鼻肠管的护理56399
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鼻肠管的护理完整版本
严重腹胀或 腹泻间隙综 合征
最新课件
D
严重腹胀、 腹泻，经一 般处理无改 善的患者， 建议暂时停 用肠内营养
6
四、护理
常规护理：
(1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在 每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班 测量管道体外部分的长度，并做好记录。
(2)嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以 免鼻肠管脱出。
原因：营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致
措施：预防管道堵塞，营养期间每4h用温开水20ml冲 洗营养管，营养前后也要用２０ML温开水冲洗管道， 禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，如果管道堵塞，用 注射器试行向外负压抽取内容物，也可尝试反复低压冲 洗，切勿加压冲洗管道。
最新课件
11
五、并发症
3、误吸、反流
原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致
措施：滴注时抬高床头30~45°，鼻饲后一小 时内不移动患者以免引起反流。
注意：
滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、
恶心呕吐等情况，如出现上述现象应停止滴注，
并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。
最新课件
12
五、并发症
4、腹泻
原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太 高、温度过低等。
最新课件
4
三、适应症、并发症
前提：胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养
适应症：① 吞咽和咀嚼困难
② 意识障碍或昏迷
③ 消化道瘘
④ 短肠综合征
⑤ 肠道炎性疾病
⑥ 急性胰腺炎
⑦ 高代谢状态
⑧ 慢性消耗性疾病
⑨ 纠正和预防手术最新前课件后营养不良
5
三、适应症、禁忌症
禁忌症：
鼻肠管的护理知识.ppt
维护肠屏障功能， 减少肠道细菌移位
降低肠源性 感染的发生
利于肠蠕 动功能
利于免疫功 能的调控
符合生理， 易消化吸收
营养全面、 安全、经济
肠内营养的途径
途径
1
口服
2 鼻胃管
3 鼻肠管
4 胃造瘘术
5 空肠造口管
6 肠瘘口置管
鼻肠管的使用
鼻肠管的放置途径
鼻肠管的特点
鼻肠管的使用
1、全长1.4-1.5米，不透X光。 2、尾端螺旋，行幽门后置管， 有效降低反流与误吸。 3、医用级聚氨酯材料，对鼻 黏膜、消化道的刺激、压迫小。 4、管径细，生物相容性和柔 韧度好，使用较舒适，易耐受。 5、独特“小尾巴”设计，方 便医生术中夹取。
盲插法操作步骤
步骤十 鼻部不固定，将管道
悬空约40cm, 固定于近耳 垂部。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
步骤十一
在胃动力正常情况下
，管道会在24h内通过幽门
，当管道的第三个标记到
达病人鼻部后固定管道。
24
无禁忌者，每2小时注
温水30ml,有助于管道的推
进,胃动力药吗叮啉口服。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
并发症的护理
腹泻： 1.进行肠内营养时，遵循浓 度由高到低、容量由少到多 、速度由慢到快的原则。 2.肠内营养液注意无菌操作 ，现配现用。 3.使用含纤维素的肠内营养 剂以降低腹泻发生；乳糖不 耐受者，给予无乳糖配方。
并发症的护理
腹泻： 5.输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。 6.采用营养泵持续滴入。 7.避免使用引起腹泻的药物。 8.腹泻发生时，查找原因、及 早治疗，加强皮肤护理。必要 时可对症给予收敛和止泻剂。
鼻肠管的护理完整版
3、使用胃动力 药物；4、合理 使用抗生素；5
、必要时胃肠减 压或肛管排气。
堵管后不可 盲目拔管， 可用碳酸氢 钠或可乐反 复冲洗管道 ，必要时可 用导丝
.
谢谢！
.
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
.
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
Fundus
2 Jejunum
.
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
ห้องสมุดไป่ตู้
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
.
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点 ➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6） ➢ 真空试验：回抽量<10ml ➢ 导丝回抽试验：判断有否盘曲 ➢ 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管 ➢ 腹部平片：金标准
4、抗生素应 用
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
.
常见并发症及原因分析
误吸
腹泻
腹胀
堵管
1
1、床头抬高 30度； 2、检查鼻肠 管位置； 3、定期监测 残留量。
2
3
1、输注速度由 慢到快、匀速 ，温度适宜；
、必要时胃肠减 压或肛管排气。
堵管后不可 盲目拔管， 可用碳酸氢 钠或可乐反 复冲洗管道 ，必要时可 用导丝
.
