2023年病历复印管理规定

2023年病历复印管理规定一、概述病历复印是医疗机构管理工作中的重要环节之一，对于患者的医疗事务管理、医学教育、科学研究和法律诉讼等具有重要意义。

为规范病历复印管理工作，提高复印质量和效率，保护患者个人隐私信息，特制定本规定。

二、复印申请1. 患者或其合法代理人可以提出病历复印申请，申请需提供以下材料：(1) 患者或代理人的身份证明文件；(2) 复印用途的说明材料，如医学教育、科研、法律诉讼等；(3) 患者的住院号或门诊号等患者信息。

2. 医疗机构应设立病历复印申请窗口，负责受理患者的复印申请。

申请人应按要求填写申请表，并提交所需材料。

三、复印审批1. 医疗机构负责审查患者的复印申请材料，并进行合法性审核。

审核不通过的，应向申请人提供书面说明，并注明原因。

2. 复印申请涉及患者隐私信息的，医疗机构应尊重患者的隐私权，限制复印范围，并采取相应的保密措施。

3. 复印申请涉及医学教育、科研或法律诉讼等特殊情况的，医疗机构应充分考虑申请人的合理需求，并及时给予审批。

四、复印操作1. 复印工作由医疗机构指定的专人负责，确保复印操作的准确性和保密性。

2. 复印前，应对原始病历进行清点核对，并在复印品上加盖医疗机构的公章或复印专用章。

3. 复印品应与原始病历保持一致，不得有任何删改、涂抹等痕迹。

4. 复印品应按照病历复印申请的要求进行分类、装订和封存。

五、复印费用1. 病历复印产生的费用由申请人承担，费用标准由医疗机构根据实际情况制定，并向社会公示。

2. 复印费用应合理、公正，不得损害患者的合法权益。

3. 医疗机构应建立健全财务管理制度，确保复印费用的专款专用。

六、保密措施1. 医疗机构应建立健全患者信息保密制度，保护患者的个人隐私权。

2. 从业人员在从事病历复印工作中应严守保密规定，不得将患者隐私信息泄露给无关人员。

3. 处理病历复印废纸时，应采取安全措施，防止信息泄露。

七、监督检查1. 监督部门应加强对医疗机构的病历复印管理工作的监督检查，确保规定的执行情况。

2023年最新的病历管理规定病历管理规定一、病历是医务人员在医疗活动中依职权制作的公文书证，具有重要的医疗、科研价值，也是法律意义上的医疗行为证据。

卫生院病案室负责本院的病历和病案的保存与管理工作。

制定本制度是为了保证病历管理能够符合卫生部制订的《医疗机构病历管理规定》。

二、卫生院病历和病案管理严格遵守国务院卫生行政部门卫医发[2023]193号文件发布的《医疗机构病历管理规定》，在具体工作中，要求卫生院全体医务人员和行管人员严格遵守。

三、本院门、急诊病历由患者自行负责保管，就诊人如因门、急诊医疗问题向卫生院提出交涉意见，必须出示在我医院就诊的门、急诊病历。

住院病历由卫生院病案室负责保管。

四、严格住院病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格杜绝他人抢夺、窃取病历资料。

除负责诊疗患者的医务人员及医疗服务质量监控人员外，任何人不得擅自查阅患者病历资料。

因科研、教学需要查阅的，必须经医务科同意，查阅后必须及时归还并不得泄露患者的隐私。

五、病人住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管，所收到的各种资料应当及时归入住院病历，按规定要求粘贴妥当。

