安全防护、文明施工措施费核定单

建设项目安全文明施工
评价得分及措施费费率核定表
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
XX市建设委员会制
填表注意事项
一、凡在XX市行政区域内施工的建设工程计取安全文明措施费，需填本表。

本表不得使用铅笔（或圆珠笔）填写，复印件须盖鲜章。

二、本表封面单位名称需填写全称。

第一页由施工单位填写，第二页由施工安全监督机构和措施费费率测定机构填写。

安全文明施工措施费计取的具体标准按《XX省建设工程安全文明施工措施费计价管理办法》执行，其中：
1、发包X围是指：施工合同的发、承包X围，如土建工程、装饰工程、水电安装工程等；
2、计价方式指工程造价的计算方式，如工程量清单计价、2000定额计价、平方米包干价等；
3、工程特征简述应将承包项目的主要特征作描述，如建筑物高度、层数以及结构类型；道路工程的长度、宽度及面层用料；排水主管的长度、管径和材质等。

三、本表一是四份由施工单位、建设单位、安全监督机构、造价管理机构各存一份。

建设项目安全文明施工评价得分及措施费率核定表
第一页
说明：清单人工费系指分部分项工程量清单项目定额人工费，工程量清单招标工程，以清单人工费为计费基础；
定额人工费和定额直接费是以2000定额为计价方案，确定费率时按需要选择。

第二页。

建筑工程安全防护文明施工措施费核实表建筑工程平安防护文明施工措施费核实表建设单位（盖章）填报时间编号建设工程项目名称建设工程项目地址建设单位联系人电话施工单位联系人电话工程总造价（万元）其中平安文明费（万元）签名年月日经办人审核人签名年月日分管领导签名年月日注1、本表一式三份，建设单位、施工单位、工程平安生产监督机构各一份。

2、建筑工程平安防护、文明施工措施费简称“平安文明费”。

3、本表作为建设单位申请办理工程项目施工许可的依据。

建筑工程平安防护文明施工措施费四方监管协议书工程项目名称工程地点甲方（建设单位）地址法定代表人（托付代理人）乙方（施工单位）法定代表人（托付代理人）地址丙方（平安文明费专用帐户银行）地址法定代表人（托付代理人）丁方（建设工程平安生产监督机构）XXX省住房和城乡建设厅监制依据《关于进一步加强我省建筑工程平安防护文明施工措施费使用管理的通知》规定，（以下简称“甲方”）、（以下简称“乙方”）、（以下简称“丙”方）、（以下简称“丁方”）四方在协商全都的基础上，就工程平安防护文明施工措施费（以下简称“平安文明费”）支付事宜订立本协议，并严格遵照执行。

第一条乙方必需在建设工程办理平安受监手续时，在丙方开设建筑工程平安文明费专用帐户（以下简称“专用帐户”），该帐户内专项资金只能用于建筑工程施工现场平安防护及文明施工。

其次条乙方在丙方开设专用帐户时应照实供应以下资料（一）营业执照（正本）、机构代码证（正本）、资质证书、税务登记证等；（二）存款人的基本存款帐户开户登记证以及相应的证明文件，包括项目中标通知书、已备案的施工合同、主管部门批文、、等；（三）法定代表人的身份证，或托代理人的身份证及托付书。

第三条甲方必需按文件要求及施工合同商定，分阶段提前一个月足额存入平安文明费，并将状况准时向丁方报告。

第四条乙方在从专用帐户支取平安文明费时，必需先向丁方提出支取申请，由丁方依据施工现场施工平安质量标准化适时评价状况签署支取意见后，再向丙方申请支取。

安全文明施工措施费核定单
工程名称：
工程地点：
建设单位：
施工单位：
监理单位：
根据《建设工程安全文明施工费用管理规定》（建质[2021]43号）和相关标准规范的要求，结合本工程的实际情况，安全文明施工措施费核定如下：
一、安全文明施工措施费总额：人民币（大写）元（¥）。

二、安全文明施工措施费组成项目及费用：
1. 临时设施费：¥
2. 安全防护费：¥
3. 文明施工费：¥
4. 环境保护费：¥
5. 其他费用：¥
三、说明：
1. 本核定单所列费用仅供参考，应根据工程实际情况执行。

2. 各项费用的具体使用应符合相关法律法规和标准规范的要求。

3. 如有特殊情况需调整费用，应经建设、监理、施工单位协商确认。

建设单位（盖章）：施工单位（盖章）：监理单位（盖章）：核定日期：年月日。

＿＿＿＿＿项目安全防护、文明施工措施费用投入明细表
＿＿＿＿＿项目安全防护、文明施工措施费用投入明细表
＿＿＿＿＿项目安全防护、文明施工措施费用投入明细表
＿＿＿＿＿项目安全防护、文明施工措施费用投入明细表
＿＿＿＿＿项目安全防护、文明施工措施费用投入明细表
＿＿＿＿＿项目安全防护、文明施工措施费用投入明细表
＿＿＿＿＿项目安全防护、文明施工措施费用投入明细表
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