谢谢！
.
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
.
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
Fundus
2 Jejunum
.
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
ห้องสมุดไป่ตู้
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
.
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点 ➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6） ➢ 真空试验：回抽量<10ml ➢ 导丝回抽试验：判断有否盘曲 ➢ 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管 ➢ 腹部平片：金标准
4、抗生素应 用
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
.
常见并发症及原因分析
误吸
腹泻
腹胀
堵管
1
1、床头抬高 30度； 2、检查鼻肠 管位置； 3、定期监测 残留量。
2
3
1、输注速度由 慢到快、匀速 ，温度适宜；
鼻 肠 管 护 理
鼻肠管护理1.保持口腔清洁，每天给予口腔护理2次，为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁。
2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑脱。
并检查胃潴留情况，具体检测方法：可以抽吸胃内容物，若自上一次喂养后2小时胃内容物有100ml或1小时后约有50%喂养物残留在胃内时存在胃潴留，应立即停止营养液输入，根据情况改变喂养途径或喂养方式。
3.每次使用前后应至少用20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通畅。
对于使用持续地给予肠内营养的患者，应每6～8小时冲管一次。
对于营养物质较粘稠的应适当增加冲管次数。
4.如需经鼻肠管给予口服药物的患者，具体方法：先将药物分开研碎、充分溶解、稀释，然后暂停肠内营养泵，用20ml温开水冲洗鼻肠管，将已经溶解好药物注入鼻肠管内，注入药物后再用20ml温开水冲洗鼻肠管，开启肠内营养泵，在特护单记录药液及水的用量。
5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、质。
6. 观察治疗效果，记录24小时出入量。
按医嘱定期监测电解质，肝肾功能，血脂与血糖，尿常规。
7.必须使用专用肠内营养液喂养，如院内营养餐、TPF等，禁止使用家属自制营养液，以防堵管。
8.在肠内营养喂养中可能出现的问题有：①喂养不当导致的误吸②胃潴留③喂养管阻塞④鼻管引起机械性刺激导致鼻咽及食道损伤⑤喂养管移位及脱出⑥胃肠道反应：腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。
9.预防喂养管阻塞的方法：（2 2 1）2——两小时冲管2——20ml温开水冲管1——1小时巡视一次10.发现堵管后的处理方法：一冲：用20ml空针抽吸温开水冲管二抽：用空针尽量把管道中残留的营养液抽吸出来三推注：用碳酸氢钠或可乐推注到管道中尽量多点四等待：等待30-60分钟五重复：如果不通继续重复以上操作备注：如果连续两次冲不通，汇报医生后再处理。
（切勿应用导丝）。
鼻肠管的护理PPT课件
量及温度。
04
05
鼻饲前后用温开水冲洗管道 ，避免食物残留堵塞管腔。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
机械性并发症
如鼻肠管堵塞、脱管等，主要由 于管道护理不当或患者活动过度
导致。
感染性并发症
如鼻腔感染、肠道感染等，主要由 于鼻肠管留置时间过长、无菌操作 不严格或患者自身免疫力低下等原 因引起。
针对问题制定改进措施
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，如加强护士培训、 优化护理流程等。
实施改进措施并跟踪效果
将改进措施落实到具体工作中，并持续跟踪改进效果，确保问题得 到解决。
定期总结与经验分享
定期组织鼻肠管护理经验交流会，总结护理经验，分享成功案例， 促进护理质量持续提升。
THANKS
感谢观看
根据患者耐受情况，合理调整营养液 输注速度与浓度，避免对胃肠道产生 过大刺激。
