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第八单元外科感染概念1. 外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或插管 等治疗后的感染。
因此，为预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则。
2. 外科感染极为常见，在所有的外科疾病中约占3. 大部分外科感染由几种细菌引起，即使有些外科感染开始是由一种细菌引起，但在病 程演变过程中，常发展为几种细菌的混合感染。
4. 多数有明显的局部症状，与全身症状相比，局部症状常较突出。
协和习题.预防手术后感染的最重要的措施是A 提高机体抵抗力B 术前、术中、术后大量应用抗生素C 避免休克发生D 术后早期离床活动E 严格遵守无菌操作的原则答案；E第一节概论一、感染发生的原因与预防外界侵入的病菌或机体内条件致病菌在人体抗感染能力发生缺陷时，便会引起外科感 染。
1. 病菌的致病因素(1) 病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜而侵入组织内生存繁殖。
(2) 病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等分解组织，使感染扩散，造成全身性反应。
(3) 侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件之一。
例题：关于病菌的致病因素，错误的是(答案:A. 病菌有粘附因子B. 病菌有荚膜、微荚膜C. 与病菌的胞外酶有关D. 与病菌的内、外毒素有关E. 与病菌侵入的数量并无密切关系 2. 人体受感染的原因(1) 局部因素，如皮肤粘膜的疾病与损害；空腔脏器与某些管道的阻塞而使内容物淤 积；局部组织的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入门户而又丧失抗菌与修复的能力。
(2) 全身性抗感染能力降低，常见于严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良、 严重营养不良的人。
艾滋病患者、白血病或白细胞过少者以及大量使用肾上腺皮质激素、 癌化疗药和放射化疗的病人。
［真题］•发生外科感染的必要条件不包括(2004)外界病菌大量侵入组织 人体正常菌群变成病菌 病菌在组织内大量繁殖 人体抵抗力有一定缺陷组织内的有氧环境 答案：E (2004)3. 感染的预防1/3—1/2。
初级护师-基础知识-外科护理学-第八单元外科感染病人的护理［单选题］1.需要床边隔离的软组织化脓性感染是()。
A.丹毒B.痈C.舟D.急性蜂窝组织炎E.急性淋巴管炎(江南博哥)正确答案：A参考解析：丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组B溶血性链球菌，需要进行床边隔离。
［单选题］2.破伤风最可靠的预防方法是()。
A.应用抗生素B.彻底清洁伤口C.注射破伤风免疫球蛋白D.注射破伤风类毒素E.注射破伤风抗毒素正确答案：D参考解析：破伤风类毒素注射到人体后就会产生抗毒素，可以有效的预防破伤风的发生。
［单选题］5.引起外科感染的致病菌，下列错误的是()。
A.结核杆菌B.葡萄球菌C.大肠杆菌D.链球菌E.绿脓杆菌正确答案：A参考解析：外科感染常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、拟杆菌和绿脓杆菌等。
感染可由一种或几种病菌共同导致，一般先有急性炎症反应，进而可致局部化脓，手术后感染多属此类。
