恶性心律失常处理
恶性心律失常一般指恶性室性心律失常，是严重危害身体健康的疾病，其最严重的表现是猝死。绝大多数恶性心律失常并发于器质性心脏病，只有少数特殊类型可为原发，如先天性QT延长综合征、Brugada综合征、特发性心室颤动等。恶性心律失常的发生率虽然不高，但因其危害性，一直受到学术界的重视。
一、恶性心律失常的定义
恶性心律失常至今没有一个公认的定义。一般认为恶性心律失常包括两方面的含义。其一是一般具有器质性心脏病，特别是心肌缺血和心功能不全。其二是心律失常本身的特点。根据全国恶性室性心律失常治疗对策研讨会纪要，恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括多种类型：①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速。②心室率逐渐加速的室性心动过速，有发展成心室扑动或（和）心室颤动的趋势。③室性心动过速伴血流动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。⑤特发性心室扑动或（和）心室颤动。
二、恶性心律失常的发生率
由于恶性心律失常的定义不同，因此没有一个权威的统计。但猝死是急性心肌梗死和晚期心脏病的一个重要并发症。早年由于治疗水平所限，急性心肌梗死的室颤发生率很高，可达30％以上。现在由于再灌注治疗的进展，发生率已大大下降。国外曾经有人估计，在心力衰竭死亡的病人中，约40％是猝死。这种猝死一般都是由于心室颤动或血流动力学不可耐受的室性心动过速所致。
三、恶性心律失常的急诊治疗。
以下主要讨论伴有器质性心脏病的恶性心律失常，特殊类型见有关章节。
（一）急诊处理原则
1．原发疾病和诱因的治疗 如伴有器质性心脏病，并且为心律失常的原因，则应强调原发病的治疗，如急性心肌梗死所致的室颤，伴有严重心力衰竭的室速。随着心肌再灌注和心功能的好转，心律失常也能够得到控制。某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾或抗心律失常药物造成的扭转性室速等，应该给予纠正。
2．终止心律失常 虽然原发病的治疗很重要，但有时不能很快诊断或处理，有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，此时终止心律失常成了首要的任务。
恶性心律失常的“ABCD”处理策略（全文）
对于恶性心律失常的定义，目前还没有统一的标准，一般是指能在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常[1]。
由于恶性心律失常可在短期内导致严重后果，是心脏猝死的主要原因，因此应当高度重视、早期识别并积极处理。在恶性心律失常发作时应采取各种措施终止心律失常，恢复血流动力学稳定，包括心肺复苏、电复律、药物治疗、临时起搏等。
学者Trappe[2]将恶性心律失常的急诊治疗措施概括为“5A”及“BCD”治疗策略，“5A”即腺苷(adenosine)、肾上腺素(adrenaline)、阿吗灵(ajmaline)、胺碘酮(amiodarone)、阿托品(atropine)，“BCD”即β受体阻滞剂(beta－blockers)、电复律(cardioversion)、电除颤(defibrillation)。
“５A”
1.腺苷
腺苷可通过与窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的有效不应期、减慢房室传导以及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。腺苷对大部分室上性心动过速患者有效，能终止90％以上的室上性心动过速发作；对心房扑动、心房颤动无效，但能减慢房室传导，减慢心室率。使用方法为首剂6mg(1～2s内快速静注)，3min后若室上性心动过速未终止，再次快速静注12mg。不良反应为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为30～60s。
2.肾上腺素
心脏骤停患者在进行心肺复苏给予通气、给氧及电除颤治疗失败后，应尽早开通静脉通道，给予静脉内药物支持治疗。目前心脏骤停时的抢救用药仍首选肾上腺素。临床上常规给药方法是静脉推注1mg，每3～5min重复1次，可逐渐增加剂量至5mg。多项研究认为大剂量肾上腺素(5mg)给药优于常规剂量(1mg)的重复给药，大剂量肾上腺素可升压及增加冠状动脉血流。
3.阿吗灵
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救一．心律失常的分类
1.：激动起源异常
窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
异位心律：1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。
2）主动性异位心律：①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心
房颤动；④心室扑动、心室颤动。
2.：激动传导异常
传导障碍：如①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）等。
房室间传导途径异常：预激综合征
二．窦性心律失常的判断及急救
1.窦性心动过速
判断：（1）临床：窦性心动过速窦性心律频率超过100次／ｍｉｎ常见于：
1).健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等
2).某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、
心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药
物亦经常引起窦性心动过速.
（2）心电图表现：显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶ
Ｒ导联倒置,ＰＲ间期0.12～0.20ｓ
急救：①让病人大声咳嗽。②嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。
③手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。④嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。青光眼、高度近视眼禁忌。同时口服心得安或心得宁片。⑤针对原发病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。
2.窦性心动过缓
判断：（1）临床：窦性心动过缓常见于：
1).健康的青年人、运动员与睡眠状态
2).颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，
以及应用拟副交感药物、胺碘酮、β阻滞剂、普罗帕酮、钙
心律失常的护理诊断及措施
引言
心律失常是指心脏电活动出现异常节律或节律不规则的情况。导致心律失常的原因有很多，包括心脏结构异常、血液电解质紊乱、药物不良反应等。心律失常会影响心脏的有效收缩和排血功能，严重的心律失常甚至可能导致心跳骤停或猝死。护理诊断和措施对于心律失常患者的治疗和康复至关重要。
护理诊断
1. 心律失常相关的护理诊断
• 心电图异常：心律失常患者通常会出现心电图异常，包括心率不齐、ST段改变等。
• 心动过速/心动过缓：心律失常可能导致心脏节律过快或过慢，影响心脏的正常功能。
• 血流动力学不稳定：心律失常会导致心脏泵血功能下降，进而导致血流动力学不稳定。
• 心功能受限：心律失常严重时，可导致心脏收缩力下降、心排血量降低，影响心脏功能。
2. 与护理相关的心律失常诊断
• 不良药物反应：某些药物可能引起心律失常，护理人员需了解患者的用药情况，及时发现和处理不良药物反应。
• 血液电解质紊乱：血液电解质的异常（如钾、钙离子浓度改变）可引发心律失常，护理人员需要进行定期监测。
• 心血管疾病：某些心血管疾病（如冠心病、高血压）是心律失常的常见原因，护理人员需要对这类患者进行及时识别和干预。
护理措施
1. 针对心律失常症状的护理措施
• 观察心律失常症状：护理人员应定期观察患者的心率、节律、血压和症状变化，及时发现异常情况。
• 纠正心律失常引起的症状不适：根据患者具体症状，提供相应的护理措施，如给予氧气、镇静剂等。
• 定期复查心电图：对于频发或严重的心律失常患者，护理人员应定期复查心电图，评估疾病的进展情况。 2. 针对心血管病因的护理措施
• 控制血压：对于有高血压的心律失常患者，护理人员应监测和控制血压，保持血压在正常范围内。
• 预防心肌缺血：对于冠心病患者，护理人员应监测患者心电图变化，确保心肌供血充足。
• 提供适当的心理支持：心律失常可能给患者带来焦虑和恐慌，护理人员应提供心理支持，缓解患者的紧张情绪。
