畸胎瘤自发性破裂一例超声误诊分析

超声心动图误诊前纵隔畸胎瘤1例贾淇淇; 田博岩; 王岳恒【期刊名称】《《临床超声医学杂志》》【年(卷),期】2019(021)011【总页数】1页(P819)【作者】贾淇淇; 田博岩; 王岳恒【作者单位】050000 石家庄市河北医科大学第二医院心脏超声科【正文语种】中文【中图分类】R540.45患者女，16岁，因左侧胸痛伴发热1 d急诊入院。

体格检查:无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，左肺可闻及散在湿啰音，其余情况可。

超声心动图检查:心内结构及血流均未见明显异常，于心包外自肺动脉左上方向右延伸至主动脉弓顶部探及一大小为6.8 cm×4.1 cm的实性占位性病变（图1）；CDFI于其内未探及明显血流信号。

占位压迫肺动脉主干，使其内径窄约1.3 cm，但肺动脉血流未见明显梗阻。

右室流出道、肺动脉共汇及左、右分支未见明显受压。

主动脉弓及上腔静脉未见明显受压。

超声提示:胸腺瘤可能。

CT检查:前上纵隔见一不规则形低密度影，边缘光滑，可见包膜，内部密度不均匀，可见钙化，中心见更低密度区，增强呈渐进性轻度强化（图2）。

CT提示:前上纵隔肿物，畸胎瘤可能性大。

后行胸腔镜左前纵隔肿物切除术。

术中见胸腔内有一大小约13.0 cm×8.0 cm×6.0 cm肿物，表面光滑，质中。

肿物根部位于前纵隔，上极与左侧胸腺下极粘连，肿物外壁与肺动脉及心包粘连紧密。

纵隔胸膜呈炎性水肿增厚。

因肿物太大视野差，将肿物外膜打破，其内可见囊液及黏液，囊内容物呈黄色脂质样，部分呈颗粒或块状，肿物明显缩小后将其完整切除。

术后病理:（纵隔肿物）囊性成熟型畸胎瘤（图3）。

图1 声像图示肿物于肺动脉左上方向右延伸至主动脉弓顶部（PA:肺动脉；AO:主动脉；SVC:上腔静脉；T:肿物）图2（纵隔）囊性成熟型畸胎瘤CT图像图3（纵隔）囊性成熟型畸胎瘤病理图（HE染色，×40）讨论:以往纵隔肿物的影像学诊断主要依靠X线、CT和MRI，但随着超声技术的发展，经胸超声心动图可在胸骨上窝切面的主动脉弓长轴、短轴切面、右室流出道等切面发现心脏、大血管附近的肿物，提高了对纵隔肿物的检出率。

2019年3月第26卷第5期卵巢畸胎瘤蒂扭转超声漏诊1例王静儿金晓霞1 病历摘要患者女，38岁，因右下腹剧痛1小时于2015年3月2日下午来我院内科门诊就诊，体格检查：腹肌紧张，右下腹压痛明显，月经不规则，尿妊娠试验阴性。

患者膀胱未充盈，临床医生要求做阴道超声，排除妇科疾病。

超声检查显示：子宫形态大小正常，左侧卵巢可见，右侧卵巢未探及，宫底右上方似见一类圆形混合回声区，大小约36mm×45mm，境界不清，部分后方伴声影。

超声提示：右下腹可疑包块，建议排便后复查。

患者因腹痛难忍未做经腹超声复查。

临床医生诊断为右下腹炎症。

当即给予解痉、抗感染药静脉滴注后，腹痛未见好转，遂转至市级医院进一步诊治。

3月3日上午手术，切除子宫右上方包块，大小约40mm×50mm，病理结果为卵巢畸胎瘤蒂扭转。

2 讨论卵巢畸胎瘤由两个或三个胚层的各种成熟组织组成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺及毛发，部分有牙齿及神经组织，亦见中胚层组织如脂肪、软骨等，多见于生育妇女，常无临床症状，因肿瘤带蒂，且密度较大，有一定重量，故易发生蒂扭转，引起急腹症。