患者出院后，由病区负责医师审查归档后，由病案室安排专人负责集中、统一保存及管理。

六、卫生院只受理以下人员的复制、复印病历申请：一是患者本人或其代理人;二是死亡患者近亲属或其代理人;三是有合法资质的保险机构。

复印复制仅限于病历中的客观性病历资料部分，患者及上述其他复印人不得要求复印、复制病历中的主观性病历资料部分，但可以要求医患双方当面予以封存。

住院病历离开病区或进行复印、复制，卫生院应指定专人负责携带和保管。

按照《医疗事故处理条例》第十条规定，复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。

七、卫生院受理复印、复制病历资料申请，应按《医疗机构病历管理规定》第13规定，要求申请人提供有关证明材料。

公安司法机关办案需要查阅病历资料时，应当出示法定证明及执行公务人员的有效身份证明。

关于病历复印管理规定范文一、目的病历是医疗服务的重要组成部分，对于医院及医疗机构来说，确保病历的安全、完整和准确是一项非常重要的工作。

为了加强病历复印管理，规范病历复印操作，保护病人隐私权，特制定本规定。

二、适用范围本规定适用于医院及医疗机构内的所有相关人员，包括但不限于医生、护士、行政人员等。

三、病历复印程序1.病历复印申请（1）病人或其亲属以书面或者口头形式向医院或医疗机构提出病历复印申请。

（2）医院或医疗机构收到病历复印申请后，由相关人员填写病历复印申请表，并登记到管理系统中。

2.病历复印审批（1）病历复印申请表由相关人员提交给负责病历复印审批的人员，经审批通过后方可进行病历复印。

（2）审批人员应结合实际情况进行审批，确保病历复印符合相关要求。

3.病历复印操作（1）由专门负责病历复印的人员根据病历复印申请表中的要求进行操作。

（2）病历复印应使用复印机进行，确保复印件清晰、完整。

4.病历复印检查（1）病历复印完成后，检查人员应对复印件进行质量检查，确保复印件与原件一致。

（2）如有质量问题，应及时进行调整或重新复印。

5.病历复印记录（1）已复印的病历应登记到管理系统中，包括复印日期、复印人员等相关信息。

（2）登记信息应及时更新，确保信息的准确性和完整性。

四、病历复印权限管理1.医院内设病历复印权限管理人员，负责对医院内有关人员的病历复印权限进行设置和管理。

2.病历复印权限应根据实际需要进行设置，不同人员具有不同的权限。

3.相关人员在使用病历复印机进行复印操作前，应先确认自己是否具有相应的权限。

五、病历复印机及设备保管管理1.医院内设专门负责病历复印机及设备的保管和维修的人员。

2.病历复印机及设备应放置在安全、干燥、通风良好的地方，避免与其他设备共用。

3.定期对病历复印机及设备进行检查和维护，确保其正常运行。

六、病历复印的保密措施1.病历复印操作应在保密的环境下进行，确保病人隐私权。

2.病历复印件应由相关人员及时送达给申请者或者其他有权接收的人员，不得私自保留或外传。

2023医院卫生院住院病历复印管理制度根据《医疗机构病历管理规定》。

我院住院病历复印管理具体规定如下：一、住院病历复印时间根据我院工作实际，我院住院病人复印病历的时间为患者出院7日后，病人住院期间部分患者提出的“急办”要求或异地就医患者等特殊情况需复印病历的，住院病人病历商未归档，因复印需要带离病区的，应当由病区指定专门人员负责携带和保管，并陪同患者或其代理人到病案室复印。

二、住院病案复印唯一合法地点：病案室，任何人不得以任何借口将病历在其他地方复印。

三、医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：1.患者本人或其代理人；2.死亡患者近亲属或其代理人；3.保险机构；4.公检法部门。

四、病历复印必须向医院提供有关证明材料：1.申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。

2.申请人为患者代理人的，应当提供患者及代理人有效身份证明、患者签名及按指印的委托书。

3.申请复印未成年人病案需持监护人有效身份证明。

患者户口本（有监护人和患者在一起的索引页)或出生证明原件。

如申请人为监护人代理人，还要有代理人有效身份证明，监护人签名及按指印的委托书。

4.申请人如是死亡患者近亲属应当提供患者的身份证明原件、死亡证明、近亲属的有效身份证明、能证明与死者近亲属关系的法定证明材料。

如申请人为死者近亲属代理人，还要有代理人有效身份证明、死者近亲属签名及按指印的委托书。

5.申请人为机构保险的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明（工作证、身份证），患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