表现为化脓性炎症的共同特征，即红、肿、热、痛、功能障碍。
［单选题］6.破伤风属于()。
A.脓血症B.菌血症C.败血症D.毒血症E.脓毒血症正确答案：D参考解析：破伤风杆菌侵入人体伤口后，在缺氧环境下，迅速繁殖并产生大量外毒素，即痉挛毒素与溶血毒素。
痉挛毒素对神经有特殊的亲和力，是引起痉挛性抽搐的主要毒素。
细菌毒素进入人体发生毒性反应属于毒血症。
［单选题］7.患者，男性，40岁。
在工地劳动中铁钉刺伤足底，1周后发生破伤风，其致病菌是（）。
A.G一需氧杆菌B.G+厌氧芽抱杆菌C.G+需氧杆菌D.G—厌氧芽泡杆菌E.G+需氧球菌正确答案：B参考解析：破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。
［单选题］8.关于化脓性链球菌A群的叙述哪项不对？（）A.脓液稀薄、粉红色B.革兰染色阴性C.产生溶血素D.常可引起急性蜂窝织炎E.也能引起全身化脓性感染正确答案：B参考解析：花脓性链球菌A群（乙型或溶血性链球菌）是革兰染色阳性，能产生溶血素、透明质酸酶和链激酶等，易引起急性蜂窝织炎、淋巴管炎和败血症等。
第八单元外科感染一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．预防气性坏疽最可靠的方法是A．大量使用抗厌氧菌药物B．隔离患者C．敞开伤口D．彻底清创E．无菌操作正确答案:D2．抗真菌药物治疗中要特别注意A．使用敏感抗真菌药物B．预防性使用C．肝、肾功能检查D．联合用药E．在使用抗生素初期即可使用正确答案:C3．有助于破伤风与脑膜炎鉴别的是A．肌痉挛B．颈项强直C．发热D．有潜伏期E．间隙期内肌张力正确答案:E4．下列是预防手术切口感染最好的方法，但需除外A．严格无菌操作B．仔细止血C．做好术前准备，纠正贫血及低蛋白血症D．估计术后感染机会大应放置引流物E．手术患者术后常规使用抗生素正确答案:E5．关于痈，下列错误的是A．易向深部和四周发展B．周围出现浸润性水肿C．患者多有全身症状D．不容易并发全身性感染E．初期治疗同疖正确答案:D6．下列哪种细菌感染属于特异性感染A．金黄色葡萄球菌感染B．变形杆菌感染C．铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染D．链球菌感染E．破伤风杆菌感染正确答案:E7．关于面部疖的叙述，下列错误的是A．致病菌主要是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌B．多见于糖尿病和营养不良者C．面部疖可能引起颅内感染D．有全身症状者不需要使用抗生素E．形成脓肿后需切开引流正确答案:D8．甲沟炎的常见病因是A．指甲太长，积存细菌B．指甲太短C．营养不良D．手指外伤后E．甲沟损伤正确答案:E9．临床上最容易检出真菌的方法是A．血培养B．创面组织活检C．尿液检查D．眼底镜检查E．咽拭子正确答案:C10．脓肿行切开排脓时，错误的做法是A．切开排脓前应先行穿刺抽脓，确定诊断B．在波动最明显处切开C．切口应在脓肿最低位处，切口应够大够长，以便充分引流D．脓性指头炎应在末端指节掌面作纵行切口E．选择适当引流物正确答案:D11．对气性坏疽的临床表现，叙述错误的是A．伤口剧烈疼痛B．全身中毒症状C．患肢可触及捻发音D．X线检查显示软组织间有积气E．伤口分泌物涂片发现革兰染色阳性球菌正确答案:E12．下列哪种疾病容易引起丹毒反复发作A．下肢静脉炎B．深静脉血栓C．足癣和丝虫病D．甲沟炎E．血栓闭塞性脉管炎正确答案:C13．哪一项不是AIDS的传播途径A．性交B．母婴传播C．输血D．输液E．注射毒品正确答案:D14．给破伤风患者静脉滴注大量TAT的目的是A．控制和解除痉挛B．抑制破伤风杆菌生长C．减少毒素的产生D．