加强患者教育
指导患者正确活动，避免过度牵拉鼻 肠管，同时保持鼻腔清洁卫生。
处理方法与技巧分享
机械性并发症处理
如发生鼻肠管堵塞，可采用温开 水冲管、更换管道等方法处理； 如发生脱管，应立即通知医生并
协助重新置管。
感染性并发症处理
如发生鼻腔或肠道感染，应遵医 嘱给予抗生素等药物治疗，同时
加强局部护理和观察。
胃肠道并发症处理
如发生腹泻、腹胀等胃肠道症状 ，可适当减慢营养液输注速度、 降低浓度或给予止泻、促进胃肠
动力等药物治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
1 2
鼻肠管的作用和重要性
向患者详细解释鼻肠管的作用、营养支持的重要 性以及可能的不适感，使其有充分的心理准备。
04
05
鼻饲前后用温开水冲洗管道 ，避免食物残留堵塞管腔。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
机械性并发症
如鼻肠管堵塞、脱管等，主要由 于管道护理不当或患者活动过度
导致。
感染性并发症
如鼻腔感染、肠道感染等，主要由 于鼻肠管留置时间过长、无菌操作 不严格或患者自身免疫力低下等原 因引起。
针对问题制定改进措施
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，如加强护士培训、 优化护理流程等。
实施改进措施并跟踪效果
将改进措施落实到具体工作中，并持续跟踪改进效果，确保问题得 到解决。
定期总结与经验分享
定期组织鼻肠管护理经验交流会，总结护理经验，分享成功案例， 促进护理质量持续提升。
THANKS
感谢观看
根据患者耐受情况，合理调整营养液 输注速度与浓度，避免对胃肠道产生 过大刺激。
加强患者教育
指导患者正确活动，避免过度牵拉鼻 肠管，同时保持鼻腔清洁卫生。
处理方法与技巧分享
机械性并发症处理
如发生鼻肠管堵塞，可采用温开 水冲管、更换管道等方法处理； 如发生脱管，应立即通知医生并
协助重新置管。
感染性并发症处理
如发生鼻腔或肠道感染，应遵医 嘱给予抗生素等药物治疗，同时
加强局部护理和观察。
胃肠道并发症处理
如发生腹泻、腹胀等胃肠道症状 ，可适当减慢营养液输注速度、 降低浓度或给予止泻、促进胃肠
动力等药物治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
1 2
鼻肠管的作用和重要性
向患者详细解释鼻肠管的作用、营养支持的重要 性以及可能的不适感，使其有充分的心理准备。
鼻肠管的护理
禁忌症
鼻腔、食道或肠道狭窄或阻塞的患者 、肠道穿孔或出血的患者、严重感染 或炎症的患者等。
02
鼻肠管的护理要点
鼻肠管的插入与固定
01
02
03
鼻肠管的材质
选择柔软、透气的鼻肠管 材质，以减少对鼻腔和肠 道的刺激。
插入深度
根据患者的具体情况，确 定鼻肠管的插入深度，确 保其到达预定位置。
固定方法
采用适当的固定方法，如 胶带、绷带等，确保鼻肠 管在位并防止其移位。
心理支持
关注患者的心理需求，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者对鼻肠管护理的依从性和 治疗效果。
THANK YOU
感谢各位观看
避免给予患者刺激性液体，如咖啡 、茶、酒等，以防刺激肠道。
注意饮食温度
保持适宜的饮食温度，过冷或过热 都可能刺激肠道，影响消化功能。
口腔卫生
定期漱口
每日为患者进行口腔清洁，可使 用漱口水或生理盐水漱口，以保
持口腔卫生。
口腔湿润
注意保持患者口腔湿润，可使用 无菌棉签蘸取适量温水湿润嘴唇
。
观察口腔状况
拔除方法
采用正确的拔除方法，确 保鼻肠管的顺利拔除确定合理的更换周 期，以保证患者的安全和 舒适。
03
鼻肠管患者的日常护理
饮食调整
鼻饲流质
为保证鼻肠管畅通，应给予患者 鼻饲流质，如营养液、果汁、牛 奶等，每次注入前应确认鼻肠管
位置。
避免刺激性液体
主要用于无法正常进食的患者， 通过鼻肠管提供必要的营养和药 物，维持患者的生命活动。
鼻肠管的工作原理
推进原理
通过逐步推进鼻肠管，使其通过鼻腔、食道和胃，最终到达预定的位置。
引流原理
通过鼻肠管将营养液或药物输送到肠道内，同时引流肠道内的气体和液体。
鼻腔、食道或肠道狭窄或阻塞的患者 、肠道穿孔或出血的患者、严重感染 或炎症的患者等。
02
鼻肠管的护理要点
鼻肠管的插入与固定
01
02
03
鼻肠管的材质
选择柔软、透气的鼻肠管 材质，以减少对鼻腔和肠 道的刺激。
插入深度
根据患者的具体情况，确 定鼻肠管的插入深度，确 保其到达预定位置。
固定方法
采用适当的固定方法，如 胶带、绷带等，确保鼻肠 管在位并防止其移位。
心理支持
