检查表及记录【范本模板】

班组日常安全检查表

班组名称： 车间:

日期 时间 设备、管路完好，无跑、冒、滴、漏 压力表、温度计、安全防护等安全设施有效 操作要求明确,安全措施到位，

交接班规范 消防器材、应急器材完好 劳动防护用品佩戴规范，放置规范 安全标志完好,物料、工器具放置规范，现场整洁 检查人 备注

注:现场情况符合打“√”，不符合打“×"，异常情况填入备注栏。

车间日常安全检查表

车间：

日期 时间 设备、管路完好，无跑、冒、滴、漏 压力表、温度计、安全防护等安全设施有效 员工操作规范，遵章守纪 消防器材、应急器材完好 劳动防护用品佩戴规范，放置规范 安全标志完好,物料、工器具放置规范，现场整洁 检查人 备注

注：现场情况符合打“√”，不符合打“×”，异常情况填入备注栏. 综合安全检查表

车间（部门）： 年 月 日

序号 检查内容 检查标准 符合性

备注

是 否 不适用

1 运行管理 目标指标、隐患整改措施执行到位

2 安全责任 安全职责明确，定期召开安全会议，对职工进行安全教育

定期开展安全活动和安全检查

3 人员管理 特种作业人员持证上岗

人员遵章守纪无违章现象

劳动防护用品穿戴规范

4 生产设备 设备完好，设备管道无跑、冒、滴、漏

设备标识正确齐全，检查、保养责任落实到人

设备运行正常，转动装置有防护

安全附件（压力表、温度计、安全阀等)符合规定

5 安全设施 消防设施、应急设施齐全可靠，消防报警、可燃气体报警等装置运行正常

自控联锁等防护装置运行正常

防雷、防静电接地与跨接系统齐全、有效，接地电阻定期检测，记录齐全

6 生产现场 工作场所安全警示标志完好，设备、管道、物料标识齐全清晰、无破损

化学品存放规范，现场有安全技术说明书，容器张贴安全标签

工、器具、原辅料定置定位

防火管理执行到位，易燃易爆场所不使用产生火花的工具

进入生产区的机动车手续完备，有防火措施,规范停放

动火、受限空间等危险作业审批手续齐全

电气设备按规范配置，运行正常

严格执行交接班制度，记录及时

个人防护用品规范放置，柜内无杂物 7 应急管理 应急预案定期演练,评估及时

化学品存放处有围堰和防泄漏装置器材，围堰内无杂物

8 环境保护 清浊分流、雨污分流设施完好有效

废弃物分类收集、储存、标识清楚，处置规范

车间废气处理设施、除尘装置运行正常,无异常排放。

9 其它

部门负责人签字： 检查人签字：

危险化学品专项安全检查表

年 月 日

序号 检查内容 检查标准 符合性

备注

是 否 不适用

1 危化品购买、

运输 购买手续齐全，供应商有资质

新引进化学品有相关手续

委托有资质的单位进行运输

2 危化品装卸 不同理化性质及相互发生化学反应的不混装混卸

装卸时槽车有防静电接地，运输车辆有阻火器装置

装卸时按规范装卸

3 危化品贮存 入库前检查、验收、登记，入库后定期检查

专人管理，出入库复核

剧毒品按“五双”要求管理

分类、分项存放，堆垛间有安全距离，不超量储存

化学性质或防护、灭火方法互相抵触的不在同一仓库或储存室内存

遇火、遇潮容易燃烧、爆炸、产生有毒气体的不在露天、潮湿、低洼地点存放

阳光照射产生有毒气体或燃烧爆炸的化学物品和桶装、罐装等易燃液体和气体在阴凉通风地点存放 远离明火作业场所和高压架空线，有降温措施

4 危化品发放、使用 按发放手续发放,按规范搬运

高温时定时收发料

规范操作,记录及时,遵章守纪

工艺控制点在规定范围，严格执行交接班制度

5 危化品废弃 危化品（包括包装物）按规定废弃

6 工作现所 工作场所警示标志完好，有合适的消防、应急设施

电气设备、灯具、工具符合防爆要求

通风防爆、泄压、防雷、防晒、防静电等设施齐全

有化学品清单，安全技术说明书、安全标签

液体物料存放处有围堰或防泄漏装置，围堰内无杂物

个人防护用品完好，穿戴规范，柜内无杂物

消防报警、可燃气体报警等装置运行正常

生产现场整洁干净,安全通道通畅，废弃物规范处置

7 应急管理 有应急预案（有泄漏、着火等应急措施)并定期演练,就近地点应设通讯设施

8 其它

检查人签字：

防雷、防静电专项安全检查表

年 月 日

序号 检查内容 检查标准 符合性

备注

是 否 不适用

1 防静电 静电接地线的连接方式符合《化工企业静电接地设计技术规定》要求

易产生静电部位安全防护、检测、接地与跨接系统齐全、有效

易燃易爆场所操作人员着装应着符合规定要求的工作服、鞋等 固定设备接地电阻每三个月进行一次测试并记录。防静电接地接地电≤10Ω，电气保护接地电≤4Ω

2 避雷设施 避雷器及接地电阻每年雷雨季节前要按规定进行工频试验或测试,接地电阻〈10Ω（电气保护、防雷、防静电接地共用时接地电阻≤1Ω）

