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手部骨筋膜室综合征的早期诊断及治疗效果

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骨筋膜室综合征患者的早期监护及康复训练

骨筋膜室综合征患者的早期监护及康复训练

骨筋膜室综合征患者的早期监护及康复训练作者：贾勤张晓英戴雅琴朱红英商丹英【关键词】骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征（OCS）是四肢骨折后常见的严重并发症之一，由于四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，当其中的压力增高时会影响血液循环及组织功能，最后导致肌肉坏死、神经麻痹，若能早期监护和康复治疗，可避免或降低肢体的致残率。

本院2004年7月至2007年6月，对56例OCS患者采取早期的动态监护措施及康复训练，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料本组56例，男41例，女15例，年龄21～69岁（平均45.5岁）；左前臂骨折3例，右前臂骨折6例，左胫腓骨骨折22例，右胫腓骨骨折23例，右股骨骨折2例；车祸碾压伤46例，塌方砸伤8例，石膏和夹板外固定后各1例。

就诊时间：伤后2h 16例，4h 31例，9h 7例，25～30h 2例。

通过Whitseide测压法［１］测定患肢各骨筋膜室压力，按≥2.75kPa提示OCS发生可能(本组42例)，≥4kPa时，OCS 诊断成立(本组14例)。

确诊OCS 14例中立即采用筋膜切开减压手术、皮肤初期缝合12例，另2例延迟切开手术；OCS发生可能42例行保守治疗。

随访6～12个月，骨折愈合良好，未留有后遗症，立即切开减压手术的12例，术后消炎消肿，关节及肌力未受明显影响，以上54例肢体功能恢复正常，延期切开手术2例因就诊时间较晚，留有后遗症(1例前臂双骨折小夹板外固定30h切开减压后遗留伏克曼氏挛缩，1例胫腓骨骨折石膏托外固定26 h出现马蹄内翻足，功能全部丧失)。

2 监护和康复训练2.1 术前动态监护(1)早期观察：OCS早期多有局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛，本组中41例表现为创伤后患肢持续性剧烈疼痛且进行性加重，尤其当指(趾)呈屈曲状态被动牵拉指(趾)时，引起难以忍受的疼痛，观察时要鉴别原发伤还是肌肉缺血导致的疼痛，前者经复位及固定后疼痛可逐渐减轻，后者是受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛且静止时仍疼痛。

手部骨筋膜室综合征的早期诊治

手部骨筋膜室综合征的早期诊治

血管损伤 ， 血管壁 的通透性增高 ， 大量的血浆 和液体 渗入组织 间隙， 形成水肿 ， 由于骨筋膜管的约束 ， 能向周 围扩 张 ， 不 造成
骨筋 膜室综合 征 （ Ｆ Ｓ 多见 于小 腿和前臂 ， ＯＣ） 手部发 生相
对较 少。而手部筋膜室 综合 征早期 临床 表现常 和外伤 混淆 ，
４２ ２ 感觉改变 ．． 患手疼痛明 显加 重或感觉 麻木 非手术治疗 ． １ 中 ３例行 手法 复位石膏 固定后 ， ４例 ２例 手部 肿胀无水泡生成 ， 痛无 明显加 重者 ， 疼 进行 非手术 治疗 ： ① 上肢悬 吊牵引 ； ②应用 ２ ０％甘露醇 ２０ｍ ， ５ ｌ每天 ４ 次静脉点 滴， ２天后减量 ； ③地 塞米 松 １ ｌ 每天一 次静脉点滴 ， Ｏｌ ， Ｔ ｇ 应用 ２ ３ ； 天 ④止痛药物及活血化瘀 类 中草药应 用 ； ⑤辅 以创伤 治 疗仪理疗 。 ２ ２ 手术治疗 ． 本组 ３例 行手法 复位石 膏固定后 ， 例 出现 １ 张力性水泡 ， 痛继续加重 ， 疼 采取 手术 切开筋 膜室进行 减压 治 疗 。其他 １ 例患者 入 院后急诊 行筋 膜室减 压 。手术 径路 于 １ 第 ４５掌 骨， 、 、 ２３掌骨背侧纵行切 口， 切开掌 骨背侧筋膜 ， 其 见 内压力增高 ， 组织明显水肿 ， 有大量积血。然后沿掌侧 大鱼 际 纹作 一弧形切 口 ， 切开第 １２ 、 掌骨 掌侧 筋膜 ， 注意勿损伤 正 中 神经返支及掌浅 弓 ， 置橡 皮 条引 流。同时对 骨折 给予恰 当的 内固定及包扎外 固定 、 术后抗炎消肿治疗 、 早期主被动 功能锻
功能障碍 。 自２０ — ０５ ， ０１ ２０ 年 作者先后 收治手 筋膜 室综合 征
１ ４例 ， 现总结报告如下 。
１ 临床 资料

