较小，皮质较薄，髓质较小或显示不清，有肾窦回声。

右肾发育不全诊断注意事项：1、诊断时除参考外形、结构外，大小以长径计，一般8厘米以下，对侧代偿增大，在12厘米以上。

2、诊断时需排除后天疾病引起的肾萎缩。

与后天性肾萎缩鉴别：单侧与梗阻后小肾脏、肾结石治疗后、慢性肾盂肾炎鉴别。

双侧与晚期慢性肾病鉴别。

肾发育不全除肾脏体积较小外，形态正常，结构清晰；后天性肾萎缩肾实质回声模糊，皮质回声增强，肾实质与肾窦分辨欠清。

三、重复肾•重复肾肾盂、输尿管的上端及血管明显分开。

输尿管有完全重复部分重复之别，有异位开口时，上面一侧面常有肾积水现象。

临床上女性表现正常排尿的同时兼有尿失禁。

•声像图特点：1、肾长径增大，2、肾窦回声分为上下两团，如合并肾积水，则肾窦回声可见分离，可见肾上极球形无回声区，颇象肾囊肿3、可见两个肾门回声，并均有管道出入，4、重复输尿管。

•需与双肾盂鉴别，后者仅肾盂分出肾盏过早，输尿管并不重复，但重复肾不积水时，二者不易鉴别。

小儿肾脏疾病诊断与治疗小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)小儿肾小球疾病临床分类及肾病综合征治疗方案肾小球疾病的临床分类原发性肾小球疾病一、肾小球肾炎(一)急性肾小球肾炎(ＡＧＮ)急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度的蛋白尿,可有水肿、高血压或肾功能不全,病程多在1年内。

可分为:1.急性链球菌感染后肾小球肾炎(ＡＰＳＧＮ):有链球菌感染的血清学证据,起病6～8周内有血补体低下。

2.非链球菌感染后肾小球肾炎。

(二)急进性肾小球肾炎(ＲＰＧＮ)起病急,有尿改变(血尿、蛋白尿、管型尿)、高血压、水肿,并常有持续性少尿或无尿。

进行性肾功能减退。

若缺乏积极有效的治疗措施,预后严重。

(三)迁延性肾小球肾炎有明确急性肾炎病史,血尿和(或)蛋白尿迁延达1年以上,或没有明确急性肾炎病史,但血尿和蛋白尿超过半年,不伴肾功能不全或高血压。

(四)慢性肾小球肾炎病程超过1年,或隐匿起病,有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。

二、肾病综合征(ＮＳ)诊断标准:大量蛋白尿[尿蛋白(+++)～(++++);1周内3次,24ｈ尿蛋白定量≥50mg/kg];血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于5 7mmol/L;不同程度的水肿。

以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。

依临床表现分为两型:1.单纯型ＮＳ。

2.肾炎型ＮＳ。

凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型ＮＳ:(1)2周内分别3次以上离心尿检查ＲＢＣ≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者。

(2)反复或持续高血压(学龄儿童≥130/90 mmHg,学龄前儿童≥120/80 mmHg;1 mmHg =0.133kPa)并除外使用糖皮质激素等原因所致。

(3)肾功能不全,并排除由于血容量不足等所致。

(4)持续低补体血症。

按糖皮质激素(简称激素)反应分为:1.激素敏感型ＮＳ:以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者。