合同或者法律另有规定的除外。

6.公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

五、病历复印的内容：医疗机构只为申请人提供复印病历资料是：住院病历中入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检查报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

2023医院卫生院住院病历管理制度（详细版）1．患者住院期间，住院病历由所在病室负责集中、统一保管。

病历柜及时落锁，班班交接钥匙。

2．在患者住院期间，每个患者的病历应固定放置于病历柜内，用后放于原处。

3．病室应当在收到住院患者的化验单、医学影像检查资料等核查结果后，24小时内归住院病历。

4．严格病历管理，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、盗取病历。

5．除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员以外，其它任何人不得擅自查阅病历。

因科研、教学需要查阅病历时，须经医疗机构服务质量监控部门同意后查阅，阅后应当及时归还，不得擅自携出病室，不得泄露患者隐私。

6．当患者、患者亲属、公安部门、保险部门申请复印或复制有关病历时，应凭有效证件经医疗机构服务质量监控部门同意，出具同意证明后方可指定专人将需要复印或复制的病历资料送达指定地点，并在申请人在场的情况下复印或复制。

任何人不得私自复印病历。

7．提供复印的病历资料仅限于客观病历资料：（1）住院时的入院记录；（2）三测单；（3）医嘱单；（4）化验单；（5）医学影像检查资料；（6）特殊检查（治疗）同意书；（7）手术同意书；（8）手术及麻醉记录；（9）病理报告；（10）护理记录及出院记录。

8．当发生医疗事故争议时，医疗机构服务质量监控部门或专（兼）职人员应当在患者或代理人在场的情况下，封存病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等病历资料原件及复印件，并交医疗机构服务质量监控部门保管。

9．住院病历因医疗活动、或因复印、复制需要带离病室时，应当由病室指定专门人员携带和保管。

10．患者出院、死亡后的住院病历，应当按出院病历排列顺序整理，交病案室统一保管。

11．病历的保存期限按卫生部《医疗机构病历管理规定》执行。

病历管理制度工作与生活中常常需要使用到病历,管理制度相关的资讯，这也正越来越成为工作中的必需，为此收集整理了以下病历管理制度，欢迎借鉴参考，盼望对大家有所关心。

篇1:病历管理制度病历管理制度一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。

病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。

病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。

二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。

入院病历、入院记录及全部主观病历应标注连续的页码。

三、科室必需严格保管病历，严禁病员翻阅病历。

严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。

五、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。

篇2:医院管理-病历书写质量管理暂行规定病历书写质量管理暂行规定由于当前医疗形势的需要，及其目前本院病历书写存在的问题，原有的病历质量评价及管理方法已不适合本院管理的需要。

为了加大医疗文书书写质量管理，进一步提高病历书写质量，加强平安医疗，也为削减不必要的医疗纠纷，经讨论争论打算推行《2022病历书写质量管理暂行规定》，详细如下：1、病历书写要求根据本院质管科制定的《温州市中医院中医病历书写基本规范》及《温州市中医院西医病历书写基本规范》为标准。

（以上标准制定参照2022年8月卫生部及国家中医药管理局颁布的《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》及《病历书写基本规范（试行）》的标准。