手部骨筋膜室综合征的诊断与治疗

手部骨筋膜室综合征的诊断与治疗

关键 词 胆 囊狭 窄 ； 气 囊 扩 张 术 中图分类号 Ｒ ５ ． ６ 文献标识码 Ｂ 文 章编号 １０ －１４２ ０ ）５０ ９ ・ １ ６ ７４ ０ ８００ （０ ２０ ・ ０ ２０ 我院 自 １９ ．０ ２ ０． ｌ共 收治胆 总管 结石 、梗 阻性 ９ ９１－ ０ １１ 观察十二 指 肠壁 内段胆道 通过 是否顺 利 ，一般情 况 下 ，通 过 是 顺 利 的 ， 如 果 仍 不 顺 利 ， 则 再 次 插 入 Ｌ ｔｘ Ｆ ｌ ａ ｏｅ 尿 ｅ ｙ导 黄疸病人 ３ ２例 ，术 中应用 ｌｔ ｏｅ ａｅ Ｆ ｌ ｘ ｙ导尿 管治疗十二指肠 管 并 注 入 生 理 盐 水 ２５ ，持 续 ２ ３ ｎ 时 间 ，抽 出 生 理 盐 ． ｍｌ ￣ ｍｉ 壁 内段胆管狭窄，取 得 了极好的效果 。现 总结如下 。 水 ，拔 出导 尿管 ，用 大号 胆道 探予插 入 十二指 肠壁 内段 胆 １ 临 床 资 料 道 ，可顺利 通过 ．检 查有无残 留结石 ，置入 Ｔ 型管 ，ｌ号 １１ 一 般 资 料 ． 丝线 间断缝 合胆 总管切 开处，小网膜孔 置 ｌ枚引流管 ，均 本组共 ３ ２例，其 中男 ｌ ９例 ，女 ｌ ，年龄 ３ ， ８岁 ， ３例 ３． － ６ 于 右侧 腹 引 出 ，关 腹 。 平均 ４ ． 岁。全组患者均有 右上腹痛 与黄染 ，Ｃ 表现 ： ９５ Ｔ １ ． 结 果 ４ 胆 总 管 及 肝 内胆 管 扩 张 。 本组 ３ ２例 经手术 治疗 后痊 愈；无死亡病 例 。术后 切 口 １ ． 临床 表 现 ２ 感 染 ３例 ：肺 部 感 染 ｌ例 。黄 染 均 消 失 ，Ｔ 管 均 于 术 后 两 入 院时 ，病人均 有右上 腹痛或 中上腹痛 ，疼 痛程 度不 周造影 后拔 除 。随诊 ６个 月，均无 胆道狭 窄形成或黄 染 出 呈阵发性绞痛 或隐痛 ，黄疸程 度不 同，有 的呈波 性 。 有 的 呈进 行 性 加重 ， 伴发 热 者 ７ 例 ，伴 肌 紧 张 ， 跳 痛 者 ８ 反 现。 ２ 讨论 例 ，白细胞 计数大 于 ｌ ．×ｌ ００ ０／ Ｌ者 ３ ０例。肝功损 害较重 ， 既往有胆囊 炎，胆结石病史 。本组有 ３ ０例伴 有一种 以上 并 胆总管 结 石 多伴发胆 囊结石 ，胆囊 炎，临床 主要 表现 为右上腹痛 ．全身 黄染 ，寒战发 热 ，病 情 发展快 ，应 及时 发病 。其 中冠心病 ｌ ５例，高血压病 ｌ ３例 ，糖尿病 ５例 ， 明确诊断 ，通常 用 Ｃ 或彩超检 查作 为诊断 的客观依 据 ， Ｔ 慢性 支气 管炎．肺气肿 ３ 。 例 如有右上腹 肌 紧张 。反跳 痛者应 急诊手 术 ，反之 ，则 静 点 ｌ － 治 疗 方 法 ３ 本 组 均 进 行 胆 囊 切 除 及 胆 总 管 切 开 取 石 Ｔ 管 外 引 流 护肝药物 。胆 道松 弛剂 ，改善病 人营 养状 态 ，为手术 打好 术。取 右肋缘下斜切 口，长约为 １ｃ ４ ｍ，进 入腹 腔后 ，探 查 基础 。然 而 。在 手术 中常遇 到胆 道狭 窄 问题 ，通 常用 胆 道 证实为“ 胆囊结石 ，胆总管结 石， 阻性黄疸” 梗 ，十 二指肠壁 探子扩 大狭窄 处 。但有 其不足 处，本 文重 点探讨 了十 二指 内段均 有结石 嵌顿 ，取 Ｋｏｈ ｒ氏切 口，探 查胰 头 ，有慢性 ｃｅ 肠壁 内段胆道 狭窄 的治疗方法，应 用 Ｌ ｔｘ Ｆ ｌ ａｅ ｏｅ ｙ气 囊导尿 管扩张狭 窄处 ，使胆道 通畅 。狭 窄消 失 ，这种 狭窄 多为结 胰腺 炎者 ｌ 例 ，顺行或逆 行法切除胆囊 ，切开胆总管 ，向 ３ 下通 入十二指肠 。如感 到阻力大 。通过 费力时 查看 是否 为 石嵌顿 于十二 指肠 大乳 头处 ，使之 痉 挛水 肿 。炎性增 生 。 假 道 ，如 果不 是 假 道 。而 是 胆 道 狭 窄 ， 则 用 Ｌ ｔ ｏｅ ａ ｘ Ｆ ｌｙ导 ｅ 造成胆道狭 窄。经过 ６个 月随 诊，无狭 窄再发 。可证明此 尿管插 入胆总管至 十二指肠 大乳头 注入生 理盐水 ２ 。 同 ｍｌ 法效果颇佳 。可 以采纳 。此法具 有简 单宜 行 ，效果显 著 的 时用 左 手握 住十二指 肠 ，感觉 到 气囊膨 大 。持 续 ２ ３ ｎ ￣ ｍｉ 特点 ，有 极 高的推广价 值。 时 间，抽 出生理盐水 ，拔 出导尿管 ，再插 入大号胆道探 子 ， （０ ２０ － ｌ 稿 ） ２ ０ －６ ｌ 收