常见儿童肾脏疾病的诊断及规范化治疗题库及答案华医网继续教育儿科内科学内容较多，建议下载后使用快捷SiCtr1+F检索关健字定位题目目录1儿童过敏性紫瘢及紫瘢性肾炎规范化诊治2 .儿童慢性肾脏病的早期识别及临床管理3 .儿童急性肾小球肾炎诊疗策略4 .儿童原发性肾病综合征的诊治进展5 .儿童泌尿道感染的特点及规范化诊治6 .儿童过敏性紫瘢的诊疗7 .儿童过敏性紫瘢的护理及健康教育8 .中西医对小儿过敏性紫瘢的认识及共识9 .儿童慢性肾脏病概述及早期干预策略10 .儿童IgA肾病的诊疗新进展11 .儿童肾病综合征诊治进展12 .儿童肾病综合征诊治进展13 .儿童紫瘢性肾炎的诊治进展14 .儿童泌尿道感染的诊治进展15 .儿童血尿的再认识1儿童过敏性紫瘢及紫瘢性肾炎规范化诊治1、以下关于过敏性紫瘢中皮肤紫瘢的相关描述正确的是（）A、高出皮面，压之不褪色B、分批出现，颜色变化为红色-紫色-棕色C、双下肢、臀部为主，可累及手臂和面部、阴囊、阴茎D、可伴有血管神经性水肿（头皮、手、足等）E、以上都对/2、国际小儿肾脏病研究组提出HSPN的IV型表现为系膜增生，伴（）的肾小球新月体形成和/或节段性病变A、<50%B、20-45%C、50-75%√D、>75%E、 >90%3、以下关于儿童过敏性紫瘢预后的相关描述正确的是（）A、总体预后好，存在自限性B、年龄越小预后越好C、皮疹复发率高D、消化道症状决定近期预后E、以上都对/4、过敏性紫瘢最常受累的关节为（）A、膝关节B、腕关节C、踝关节/D、肘关节E、肩关节5、以下关于过敏性紫瘢的描述正确的是（）A、儿童时期最常见的系统性血管炎之一B、四季均有发病，秋冬季多见，夏季少见C、任何年龄均可发病，多见于2~6岁D、一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征E、以上都对/6、HSPN诊断标准中满足（）即可称为患者出现蛋白尿A、1周内1次尿常规蛋白阳性B、1周内2次尿常规蛋白阳性C、24h尿蛋白定量>15Omg/D、1周内1次尿微量白蛋白高于正常值E、1周内2次尿微量白蛋白高于正常值2.儿童慢性肾脏病的早期识别及临床管理1、治疗CKD并发贫血的促红细胞生成素用药指征为（）A、Hb<100g∕1,Hct<50%B、Hb<90g∕1,Hct<60⅜C、Hb<110g∕1,Hct<30%√D、Hb<100g∕1,Hct<70%E、Hb<120g∕1,Hct<50%2、6岁慢性肾脏病并发贫血诊断的Hb值为（）A、<110g∕1B、<115g∕1√C、<120g∕1D、<130g∕1E、<140g∕13、以下属于儿童CKD并发症的是（）A、贫血B、高血压C、代谢性酸中毒D、水电解质紊乱E、以上都对/4、CKD患者最常见、最危险的心血管并发症和死亡原因为（）A、心包炎B、充血性心力衰竭C、冠状动脉粥样硬化D、右心房肥厚或扩张性心肌病E、左心室肥厚或扩张性心肌病,5、慢性肾脏病的定义为肾损害（肾脏结构或功能异常）注（），伴有或不伴有肾小球滤过率的降低A、1个月B、2个月C、3个月/D、6个月E、12个月6、CKD2期的GFR的范围为（）m1/min/1.73HA、N90B、60-89√C30-59D、15-29E、＜153.