关注患者的心理需求，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者对鼻肠管护理的依从性和 治疗效果。
THANK YOU
感谢各位观看
避免给予患者刺激性液体，如咖啡 、茶、酒等，以防刺激肠道。
注意饮食温度
保持适宜的饮食温度，过冷或过热 都可能刺激肠道，影响消化功能。
口腔卫生
定期漱口
每日为患者进行口腔清洁，可使 用漱口水或生理盐水漱口，以保
持口腔卫生。
口腔湿润
注意保持患者口腔湿润，可使用 无菌棉签蘸取适量温水湿润嘴唇
。
观察口腔状况
拔除方法
采用正确的拔除方法，确 保鼻肠管的顺利拔除确定合理的更换周 期，以保证患者的安全和 舒适。
03
鼻肠管患者的日常护理
饮食调整
鼻饲流质
为保证鼻肠管畅通，应给予患者 鼻饲流质，如营养液、果汁、牛 奶等，每次注入前应确认鼻肠管
位置。
避免刺激性液体
主要用于无法正常进食的患者， 通过鼻肠管提供必要的营养和药 物，维持患者的生命活动。
鼻肠管的工作原理
推进原理
通过逐步推进鼻肠管，使其通过鼻腔、食道和胃，最终到达预定的位置。
引流原理
通过鼻肠管将营养液或药物输送到肠道内，同时引流肠道内的气体和液体。
鼻肠管护理
四、管道护理
•首先要妥善固定鼻肠管，防止移位，盘 绕扭曲。将营养管用胶布固定在鼻翼侧 面颊部，每天检查固定状况及时清除面 部分泌物；用绳子在营养管上打结，前 后用细胶布固定，系于耳后。并对烦躁 不安病人应适当约束，凡自行拔管、在 翻身活动时用手轻扶营养管防脱落。一 旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合 口造成吻合口瘘。
2.床头抬高30°~45°或半卧位,避免呛咳、 呕吐,输注营养液前后及每输注4 H～6 H 给 予30 ML～50 ML生理盐水或温开水冲管,每 24小时更换输血器或胃肠营养泵管一次。 3.经营养管注入药物时,必须将药片碾碎,彻底 溶解后方可注入,注入前后用温开水冲洗管道, 以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝 结而堵塞导管。 4.防止阻塞营养管可因手术中血液凝固引起 阻塞。患者回病房后应及时抽出营养管内的 血块，并用生理盐水冲洗管腔以防阻塞。
五、并发症及护理
1、脱管 脱管为严重的并发症之一，它 直接阻止管喂的进行。脱管的原因： （1）营养管在病人咳嗽后管端脱到胃 腔盘曲在口中；（2）夜间患者无意识 自行拔出；（3）放置刻度不够。因此 术中安置营养管应准确放入十二指肠 并妥善固定，同时向病人及陪护讲明 营养管的重要性，不得另一严重并发症。营养 液浓度高，粘稠时产生堵管现象。 营养管内注入药物，亦可产生堵管， 因此输注前后应用温开水冲管1次。 管喂药时应碾碎并充分溶解，喂后 用温开水冲管。
3、 腹胀 与术后早期病人肠功能尚 未恢复有关，病人自觉腹胀时找出 腹胀原因，是否总量过多，速度过 快。应少量多餐合理管饲。嘱患者 早期下床活动，促肠功能恢复或给 予增加胃动力药如吗丁啉、莫沙比 利，有便秘者给予开塞露减轻腹胀。 各种高热量配置的液体注入是要温 度适宜，从低浓度开始少量慢速滴 注，待肠道适应后增量加速。
《鼻肠管的护理》
率。
整理课件
12
鼻肠管的护理
（2）管道护理
检查管道的位置 妥善固定，避免脱管 输注系统应每日更换 控制输注速度 监测残余量 喂养前、中、后均需要温开水冲管
整理课件
13
鼻肠管的护理
（3）肠内营养制剂的护理
遵循无菌操作原则 选择合适的营养制剂 浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢
鼻肠管的置管及维护
河南省人民医院 RICU 张雪华
整理课件
1
主题
鼻肠管的临床应用 常见鼻肠管的选择 鼻肠管的置管方法 鼻肠管的护理 常见并发症、原因分析及预防
整理课件
2
鼻肠管的临床应用
操作方便
创伤小
改善肠内营养耐 受性
降低误吸、VAP 等并发症的发生
更易达到目标喂 养量
留置时间长
整理课件
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
整理课件
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
9
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点
➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6）
3
鼻十二肠管
从鼻腔 (1)到十二指肠 (2)
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