骨筋膜室综合征病人的早期观察及护理体会

骨筋膜室综合征病人的早期观察及护理体会

骨筋膜室综合征病人的早期观察及护理体会骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列征状和体征。

常发生于前臂和小腿，是尺桡骨、胫腓骨骨折的严重并发症。

前臂和小腿均存在双骨和骨间膜，同时筋膜较为厚韧缺乏弹性，致使筋膜室内容积余量小。

因此在外伤引发筋膜室容积锐减以及筋膜室内容物骤增时，会导致筋膜室压力升高，进而造成筋膜室内血管、神经、肌肉等组织受压迫、缺血而引发筋膜室综合征。

轻者肌肉挛缩，神经功能损伤，重者肢体坏死、肾功能衰竭而危及生命。

1、临床资料1.1、一般资料本组28例患者有23例男性，5例女性，年龄在17～58岁，前臂骨折7例，小腿骨折16例，手术治疗20例，非手术治疗3例。

1.2、临床表现骨筋膜室综合征发展快，一般在受伤后24小时内出现，主要的临床表现有以下几点：①疼痛剧烈，进行性加重，这是早期诊断的重要依据；②相应的手指或足趾活动受限③相应区的感觉减退、蚁麻感或消失④患肢肿胀明显，张力大，皮肤发亮，质硬，有压痛⑤动脉搏动减弱或消失。

