胸腔积液的影像诊断

胸腔积液x线分度标准
胸腔积液是指胸膜腔内有异常积聚的液体，通常通过X射线检
查来诊断。

在X线检查中，胸腔积液的分度标准通常是根据积液对
肺野的侵蚀程度来进行划分。

一般来说，分度标准包括轻、中、重
三个级别。

轻度胸腔积液表现为液体在X线片上仅能见到肺野的模糊边缘，肺纹理仍然清晰可见，肺容积受到轻度压迫。

中度胸腔积液表现为液体在X线片上已经模糊了肺野的边缘，
肺纹理不太清晰，肺容积受到中度压迫，肺野呈现模糊不清的阴影。

重度胸腔积液表现为液体在X线片上完全遮盖了肺野，肺纹理
完全不可见，肺容积受到严重压迫，肺野呈现大片阴影。

除了X线检查外，医生还会结合病史、临床症状以及其他影像
学检查结果来综合判断胸腔积液的程度和原因，以制定合理的治疗
方案。

总的来说，胸腔积液的X线分度标准是通过积液对肺野的侵
蚀程度来划分轻、中、重三个级别，这有助于医生对疾病的定性和
定量诊断。

胸腔积液脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。

任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion)。

【胸腔积液和吸收的机制】健康人胸膜腔为负压（呼吸时平均为－0.5kpa，即－5cmH2O)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（0.8kpa，即8cmH2O)。

胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。

壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3kpa，即30cmH2O）；脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa，即11cmH2O）。

体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同（3.4kpa，即34cmH2O）。

结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸膜以个等速度被吸收（图2－13－1）。

图2－13－1 胸液循环与有关压力（kpa）关系示意图从动物实验测算，人体每天胸膜腔约有0.5-1L液体通过。

胸液中的蛋白质主要是经由淋巴管而被吸收，每天约有0.25-0.5L淋巴液由胸膜腔淋巴管进入胸导管。

胸膜炎症可使血管壁通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增高。

肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，使胸液中蛋白质积聚，从而导致胸腔积液，门静脉性肝硬化伴有低蛋白血症，血中胶体渗透压降低，可产生漏出液；当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。

此外，变态反应性疾病、心血管疾患或胸外伤等亦可引起胸腔积液。

【病因】一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。

胸腔积液诊断与鉴别诊断一个男性患者，45岁，因为“咳嗽，连续发热1个月〞收入院。

患者一个月之前出现干咳，夜间重，当时没有发烧。

入院前11天在外院就诊的时候测提问37.5度，以后体温都波动在37 — 38度，偶有夜间出汗。

在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效。

入院查体，体温37.5度，脉搏104，呼吸20，血压120/65。

这个病人发育正常，营养中等，淋巴结没有摸到，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，右下肺触觉语颤减低，叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，心脏查体没有异常，腹部查体正常。

大家看到这个体征就想到是不是右侧有胸腔积液了。

诊断右侧胸腔积液的片子我就不给大家看了，那这个病人就做了胸穿，做了两，分别前后做了两次胸穿，我给大家讲的，大家看一看，就是这个胸腔积液，这两次胸腔积液检查，大家有没有发现一些重要的、对诊断有帮助的化验指标。

这个是1月18号，这个是1月31号，这两次的胸腔积液化验，大家可以看有外观、比重、 RIVALTA 试验、细胞总数、比细胞，还有多核、单核的比例，这是蛋白、乳酸脱氢酶、糖、 ADA 、 CEA ，还有找瘤细胞、找结核菌。

大家看一看这个两次的胸腔积液化验的结果，有什么，有哪些指标或哪一个指标大家看到非常特别？从这个，首先看比重的话，这两次都是大于1.018，是符合渗出液。

RIVALTA 试验也是阳性的，符合渗出液，大家注意一下这个白细胞。

白细胞我们知道，一般的胸腔积液大概有几百个或者上千个的白细胞。

这个病人第一次胸穿的时候，大家看到白细胞非常的高4.8万，第二次是520个，两次差异非常大。

另外我们注意到，第一次胸腔积液化验的时候，有一次是单核为主是86%，第二次是多核稍微多一点。

那两次的蛋白一个是2.9，一个3.8。

LDH 都是升高的，糖没有升高，另外两次的 ADA 都明显的升高。

找瘤细胞和结核菌都是阴性的，第二次查的 CEA 也不高。

大家就可能会看到这个结果以后就会产生一些疑问，这个病人的白细胞为什么这么高，而且是以单核细胞为主的，另外这个必须的 ADA 很高，是不是结核？大家看到这个胸腔积液就容易想到是结核，但是一般来讲，结核这个白细胞很少会到4.8万这么高。