整理课件
4
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
整理课件
12
鼻肠管的护理
（2）管道护理
检查管道的位置 妥善固定，避免脱管 输注系统应每日更换 控制输注速度 监测残余量 喂养前、中、后均需要温开水冲管
整理课件
13
鼻肠管的护理
（3）肠内营养制剂的护理
遵循无菌操作原则 选择合适的营养制剂 浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢
鼻肠管的置管及维护
河南省人民医院 RICU 张雪华
整理课件
1
主题
鼻肠管的临床应用 常见鼻肠管的选择 鼻肠管的置管方法 鼻肠管的护理 常见并发症、原因分析及预防
整理课件
2
鼻肠管的临床应用
操作方便
创伤小
改善肠内营养耐 受性
降低误吸、VAP 等并发症的发生
更易达到目标喂 养量
留置时间长
整理课件
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
整理课件
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
9
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点
➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6）
3
鼻十二肠管
从鼻腔 (1)到十二指肠 (2)
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
整理课件
4
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
鼻肠管的护理
2. 输注过程严密观察患者腹围情况，如腹围增大、腹胀明显， 且听诊胃区有振水音，应抬高床头45～60度，停止输注 2～8h，人工气道气囊充气充足，防止营养液反流引起误 吸而致吸入性肺炎
3. 管饲前吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防呛 咳、反流
4. 经常检查导管是否在位，如有移位脱出，马上报告医生、 及时调整，必要时再行X线检查确认
2021/9/8
21
鼻肠管的并发症
1. 堵塞 2. 脱出 3. 误吸、反流 4. 胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀） 5. 代谢方面的异常 6. 口腔感染
2021/9/8
22
引起鼻空肠管堵塞的原因？
常见原因：
1. 营养液颗粒过大、滴注速度太慢，造成营养液粘 附管腔
2. 营养液浓度过高或匀浆未完全打碎 3. 药物无充分磨碎浸泡 4. 药物与营养液配伍不当形成凝块 5. 每次管饲后冲管不充分
25
胃肠道并发症
症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发 症，发生率高达60%，
主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、 胃肠排空慢及营养液配制污染等有关
护理：
1. 营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液 的时间不超过24小时
2. 输注过程严格控制输注速度、温度、浓度
3. 每天观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反 应，肠蠕动情况及排便次数、量
29
口腔感染
患者不经口进食，口腔分泌物减少，加上 鼻肠管刺激，口鼻腔干燥，细菌易繁殖生 长，容易引起口腔溃疡
护理： 1. 加强口腔护理q8h， 2. 湿棉签清洁鼻腔数次 3. 观察口鼻腔粘膜变化 4. 每天更换输液器
2021/9/8
30
小结
记住置管三个”10” 输注掌握三个”度” 严防发生并发症
鼻肠管的护理ppt
鼻肠管的护理
鼻空肠管营养的一般原则： 营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量 由少到多、速度从慢到快的原则。
➢ 喂养前后，注药前后及导管夹闭时间超 过24h时，均应进行冲管
➢ 持续喂养时，宜每4h脉冲式冲管一次。 ➢ 宜使用20~30ml生理盐水、灭菌注射用
水或温开水进行脉冲式冲管。 ➢ 应在喂养结束冲管后盖保护帽
鼻肠管的护理
堵管的预防及护理
④一旦发现堵管，应及时用 20 ml 及以上注射器抽温开水反复 冲管；
⑤也可将胰酶溶于 5% 碳酸氢钠后冲管；
⑥尽可能避免使用机械化的导管疏通工具进行解决堵管，防止刺 破管路引起消化道损伤；