2、临床观察与护理2.1、患肢疼痛的护理疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状。

创伤后肢体持续剧烈疼痛，呈进行性加剧，属于骨筋膜室综合征的潜在危机。

若出现被动牵伸指、趾时引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期临床表现。

局部组织压增高，可作为切开减压的手术指征。

镇痛剂应慎用，以免延误诊断和治疗。

2.2、患肢肿胀的观察与护理2.2.1、轻度肿胀患肢皮肤纹理未消失，局部因肿胀引起的疼痛不明显，触诊时压痛不明显，几乎不影响肢体的功能活动。

因此，应抬高患肢15°～30°以利静脉、淋巴液回流；3d后可用热疗，促进血液循环，降低神经兴奋性，减少疼痛；遵医嘱使用脱水剂。

通过对轻度肿胀的患肢局部情况进行早期观察及实施正确的护理措施，可以有效地防止肿胀。

2.2.2、中度肿胀患肢皮肤纹理消失，皮肤发亮，肿胀程度增高，肢体局部肿胀可波及四肢关节，局部因肿胀引起疼痛明显，可影响肢体的功能活动。

骨筋膜室综合症的早期观察及护理体会

骨筋膜室综合症的早期观察及护理体会

２ ． １ 患 肢局 部 情 况 的早 期观 察 与 护理 ２ ． １ ． １ 疼痛的观察与护理 疼 痛 是 骨 筋 膜 室 综 合 症 的 最 早 出现
的症状 ， 创伤后持续剧烈疼痛 ， 呈进行性加剧 ， 属 于骨筋膜室综合
症 的潜 在 危 机 。 被 动 牵伸 指 、 趾 时 引 起 剧烈 疼 痛 ， 为 肌 肉缺 血 的早
２ 观察 与 护理
续增高 ， 神经 、 肌 肉缺 血进一 步加重 。 触诊时局部严重压痛 ， 可有 张力性水泡形成 。 肿胀波及 四肢关节 、 手背 、 足背 ， 受累 的肢体变 硬而无弹性 ， 肌 肉坚硬呈束条 ， 甚至呈圆筒样僵硬 ， 严重影 响肢体
的功 能 活 动 。 持续重度肿胀不消退 ， 易 导 致 骨 筋 膜 室 综 合 症 的发 生。 处理措施如下 ： 应进一步加强巡视 ， 每１ ５ ～ ２ ０ ａｉ ｒ ｎ 观察１ 次， 此 时禁 忌 按 摩 和 热敷 ， 不 宜 抬 高 患 肢并 将 患 者 所 有外 固定 松 开 并 置 于心 脏水 平 位制 动【 ； ２ ０ ％甘 露醇 ２ ５ ０ ｍ ｌ 在６ ｈ 内一 次性 快 速 静 脉滴 入 治疗 ， 记 录２ ４ ｈ 尿量 ， 定 时 复 查 肾功 能 ； 及 时 测 定 骨 筋 膜 室 压
掌侧 。 通 过对 ２ ６ ０ 例患者进行一系列护理干预 料
１ ． １ 一般资料 本组观察患者共２ ６ ０ 例， 其中男２ １ ２ 例， 女４ ８ 例， 年 龄１ ２ — ７ ５ 岁， 平均３ Ｏ 岁； 受伤原 因 ： 交通事故伤 １ ９ ３ 例， 高 处 坠 ４ ７ 例， 重物砸伤 １ ２ 例， 机器绞伤８ 例。 受伤类 型 ： 闭合性骨折 １ ９ ７ 例， 开 放性骨折４ ３ 例， 单纯软 组织碾挫挤 压伤２ Ｏ 例。 发病部 位 ： 前 臂８ ５

