超声显像在胸腔积液诊断中的应用

超声诊治胸腔积液概述本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况进行概述，提出B型超声对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值，并且可估侧积液的量，确定穿刺部位，协助穿刺定位，具有灵敏、准确、无创、简便等特点。

可作为一种快速简捷的诊断手段，为临床提供依据。

标签：胸腔积液；B型超声；诊断；穿刺随着临床研究的不断深人，B型超声探查胸腔积液的临床应用价值日益彰显，B型超声探查胸腔积液并进行定位定量，已经成为临床首选的成熟技术，但其仍存在以下局限性：图象易受气体和皮下脂肪的干扰；对骨骼、肺、肠道的检查受到限制；伪像干扰；图象显示范围较小[1] 。

当有胸腔积液时，在相应部位可显示无回声区。

本文就本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况概述如下。

1 B型超声对胸腔积液的定位对胸腔积液的诊断首先需要确定积液的有无及积液量，其次是判断积液性质，最终找出病因。

胸腔积液依据积液量的多少可以分为少量、中等量及大量积液。

胸腔积液依据病因可以大致分为漏出液与渗出液，早期对积液量及性质进行判定，及早对症治疗及寻求病因，可以最大限度挽救患者生命。

所有这些，需要B型超声诊断技术的积液定位定量及初步定位。

有研究者根据大量临床案例通过胸腔积液引流前B型超声测量所得胸腔积液的最大深度、胸腔积液波及肋间数、纵向区数及引流次数与引流所得总量进行相关性分析总结，得出B型超声下胸腔积液量估测的公式。

B型超声测量胸腔积液最大深度可以指导积液量，并有助于胸腔积液治疗后的疗效判定[2]。

不同性质的胸腔积液根据其不同的透声性具有不同的声像图，通过B型超声检查可以初步鉴别胸腔积液的性质。

透声性好，一般达80%以上者，多为漏出液或早期浆液性渗出液，透声较差者多为浆液纤维蛋白渗出液、血性或脓液[3]。

根据各种常见积液的发生机制及B型超声成像特点，可大致区分积液类型，从而提高对各类疾病的认识及诊断率。

胸水的超声测量标准
胸水是指在胸腔内积聚的液体，通常通过超声波检查来进行测量和评估。

以下是一些常用的胸水超声测量标准：
1. 胸腔积液的定性评估：超声波可以用于确定是否存在胸腔积液。

正常情况下，胸腔应该是无积液的。

如果在超声图像上观察到黑色或低回声区域，则可能存在胸腔积液。

2. 胸腔积液的定量评估：通过超声图像可以测量胸腔积液的深度，并根据其深度进行分类：
- 小量胸水：积液深度小于20mm。

- 中等量胸水：积液深度介于20mm到50mm之间。

- 大量胸水：积液深度大于50mm。

3. 胸腔积液的形态特征：超声图像还可以评估胸腔积液的形态特征，以判断其性质。

常见的形态特征包括： - 渗漏性积液：呈现为均匀分布于胸腔内的液体。

- 结构性积液：呈现为局部分布、边界清晰的液体。

胸腔积液诊断的中国专家共识摘要：胸腔积液是多种疾病常见的并发症，其病因诊断具有挑战性。

中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织专家，充分评估了胸腔积液诊断领域最新的研究结果，基于GRADE证据分级的原则，经过多次会议讨论和修订，最终形成了胸腔积液诊断的专家共识。

本共识分为三章：胸腔积液的评估和检测、常见病因胸腔积液的诊断、其他类型胸腔积液的诊断。

第一章主要推荐意见如下：（1）根据病史和临床表现怀疑为胸腔积液的患者，推荐行胸部CT和（或）胸腔超声检查明确有无胸腔积液。

（2）有条件情况下，推荐在超声引导下行胸腔穿刺。

诊断性胸腔穿刺，建议至少检测胸腔积液总蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、细胞分类计数和细胞病理。

（3）建议用Light标准来区分渗出液和漏出液；部分漏出液经Light标准可能被误判为渗出液；如果存在心脏疾病，而胸腔积液判断为渗出液，建议检测胸腔积液N-端脑钠肽前体或血清-胸腔积液白蛋白梯度协助判断。