⑦最后再考虑更换新的肠内营养管。
鼻肠管的护理
三通负压法
具体操作方法：三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，20 ml 注射器接主通口，10 ml 注射器抽出 5% 碳酸氢钠 5 ml 接侧通口。
鼻肠管的护理
科室：消化内科 主讲人：
目录
01 02 03
鼻肠管的定义及目的 适应症及禁忌症 鼻肠管的护理
鼻肠管的定义
鼻空肠营养管现在广泛应用于临床， 是许多危重患者肠内营养支持的首 选方式，通过留置的鼻空肠管将机 体代谢所需的营养物质及其他各种 营养素输入肠道的营养支持方式。
鼻肠管的目的
通过鼻空肠管供给食物和药物，保 证病人摄入足够的热能、蛋白质等 多种营养素，满足其对营养和治疗
谢谢观看
科室：消化内科 主讲人：
鼻肠管的禁忌症
肠梗阻，肠道缺血 肠坏死，肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合征 严重腹胀、腹泻，经一般处理 无改善的患者，建议暂时停用 肠内营养
常用置管方法
01
可视化方法
直接:胃镜引导下放置
鼻肠管的护理要点
鼻肠管的护理要点鼻肠管这玩意儿，在医疗护理中可有着重要的地位呢！对于那些没办法正常通过嘴巴进食的患者来说，它就是提供营养支持的“生命通道”。
那要怎么把它护理好，这里面的门道可不少。
我先跟您讲讲我曾经遇到的一个事儿。
有一次，我负责护理一位因为重病而无法正常进食的大爷。
给他插上鼻肠管之后，一开始还挺顺利的，可没过几天，麻烦就来了。
大爷总是觉得管子不舒服，想要伸手去拔。
这可把我们紧张坏了，赶紧耐心地跟大爷解释这管子的重要性，还时刻留意着他的举动。
咱们先来说说鼻肠管的固定吧。
这就像是给它找个安稳的“家”，不能让它到处乱跑。
固定的时候，一定要选对位置，不能太紧也不能太松。
太紧了，患者会觉得勒得难受；太松了，管子容易移位。
可以用那种专用的胶布，贴的时候要贴得平整，别让有褶皱或者翘起的地方，不然很容易脱落的。
而且，要经常检查固定的情况，看看胶布有没有失去粘性，要是发现有松动，得赶紧重新固定好。
再说说鼻肠管的清洁。
这就好比咱们每天要洗脸刷牙一样，管子也得保持干净。
每次输注营养液前后，都要用生理盐水冲洗一下管子，防止管子被残留的营养液堵住。
冲洗的时候，速度不能太快，也不能太慢，就像咱们倒水一样，要匀速，不然患者可能会觉得不舒服。
还有营养液的输注速度和温度，这也是很关键的。
速度太快了，患者的肠胃可能受不了；太慢了，又达不到营养补充的效果。
温度也要适宜，太凉了，会刺激肠胃；太热了，又会破坏营养液的成分。
一般来说，温度保持在38 到40 摄氏度左右比较好。
就像咱们喝温水一样，不冷不热，刚刚好。
另外，要时刻观察患者的反应。
如果患者出现了腹胀、腹痛、恶心、呕吐这些情况，那可得小心了，可能是鼻肠管出了问题，或者是营养液输注不当。
这时候，就得赶紧找医生来看看，可不能马虎。
对了，还有个细节很重要。
患者的鼻腔也要护理好。
因为鼻肠管一直插在那里，鼻腔容易受到刺激，可能会出现红肿、发炎。
所以，要定期用棉签蘸点生理盐水，轻轻地擦拭鼻腔，保持鼻腔的清洁和湿润。
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鼻空肠管的护理
ppt课件
1
内容
放置鼻空肠管的定义及目的 鼻空肠管的适应症和禁忌症 鼻空肠管的放置 鼻空肠管的护理 鼻空肠管的并发症及护理
ppt课件
2
危重患者特点：
病情危重 不能经口进食 普遍存在营养不良
早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症 减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位
ppt课件
21
鼻肠管的并发症
1. 堵塞 2. 脱出 3. 误吸、反流 4. 胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀） 5. 代谢方面的异常 6. 口腔感染
ppt课件
22
引起鼻空肠管堵塞的原因？
常见原因：
1. 营养液颗粒过大、滴注速度太慢，造成营养液粘 附管腔
CORTRAK）
ppt课件
7
电磁导航 CORTRAK
需用特殊设备,费用贵
ppt课件
8
鼻空肠管的适应症
1.需短期肠内营养但有误吸高风险者 （昏迷病人、脑外科病人）
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
ppt课件
9
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
4.
