埋藏式自动心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常
张晓红1,2,严激1,周炳凤2,周跟东2,施有为2,马礼坤1
(1.安徽医科大学附属省立医院心内科,安徽合肥,230001;2.安徽医科大学第三附属医院心内科,安徽合肥,230061)
摘 要:目的 观察埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD)在治疗恶性室性心律失常中的作用。方法 回顾性分析三例恶性室性心律失常患者植入单腔ICD后的长期随访结果。结果 在随访的20～37个月中,2例患者长期继续服用抗心律失常药物,1例患者行射频消融治疗;ICD存储数据显示共发生室性心律失常事件172阵次,共启动抗心动过速起搏(ATP)治疗170次,成功158次(成功率92.9%);实施高能量放电12次,其中4次为房颤伴快速心室率所致的不恰当治疗;非持续性室速发作2次,因其持续时间未达到室速诊断的初始识别时间就自行停止未启动ICD治疗程序。结论 ICD是治疗恶性室性心律失常,预防心脏猝死有效方法。术后定期随访,及时调整ICD的工作参数,可提高ICD治疗的成功率。
关键词:埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD);室性心律失常
中图分类号:R54117 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0015Ο04
Usingimplantablecardioverterdefibrillators(ICD)to
treatmalignantventriculartachyarrhythmia
ZHANGXiaoΟhong1,2,YANJi1,ZHOUBinΟFeng2,ZHOUGenΟdong2,SHIYouΟwei2,MAliΟkun1
(1.DepartmentofCardiology,AffiliatedProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity,HefeiAnhui,230001;2.DepartmentofCardiology,No.3AffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,HefeiAnhui,230061)
实用心脑肺血管病杂志２００８年２月第ｌ６卷第２期ＰＪＣＣＰＶＤ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００８，Ｖｏｌ １６，ＮＯ．２
恶性室性心律失常的药物治疗现状
徐延敏综述 张承宗审校
恶性室性心律失常是指伴有严重血流动力学
障碍的室速、室颤或具有潜在危险的室性心律失
常，易恶化为室颤，均为致命性心律失常。此类心
律失常常见于器质性心脏病，如冠心病、心肌梗
死、非缺血性心脏病、肥厚性心脏病、致心律失常
性右室发育不全、重症心肌炎，少见于无心脏结
构异常者，如特发性左室室速、右室流出道室速、
ＬＱｒＩ１Ｓ、Ｂｒｕｇａｄａ综合征、特发性多形性室速、室颤
等。及时终止恶性室性心律失常及预防其再次发
作，可降低患者病死率。抗心律失常药物（ＡＡＤ）
仍然是临床应用最多、最广泛的方法，随着对恶
性室性心律失常发生机制的认识及多个大型，多
中心，双盲，对照临床试验结果的公布，人们对恶
性室性心律失常的治疗观念发生了巨大的变化。
一、历史回顾
自１９１４年奎尼丁的抗心律失常作用被发现
以来，人们已经掌握了数十种抗心律失常药物，
Ｖａｎｈａｎ Ｗｉｌｌｉａｍｓ和Ｂ．Ｓｉｎｇｈ根据它们对不同离子
通道的作用及对动作电位间期的作用分为Ｉ～Ⅳ
类抗心律失常药物，其中Ｉ类又分为Ｉ Ａ、Ｉ Ｂ、Ｉ
ｃ类，这种分类一直沿用至今。６０年代奎尼丁（Ｉ
Ａ）作为抗心律失常药物的主要药物被广泛应用
于心房扑动、心房颤动的转复及预防，难治性室
性心律失常的治疗，具有很好的抗心律失常作
用。利多卡因（Ｉ Ｂ）具有在快速心率时阻滞Ｉ Ｎａ，
当心肌组织缺血缺氧，膜电位下降，细胞外Ｋ＋增
高时其Ｉ Ｎａ阻滞作用更强，可有效地终止心肌缺
血缺氧时室性心动过速，６０年代利多卡因在ＣＣＵ
中广泛应用，后来又广泛应用于急性心肌梗死
（ＡＭＩ）后室颤的预防应用。普罗帕酮（Ｉ Ｃ）同样
具有强的钠通道阻滞作用，８０年代应用最广，用
于终止阵发性室上性心动过速、阵发性房颤，对
《中外医学研究》第１２卷第３期（总第２２７期）２０１４年１月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ
应用ＩＣＤ治疗恶性室性心律失常的循证护理
吴伟英①