建（构)筑物修缮或变化时，避雷设施应相应改变，以满足需要，同时进行检测

暗装的避雷网或利用混凝土构件内钢筋作为引下线的设施每5年检测1次接地电阻(〈10Ω），记录齐全

避雷针及接地装置的设置、安装符合建筑物防雷设计规范要求，不得设置于行人经常过往处,接地体距建筑物入口处或人行道不得小于3m

3 地面金属罐防雷 储罐周围接地应设闭合环形接地，接地点均布并不少于2处，间隔不大于30m,接地电阻≤10Ω

储罐接地引下线必须有断接卡，其设置与连接符合规范要求

金属罐的金属附件（阻火器、呼吸阀、人孔等）必须保持等电位连接

架空金属管道进出储罐处应与防雷电感应的接地装置相连。距离储罐100m内的管道,每隔25m接地1次

4 非金属罐防雷 罐顶的金属附件（阻火器、呼吸阀、量油孔、人孔、透光孔等）必须作等电位连接与接地，接地电阻≤10Ω

罐顶、罐子顶覆土禁止存放金属构件、材料；土厚符合要求

雷雨季节避免收油作业；避免油罐相对抽空,长期停用的应清扫干净

5 生产装置区防雷 各种设备防雷接地引下线不得少于2根,间距318m,防雷接地的冲击电阻值≤10Ω

阀门、法兰盘等连接处的电阻大于0。03Ω时，连接处应用金属线跨接。对有不少于5根螺栓连接的法兰盘，在非腐蚀环境下可不跨接

架空金属管道进出处应与防雷电感应的接地装置相连

各种接地的连接必须进行等电位连接

6 其它

检查人签字： 压力容器专项安全检查表

年 月 日

序号 检查内容 检查标准 符合性

备注

是 否 不适用

1 基础资料 设计、施工竣工验收资料；设备档案，压力容器使用证；检维修记录；压力容器年检报告；设备卡片等齐全、翔实、准确

2 安全附件 安装有足够、符合国家标准的安全附件；压力表满足规定条件要求；安全阀、放空阀、防爆膜按规定要求执行，并定期校验

3 设备基础 牢固，无裂纹;无均匀下沉；各部螺栓满口、齐整、紧固.符合抗震要求

4 设备主体 外观无凹陷或凸起；腐蚀裕量满足工艺要求；结构性改动有相关的设计

5 人孔及法兰 各连接螺栓紧固，无缺损；螺栓材质符合规范要求；法兰压力等级符合规范要求

6 保温 所用材料符合规定要求；高温设备外表温度﹤55℃；无局部过热

7 密封 良好，无泄漏

8 设备运行 设备完好，设备管道无跑、冒、滴、漏

设备上挂设备管理卡，检查、保养责任落实到人，设备运行正常，转动装置有防护罩

操作人员持有操作证，在有效期内

9 防雷接地 完好，定期检验，接地电阻≤10Ω

10 防静电接地 完好，定期检验，接地电阻≤10Ω 11 走台扶梯、护栏 符合安全规定要求

12 其它

检查人签字:

报警系统、消防设施专项安全检查表

年 月 日

序号 检查内容 检查标准 符合性

备注

是 否 不适用

1 报警系统（可燃气体和有毒气体检测报警,消防报警、厂界红外报警、“安定保”报警等) 有品产合格证，经国家指定机构认证，结构良好

按规定进行检测、标定

设备（探测器底座、接线端子箱、按钮及报警控制器等）完好

报警控制器的各种旋钮、开关、插件等外形和结构完好

报警器控制器功能正常，包括火警、各类故障监控功能、消音功能等是否正常。指示灯是否损坏。

系统接地符合规范要求:专用接地装置电阻值不得大于４欧姆，共用接地时电阻值不大于１欧姆

可燃气体探测器距释放源不大于7。5m

有毒气体探测器距释放源不大于1m

探测器安装高度距离地坪0。3～0。6m(比空气重）

探测器安装高度高于释放源0.5～2m(比空气轻）

探测器防尘罩未丢失，防爆结构良好

2 消防设施 自动或手动启动正常

盘根良好,泵体无渗水、溢水、砂眼，泵轴渗水无溢流到地面

转动灵活,无卡壳，机座紧固，螺丝无锈(有防锈措施)，电机运转正常

外观整洁，油漆完好，标志清楚，铭牌字迹清晰 阀门、管道及附件(压力表等）完好

消防栓完好,消防柜门窗完好，不漏水

柜内灭火器有效，压力表在绿区，水带水枪齐

柜前无障碍物,道路保持畅通

消防栓各出水口开盖方便，出水压力正常

二氧化碳、干粉、泡沫、水基型灭火器完好，换药时间在有效期内

移动式泡沫灭火装置完好，换药时间在有效期内

黄砂箱内(或砂堆)黄砂数量充足且保持干燥，并配备有消防铲

3 其它

检查人签字：

电气专项安全检查表

年 月 日

序号 检查内容 检查标准 符合性

备注

是 否 不适用

1 作业现场 安全职责明确，电工操作持电工上岗证

严格执行电气管理安全标准

电间门上锁，有明显警示标识

电气设施周围配备相应消防器材，卫生整洁，不超期，铅封齐全

临时用电、动土等制度审批手续齐全，措施落实到位

2 电气设备 电气设备按相关规定购入,有品产合格证，经国家指定机构认证,结构良好