胸腔积液的病因与诊断分析胸膜腔为一潜在密闭腔。

生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。

胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。

当胸液滤过超过淋巴管最大流量或当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时造成胸腔内积液增多形成胸腔积液。

胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现。

胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。

胸腔积液的病因诊断对尽早认识疾病、及时恰当选择有效治疗有重要意义。

故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析，从而加强疾病认识，以减少误诊、漏诊率，提高诊断正确率，减少死亡率。

标签：胸腔积液；病因；诊断胸膜腔有5部分组成，即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。

分隔这些空腔或间质的膜有毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管），壁层和脏层胸膜间皮。

胸膜腔为一潜在密闭腔。

生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。

胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。

壁层胸膜的毛细血管在胸液形成中起了主要作用。

脏层胸膜的微血管虽部分来源于体循环，但对胸液形成的作用远小于壁层胸膜。

正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液引流。

胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现，故胸腔积液的病因诊断尤为重要。

故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析。

胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。

癌性胸腔积液中以肺癌最多，其次为乳腺癌和胸膜间皮瘤。

心功能不全所致胸腔积液中以肺心病最多，其次为冠心病[1]。

胸腔积液通常分为两大类：漏出液和渗出液。

胸腔积液测量公式
胸腔积液测量公式是一种用于计算胸腔积液量的公式。

胸腔积液是指胸腔内的液体过多积聚，通常是由于炎症、肿瘤、心血管疾病等原因引起的。

胸腔积液会影响呼吸功能，导致呼吸困难、咳嗽等症状，因此需要及时诊断和治疗。

胸腔积液测量公式有多种，其中一种常用的公式是“胸液顶界至胸壁距离×膈面胸膜至脊柱距离×1/2”。

具体计算方法是：在胸部X线片或CT片上，测量胸液顶界至胸壁的距离（A），测量膈面胸膜至脊柱的距离（B），然后将A和B的乘积除以2，得到胸腔积液的量（C）。

需要注意的是，胸腔积液测量公式只是一种辅助诊断的工具，不能替代医生的诊断。

对于疑似有胸腔积液的患者，应及时就医，进行全面的检查和评估，以便早期治疗和管理。

1。

胸腔积液ct诊断标准
胸腔积液是在脏层胸膜和壁层胸膜之间由于炎症、外伤及其它各种原因产生液体潴留，就称为胸腔积液。

游离性胸腔积液，少量积液在胸片上可以看到两侧肋膈角变钝，肋膈角变钝时胸腔积液有300ml，随着积液量增高就会形成外高内低弧线形影。

如果升到胸腔的一半，这时就是中等量积液，一般有500-700ml或者以上的积液量。

重度大量胸腔积液可以引起纵隔、心脏向对侧移位，整个胸腔全部都是液体，这是胸腔积液判断的标准。

包裹性积液不以量来判断，以它所在的部位、出现的包裹，让临床知道叶间裂或者胸膜腔旁边有包裹性积液以进行处理。

胸片诊断报告胸片是一种常见的医学检查方法，通过X射线技术观察胸腔内的结构和器官是否正常。

医生会根据胸片的结果发出诊断报告，以便帮助患者了解自己的身体状况。

下面将介绍一些常见的胸片诊断结果。

1. 正常范围在阅读胸片时，医生经常使用“正常范围”这个术语来描述患者的胸部情况。

这意味着胸片显示的结构和器官均无异常或病变。

正常的胸片结果是一个令人欣慰的消息，说明肺部、心脏和骨骼都没有明显的问题。