）2、病历评分标准根据本院质管科制定的《中医（西医）病历书写质量评价标准》。

3、住院病历书写质量实行三级质控。

一级质控由病区各治疗组组长把关，负责在床及出院病历的质控，对每份出院病历进行初步评价，评价尽量要求精确,杜绝不合格病历上交。

二级质控由病区科主任负责，把握全科病历书写质量，检查一级质控状况及抽查科室每位医师病历书写状况。

病历复印管理规定一、目的本规定旨在规范病历复印管理工作，确保病历信息的安全、准确和保密，为医疗机构提供指导和参考。

二、适用范围本规定适用于医疗机构内的病历复印管理工作。

三、病历复印的程序与要求1.复印申请：（1）复印病历需提前向医务科书记申请，注明病历编号、病人姓名及住院号等必要信息；（2）申请人应填写《病历复印申请表》，并在上面签名确认；（3）申请人提交申请表和有效身份证明复印件。

2.复印权限：（1）医务科书记审核复印申请，根据病情和需求判断是否同意；（2）医务科书记有权决定是否允许复印病历，并记录复印的具体范围和目的。

3.复印操作：（1）医务科相关人员按照申请人的要求进行病历复印；（2）复印过程中应确保病历不受损失，并记录复印的时间和数量；（3）复印后的病历需及时归还医务科，并由医务科确认收到。

4.病历复印费用：（1）病历复印收费标准应在医疗机构内公布，并根据实际情况合理收费；（2）病历复印费用由申请人在复印申请时支付。

五、病历复印的注意事项1.保密原则：（1）医务科及相关人员在复印过程中应严守医疗机构的保密原则，确保病历信息的安全和保密；（2）未经病人书面许可，禁止私自复印病历并泄露病历内容。

2.病历保存：（1）病历复印后应及时归还医务科，由医务科妥善保管；（2）归还的病历应按照医务科的规定和要求放置于指定位置。

3.复印质量：（1）复印的病历必须清晰、完整，不能有信息缺失或模糊不清的情况；（2）复印时应注意纸张质量，确保复印件的品质符合要求；（3）复印件上应注明复印时间和数量，以便日后追溯和查询。

六、违规处理对于违反本规定的人员，医务科有权采取相应的纪律处分，并追究法律责任。

七、附则本规定的解释权及修改权归医务科所有。

如有疑问或意见建议，请及时向医务科通报。

2023年电子病历管理制度病历管理制度基本要求电子病历管理制度病历管理制度基本要求篇一（一）凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

（二）只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关，持有效证件复印病历的有关资料。

（三）要求复印者需出具有效证件，到病案室按章办理复印有关资料事宜。

（四）复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。

（五）严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的`病历，外单位因科研、教学需要查阅病历时，需经医务科批准后方可在病案室查阅。

（六）病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出病案室。

如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。

（七）为科研或教学大批量借阅病案时，须事先与病案室约定时间，由病案室按时提供，每次借阅不得超过三十份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。

（八）病案室受理复印或者复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出据发票。

电子病历管理制度病历管理制度基本要求篇二一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。

四级病历质量监控体系：1、一级质控小组由科主任、病案委员、科护士长组成。

负责本科室或本病区病历质量检查。

2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。

3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。

4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。

2023年病历复印管理规定____年病历复印管理规定第一章总则第一条为了规范医疗机构病历的复印管理工作，保护患者隐私权，提高医疗机构信息管理水平，根据相关法律法规，制定本规定。