超声图像特征取决于肿瘤内部的结构成分，以混合回声型占多数，其中以囊内面团征，囊内脂液分层征及囊内线条征最具特异性。

肿物呈圆形、椭圆形，形态规作者单位：315032 宁波市江北区庄桥街道社区卫生服务中心B超室（王静儿）；宁波江北区疾病预防控制中心检验科（金晓霞）通信作者：王静儿，Email:hyb199559@ 则，表面光滑，但部分病例因内部强回声后方伴衰减或声影时，后壁很难显示。

类实质型应与巧克力囊肿鉴别，畸胎瘤内密集点状回声的回声水平常高于巧克力囊肿。

部分畸胎瘤易被误认为肠管回声，应仔细观察肠蠕动，必要时嘱患者排便后复查。

当卵巢畸胎瘤发生扭转时，还需与下列致急性下腹痛的疾病鉴别：①输卵管妊娠破裂。

绝大多数有停经史，尿血人绒毛膜促性腺激素阳性，阴道多有不规则出血，超声于宫旁见形态不规则，边界模糊，以中低回声为主的混合回声包块，内部或可见变形的孕囊，子宫直肠凹探及游离液性无回声区。

卵巢畸胎瘤外伤性破裂误诊为化脓性阑尾炎1例报告成熟性囊性畸胎瘤多发于约30岁妇女，约25%患者为偶然发现，约10%患者因肿瘤扭转、破裂、出血而导致急腹痛。

本文分析了我院1例卵巢畸胎瘤外伤性破裂误诊为化脓性阑尾炎患者的临床资料，以为临床诊治提供经验。

标签：卵巢畸胎瘤；外伤性破裂；误诊；化脓性阑尾炎卵巢畸胎瘤常见于育龄妇女[1-2]。

我院2014年9月5日接诊一卵巢畸胎瘤外伤性破裂患者，现将临床诊治情况报道如下。

1 临床病案2014年9月5日下午6时，我院外科接诊一急诊患者。

患儿女性，9岁，二年级学生，因右下腹疼痛4小时就诊。

4小时前无明显诱因感右下腹疼痛，呈持续性，无放射痛，感恶心，无呕吐，无尿频尿急及排尿困难，未作特殊处理，仍在校上课。

放学回家途中感上述症状逐渐加重而由家长陪护就诊。

查体：急性痛苦面容，生命征平稳，腹稍隆，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，以右下腹为甚；腰大肌试验、跟击地试验阳性；行右下腹诊断性腹腔穿刺抽出脓性液体。

辅助检查：血常规示WBC14.2×109/L，中性85%，余无明显异常；尿常规正常；腹部B超示右下腹可见5×4cm大小包块，周围见液性暗区，子宫附件显示不清，意见为化脓性阑尾炎可疑。

根据病史、体查及辅助检查，诊断：急性化脓性阑尾炎。

积极作好术前准备于当日晚上8时急诊在硬膜外麻醉下作剖腹探查术、阑尾切除术。

术中见腹膜呈深蓝色，水肿易破，打开腹膜见腹腔内大量豆渣样物，其间见毛发及牙齿，吸尽该组织及腹腔内液体（约600克）后探查腹腔。

见阑尾无肿胀、穿孔、坏死，空、回肠未见异常；右侧卵巢大小约12×10cm，局部有1×2cm破口，见豆渣样物至破口流出，其内仍有毛发及牙齿状物；左侧无异常。

考虑为右侧卵巢破裂所致腹膜炎。

与家属沟通后请妇产科急会诊，我科行右侧卵巢畸胎瘤摘除术及残余卵巢修补术后置管关腹，术毕转妇产科治疗。

切除物送病捡，病理结果回示：卵巢畸胎瘤。

卵巢成熟型囊性畸胎瘤自发破裂超声漏诊1例患者女，45岁，应“下腹痛3小时”入院。

患者自述3小时前偶感下腹部隐痛，2小时前进行性加重，呈持续性，伴恶心、肛门坠胀，无发热、不规则阴道流血、晕厥、尿频、尿痛等不适。

体格检查：生命体征平稳，子宫压痛明显，宫颈摇举痛阳性，双侧附件区因腹肌紧张触不清。

超声所见：子宫切面形态、大小正常，内膜线居中，内膜厚1.2cm，肌壁回声分布均匀，宫腔内未见明显局限性异常回声，左侧卵巢大小正常，左侧附件区未见明显局限性异常回声，右侧卵巢未显示，右侧附件区可见前后径约1.79cm无回声区（如图1），陶氏腔可见前后径3.12cm无回声区（如图2）。