骨筋膜室综合征的诊断与治疗

骨筋膜室综合征的诊断与治疗
关键词 骨筋 膜室综合征 病因 诊断 治疗
Diagnosis and teatment of osteofascial compartment syndrome Qian Tianyou, Ao Jun, Zhu Jinsong, et al. The First Affiliated H ospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563003
注: 载自5贵州日报6 , 仅列出贵州省医疗事业单位
# 985 #
并逐渐出现远端疼痛。患肢氧饱和度测定是一项简 单客观判断肢端血运状况的指标, 多普勒超声也有 助于判断肢端血运状况。 212 处理 21211 血管断裂及血管挫伤血栓形成 手术探查, 清除血栓、血管吻合、血管移植、抗凝、扩容、保暖。 21212 出血血肿形成 如果是侧枝血管断裂清除 血肿, 结扎血管, Байду номын сангаас流; 如果是骨断端出血闭合穿刺 引流。 21213 组织水肿 切开减压、脱水、抗凝、扩容。 21214 外压过高 如果包扎过紧应及时松解重新 包扎。
综上所述, 血管损 伤、出 血、组织 水肿、包扎过 紧、压迫等都是引起骨筋膜室综合症的病因, 不同的 病因手术方式不同术后处理也不同, 因此早期正确 判断伤肢缺血的病因, 进行相应的手术及术后抗凝、 扩容、脱水、抗炎等治疗是防治骨筋膜室综合症的根 本措施, 切不可单纯行切开减压术。
关于 2002 年度贵州省科技进步奖评审公告
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Guizhou M edical Journal, 2002, Vol. 26, No. 11
骨筋膜室综合征的诊断与治疗
遵义医学院附属医院骨科( 563003) 钱天友 敖 俊 朱劲松
摘 要 目的 探讨骨 筋膜室综合征的病因、诊断及治疗。方 法 总结分 析 26 例骨筋膜 综合征

骨筋膜间室综合征的诊断及治疗

骨筋膜间室综合征的诊断及治疗
宁昆仑;刘建军
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)012
【摘要】@@ 自1995年3月至2003年2月共收治骨筋膜间室综合征患者16例.早期行深筋膜切开减压后期行缝合,中间遗留部位行植皮消灭创面,治疗效果良好,报告如下.rn1 临床资料rn1.1 一般资料本组16例,男11例,女5例.年龄:18岁～63岁.发病部位:小腿9例,足部2例,手部3例,前臂2例.损伤原因:挤压伤3例,车祸碾压伤10例,坠落伤2例,无明显原因1例,无明显原因致伤者无合并症,其余皆并发骨折,1例合并血管伤.
【总页数】1页(P1071-1071)
【作者】宁昆仑;刘建军
【作者单位】渭南市妇幼保健院,陕西,渭南,714000;渭南市妇幼保健院,陕西,渭南,714000
【正文语种】中文
【中图分类】R686.3
【相关文献】
1.骨折合并骨筋膜间室综合征的早期诊断和治疗 [J], 季滢瑶;黄忠胜;胡广;金建华;吴纪奎
2.感染性骨筋膜间室综合征的诊断治疗 [J], 刘楠;许赞峰
3.骨筋膜间室综合征的诊断及治疗 [J], 宁昆仑;刘建军
4.保守治疗与切开减压疗法治疗骨筋膜间室综合征的费用比较 [J], 郭小惠;孙玲娟;谭富海;陈银洲;伍利梅
5.陇中消肿止痛合剂联合骨牵引治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜间室综合征的临床疗效观察 [J], 申建军; 王泽鑫; 陈志伟; 冯康虎; 杨东春
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骨筋膜室综合征病例浅析_叶阮炷


小 外侧 腓骨长、短肌 可同时减压前侧和外侧筋膜腔
后浅 腓肠肌 腿
后深 胫骨内侧后缘
18
前臂掌侧和背侧切口
19
骨筋膜室综合征的早期监护
观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮
肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及
毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力
20
医源性筋膜室综合征的预防
17
筋膜腔切开常用部位
筋膜腔 切口部位
上 前侧 肱二头肌
腋前皱襞至肱骨
臂 后侧 肱三头肌 内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔
前 屈侧 屈肌腹隆起 自肘横纹外侧至桡骨茎突 臂 伸侧 肱桡肌或桡侧伸腕肌 自肱骨外上髁至Lister结节
大 前侧 髂前上棘至髌骨外上角连线
腿 后侧 股二头肌
前侧 胫前肌
腓骨前2cm处切开
（DSA）：血管未见损伤，前臂动脉血流减 少。 尿液检查：未见异常。 急诊血常规及生化检查：未见异常。
3
诊断： 左前臂尺桡骨双骨折伴骨筋膜室综合征
4
治疗方案：
置于严密观察，立即解开包扎的敷料，解除 内部压力，将患肢置于心脏水平面，经上述 措施，血液循环仍未改善，前臂组织压差与 舒张压持续在20mmHg。
12
Whitesides测定组织压力的方法
13
应用灯芯导管监测间室压力的方法
14
尿液检查： 当前臂被重物压住后由于肌肉坏死或者由于 骨筋膜间室综合征而出现而出现坏死，从而 出现挤压综合征，出现肌红蛋白尿
急诊血常规、生化检查： 估计患者的出血、凝血情况，当出现挤压综 合征时，谷草转氨酶、肌酸磷酸酶、血钾及 血镁、肌红蛋白等升高并了解患者现在身体 情况，进行急诊手术前准备