第二条本规定所称病历复印，是指医疗机构为满足社会公众、患者或者其相关人员办理特定的事项，按照其要求提供病历复印件的行为。

第三条病历复印应遵循合法、规范、安全、高效的原则。

第四条医疗机构应当建立病历复印管理制度，明确病历复印流程、责任和权限，并加强对病历复印人员的培训和管理。

第五条病历复印应当遵循患者自愿、明示、书面为原则，且必须保证患者隐私权和信息安全。

第二章病历复印流程第六条患者或其相关人员办理病历复印，应提供医疗机构或其指定的授权文件，明确复印需求。

第七条医疗机构应当建立病历复印申请书，并提供给患者或其相关人员填写。

第八条患者或其相关人员填写病历复印申请书后，将其提交至医疗机构的信息管理部门或指定的病历复印服务窗口。

第九条医疗机构的信息管理部门或病历复印服务窗口应当及时受理患者或其相关人员的病历复印申请，并进行审核。

第十条病历复印服务窗口接受审核通过的病历复印申请后，应将申请交给病历复印人员进行复印。

第十一条病历复印人员应按照患者或其相关人员的要求，从病历档案中复印相关内容，并填写复印记录。

第十二条病历复印人员复印完成后，应进行质量检查，确保复印件的质量和完整性。

第十三条医疗机构应当制作病历复印件加盖医疗机构印章，并填写复印时间、病历复印编号等信息。

第十四条医疗机构应当将复印件及复印记录进行归档，并建立相应的存档管理制度。

第十五条医疗机构应当根据患者或其相关人员的要求及时发放病历复印件。

第三章病历复印责任和权限第十六条医疗机构的信息管理部门应当负责病历复印的统筹和管理工作，制定具体操作流程和规范，确保病历复印工作的顺利进行。

第十七条病历复印人员应当具备相应的专业知识和技能，严格按照规定的操作流程进行工作。

第十八条病历复印人员应当保守患者隐私，严格遵守保密制度，不得擅自查阅、复制或泄露患者的病历信息。

2023版《医疗机构病历管理规定》修订解读一、修订背景（一）为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，原卫生部于2002年组织制定发布了《医疗机构病历管理规定》（以下简称《规定》），对规范医疗机构的病历管理，保障医患双方合法权益起到了重要作用。

随着我国社会经济的发展以及医药卫生体制的深化，医疗机构病历管理面临一些新情况、新问题。

为进一步加强医疗机构管理，使病历管理满足现代化医疗管理需要，医政医管局组织专家对2002年下发的《医疗机构病历管理规定》进行了修订，并征求了国家中医药管理局、委内有关司局，以及31个省（区、市）卫生厅局（卫生计生委）医政处的意见，汇总修改意见后形成2023版《医疗机构病历管理规定》。

二、修订原则修订对2002版的主要内容进行了保留和完善，同时在新版的规定中体现了医药卫生体制有关精神，体现了新形势下病历管理工作的新要求，并与近年出台的相关法律法规等做好衔接。

三、主要修改内容（一）文件整体系统性、条理性加强。

2002年发布的《医疗机构病历管理规定》共23条，未划分章。

2023版规定分成7章，共32条，从总则、病历的建立、保管、借阅与复制、封存与启封、保存和附则等七个方面作了更为系统、清晰的规定。

（二）内容更加详实、具体、完善。

修订后的《规定》完善了以下内容：增加了《规定》的适用范围，明确了医疗机构内管理病历质量的部门，增加了病历书写、排序及病案装订等有关要求，明确了化验结果归入或录入门（急）诊病历的要求，规定了借阅病历的具体要求，增加了封存病历和启封的相关规定，明确了医疗机构变更名称或撤销后的保存要求，增加了住院病历的保存时间，修订了门（急）诊病历的归档时间。

（三）增加电子病历管理相关内容，体现新形势下病历管理工作特点。

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制近期重点实施方案（2023-2023年）的通知》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点2023年度主要工作安排的通知》等文件精神，原卫生部先后在2023、2023年发布了关于电子病历系统的规范和通知文件，电子病历在医疗机构中普遍应用。