儿童急性肾小球肾炎诊疗策略1、儿童急性肾小球肾炎的治愈标准包括（）A、水肿消退B、血压正常Cs尿量正常D、4~6周尿常规检查基本正常E、以上都是/2、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎在电镜下显示的特点为（）A、肾小球增大、肿胀B、内皮细胞和系膜细胞增生C、白细胞浸润D、电子致密物在上皮细胞下沉积，呈“驼峰”样分布/E、IgG.C3沿毛细血管襟和系膜区呈颗粒状沉积3、儿童急性肾小球肾炎疾病的实验室检查中，ASo滴度通常在感染后10~14天开始升高,（）达高峰Ax2~3周B、2~4周C6~8周D s3~5周/E、872周4、儿童急性肾小球肾炎疾病的前驱呼吸道感染的时间一般为（）A s1~2周/B、2~4周C4~8周D、8~12周E、 12~24周5、儿童急性肾小球肾炎患儿并发高血压脑病的首选降压药物为（）A、硝普钠/B、地西泮C、硝苯地平D、卡托普利E、洋地黄制剂6、治疗儿童急性肾小球肾炎并发氮质血症的患儿应该限制蛋白质摄入量为每日每公斤体重的（）A、0.25kg0.5kg√Cs1.5kgD、2.5kgE^3.5kg4.儿童原发性肾病综合征的诊治进展1、非频繁复发性NS是指（）A、每6个月复发＜3次B、每6个月复发＜4次C、每12个月复发＜5次D、每12个月复发＜4次√rE、每12个月复发＜6次2、MCD的首选治疗是（）A、CNIs√B、ACEIC s ARBD、PDNE、CTX3、SRNS的一线免疫抑制剂治疗药物为（）A、CTXB、CNI√C、PDND、ACEIE、ARB4、激素敏感NS（SSNS）是指标准剂量泼尼松或泼尼松龙治疗（）后完全缓解A、3周B、4周/C、5周D、6周E、7周5、原发性肾病综合征患儿需要基因检测的情况包括（）A、激素抵抗性肾病综合征B、持续肾功能异常C、存在肾病综合征的家族史D s先天性和婴儿型肾病综合征（＜1岁）E、以上都对/6、SRNS的首选治疗是（）A、CNIs√B、AC日C s ARBD、PDNE、血浆置换5 .儿童泌尿道感染的特点及规范化诊治1、以下关于儿童泌尿道感染的核素扫描检查的说法正确的是（）A、包括核素肾静态扫描和动态扫描B、检查泌尿系有无先天性或获得性畸形C、动态扫描能够了解分肾功能D、肾功能轻、中度受损可进行E、以上都对/2、以下关于泌尿系超声检查的说法正确的是（）A、无创且UTI的常规检查/B、可诊断后尿道瓣膜C、检查前控制感染后进行D、检查前排除上尿路梗阻性疾病后进行E、检查泌尿系有无先天性或获得性畸形3、UT1的预防性抗菌药物使用是指睡前顿服治疗剂量（）的敏感抗菌药物A、二分之一三分之一/C、四分之一D x五分之一E、六分之一4、排除或确诊膀胱输尿管反流（VUR）及VUR分级的金标准是（）A、CTB、MC∪√C s DMSAD、IVUE、MR5、以下关于儿童泌尿道感染的IVU检查的说法正确的是（）A、此项检查的操作复杂B、工作人员时常接触X射线C、能够有效鉴别膀胱输尿管连接处梗阻、巨输尿管、重复肾或输尿管畸形等D s能够评价肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻等E、以上都对，6、以下关于儿童泌尿道感染的CT/MR检查的说法正确的是（）A、造影剂可加重肾损害B、平扫及增强扫描可辅助诊断感染灶C、平扫及增强扫描可辅助诊断畸形D、能清楚地显示泌尿系统的解剖结构和肾脏功能E、以上都对/6 .儿童过敏性紫瘢的诊疗1、随访6个月尿液检查仍异常者需要继续随访（）A、1个月B、3个月C、至少半年D、1年E、3-5年/2、尿液正常的HSP患儿随访时间为（）A、1个月B、3个月C、至少半年/D、1年E、3-5年3、以下关于过敏性紫瘢的说法正确的是（）A、本病是IgE介导的无菌性血管炎B、临床主要表现为非对称性皮肤紫瘢C、成人多见D、肾脏损害多出现于紫瘢发生前E、关节损害多见于膝踝等大关节J4、下列不符合关节型过敏性紫瘢临床表现的是（）A、关节肿胀B、多发生于大关节C、部位固定，非游走性/D、关节症状可反复发作E、不遗留关节畸形5、过敏性紫瘢与血小板减少性紫瘢的主要区别是（）A、毛细血管脆性试验阳性Bs紫瘢呈对称分布C、血小板正常/D、下肢皮肤有紫瘢E、有过敏史6、HSP诊断的必需条件是（）A、皮疹/B、关节症状C、胃肠道症状D、肾脏损害E、睾丸炎7 .