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重症监护医学（继续医学教育项目）温州医学院附属第一医院ICU目录第二章心肺脑复苏 (7)第三章血流动力学监测 (19)第四章危重病人的氧输送和氧耗问题 (23)第五章休克的分类与血管活性药应用 (28)第六章急性心肌梗死治疗进展 (35)第七章心力衰竭诊断和处理中的若干问题 (42)第八章室性心动过速处理中注意事项... .... (50)第九章主动脉内球囊反搏术 (54)第十章肺动脉栓塞诊断和治疗的进展…………………………………….… .61第十一章机械通气的临床应用 (66)第十二章机械通气的模式 (81)第十三章机械通气的撤离及策略 (96)第十四章呼吸机相关性肺炎………………………………………………. . 106第十五章急性呼吸窘迫综合症的呼吸支持治疗 (113)第十六章急性呼吸窘迫综合症诊断治疗进展 (128)第十七章重症急性胰腺炎 (134)第十八章...血液净化在急性中毒的使用 (137)第十九章CRRT在ICU中的应用 (140)第二十章止凝血测试及临床应用 (145)第二十一章弥漫性血管内出血 (148)第二十二章多器官功能障碍综合症 (154)第二十三章产科危重病 (163)第二十四章ICU病人的营养 (174)第一章危重病医学概论危重病医学（critical care medicine）是现代医学的一门新兴学科，是医学进步的重要标志之一。
危重病一直都是医学研究和临床医疗的重大课题，也是影响疾病治愈率提高的主要困难所在。
多年来，由于危重病的基本病因不同而被分散到不同医学专业，使得对危重病缺乏统一的认识和理解，因而极大地影响到危重病的治疗。
随着医学理论的发展，科技水平的提高和临床医疗的迫切需求，危重病医学在世界范围内经历了从无到有的历程，正在显示出越来越活跃的生命力。
近年来，我国的危重病医学事业也得到了蓬勃发展。
对于广大的医务工作者来说，ICU（intensivecare unit，加强医疗单位）已经不再陌生。
重症监护医学（继续医学教育项目）温州医学院附属第一医院ICU目录第一章危重病医学概论 (3)第二章心肺脑复苏 (7)第三章血流动力学监测 (19)第四章危重病人的氧输送和氧耗问题 (23)第五章休克的分类与血管活性药应用 (28)第六章急性心肌梗死治疗进展 (35)第七章心力衰竭诊断和处理中的若干问题 (42)第八章室性心动过速处理中注意事项... .... (50)第九章主动脉内球囊反搏术 (54)第十章肺动脉栓塞诊断和治疗的进展.............................................. .61 第十一章机械通气的临床应用 (66)第十二章机械通气的模式 (81)第十三章机械通气的撤离及策略 (96)第十四章呼吸机相关性肺炎....................................................... . 106 第十五章急性呼吸窘迫综合症的呼吸支持治疗 (113)第十六章急性呼吸窘迫综合症诊断治疗进展 (128)第十七章重症急性胰腺炎 (134)第十八章...血液净化在急性中毒的使用 (137)第十九章CRRT在ICU中的应用 (140)第二十章止凝血测试及临床应用 (145)第二十一章弥漫性血管内出血 (148)第二十二章多器官功能障碍综合症 (154)第二十三章产科危重病 (163)第二十四章ICU病人的营养 (174)第一章危重病医学概论危重病医学（critical care medicine）是现代医学的一门新兴学科，是医学进步的重要标志之一。
危重病一直都是医学研究和临床医疗的重大课题，也是影响疾病治愈率提高的主要困难所在。
多年来，由于危重病的基本病因不同而被分散到不同医学专业，使得对危重病缺乏统一的认识和理解，因而极大地影响到危重病的治疗。
随着医学理论的发展，科技水平的提高和临床医疗的迫切需求，危重病医学在世界范围内经历了从无到有的历程，正在显示出越来越活跃的生命力。
《危重医学》大纲第一章绪论【掌握】课程的相关概念，包括危重病医学、复苏学和加强医疗病房(ICU)及其相互关系。
【熟悉】危重病医学这门课的主要内容、学科特点、研究对象和研究方法。