2023年医疗机构病历管理规定一、引言病历是医疗机构内记录患者疾病诊治情况、医疗过程和结果的重要文件，对于提供医疗质量的保证和医疗纠纷的解决具有重要意义。

为了规范病历管理工作，保障患者权益，提高医疗服务质量，制定本病历管理规定。

二、病历管理的基本原则1. 法律依据：医疗机构病历管理要严格依据国家相关法律法规，包括《中华人民共和国卫生法》、《中华人民共和国个人信息保护法》等。

2. 保密原则：医疗机构要确保患者病历的保密性，严禁未经患者同意，将其病历泄露给任何第三方。

3. 完整性原则：医疗机构要确保患者病历的完整性，不得删除、篡改或隐匿任何有关患者的信息。

4. 及时性原则：医疗机构要及时记录患者的疾病诊治情况，确保病历的实时性。

5. 规范性原则：医疗机构要依据国家相关规范，统一规范病历格式、内容和编写要求。

三、病历管理的具体要求1. 病历的建立和存储（1）对于每位患者，医疗机构应当建立一份电子病历和纸质病历，确保两者的完全一致。

（2）病历的存储应当采用安全可靠的方式，防止病历文件的遗失或损坏。

（3）对于患者的病历信息，医疗机构要根据个人信息保护法的相关规定进行妥善处理。

2. 病历的内容和格式（1）病历应当包括患者个人基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检查结果、辅助检查结果、初步诊断、治疗方案和随访记录等必要内容。

（2）病历的格式应当统一规范，医疗机构可以根据自身实际情况制定实施细则。

3. 病历的编写和审核（1）医务人员在进行疾病诊治过程中应当准确、完整地记录相关信息，确保病历的真实性和可靠性。

（2）医疗机构应当设立病历审核制度，由具备相应资质和经验的医务人员对病历进行审核，确保病历的准确性和规范性。

（3）对于疑难复杂病例，医疗机构可以组织专家会诊，形成共同意见后再记录病历。

4. 病历的查询和提供（1）医疗机构要建立健全病历查询和提供的工作机制，便于患者及其授权人查询和获取相关病历信息。

2023年医院病历管理制度2023年医院病历管理制度1一、监控组织（一）设立医院病案管理委员会，分管院长任主任，并下设办公室。

主要职责：1．负责确立病历质量管理目标；2．对全院病历质量进行全程监控；3．对重大病历质量问题进行研究处理；4．病历质量进行督促检查并提出改进意见；（二）各科室成立医疗质量控制小组，科主任任组长，护士长任副组长，高年资医师任质控医师，高年资护士任质控护士，全面负责本科室病历质量，科室医疗质量控制小组名单报质控科备案。

主要职责：1．确立本科室病历质量管理目标2．对本科室病历质量进行全程监控3．对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见二、病历书写规范（一）严格执行卫生部《病历书写基本规范》（版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（版）的有关要求。

（二）电子病历应符合卫计委《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发[]8号）文件的相关要求。

三、病历质量控制标准执行卫生部《病历书写基本规范》（版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（版）中的住院病历质量评价标准。

四、病历质量控制范围：包括：运行病历、终末病历。

五、病历质量全程监控流程（一）基础教育质量控制1．新职工入院教育期间，医院统一安排关于病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容的培训课程。

2．各科室由主管医师对新入科的实习生、进修生、研究生等讲解病历书写规范和本科室病历书写要求。

（二）环节质量控制：主要由科室医疗质量控制小组负责。

病历环节质量是从源头上把好病历质量、使病历质量监控从事后检查向事前预防转化的关键。

科室应加强病历形成过程中的管理，按病历书写要求在规定时限内及时完成病历的书写、打印、签字等内容。

出院病历应由三级医师、医疗质量控制小组人员、科主任检查合格后送达病案室。

1．严格执行三级医师负责制。

（1）住院医师严格按照卫生部《病历书写基本规范》（版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（版）要求书写病历。

2023年住院病历管理制度_住院病历管理制度办法住院病历管理制度篇1根据《山东省病历书写基本规范》的相关病历管理规定，同时参照省立医院住院病历管理办法，现拟定我院住院病历管理规定。