儿童手部感染性骨筋膜室综合征的早期诊断及治疗

ｎ ｏ ｕ ｄ ｉ ｓ 等［ ６ ］ 否认 持续压 力监测 的必要性 ， 强调 临床诊断 Ｏ Ｃ Ｓ 的重要性 。因此我们认为 ， 强调对患儿的临床表现进行综合
１ ． ３ 术后处理 ： 术后 根据伤 口渗 出情况 更换引流纱 条 ， 待创 面无渗 出 ， 肉芽组织 充填后 自行愈合 。 未行 二期缝 合或植皮
能障碍 的患儿 ， 要想到 Ｓ Ｏ Ｃ Ｓ的可能 。 目 前 常采用 ｗ ｈ ｉ ｔ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ
测压 法测量骨筋膜 室压力变 化作 为诊断依据或手 术指征 ［ ５ ］ ，
然而， 对 于选取合适 的压力界限值作为诊断指标或手术适应
证 存在争 议 ， 而针对儿 童 的压 力界限值报 道较少 。 尤其是 儿
儿 童手部感 染性骨筋膜 室综合征 的早期诊 断及 治疗
贾中伟 龙江涛 李斌 霞 张利 强 刘宾宾
３ 讨 论
白德 明
骨筋膜室综合征 （ ｏ ｃ ｓ ） 是骨科临床上常见的严重并发症
之一 ． 骨折 、 严重挤压伤等各种原 因导致筋 膜室 内压力增加 ， 引起筋膜 室内神经和肌 肉组织的进行性缺血坏 死 ， 甚 至造成 肢体功能障碍 ． 出现严重残疾 ＿ １ ］ 。 而 由感染引起的骨筋膜间室 综合征 （ ｓ ｏ ｃ ｓ ） 临床上报 道较少 ， 尤其关 于儿童的报道更为少 见 。儿童手部发生 Ｓ Ｏ Ｃ Ｓ时 ， 早期 隐蔽性强 ， 很难 做到准确诊 断和及时治疗 ， 从 而延误手术时机 ， 造成不可挽回的后果 。
ｌ 资料 和 方 法
３ ． １ 儿童手部 Ｓ Ｏ Ｃ Ｓ的早期诊断 ：典 型的 Ｓ Ｏ Ｃ Ｓ的临床特征 与外 伤所致 的 Ｏ Ｃ Ｓ相 似 ， 为“ ６ Ｐ ” 征， 即感觉 异常 （ ｐ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ — ａ ） ， 被动 牵 拉痛 （ ｐ ａ ｉ ｎ ） ， 压力增高（ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ） ， 皮肤 苍 白（ ｐ ａ ｌ 一 １ ｏ ｒ ） ， 麻痹（ ｐ ａ ｒ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ） ， 无脉（ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｌ ｅ ｓ ｓ ｎ ｅ ｓ ｓ ） ， 而 且早 期 即可发 生［ 。而儿童手部发生 Ｓ Ｏ Ｃ Ｓ时 ， 最初仅表现局部红肿 ， ５ ～ ７ ｄ 内可 出现整个手部红肿 、 张力高 、 疼痛 明显等典型表现。本组 病例 中有 １ ０例患儿在感染后 ７ ｄ内出现典 型临床 表现 ， １ 例 在感染后 １ ０ ｄ出现典 型临床表现 ， 来 院就诊 时患肢 已发生皮 肤、 肌 肉广泛坏死 ， 最终行前臂远端截肢术 。 所 以， 儿童 Ｓ Ｏ Ｃ Ｓ 应区别于成人 ， 儿童发病时隐蔽性强 ， 家长容易忽视 ， 但起病