【了解】本课程的学习方法。
第二章创伤后机体反应【掌握】1.创伤后应激反应的定义。
2.机体应激反应的人工调控措施。
【熟悉】创伤后机体病理生理改变。
【了解】机体对创伤后反应的调控。
第三章围术期水、电解质平衡失常的诊治【掌握】1.围术期液体治疗的原则；2.各种常见水、电解质代谢紊乱的监测，诊断和治疗。
包括各种低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症及镁代谢紊乱。
【熟悉】水、电解质代谢的监测方法。
【了解】水、电解质代谢的基本理论。
第四章酸碱失衡的诊治【掌握】临床常见酸碱平衡失常的判断方法；酸碱平衡失常的治疗原则。
【熟悉】酸碱平衡的基本理论。
【了解】了解酸碱平衡的监测方法。
第五章血液气体监测【掌握】血气监测参数及临床意义。
【熟悉】肺通气和换气组织中气体交换与血气分析间的关系。
【了解】利用血气监测分析临床病例。
第六章呼吸功能监测【掌握】呼吸功能监测的常用指标的概念(或定义)及其临床意义，包括肺容量、肺通气量、肺换气功能、呼吸动力功能等。
【熟悉】呼吸功能监测的临床应用。
【了解】呼吸功能监测的方法。
第七章血流动力学监测【掌握】1．血流动力学监测指标的概念及其临床意义；2．血液动力学监测指标的测定方法(创伤和无创伤两种)。
【熟悉】血流动力学检测的操作方法。
【了解】血流动力学监测中，肺动脉监测、心排量监测、经食管超声心动图监测、周围循环监测和对循环功能的判断。
在临床上的重要意义。
第八章心电图监测【掌握】1.心电图监测的应用范围；2.正常心电图波形的组成测量方法和正常数据；3.心电图监测的临床意义。
【熟悉】心电的监测方法。
【了解】心电图监测的基本设备、电极和导联的选择方法。
第九章脑功能监测【掌握】1．颅内压、脑电监测的方法和临床意义；2．影响颅内压的因素。
第一章：危重病医学绪论；第二章：血流动力学监测；第三章：创伤后机体反应；第四章:呼吸功能监测；第五章：血液气体监测、电解质监测及治疗；第六章：心肺脑复苏；第七章：急性呼衰；第八章:急性肺水肿；第九章：休克；第十章：氧疗、机械通气、呼吸机的临床应用；第十一章：术后脑功能障碍；第十二章：心电监测、心律失常的识别和治疗；第十三章:急性心衰第十四章:酸碱平衡失常的诊治第一章一、绪论、重症监测治疗室选择题：1．恶心、呕吐的最常见原因是A．颅内高压B．麻醉反应C．术后腹胀D．肠梗阻E．低血钾2．哪种心脏病最易在手术中发生心跳骤停A．高血压性心脏病B．风湿性心脏病C．冠状动脉硬化性心脏病D．先天性心脏病E．以上都可3．患者女性30岁，痔环内切术后24小时，出现尿潴留，其可能原因是 A．伤口肿胀疼痛B．腰麻后作用C．尿路感染D．精神负担E．卧床排尿不习惯4．吸痰时吸管的大小原则上不能超过气管导管内径的A． 1/8B． 1/4C． 1/2D． 2/3E． 3/45．下列哪一种心外因素在心源性休克发病中最为重要A．容量不足B．窦性心动过速C．酸中毒D．血管扩张E．以上均是6．休克治疗时，应用血管扩张剂前要特别注意A．测血压B．尿量C．控制输液D．不足血容量E．调整体位7．地高辛中毒最常见的心律失常是A．阵发性房性心动过速伴阻滞B．结性心动过速C．室性早搏二联律D．房颤、房扑E．Ⅲ°房室传导阻滞8．患者54岁，胸痛数小时含服硝酸甘油及吸氧后缓解。
但脉搏50次/min，血压100/70mmHg,心电图示前壁心肌梗塞伴莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞。
最佳治疗是A．静滴异丙基肾上腺素B．静注阿托品C．安装起搏器D．仔细观察E．静注利多卡因9．慢性肠梗阻患者,10天来每天呕吐大量胃肠液。