内容如下：一、病历归档1、住院病历自患者出院当日起暂规定3日内归档病案室，(按照病历管理规定是出院24h后即归档)，遇节假日顺延。

2、严格执行院内病历交接制度，各病房建立出院病历登记本，由病房工作人员派专人送达病案室，双方查收后签字。

3、病历归档时间：每日下午(17:00前)。

4、病案室按照(暂定由病房每日传送)出院病人名单，自出院时日起3个工作日计算病历迟送天数，如迟送超出3日即为不合格病历。

迟送每超1天按1分累计，予以记录后上报医务部质控部门，医务部根据相关规定进行处理。

5、病案室工作人员每天按照归档病历的时限，及时催交未归档的病历，并及时查找原因，确保病案按时归档质控。

6、为了保证归档病历的完整和安全，住院病历归档后，除病历检查、评审、复印、处方点评及因医疗纠纷、医疗事故等需提供原始病历外，一律不准外借。

若因科研教学需要调阅病历，需经相关部门领导批准后，可以在病案室内查阅。

7、任何人不得随意损坏、损毁、涂改、伪造及窃取病案资料，或因保管不善造成病历丢失的，按规定给予处罚。

二、病历质控管理规定1、出院病历归档前，由病房医生及护士完成初级质控并签字。

2、病历归档后在病案室内进行病历终末质控，由医务部指定质控医师及相关工作人员在病历归档后3日内完成，并按质控标准进行质控。

3、对质控不合格的病历，病案室电话通知相关人员，接到通知后48h内到病案室修改(如遇责任医生外出开会等原因，需提出申请并告知病案室，经核实后适当顺延，但最长不能超过10天)。

如超时未改或无法更改则按病历评级及评分标准执行。

4、病案室工作人员对质控合格的病历进行ICD编码和首页的录入，并上架归档。

5、医院病案质控小组每月将病案质控结果汇总上报医务部及病房主任，按照我院病案管理条例进行奖惩。

病历复印借阅管理制度第一条总则为规范病历复印借阅管理工作，保护患者隐私，促进医疗服务质量提升，依据相关法律法规和医院规章制度，制定本制度。

第二条适用范围本制度适用于本医院各部门、各科室的病历复印借阅管理工作。

第三条病历复印1. 病历复印由医务部门负责，患者本人或其法定代理人可向医务部门提出书面申请。

2. 提出申请时，患者需提供有效的身份证明和授权书，医务部门工作人员将根据实际情况确定病历复印方式和费用。

3. 医务部门应遵守相关法律法规，保护患者隐私，确保病历复印内容准确无误。

4. 病历复印完成后，患者或其法定代理人需在规定时间内领取，逾期未领取将按医院相关规定处理。

第四条病历借阅1. 病历借阅需患者本人或其法定代理人直接到医院进行，不得转委托他人代为办理。

2. 在办理病历借阅时，患者需提供有效的身份证明和授权书，医务部门工作人员将根据实际情况确定病历借阅方式和费用。

3. 病历借阅时，患者或其法定代理人需遵守医院的相关规定，不得擅自将病历外借或泄露给他人。

4. 病历借阅期限不得超过规定的时间，逾期未归还将按医院相关规定处理。

第五条管理责任1. 医务部门负责监督和管理病历复印借阅工作，做好记录和统计工作，及时报告和处理异常情况。

2. 各科室负责具体的病历复印借阅工作，做好资料整理和管理，确保病历安全和完整性。

3. 本医院负责人对病历复印借阅工作进行定期检查和评估，发现问题及时整改，保证服务质量。

第六条处罚规定对于违反本制度的行为，将依照医院相关规定给予相应处罚，包括但不限于警告、停止使用病历复印借阅服务、追究法律责任等。

第七条附则1. 本制度自发布之日起正式实施，如有需要修改或补充，应通过医院相关程序审批。

2. 对于特殊情况的病历复印借阅管理，可根据实际情况另行制定具体规定。

3. 本制度解释权属于本医院。

以上制度经医院负责人审批。

自发布之日起正式执行。

医院负责人：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上为《病历复印借阅管理制度》内容，各相关部门应严格遵守执行，确保医疗服务质量和患者隐私保护。