超声检查过程中阴道探头触及患者宫颈患者疼痛明显，用经腹探头患者下腹部压痛明显。

超声提示：盆腔积液（考虑急性输卵管炎？）。

术中见右侧卵巢有一大小约为10×8×7cm囊实性肿块，可见一约3cm破口，其内可见大量毛发及油脂样物从破口流出，腹腔可见油脂样液体约300ml。

病理结果为卵巢成熟型畸胎瘤。

（如图3）。

图1右侧附件区积液图2陶氏腔积液图3包块病理结果讨论：畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有两个或三个胚层组织成分，成熟囊性畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤。

肉眼观，肿瘤呈囊性，充满皮脂样物，镜下，肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成。

常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等。

[1]成熟囊性畸胎瘤因其特殊的病理组织特点，使其声像图表现多样复杂。

声像图上除显现一般卵巢囊肿的特征外，尚具有下列特异性征象：①脂液分层征，②面团征，③瀑布征或垂柳征，④星花征，⑤壁立结节征，⑥多囊征，⑦杂乱结构征，⑧线条征。

声像图表现为仅肿瘤表面为增强回声或呈弧形强光带，后方伴声影，肿瘤后壁及轮廓不清。

[2]分析此病例漏诊原因：①因此病例组织结构为脂质及毛发，声像图表现为高回声，与周围肠管回声相似，不易区别；②此病例发生破裂，无完整包膜，脂质流出，肿块塌陷，与周围组织分界不清；③此患者为急诊患者，膀胱未充盈，经腹扫查失去良好透声窗，超声波经过肠道产生的振铃效应影响超声图像质量；④对此病例认识不够，卵巢成熟囊性畸胎瘤虽最为常见，但自发破裂属罕见，此患者有右侧附件区积液，宫颈摇举痛等征象，只考虑附件区出血性疾病可能，患者无既往检查资料，所以没有考虑畸胎瘤可能。

超声误诊或漏诊卵巢畸胎瘤原因分析[ 09-03-07 16:04:00 ] 作者：王爱荣许丽娟编辑：studa20【摘要】目的分析超声误诊或漏诊的卵巢畸胎瘤，探讨少见组织类型畸胎瘤的超声表现及复杂盆腔条件下畸胎瘤的误诊、漏诊原因。

方法对比分析226个手术切除的畸胎瘤的超声表现及病理。

结果 226个畸胎瘤中，超声误诊或漏诊者22个。

其中，由单一组织构成者10个，发生在双侧或同时合并其他盆腔情况者12个。

结论由多种组织构成的畸胎瘤超声诊断无困难。

由单一组织构成的畸胎瘤,超声表现有一定的特点;当盆腔情况复杂时，应多种方式检查。

【关键词】卵巢畸胎瘤超声【Abstract】 Objective To evaluate the ovarian teratomas that misdiagnosis or missed diagnosis by sonography and discuss the ultrasound characteristics in the rare ovarian teratomas and reasons for misdiagnosis.Methods The sonograms and the histopathologic component were analyzed and compared in 226 tumors withpathologically confirmed. Results Of the 226 ovarian teramotas, 22 were misdiagnosis or missed diagnosis, 10 were compared of single tissue and 12 appeared double accessories or combination other pelvic cavity matters. Conclusions There is no difficulty to make ultrasonographic diagnosis for teratoma with various tissues. The teratomas with only mondemal tissue have their unique sonographic features. When the matters of pelvic cavity are complex, we should use more manners.【Key words】 ovary; teratoma; ultrasonography畸胎瘤是卵巢常见肿瘤之一，占卵巢所有肿瘤的10%～34%［1］,瘤体内不同形态的高(强)回声是其声像图特点［2］。