骨筋膜室综合征的观察与护理


功能锻炼
胫腓骨骨折：患肢抬高过膝，踝关 节趾屈5——10度。
前臂骨折：肘关节屈曲90度或伸 直0度。
胫骨平台骨折：膝关节屈曲5度或 伸直0度。 踝关节骨折：趾屈5——10度。
九、健康教育
保持心情舒畅，消除恐惧心理 保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次 30分钟，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23— —25度室温外，并应用紫外线照射20——30分，注 意保护眼睛和皮肤。
骨筋膜室综合征的观察及护理
一 概念
骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性 缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤 后的反应性疾病
临床表现：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自 觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿 胀 触痛明显。
多见于前臂掌侧和小腿。
二 病因 （是由于骨筋膜室内压力 增高所致）
四 、观察要点
二 全身症状： 当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严 重时，将出现全身性反应，病人血 压下降，脉率增快，心律不齐，甚 至死亡
骨筋膜室综合征一经确诊，应立 即切开筋膜减压。早期彻底切开筋 膜减压是防止肌肉和神经发生缺血 性坏死的惟一有效方法。切不可等 到出现5“P”体征后才行切开减压术， 从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。
七、术后护理
（1)对于骨筋膜室综合征的患者，多为 彻底减压术。其深筋膜保持开放，切口 内留置负压引流管，且伤口渗液较多。 护士配合主管医师除伤口每日换药1次， 及时清除坏死组织外，注意抬高患肢。 保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的 性质、量及颜色。并定期检测体温每日 4次，记录血常规、尿常规、伤口分泌 物培养及药物敏感实验结果。注意药物 配伍禁忌，合理使用抗生素。
五、 护理要点
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一般引起手部骨筋膜室综合征的原因多为外伤， 主要是 车祸致伤或剧烈碰撞伤或击打伤、 重物挤压等。除此之外， 一些医源性因素也会导致手部骨筋膜室综合征的发生， 如： 对患者进行骨折开放复位固定术后止血不彻底； 止痛措施隐 藏 了 患 者 真 实 的 痛 感， 过紧包扎导致无法察觉以致手掌肿 胀， 影响了医生对病处颜色的判断； 对于一些在手术后容易 出现严重肿胀的切口仍采用常规方法缝合深筋膜； 在手术后 没有及时采取利尿消肿措施等 ［２－３］。 对手部骨筋膜室综合征的尽早确诊对治疗有重要的积极 意义， 因为若是不及时确诊后进行治疗， 就会导致患者手掌 功能和组织坏死， 引起急性肾衰竭等， 后果非常严重。所以， 尽早诊断治疗非常重要。在进行诊断时要注意以下几点： 患 掌曾有外伤， 在外伤后有明显肿胀和强烈的痛感； 患者筋膜 间隙的表面张力非常之大， 压痛感非常强烈； 患者手掌肌肉 活动不便； 牵拉患者手掌有牵拉痛感； 二点的分辨率下降明 显。若符合以上 ３ 点即可确诊为手部骨筋膜室综合征， 且可 采用减压切开手术进行治疗。 手部骨筋膜室综合征治疗可以采取保守治疗或手术方法 治疗， 前者是采用中药内服外用， 如利用甘露醇和地塞米松 进行脱水消肿治疗， 而后者多以手术切开减压治疗为主要方 法， 在患者手掌背侧行切口减压， 愈后效果非常好 ［４－５］。 在本次研究中， ３０ 例患者均进行早期诊断确诊为手部骨 筋膜室综合征， 并在 ２４ 小时内进行手术切开减压， 仅有 ２ 例 患者术后屈指肌腱粘连， 行松解术后手掌大部分功能恢复， 还有 ３ 例患者出现肌肉坏死等情况， 总的治疗效果较好， 治 疗的优良率高达 ９０．００％。随着近几年学者们研究的深入， 发 现手掌压力大于 ３０ｍｍＨｇ 也可作为切开减压手术的重要指 征， 但现在国内大多数医院没有这项测压装置， 因此临床诊 断仍以临床表现判断为主。在术后要尽可能采取一些有效 措施， 如预防切口感染、 对患处用石膏固定于功能位等。 总之， 为了预防手部骨筋膜室综合征出现病情变化， 要 尽 早 确 诊 后 采 取 治 疗 措 施， 最大程度地恢复患者的手掌功 能。 参考文献