2023年关于病历复印管理规定引言随着医疗信息化的发展，病历复印管理在医疗机构的重要性日益凸显。

尤其是在保障患者权益、提高医疗安全、促进医疗质量等方面，病历复印管理具有不可忽视的作用。

为此，2023年起，我国相关管理部门将出台关于病历复印的管理规定，以规范病历复印的操作流程、保护患者隐私，确保病历复印工作的规范、高效进行。

一、病历复印操作1. 病历复印人员应经过相关培训，并持有健康证明，保证身体健康，以提供优质的服务。

2. 医疗机构应建立病历复印操作规范，明确病历复印的具体步骤和要求，确保操作准确、无误。

3. 病历复印人员应严格遵守患者隐私保密法律法规，确保患者隐私不被泄露或滥用。

在复印过程中，应采取措施防止病历被他人非法获取。

4. 病历复印人员应按照医疗机构制定的标准和流程复印病历，确保病历完整无缺，尤其是关键部位（如诊断、治疗方案等）。

5. 病历复印费用应按照医疗机构相关规定收取，相关费用标准应合理公开，杜绝乱收费现象。

6. 病历复印人员应确保病历复印的操作环境卫生整洁，减少交叉感染风险。

二、病历复印资料保存和管理1. 医疗机构应建立完善的病历复印材料保存档案，确保病历复印的材料可追溯，方便后续查询和审计。

2. 病历复印材料应按照相关规定进行分类、整理和存储，便于信息检索，确保复印材料的完整性和安全性。

3. 病历复印材料应采取有效防火、防水、防盗措施，保证材料的安全，防止病历损坏或丢失。

4. 病历复印材料应定期进行质量检查和更新，确保病历复印的准确性和及时性。

5. 医疗机构应建立病历复印管理责任制，明确各个环节的责任和义务，确保病历复印管理的顺利进行。

三、病历复印的监督和评估1. 医疗机构应建立病历复印的监督机制，由专人负责，定期检查和评估病历复印的质量和效果。

2. 监督人员应具备一定的专业知识和技能，能够全面检查和评估病历复印的各个环节，提出改进建议，并及时整改。

3. 病历复印质量评估结果应向医疗机构内部进行通报，并公开于社会，接受社会监督和评价。

2023医院病案管理制度2023医院病案管理制度11、医院病案室负责全院病案的收集、整理、统计和保管工作；2、住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式书写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按序号排列后上架存档；3、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。

对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失，病案一般不予外借，必要时，须持有介绍信，经业务副院长批准，可以摘录病历，但不得整份复制。

4、上级医院的'特殊检验报告单，病人可复印保留，但原件须随住院病历一起存档；5、享受公费医疗的学生离校须将门诊病历由财会室收回后送交病案室管理，否则不得办理离校手续；6、各种健康检查资料，预防保健科按时送交病案室管理。

2023医院病案管理制度21、病案管理1）病案室在医务科长的领导下负责全院病案的收集、整理和保管工作。

2）住院一天以上的病员应有完整的病案。

病员出院（死亡）时，由医生按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时填好分类卡片，依次整理，装订成册并按号排列后上架存档。

3）本院医师因工作需要一般只限于病案室阅览。

对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆借、拆散和丢失。

病案原则上不予外借，必需二人以上持有介绍信，经医务科批准，可以在病案室借阅和摘录病史。

4）住院病案原则上应永久保存。

2、病案编目1）凡出院病案一律由编目人员按病案分级编目。

2）每月整理所编目录一次，每年进行一次总编目，并作好统计工作。

3）严格遵守登记和目录组织规划，编目前要核对病案资料，编目后要核对登记资料，防止差错，使差错率降低到最低限度，病案号登记差错率为零。

疑难问题不得盲目编目，应重新审定病案或请责任医师负责解释。

4）凡登记过的条目和病案在封面上做标记，防止漏编和重编，做到漏编率和重排率为零。

5）做好目录查阅登记工作。