儿童过敏性紫瘢的护理及健康教育1、下述各项不是皮肤型过敏紫瘢临床表现的是（）A、皮疹主要分布在负重部位B、多见于下肢远端，踝关节周围C、上肢、面部、躯干部罕见D、皮疹多为针尖状，不高出皮肤/E、特征性皮疹为对称分布、大小不等、略高于皮面、压不褪色的出血性皮疹，可融合成片2、过敏性紫瘢的主要发病原因是（）A、感染和饮食/B、接触花粉C、药物因素D、接种疫苗E、昆虫叮咬3、下列有关过敏性紫瘢的说法，不正确的是（）A、是常见的毛细血管变态反应性疾病B、是由多种原因引起的、毛细血管壁通透性增加的、广泛性的毛细血管炎症C、临床表现为皮肤紫瘢呈对称性分布，以头面部多见/D、多见于6岁以上儿童及青少年E、好发于冬春季4、腹型过敏性紫瘢最常见的症状是（）A s腹痛/B、腹泻C、大便潜血阳性D、腹胀E、呕吐5、过敏性紫瘢患者第一阶段添加肉类饮食时不可添加（）A、猪肉B、羊肉√C鸡肉D、兔肉E、牛肉6、幽门螺杆菌引起过敏性紫瘢的特点描述，不正确的是（）A、病程长B、起病缓慢/C、易复发D、常伴有腹型表现，胃镜下粘膜表现为重度炎症及溃疡E、农村儿童感染多于城市8 .中西医对小儿过敏性紫瘢的认识及共识1、过敏性紫瘢的病位在（）A、心B、肝C、肾D、脾E、以上均正确/2、过敏性紫瘢的内因是（）A、风热时邪B、素体正气亏虚/C、内伤饮食D、脾胃虚弱E、肾脏亏虚3、过敏性紫瘢的一般治疗是给予抗生素或抗病毒药物，补充（）A、维生素A2~5g∕dB、维生素B2~5g∕dC、维生素C2~5g∕d∕D、维生素E2~5g∕dE、维生素K2~5g∕d4、过敏性紫瘢风热伤络证的首选主方是（）A、银翘散加减/B、犀角地黄汤加味C s四妙丸加味D、大补阴丸加减E、归脾汤加减5、对过敏性紫瘢血象表现的描述，错误的是（）A、白细胞正常或增加B、中性粒细胞减少,C、嗜酸性粒细胞可增高D、血小板计数正常E、血小板计数可升高6、过敏性紫瘢湿热痹阻证的首选主方是（）A、银翘散加减B、犀角地黄汤加味C、四妙丸加味/Ds大补阴丸加减E、归脾汤加减9 .儿童慢性肾脏病概述及早期干预策略1、评估肾小球功能的最好指标是（）A、血肌酊Bs尿素C、GFR√D、血尿?2微球蛋白E、尿微量白蛋白2、发展中国家儿童CKD的病因多以（）为主A、先天性肾脏B、肾小球疾病/C、尿道畸形D、肾发育异常及不全E、泌尿系有梗阻或反流性疾病3、在CKD或ESRD患者中引起住院或死亡的主要原因是（）A、电解质紊乱B、心血管病/C、肾衰竭D、感染E、消化道出血4、（）是诊断CKD的金标准A、肾活检/B、尿沉渣异常C、影像学检测结构异常D、GFR下降E、蛋白尿5、儿童CKD主要影响因素是（）A、年龄B、性别C种族D、地域E、以上都是/6、CKD的判定标准，不包括（）A、有肾脏损伤的标志1条或以上且持续时间超过3个月B、蛋白尿C、尿沉渣异常D、管型尿/E、GFR下降超过3个月10 .儿童IgA肾病的诊疗新进展1、肾素-血管紧张素系统阻滞剂治疗IgA肾病主要作用机理不包括（）A、改善肾小球的血流动力学B、控制肾小球系膜细胞增生C、减少肾素分泌/D、延缓肾脏的纤维化E、减少细胞外的基质积累2、IgA肾病最常见的临床表现是（）As蛋白尿B、血尿/C、水肿D、腰痛Ex尿频3、原发性IgA肾病描述正确的是（）A、是免疫病理诊断，是以血尿为主要表现的原发性肾小球疾病/B、临床常见于过敏性紫瘢，系统性红斑狼疮、乙肝病毒感染后C、病理类型主要为系膜毛细血管性肾小球肾炎D、本病多发生于青少年，临床表现单一E、预后佳，不会发生肾衰竭4、儿童IgA肾病常用治疗药物不包括（）A、血管紧张素转化酶抑制剂B、血管紧张素受体拮抗剂C、肾上腺糖皮质激素D、环磷酰胺E、映塞米/5、IgA肾病的诊断主要依靠（）A、自身抗体谱B、肾功能C、血清免疫学检查D、肾活检/E、尿常规6、IgA肾病的预后与下列哪项因素无关（）A、反复肉眼血尿/B、病理分级C、蛋白尿水平D、肾小球滤过率E、血压I1儿童肾病综合征诊治进展1、下列哪些疾病不是儿童肾病综合征常见的继发原因（）A、非典型链球菌感染后肾小球肾炎B、狼疮性肾炎C、紫瘢性肾炎D、乙肝病毒相关性肾炎E、幼年特发性关节炎/2、肾病综合征临床特点中的必备条件有（）A、大量蛋白尿/B、血尿C