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选的 ３０ 例 ＯＦＣＳ 患者为我院骨科于 ２０１５ 年 ７－９ 月收 治的， 有男性 ２４ 例， 女性 ６ 例。其中优势手 ２０ 例， 非优势手 １０ 例； ２４ 例男性患者为手掌挤压伤， 有中掌骨折 １８ 例。６ 例 女性患者为手掌针刺伤感染后所致。
1.2 早期诊断
[1] 袁民 , 韩国章 , 王伟 , 等 . 闭合性损伤合并手部骨筋膜室综合征 16 例诊 治体会 [J]. 交通医学 ,2015,08(13):40-41. [2] 陈继岩 , 郭秀生 . 儿童手部感染性骨筋膜室综合征诊治体会 [J]. 基层医 学论坛 ,2013,22(28):3734-3735. [3] 贾中伟 , 龙江涛 , 李斌霞 , 等 . 儿童手部感染性骨筋膜室综合征的早期 诊断及治疗 [J]. 中国药物与临床 ,2013,13(12):1627-1628. [4] T urlakow A,Kelly MJ.A prospective blinded evaluation of exercise thallium-201 SPET in patients with suspected chronic exertional compartment syndrome of the leg[J].European journal of nuclear medicine,2001,6(10):89-91. [5] 吴恒烜 , 李小明 , 谢广中 , 等 . 手部骨筋膜室综合征后手内在肌的病理 变化及临床研究 [J]. 吉林医学 ,2011,32(49):1694-1695.
0 引言
骨 筋 膜 室 综 合 征 英 文 全 称 为 ｏｓｔｅｏｆａｓｃｉａｌ ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＦＣＳ） ， 主要是因为在出现创伤骨折后血肿以及 组织水肿导致室内容积增加或包扎太紧使得局部的压迫让 骨筋膜室容积减小， 从而引起骨筋膜室内压力增高。随着压 力的升高， 其 ＯＦＣＳ 的严重程度会增加， 形成缺血性肌挛缩或 坏疽等 ［１］。因此， ＯＦＣＳ 应进行早期诊治， 可以阻止病情的发 展恶化。本文选取了 ３０ 例手部骨筋膜室综合征患者对早期 诊压伤， 或伴随有手部骨 折。手出现高度肿胀， 在其表面可以看到水泡， 手指颜色比 较苍白或青紫， 手指不灵活或有轻微的弯曲， 手腕为中立位。 手指的温度比较低， 感知会逐渐减退。用力伸直手掌关节会 有较明显的痛感， 若患者的组织压力大于舒张压 ２０ｍｍＨｇ 则 可确诊。
1.3 治疗方法
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.95
·临床研究·
手部骨筋膜室综合征的早期诊断及治疗效果
李玉福
（内蒙古科右前旗人民医院，内蒙古 兴安盟）
摘要：目的 研究和探讨手部骨筋膜室综合征进行早期诊断和诊断的积极意义。方法 选取 30 例由于外伤导致手部筋膜间隙综合征 患者，在住院 1 天后确诊为手部骨筋膜室综合征，采用减压术治疗。结果 患者术后切口愈合情况较好，有部分患者出现肌肉挛缩和 部分功能丧失，大部分患者的恢复情况较好，治疗优良率较高。结论 尽早诊断确诊有助于手部骨筋膜室综合征的治疗，采用减压术 治疗的效果显著。 关键词：手部骨筋膜室综合征；诊断；治疗 中图分类号：R726.8 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.95.054
进行臂丛麻醉， 在患者掌背侧行切口， 当患者掌侧压力 比较大时， 在患者鱼际纹处行切口。切口深达筋膜层， 让患 者的骨间肌能充分减压， 打开患者腕管， 将其中的坏死组织、 脓液清除干净， 对内部间隔进行松解， 采取止血措施， 而且要 注意不要伤害重要血管和神经。对于伴随有单根掌骨骨折 的患者， 需要用交叉克氏针对患者掌骨进行固定， 将针尾隐 藏在患者的软组织中。针对多发性掌骨骨折患者不需要进 行内部固定， 因为会加重损伤， 要等到做二期处理。切口不 需要进行缝合， 将油纱布置入， 用石膏进行外固定。在术后 一周， 若是患者没有出现切口感染， 可以从边缘逐层缝合。