综合医学影像研究与医学应用 2019年4月 第3卷第7期2 结果经过检查，12018名孕妇中共筛查出115例心脏异常，分别为法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位、肥厚型心肌病、单心室、完全性房室间隔缺损、室间隔缺损，例数分别为21例、13例、9例、1例、5例、11例、55例。

后经过病理诊断及新生儿心脏彩色多普勒筛查，共有120例胎儿存在先天性心脏病，同病理诊断结果进行对比，发现彩超诊断准确率为95.83%（115/120），见表。

表 彩超对胎儿先天性心脏病筛查情况分析[n（%）]类型例数（115）占比（100.00）符合率例数（120）占比（95.83）法洛四联症2118.262295.450永存动脉干1311.3013100.00大动脉转位97.839100.00肥厚型心肌病10.871100.00单心室5 4.355100.00完全性房室间隔缺损119.5611100.00室间隔缺损5547.835993.223 讨论胎儿先天性心脏病属于发育畸形，导致其发生的原因有羊膜病变、受到病毒感染等，母体存在感染性疾病或者存在慢性疾病等，从而对其生长发育、生命安全带来较大的负面影响[3]。

近年来，随着彩色多普勒超声在临床多个领域的不断普及与应用，加之其具有无创性、没有辐射、能够进行反复多次检查等的优势，在筛查胎儿先天性心脏病中也得到了良好运用[4]。

尤其是四维彩超，更是能够有效的展现出胎儿的动脉病变、心脏结构以及血流情况等情况。

本研究结果显示，经过检查，12018名孕妇中共筛查出115例心脏异常，法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位、肥厚型心肌病、单心室、完全性房室间隔缺损、室间隔缺损分别为21例、13例、9例、1例、5例、11例、55例。

经过病理诊断及新生儿心脏彩色多普勒筛查，共有120例胎儿存在先天性心脏病，发现彩超诊断方式的诊断准确率为95.83%（115/120），诊断准确率较高，能够在临床中进行推广与应用。

畸形胎瘤案例分析报告畸形胎瘤是一种罕见的胎儿异常，在胚胎发育过程中，胎儿的某个部分异常生长形成团块，通常伴有其他畸形。

以下是一例畸形胎瘤的案例分析报告。

该案例是一名32岁的孕妇，经过产前四次B超检查，发现胎儿右腹侧有一个囊状肿块，大小逐渐增大。

根据B超结果，初步诊断为畸形胎瘤。

然而，由于畸形胎瘤较为罕见，医生决定对该案例进行详细分析。

首先，对孕妇和胎儿进行了全面的体格检查。

孕妇身体健康，无明显异常，胎儿在其他部位无明显畸形。

通过采集胎儿腹腔囊肿的组织样本，进行组织学检查和染色体分析。

结果显示，囊肿由胎儿的肠道部分和脂肪组织构成。

染色体分析显示正常核型。

接下来，进行了详细的胎儿超声检查。

检查发现囊肿呈囊状，大小约为9cm x 6cm。

囊壁较薄，内部存在多个分隔。

囊肿与胎盘有血管连接，流入、流出分别为2cm。

胎儿其他器官正常发育。

对于该畸形胎瘤的治疗方案，医生做出了如下决策：由于囊壁较薄，存在出血、破裂的危险，为保护母体和胎儿安全，决定早期剖宫产手术。

手术过程中，囊肿成功切除，并对囊肿进行了进一步组织学检查。

结果证实囊肿主要由肠道组织和脂肪组织构成。

术后，对新生儿进行了全面评估。

新生儿体重为3.2kg，APGAR评分良好。

经过近期的随访观察，新生儿没有出现明显的并发症。

从以上案例分析可以看出，畸形胎瘤虽然罕见，但通过综合的检查手段可以得到更全面的信息，帮助医生诊断和制定治疗方案。

早期剖宫产手术是目前治疗该疾病的常用方法，可以保护母体和胎儿的安全。

然而，需要指出的是，本报告仅是一例个案分析，畸形胎瘤的具体治疗方案仍需根据具体情况而定。

因此，在临床工作中，医生需要根据病例特点和患者个体差异，制定个性化的治疗方案，以最大程度地保护患者的健康和生命安全。