【摘要】目的：评价在经静脉植入埋藏式心律转复除颤器（ＩＣＤ）治疗恶性心律失常中应用循证护理措施的临床价值。方法：回顾性分析在７４例
笔者所在医院就诊罹患恶性心律失常患者，依据护理措施方案差异分为：研究组３９例，接受循证护理措施；对照组３５例，接受常规护理措施。随
访６个月，比较两组的临床疗效差异，并总结有针对性的循证护理措施。结果：研究组的累计死亡率、再人院次数、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、Ｔ波微
伏特级交替变化（ＭＴＷＡ）阳性率均优于对照组（尸＜０．０５）。予以定期电话随访、针对性出院指导、加强心理问题辅导等循证护理措施能显著改善疗效
及预后。结论：对ＩＣＤ治疗恶性心律失常患者应用循证护理措施能显著改善预后。 【关键词】循证护理措施； 埋藏式心律转复除颤器； 室性心律失常
中图分类号 Ｒ４７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ４）３—００８１—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—－ｂａｓｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｂｙ Ｔｒａｎｓｖｅｎｏｕｓ ｈｎｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ Ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ／ＷＵ
Ｗｅｉ－ｙｉｎｇ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，１２（３）：８１—８２ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ（ＥＢＮ）ｏｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｖｅｎｔｆｉｃｕｌａｒ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｂｙ ｔｒａｎｓｖｅｎｏｕｓ ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ
ｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ ｄｅｆｉｈｒｉｌｌａｔｏｒ（ＩＣＤ）．Ｍｅｔｈｏｄ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｅｓ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ
1 室性心律失常(心悸)诊疗方案
杭州市中医院心血管科
室性心律失常临床可表现为胸闷心悸、头晕乏力、甚则晕厥。中医属于“心悸”范畴。
一、诊断标准
参照2006年AHA/ACA/ECC联合发布的室性心律失常和心源性猝死指南、Lown’s分级标准以及CAST应用的Bigger’s分类标准进行诊断。
中医疾病诊断标准和疗效判定标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》，北京出版社出版，沈绍功等主编 。
二、中医治疗
本病病位在心，与肝、脾、肾三脏功能失调有关。病机为本虚标实证，即气、血、阴、阳不足之虚与痰、湿、瘀之实证。
1、辨证论治
（1）心虚气滞证
症状：心悸不安，常因精神抑郁而发，善叹息，气短自汗，少寐多梦，舌淡苔薄白，脉细弦而结代。
治法：养血调肝，宁心安神
方药：养心Ⅰ号方。当归15克，杭白芍12克，丹皮10克，柴胡10克，辰茯苓12克，炙甘草10克，龙齿15克先煎，灵磁石15克先煎。
中成药：院内自制制剂养心Ⅰ号口服液（养心Ⅰ号方组成）；步长稳心颗粒剂。
（2）气虚血滞证
症状：心悸怔忡，头晕乏力，失眠健忘，气短易汗，胸闷或痛，舌有紫气，脉弱或细涩而结代。
治法：益气通阳行血
方药：养心Ⅱ号方。黄芪20克，党参20克，丹参20克，太子参20 2 克，苦参20克，甘松20克，炙甘草10克，生山楂15克。
中成药：院内自制制剂养心Ⅱ号口服液（养心Ⅱ号方组成）；麝香保心丸功效；地奥心血康胶囊；具有活血化瘀功效的注射液：三七总甙苷注射液（血塞通或血栓通）、丹参注射液、灯盏花注射液等。
（3）阳虚水气凌心证
症状：心悸怔忡，胸闷气喘，咳吐泡沫痰液，畏寒肢冷，面浮足肿，苔白滑，脉细而结代。
治法：温阳化气行水
方药：养心Ⅲ号方：黄芪20克，桂枝12克，制附子10克先煎，茯苓10克，白术12克，龙骨15克，牡蛎15克先煎，苦参20克，炙甘草6克。
中成药：院内自制制剂参附强心合剂（红参、附子、葶苈子、玉竹）；宁心宝胶囊；具有益气温阳功效的注射液：参附注射液等。