4、做好心理护理、口鼻腔护理
5.
5、输注过程床头抬高30～400，q4h冲管一次
6.
6、管饲注射器每24h更换一次
ppt课件
17
鼻空肠管营养的原则
营养液选择： ◆滴注营养液：无渣、低浓度 ◆自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必
要时用纱布过滤，确保无渣
营养液的滴注应遵循：浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快
够的韧性，故能顺利进入空肠
12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外
ppt课件
163
鼻肠管的护理
常规护理：
1. 管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测 量及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定）
2. 每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位 置；
3. 保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管 （20ml温开水、脉冲式）及包裹管口
试验
觉就像导丝被弹出），说明营养管
可能在胃内盘曲
5.腹部X片 金标准
6.电磁导航 费用高昂
pH值＜5.0 pH值>7.0
腹部平片
ppt课件
床边胸片
15
CORPAK 10-10-10改良方法
改良方法
1.联合 充气置管
超过20min，仍未置管成功，向胃内注入 200ml空气帮助幽门打开
2.联合 导丝弯折
置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度 目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用
1
3.联合
将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内，
多导丝置管 增加管道韧性进D2段，并将管
静置及护理 道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固
2
定；
护理过程中翻动病人身体，由于管道有足
善的患者，建议暂时停用肠内营养
ppt课件
10
鼻空肠管的置管
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
放置方法：盲探法
ppt课件
11
插管方法：CORPAK 10-10-10
10
10
10
静推10mg胃复安
等待10min
体外只留10cm
CORPAK 10-10p-pt1课0件技术始创于1993年
ppt课件
3
肠内营养途径
经胃途径
经空肠途径
鼻胃管
胃造口
空肠造口 鼻空肠管
ppt课件
4
肠内营养
优点 缺点
鼻胃管 正常的食物储存
方便 可以承受高渗食物 胃酸能够破坏污染物
鼻空肠管
创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量
误吸风险大
可能难以置管或维持
ppt课件
18
如何控制营养液的三度？
掌握好营养液的输注速度： 1. 首次滴注速度宜慢，开始时30滴∕min（10ml∕h)，
若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100～ 125ml∕h。 2. 匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时 调整速度 3. 每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物 ＞100ml时，应停止管饲或减慢速度
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13
听诊法
抽吸
导管位置 判断
真空试验 导丝回抽试验
腹部平片
电磁导航
ppt课件
14
鼻空肠管位置判断法
1.听诊法 2.抽吸法
气过水声最强点的变化 回抽消化液的颜色及pH值>7.0
3.真空试验 经导管注入100ml空气,再回抽，如 回抽量<20ml ,为阳性，提示导管已 过幽门进入肠道
4.导丝回抽 回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感
足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对 营养和治疗的需要，促进康复。
ppt课件
6
鼻空肠管置管方法
传统法
❖ 手术中放置 ❖ 胃镜引导 ❖ X 线辅助 ❖ 经皮内镜下空肠造口术
新近方法
盲探法放置经鼻小肠管 自推进式小肠管（螺旋型鼻肠 管） 体外磁力引导放置小肠管 超声引导 电磁显像技术辅助（电磁导航：
12
CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可达90%以上
胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上
消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息 状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的 张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻 滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强 对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促 进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃 窦、胃体与上部小肠间的功能协调。
ppt课件
19
如何控制营养液的三度？
控制营养液的浓度：
1. 应用时宜从低浓度向高浓度过度
2. 在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行
ppt课件
20
如何控制营养液的三度？
控制营养液的温度：
1. 营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体 温为宜
2. 输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注，冬 季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于 370C，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻
鼻咽损伤/刺激
需要X线确认
胃肠动力差的重症患者， 鼻咽损伤或激惹
难以达到目标喂养量
口径小
操作相对复杂
ppt课件
5
鼻空肠管道概述
放置鼻空肠管的定义： 是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养
问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发 生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗 手段。 目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入
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1
内容
放置鼻空肠管的定义及目的 鼻空肠管的适应症和禁忌症 鼻空肠管的放置 鼻空肠管的护理 鼻空肠管的并发症及护理
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2
危重患者特点：
病情危重 不能经口进食 普遍存在营养不良
早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症 减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位
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21
鼻肠管的并发症
1. 堵塞 2. 脱出 3. 误吸、反流 4. 胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀） 5. 代谢方面的异常 6. 口腔感染
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22
引起鼻空肠管堵塞的原因？
常见原因：
1. 营养液颗粒过大、滴注速度太慢，造成营养液粘 附管腔
CORTRAK）
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7
电磁导航 CORTRAK
需用特殊设备,费用贵
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8
鼻空肠管的适应症
1.需短期肠内营养但有误吸高风险者 （昏迷病人、脑外科病人）
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
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9
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
4.