（4）针对胸腔积液样本检测未能明确病因的患者，推荐行胸膜活检，CT或超声引导下胸膜活检准确性更高。

经胸腔积液实验室检测和（或）胸膜活检未能明确病因者，建议行胸腔镜检查。

第二章主要推荐意见如下：（1）胸腔积液细胞病理显示为异型细胞、可疑恶性或恶性细胞，建议获取更多样本或通过免疫细胞化学协助确诊及分型。

（2）建议用液体培养基进行结核分枝杆菌（MTB）培养以提高阳性率。

推荐在疑诊结核性胸腔积液时进行分子诊断（核酸扩增或Xpert MTB/RIF）。

疑诊结核性胸腔积液而胸腔积液检查未能确诊者，推荐行CT或超声引导下胸膜活检或胸腔镜获取胸膜组织行抗酸染色、结核分枝杆菌核酸扩增和培养。

（3）推荐检测胸腔积液C反应蛋白协助鉴别非复杂性肺炎旁胸腔积液（PPE）和复杂性PPE。

对PPE和脓胸患者，建议将胸腔积液接种到血液培养瓶中，或将超声引导下胸膜活检的标本进行培养，提高培养阳性率。

第三章主要推荐意见如下：（1）如果胸腔积液不能用常见病因解释，建议综合分析患者的病史、临床表现、积（2）液特征和活检病理结果等，以排查少见和罕见病因。

内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-胸腔积液[单选题]1.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列错误的是()。

A.严格无菌操作B.首次抽取胸腔积液量不超过700ml，以（江南博哥）后每次抽液量不超过1000mlC.穿刺位置应在肋骨下缘D.抽取胸腔积液出现“胸膜反应”时，应立即停止抽液E.抽液后胸腔内可以不用药正确答案：C参考解析：穿刺位置应在肋骨上缘。

[单选题]2.女性，30岁，因高热、右侧胸膜性胸痛、咳嗽2天就诊。

胸部X线检查示右侧中等量胸腔积液。

胸腔积液常规检查蛋白50g/L，白细胞计数3.0×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。

PPD试验15mm×18mm。

下列哪项处理不妥当？()A.试验性抗结核联合抗菌治疗B.痰涂片找抗酸杆菌C.反复抽吸胸腔积液D.刺激性咳嗽试验性抗结核或联合激素治疗E.进一步检查胸腔积液生化、酶学、细菌学等正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]3.男性，42岁。

右下肢疼痛、肿胀3周，诊断股深静脉血栓性静脉炎，抗凝治疗效果不显著。

3天前开始气急，呈进行性加重，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，X线和超声检查确认右侧胸腔积液，则胸腔内积液考虑为()。

A.血性胸腔积液B.乳糜性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.漏出性胸腔积液E.浆液血性胸腔积液正确答案：A参考解析：患者有股深静脉血栓性静脉炎，右下肢疼痛、肿胀3周。

考虑下肢深静脉血栓形成。

突然气急，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，考虑肺栓塞。

胸腔积液为肺栓塞肺梗死所致，胸水为血性。

正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]5.39岁男性患者，发热3周，体重下降，伴左侧胸痛。

胸片见左侧第2肋间以下外高内低弧形密度增高影，以下说法错误的是()。

A.治疗应包括胸腔内滴入四环素B.胸腔积液pH可能低于7.3C.初期治疗3～6个月后，可能需做胸膜剥脱术D.胸腔穿刺液需氧菌培养可能阴性E.需要插管闭式引流正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]6.男性，60岁，咳嗽，右胸痛，憋气2个月，抽烟30年，20支/日。

胸腔积液彩超测量方法
胸腔积液彩超测量方法是一种用于测量胸腔积液的主要技术，其原理是使用超声波来测量胸腔内体积的变化。

这种技术通常与CT检查结合使用，以更加准确地估计疾病的临床后果。

胸腔积液彩超测量是一个比较简单的过程，对患者无需手术和药物干预。

首先，病人将进行一项CT检查，以显示其肺部状况，以及怀疑有积液的位置，同时也会评估周围软组织的状态。

如果检查结果显示胸腔内有积液，那么随后医生将进行彩超，以更进一步的显示积液的部位和体积大小。

彩超对积液的测量受到若干因素的影响，其中最重要的是患者自身的体位和姿势，以及超声头的正确维护。

此外，彩超的精确性也受到测量体积的复杂性的影响，因此，彩超图像中的部分积液可能没有被测量出来。

胸腔积液彩超测量可以用于评估胸腔积液在病人体内形成并发展的情况，以及定期评估医生建议的治疗结果，以决定治疗是否达到目的。

由于它显示的信息与胸部X光检查相比略显陈旧，因此建议伴随随后的CT检查来进一步评估胸腔内积液的分布和状况。

B超与X线技术在胸腔积液中的运用【中图分类号】r814.42 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2011）02-0113-02【摘要】目的：探讨b超与x线技术在胸腔积液诊断中各自优势，为不同类型的胸腔积液诊断奠定理论基础。