2. 肺部炎症胸片可以帮助医生诊断肺部炎症，如肺炎。

在肺炎患者的胸片中，医生可能会发现肺部出现浑浊、片状阴影或凝聚物。

这些表现通常是感染引起的，需要及时治疗以避免病情恶化。

3. 肺结核胸片也可以用于检测肺结核。

在肺结核患者的胸片中，医生可能会观察到肺部出现圆形或不规则形状的阴影，这些阴影代表着结核病灶。

肺结核是一种严重的传染病，及早发现并进行治疗至关重要。

4. 肺部肿瘤通过胸片，医生能够初步判断肺部是否存在肿瘤。

如果在胸片中出现异常的肿块或阴影，医生可能会担心患者患有肺癌。

然而，肺部阴影并不一定表示患有肺癌，可能还有其他良性肿瘤或结节。

进一步的检查如CT扫描或活检可以帮助医生做出准确的诊断。

5. 胸腔积液在某些情况下，患者可能会出现胸腔积液，即胸腔中积聚了过多的液体。

胸片可以显示出胸腔积液的存在，并评估其程度和原因。

胸腔积液可能是肺部感染、心力衰竭或其他疾病的结果，医生需要进一步的检查来确定原因并采取适当的治疗措施。

6. 胸腔创伤当患者发生胸腔创伤时，比如被撞击、摔倒或刺伤，胸片可以用于评估伤害的程度。

医生会关注是否有肋骨骨折、胸腔腔隙增大、气胸等情况。

这些信息有助于医生制定合适的治疗计划，并判断是否需要进一步的影像学或手术干预。

总结起来，胸片诊断报告是医生根据观察胸片的结果来评估患者胸部情况的重要依据。

正常范围、肺部炎症、肺结核、肺部肿瘤、胸腔积液和胸腔创伤是常见的胸片诊断结果。

患者应该积极配合医生的诊断和建议，并在有需要时进一步的检查和治疗。

诊断学胸腔积液影像学表现胸腔积液是一种在胸膜腔内积聚液体的情况，可能由于多种疾病或情况引起。

在诊断学中，通过影像学表现可以帮助医生初步判断患者可能存在的病因，并为后续治疗方案的制定提供重要依据。

本文将重点探讨胸腔积液的影像学表现，以期为临床医生提供参考。

1. X线胸片在胸腔积液的影像学检查中，X线胸片是最常用的方法之一。

在X线片上，可以观察到肺野的模糊边界，肺纹理模糊或消失，以及胸腔内液体线面的干涉带。

如果患者有一侧胸膜腔大量积液，X线胸片上可能表现为肺叶受压缩、肺容积减小等特征。

此外，X线还可发现胸腔积液的双侧性和单侧性、液体高低差异等信息。

2. 胸部CT胸部CT作为一种高分辨率的影像学检查方法，对于胸腔积液的定位和病因诊断有着重要的帮助。

CT检查可以清晰显示积液部位的大小、形态、密度等特征，帮助医生判断是浆液性、渗出性还是化脓性积液。

此外，CT还能更准确地评估胸膜增厚、纤维化、钙化和胸廓变形等情况，对结合临床病史，有助于病因的判断。

3. 胸部超声胸部超声作为无创性检查方法，可直观显示积液的性质和分布情况。

通过超声检查，医生可以评估积液的性质（囊性、实性等）、位置（胸腔腹部、胸腔后壁等）、大小等信息，帮助指导后续穿刺抽液或引流治疗。

此外，超声还能辅助观察胸腔积液与周围器官的关系，提示可能存在的并发症等。

4. 磁共振成像（MRI）对于一些X线片和CT检查无法明确诊断的疑难病例，胸部MRI可能成为一种有力的检查手段。

MRI可以提供更为清晰的软组织对比度，观察胸腔积液与周围结构的关系，帮助确定病因。

此外，MRI还可以评估积液的特异性信号表现，对于区分实性肿块、脓肿等病变具有一定的优势。

5. PET-CT正电子发射计算机断层映像联合氟-18氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）代谢成像在胸腔积液的诊断中也有一席之地。

PET-CT能够反映组织的代谢情况，对于评估胸腔积液引起的异位18F-FDG代谢提供重要信息，有助于鉴别恶性胸腔积液。

超声学诊断结核性局限性胸腔积液临床分析一、结核性胸腔积液的临床特点1. 病因结核性胸腔积液是由结核杆菌感染引起的，可作为结核病的一个传统表现。

患者常伴有发热、咳嗽、盗汗、乏力等一般表现，胸部体征有干性或湿性啰音，胸膜摩擦音等。

2. 影像学表现胸部X线或CT检查可见胸腔积液，且胸腔积液可为一侧或双侧性。

结核性胸腔积液的波动征点明，积液量多少不一，可呈鸡蛋壳状或网状改变。

3. 实验室检查胸腔积液检查可见炎症细胞增多，分类以淋巴细胞为主，积液抗酸染色阳性，分泌物细菌培养有结核杆菌。

二、超声学诊断结核性胸腔积液的诊断价值1. 壁屑征的显示结核性胸腔积液中可见细小的充盈物或褪色的块状或条状充盈物，这便是壁屑征。

这种征象虽然不特异，但是对鉴别诊断确有一定的参考价值。

2. 心包积液的筛查超声检查时便能检出心包积液，对于疑似病例，超声检查有一定的早期筛查性价值。