4、做好心理护理、口鼻腔护理
5.
5、输注过程床头抬高30～400，q4h冲管一次
6.
6、管饲注射器每24h更换一次
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鼻空肠管营养的原则
营养液选择： ◆滴注营养液：无渣、低浓度 ◆自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必
要时用纱布过滤，确保无渣
营养液的滴注应遵循：浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快
够的韧性，故能顺利进入空肠
12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外
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163
鼻肠管的护理
常规护理：
1. 管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测 量及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定）
2. 每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位 置；
3. 保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管 （20ml温开水、脉冲式）及包裹管口
试验
觉就像导丝被弹出），说明营养管
可能在胃内盘曲
5.腹部X片 金标准
6.电磁导航 费用高昂
pH值＜5.0 pH值>7.0
腹部平片
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床边胸片
15
CORPAK 10-10-10改良方法
改良方法
1.联合 充气置管
超过20min，仍未置管成功，向胃内注入 200ml空气帮助幽门打开
2.联合 导丝弯折
置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度 目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用
1
3.联合
将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内，
多导丝置管 增加管道韧性进D2段，并将管
静置及护理 道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固
2
定；
护理过程中翻动病人身体，由于管道有足
善的患者，建议暂时停用肠内营养
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10
鼻空肠管的置管
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
放置方法：盲探法
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11
插管方法：CORPAK 10-10-10
10
10
10
静推10mg胃复安
等待10min
体外只留10cm
CORPAK 10-10p-pt1课0件技术始创于1993年
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肠内营养途径
经胃途径
经空肠途径
鼻胃管
胃造口
空肠造口 鼻空肠管
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4
肠内营养
优点 缺点
鼻胃管 正常的食物储存
方便 可以承受高渗食物 胃酸能够破坏污染物
鼻空肠管
创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量
误吸风险大
可能难以置管或维持
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18
如何控制营养液的三度？
掌握好营养液的输注速度： 1. 首次滴注速度宜慢，开始时30滴∕min（10ml∕h)，
若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100～ 125ml∕h。 2. 匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时 调整速度 3. 每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物 ＞100ml时，应停止管饲或减慢速度
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13
听诊法
抽吸
导管位置 判断
真空试验 导丝回抽试验
腹部平片
电磁导航
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鼻空肠管位置判断法
1.听诊法 2.抽吸法
气过水声最强点的变化 回抽消化液的颜色及pH值>7.0
3.真空试验 经导管注入100ml空气,再回抽，如 回抽量<20ml ,为阳性，提示导管已 过幽门进入肠道
4.导丝回抽 回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感
足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对 营养和治疗的需要，促进康复。
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6
鼻空肠管置管方法
传统法
❖ 手术中放置 ❖ 胃镜引导 ❖ X 线辅助 ❖ 经皮内镜下空肠造口术
新近方法
盲探法放置经鼻小肠管 自推进式小肠管（螺旋型鼻肠 管） 体外磁力引导放置小肠管 超声引导 电磁显像技术辅助（电磁导航：
12
CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可达90%以上
胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上
消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息 状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的 张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻 滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强 对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促 进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃 窦、胃体与上部小肠间的功能协调。
ppt课件
19
如何控制营养液的三度？
控制营养液的浓度：
1. 应用时宜从低浓度向高浓度过度
2. 在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行
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20
如何控制营养液的三度？
控制营养液的温度：
1. 营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体 温为宜
2. 输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注，冬 季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于 370C，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻
鼻咽损伤/刺激
需要X线确认
胃肠动力差的重症患者， 鼻咽损伤或激惹
难以达到目标喂养量
口径小
操作相对复杂
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5
鼻空肠管道概述
放置鼻空肠管的定义： 是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养
问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发 生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗 手段。 目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入