方法：对我院2009年3月-2010年12月间62例不同类型的胸腔积液的超声或（和）x 线影像资料进行回顾性分析。

结果：b超显像诊断各种胸腔积液57例，显示率为91.94%；x线诊断各种胸腔积液49例，显示率为79.03%。

两种显像结果比较存在显著性差异（p<0.05），具有统计学意义。

结论：b超游离性胸腔积液显示明显高于x线技术，但对于肺组织深部的叶间积液和纵隔旁胸腔积液的显示有存在明显的弱势。

因此，对胸腔积液的诊断应灵活选用各显像技术，以充分发挥其长处和优势。

【关键词】b超；x线；胸腔积液；影像技术的选择b-imaging and x-ray technology in the use of pleural effusionszhu yuezheng【abstract】objective:to investigate the b-x-ray diagnosis of pleural effusion in their respective advantages for different types of pleural effusion theoretical basis. methods: the hospital in march 2009 -2010 62 cases in december between the different types of pleural effusion ultrasoundor (and) x-ray image data were analyzed retrospectively. results: b over a variety of imaging in the diagnosis of pleural effusion in 57 cases, display rate was 91.94%; x-ray diagnosis of pleural effusion in 49 patients with a variety of display rate of 79.03%. comparison of two imaging there was significant difference (p<0.05), with statistical significance. conclusion: b super-free pleural effusion showed significantly higher than the x ray techniques, but leaves the deep lung tissue between the effusion and mediastinal pleural effusion revealed next obvious weakness. therefore, the diagnosis of pleural effusion should be flexible and use various imaging techniques to give full play to its strengths and advantages.【key words】b super; x-ray; pleural effusion; imaging technology choice各种原因所致的胸腔积液已成为临床上常见病、多发病，但在疾病的早期或胸腔积液的量较少时常不为病人感知，也容易因选择不恰当的影像学检查方法所漏诊[1]由于受各种因素的限制，临床医师对影像设备诊疗技术选择还缺乏深度认识。

超声在结核性胸腔积液的诊断及穿刺定位中的应用价值分析目的探讨超声对结核性胸腔积液的诊断和穿刺定位中的应用价值分析。

方法回顾分析我院2009年1月～2013年5月经超声诊断定位的683例胸腔积液的穿刺结果。

结果本组中游离性积液384 例；包裹性积液164 例，多房性积液135 例。

683 例胸腔积液患者经过超声诊断提示结核性胸腔积液587 例，经临床确诊531 例，超声诊断符合率90.4 %（531/587），漏诊率 5.1%（30/587），符合率与误诊率比较有显著差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。

超声对于积液量较多、包裹性积液及多房性积液患者经超声定位穿刺成功率达100%，无1例产生严重的并发症。

结论超声对于结核性胸膜炎引起的结核性胸腔积液的诊断价值巨大，超声诊断结核性胸膜炎的符合率高。

超声对于积液量较多及包裹性积液患者经超声定位穿刺成功率高，并发症少。

对于积液量少或积液包裹位置特殊的患者应用实时超声引导下诊断性穿刺价值高。

标签：结核性胸腔积液/超声诊断；穿刺定位结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的慢性传染病，是渗出性胸腔积液最常见的原因。

通过X线检查可发现胸腔积液，但单从X线诊断有一定局限。

超声显像不仅能显示胸腔积液的存在与否、胸腔内部回声的特点进行勘查，还能对胸腔积液的具体数量、胸腔积液的具体范围、胸腔积液的具体位置进行评估，在对结核性胸膜炎进行诊断中，超声联合胸腔穿刺、胸液生化检测、以及细菌的培养等对临床诊断起到重要作用。

1资料与方法1.1一般资料2009年1月～2013年5月，我院收治的疑似结核性胸膜炎的胸腔积液患者683 例，经超声检测后将超声诊断结果与经超声定位穿刺后胸液生化检查结果进行比较。

其中男性361 例，女性322例。

年龄12～87岁。

左侧胸腔积液231例，右侧胸腔积液201例，双侧胸腔积液251例。

游离积液384例，多房积液135例，包裹性积液164例，其中471例患者伴有肺部病变，212 例单纯性胸腔积液。