可以通过心包积液的性质进一步指导腔内积液循环的处理。

3. 积液量的测量超声检查可以快速、准确地对积液量进行评估，对疾病的进展和治疗效果有重要的指导价值。

4. 导向穿刺术的指导结核性胸腔积液可能需要穿刺进行检查或治疗，超声检查可通过导向穿刺术来减少穿刺次数和并发症的风险，有助于提高穿刺的准确性。

5. 评估局限性胸腔积液超声检查可以评估结核性胸腔积液的部位、形态、分布等特征，对于局限性胸腔积液的诊断和治疗具有重要价值。

结论超声学对于结核性胸腔积液的诊断和评估具有重要的临床价值。

通过对结核性胸腔积液的临床特点和超声学诊断的价值进行分析，为临床医生提供了一定的参考。

在实际工作中，医生们需要结合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查结果，综合判断结核性胸腔积液的诊断，合理开展相关的治疗措施，提高患者的治疗效果和生活质量。

随着医学技术的不断发展，相信超声学在结核性胸腔积液的诊断和治疗中将发挥更加重要的作用。

胸腔积液大量积液标准
一、诊断标准
胸腔积液大量积液的诊断主要依赖于医学影像学检查，如胸部X 线片、CT等。

当发现胸腔内液体深度超过5cm，或单侧胸腔内液体体积超过1000ml时，即可诊断为大量积液。

此外，还需结合患者的临床表现，如呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，以及病史和体征等综合判断。

二、分层标准
根据胸腔积液的量，一般将其分为小量、中量和大量三个层次：1. 小量积液：胸腔内液体深度小于3cm，或单侧胸腔内液体体积小于500ml。

2. 中量积液：胸腔内液体深度大于3cm小于5cm，或单侧胸腔内液体体积大于500ml小于1000ml。

3. 大量积液：胸腔内液体深度大于5cm，或单侧胸腔内液体体积大于1000ml。

三、治疗方案标准
针对大量胸腔积液的治疗方案主要包括药物治疗、胸腔闭式引流术和手术治疗：
1. 药物治疗：根据患者的病因和症状，采用相应的药物治疗。

如结核性胸膜炎可使用抗结核药物，肿瘤性胸水可使用抗肿瘤药物等。

药物治疗主要用于小量和中量积液的治疗。

2. 胸腔闭式引流术：通过在胸腔内插入引流管，将多余的液体排出
体外，以缓解呼吸困难和胸痛等症状。

该方法主要用于大量积液的治疗。

3. 手术治疗：对于病因明确的胸腔积液，如肿瘤、结核等，可考虑手术治疗。

手术治疗包括胸腔镜手术和开胸手术等，可根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

需要注意的是，治疗方案应根据患者的具体病因、症状和体征等因素综合考虑，以达到最佳的治疗效果。

同时，在治疗过程中应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

胸腔积液分级标准
胸腔积液的分级标准通常根据胸腔积液的量和临床症状来进行。

以下是常见的胸腔积液分级标准：
1. 少量胸腔积液：影像学表现为胸水最高位置在第四肋间水平以下，一般在500ml以下。

2. 中量胸腔积液：指胸水最高处在第四肋间与第二肋间水平之间。

3. 大量胸腔积液：指胸水最高处在第二肋间以上，或者胸膜粘连伴有肺不张、肺炎等病变时。

此外，根据病因和积液量，还可以将胸腔积液进一步分为不同的等级。

例如，根据胸腔积液量的多少，可以将其分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度等不同等级；根据病因，可以将其分为结核性、炎症性、肿瘤性等不同等级。

具体的分类方法和标准可能因地区和医疗机构而异。

1. Ⅰ度胸腔积液：胸水最高位置在第四肋间水平以下，且积液量小于500毫升。

这种情况下，患者通常没有明显的症状，X线胸片也不易发现。

2. Ⅱ度胸腔积液：积液量为100毫升至500毫升之间，胸水最高位置在第四肋间与第二肋间水平之间。

此时患者可能会出现胸闷、气促等症状，X线胸片可见胸腔积液的轮廓。

3. Ⅲ度胸腔积液：积液量超过500毫升，胸水最高位置
在第二肋间以上。

此时患者可能会出现明显的呼吸困难、胸痛等症状，X线胸片可见胸腔积液的轮廓和肺不张等改变。

4. Ⅳ度胸腔积液：指胸膜粘连伴有肺不张、肺炎等病变时，积液量无法准确测量。

此时患者可能会出现严重的呼吸困难、胸痛等症状，需要紧急处理。

需要注意的是，以上分类方法和标准可能因地区和医疗机构而异，医生在诊断和治疗时需要结合具体情况进行判断。