每天给其输液为10％葡萄糖液3000ml，5%葡萄糖盐水500ml，患者出现精神错乱,共济失调,躁动，昏迷，应考虑为A．高渗性非酮症性昏迷B．肺水肿C．低渗性脱水D．低钾血症E．低钙血症10．急性肾衰无尿早期，水中毒的常见原因是 A．低蛋白血症B．内生水过多C．抗利尿激素增加D．钠潴留E．输液过多11．最可能导致急性肾功能衰竭的损伤是A．脊柱骨折伴截瘫B．广泛Ⅰ度烧伤C．挤压综合症D．急性腰肌劳损E．股骨骨折12． IABP气囊张开过早时动脉压力波形表现为 A．舒张增强波提前部分重叠在收缩波上B．舒张增强波提前与收缩波重叠C．舒张增强波出现在重搏切迹之后D．舒张增强波的降肢陡尔直E．舒张增强波降肢斜坦13．心力衰竭用正性肌力药和利尿药效果不佳时，可选用 A．血管扩张药B．抗胆碱药C．拟胆碱药D．β－体阻滞剂E．抗胆碱酯酶药14．强心甙心毒性最常见表现为A．房室阻滞B．房室结性心动过速C．窦性停搏D．室性早搏E．室性心动过速15．下列哪一项不是急诊心脏起搏的适应证A．Ⅲ度房室传导阻滞B．莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞C．心跳停搏D．电机械分离E．心脏换瓣术后心动过速16．下列哪项不是漂浮导管的并发症A．肺梗塞B．肺动脉破裂C．导管尖端血栓形成D．室性心律失常E．肺气肿17．关于呋塞米的作用哪一项错误A．引起钾和镁的丢失B．利尿作用前有显著的血管扩张C．降低钙的排出D．大剂量时可引起耳毒性E．能降低颅内压18． ARDS病因发病机制下列哪项是错误的A．血管活性物质作用于血管壁增加通透性B．氧中毒是氧对肺组织直接作用C．补液过多D．肺循环栓塞E．严重感染性物质破坏血管内皮和上皮19．下列哪种方法不能用来治疗肺水肿A．强心甙B．呋塞米C．吗啡镇静D．大量输胶体液E．间歇正压通气20． IABP的作用错误的是A．改善冠状动脉灌注B．增加心肌氧供C．减少心肌氧耗D．减少心肌收缩时的后负荷E．对心排血量无影响21．下列哪类病人不是ICU的收治适应证?？A．呼吸衰竭的病人B．心力衰竭的病人C．各类休克D．急性传染病人E．心肺复苏后病人22．下列哪项不是ICU的特点？？A．是将危重病人集中管理的病室B．配备有专业医护人员C．对病人生命机能进行连续、定量、动向监测D．配备有许多先进的麻醉机E．配备有许多先进的呼吸机答案：1.B 2.C 3。
第一章危重病医学概论第一节 ICU基本概念、发展简史及重症监护最新进展一、基本概念重症加强治疗病房（intensive care unit，ICU）是危重病医学学科的临床实践基地，它对各种原因导致的一个或多个器官与系统功能障碍危及生命，或具有潜在高危因素的病人，及时提供系统的、高质量的脏器功能支持、应用先进的诊断、治疗、监护设备与监测技术，对病人病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症病人提供规范的治疗，以改善病人的生存质量，提高病人的生命质量。
也是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
二、发展简史及重症监护最新进展将危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格尔时代，在第一次世界大战期间，为降低伤员死亡率将伤势严重的伤员放置在一起，给予特别的照顾，对挽救伤员的生命起到了积极的作用。
早在第二次世界大战中，有大量战伤和失血性休克病人的抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病房，使创伤和休克的基础研究与临床治疗获得了巨大的发展，形成了早期的外科ICU（SICU）；1942年美国波士顿可可谷大火的烧伤病人集中治疗；1948-1953年，在洛杉矶、丹麦、瑞典为控制小儿麻痹症的流行设立了脊髓灰质炎治疗中心；哥本哈根为收容烧伤病人设立的烧伤中心，以及为抢救安眠药中毒而设立的治疗中心，可视为ICU的雏形。
在护理实践的分级护理中，对特殊病人的护理所发挥的作用，也认为是ICU概念的实践之一。
其是将病人按病情的轻、中、重将病人分别收入不同的病房进行合理的治疗与护理。
危重病人常常需要昼夜护理和治疗，并需要多个方面的严密观察和护理，从而为危重病人的护理提供了良好的实践经验。
ICU的发展与术后病室（recovery room）的建立有密切关系。
1923年美国Dandy为脑外科开设了3张病床的术后病室，被认为是最早期的术后恢复室，但直到20世纪50年代后才普遍开展。
术后恢复室是监护麻醉患者术后苏醒的场所，因为手术后数小时内麻醉药、肌肉松弛药和神经阻断药的作用尚未清楚，易发生呼吸道阻塞、通气不足、呕吐、呼吸和循环功能不稳定等并发症。