x高脂血症D、明显水肿E、高血压3、肾病综合征最常见的病理类型是（）A、局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）B、系膜增生性肾炎（MsPGN）C、微小病变型（MCD）√D、膜性肾病（MN）E、膜增殖性肾炎（MPGN）4、目前关于儿童肾病综合征的药物治疗首选（）A、激素/B、环抱素C、肝素D、ACEIE、中医中药5、下列关于小儿肾病综合征的描述错误的是哪一项（）A、肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征B、高发年龄3~5岁C、男：女比例3.7：1D、胃肠道丢失白蛋白是引起肾病综合征低蛋白血症的主要原因/E、水肿从眼睑开始，逐渐遍及全身，呈凹陷性水肿6、下列关于儿童肾病综合征的描述错误的是（）A、可以长期口服糖皮质激素治疗肾病综合征/B、中程疗法疗程6个月，长程疗法疗程9个月C、MCD肾病绝大多数激素敏感，预后最好D、局灶节段性肾小球硬化预后最差E、频复发指病程中半年内复发22次或1年内复发24次12 .儿童肾病综合征诊治进展1、肾病综合征复发标准正确的是（）A、连续3天，晨尿蛋白由阴性转为3+或4+,或晨尿尿蛋白肌酊比（mg∕mg）»2.0B、连续3天，24h尿蛋白定量N50mg∕kgCs1周内3次24h尿蛋白定量N50mg∕kgD、ACE、AB√2、2000年珠海会议小儿肾功能分期正确的是（）A、代偿期：血BUN、Ser值正常，CCr50-80m1∕min∕1.73m2B、失代偿期：血BUN、SCr值升高，CCr30-50m1∕min∕1.73m2C、肾功能衰竭期（尿毒症期）:CCr为10~30m1∕min∕173m2,SCr>353.6μmo1∕1,并出现临床症状D、终末肾：CCr<10m1∕min∕1.73m2E、以上都对/3、关于肾病综合征常见的并发症有（）A、感染B、电解质紊乱和低血容量C、血栓形成D、急性肾功能不全E、以上都是/4、2016版指南原发性肾病综合征（肾炎型）诊断标准正确的是（）A、血尿AWN3次,RBC≥10∕HP）B、高血压（》3次不同时间SBP/DBP大于同性别、年龄、身高第95th）C、肾功能不全D、持续低补体血症E、以上都对/5、2016版指南中关于肾病综合征频复发的诊断标准正确的是（）A、首次完全缓解后半年内复发注1次，或1年复发22次B、首次完全缓解后半年内复发1次，或1年内复发3次C、首次完全缓解后半年内复发2次，或1年复发23次D、首次完全缓解后半年内复发22次，或1年复发23次E、首次完全缓解后半年内复发N2次，或1年复发24次/6、肾病综合征按病因分类正确的是（）A、原发性B、继发性C、先天/遗传性D、ABE、ABC√13 .儿童紫瘢性肾炎的诊治进展1、下列关于紫瘢性肾炎的描述错误的是（）A、激素能有效预防过敏性紫瘢肾损害的发生/Bs早期应用抗凝剂肝素可减少或延缓肾损害发生、缓解肾脏受累症状C、紫瘢性肾炎有一定的自限性D、对于紫瘢性肾炎患儿尤其是对于起病年龄晚、临床表现为肾病水平蛋白尿或肾组织病理损伤严重的患儿应随访至成年期E、仍有部分紫瘢性肾炎患儿病程迁延，甚至进展为慢性肾功能不全2、中华医学会儿科学分会肾脏病学组有关紫瘢性肾炎的临床分型不包括（）A、孤立性血尿型B、孤立性蛋白尿型C、肾病综合征型D、急进性肾炎型E、难治型/3、8岁，女性，因腹痛、皮疹、血尿、蛋白尿入院。