中和血液中的游离毒素E．中和血液中游离和结合的毒素正确答案:D15．挤压或挑刺唇痈可引起A．面部蜂窝织炎B．眼睑炎C．口腔炎D．牙龈炎E．颅内化脓性海绵状静脉窦炎正确答案:E16．脓性指头炎切开引流的时机是A．局部红肿B．全身发热C．穿刺未抽出脓液D．出现搏动性跳痛E．指尖针刺样痛正确答案:D17．气性坏疽的致病菌是A．梭状芽胞杆菌B．枯草芽胞杆菌C．维罗纳气单胞菌D．浅绿色群链球菌E．产气荚膜杆菌正确答案:A18．气性坏疽诊断中，下列哪项不是重要的依据A．伤口周围有捻发音B．X线检查伤口肌群间有气体C．肌肉组织呈黑色D．分泌物涂片有大量革兰染色阳性杆菌E．伤口分泌物白细胞计数很少正确答案:C19．外科感染中最重要的处理措施是A．增强患者抗感染和修复能力B．使用敏感抗生素C．正确处理局部感染灶D．全身支持治疗E．理疗、热敷正确答案:C20．气性坏疽时，最紧急的处理措施是A．彻底清创，广泛、多处切开B．应用大量抗生素，首选青霉素C．高压氧治疗D．支持疗法，包括输血及营养支持E．中药治疗正确答案:A21．预防破伤风最可靠的方法是A．正确处理伤口B．被动免疫C．自动免疫D．综合治疗E．清除坏死组织正确答案:C22．下列手术，适宜预防性使用抗生素的是A．甲状腺腺瘤切除术B．乳腺包块切除术C．神经纤维瘤手术后D．闭合性骨折术后E．开放性损伤清创术后正确答案:E23．治疗下肢急性丹毒，首选抗生素是A．四环素B．红霉素C．庆大霉素D．氯霉素E．青霉素正确答案:E24．AIDS的病原体是A．流感病毒B．人类免疫缺陷病毒C．轮状病毒D．巨细胞病毒E．疱疹病毒正确答案:B25．外科清创术的目的是A．彻底清除创口内的污物及异物B．创面止血C．切除失活组织D．使污染伤口变成清洗伤口E．伤口内置引流物正确答案:A26．治疗破伤风的中心环节是A．清除毒素来源，彻底清创，引流创口B．中和游离毒素，应用破伤风抗毒素C．控制和解除痉挛D．早期行气管切开E．防治并发症，应用青霉素正确答案:C27．关于真菌感染的叙述，下列错误的是A．多继发于细菌感染后B．抗生素大量应用后易出现C．长期留置静脉导管易发生D．严重创伤后易出现E．基础疾病重，应用激素后易出现正确答案:D28．脓性指头炎如不及时治疗，最易并发A．腱鞘炎B．鱼际间隙脓肿C．末节指骨骨髓炎D．败血症E．掌中间隙感染正确答案:C29．关于痈的叙述，下列错误的是A．多个相邻毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染B．由多个疖融合而成C．常发生在项、背等皮肤厚韧部位D．一般只有一个"脓头"E．感染从一个毛囊底部开始正确答案:D30．诊断脓肿最有力的证据是A．红肿热痛B．波动感C．局部压痛D．穿刺抽出脓液E．全身症状明显正确答案:D31．破伤风的潜伏期一般为A．3～5天B．5～7天C．6～12天D．12～14天E．14天以上正确答案:C32．真菌性脓毒症主要的致病菌是A．粗球孢子菌B．黄曲霉菌C．白色念珠菌D．皮炎芽生菌E．毛发癣菌正确答案:C33．破伤风死亡的主要原因是A．肺部感染B．MODSC．酸中毒D．呼吸肌痉挛E．ARDS正确答案:D 34．化脓性感染的典型症状是A．红肿热痛，功能障碍B．局部溃烂C．全身不适，食欲差D．营养不良E．全身发热正确答案:A35．有关对革兰阴性细菌脓毒症临床表现的描述，下列错误的是A．寒战、高热B．全身中毒症状明显C．恶心、呕吐、头痛、头晕D．神志改变E．转移性脓肿多见正确答案:E36．关于脓毒症与菌血症的叙述，错误的是A．均属于全身性感染B．血培养均可检出病原菌C．属于全身性感染的不同阶段D．可有寒战、高热E．白细胞计数均可增加正确答案:C37．手部化脓性感染的手术原则中，错误的是A．手术宜选用区域阻滞麻醉B．脓液应做细菌培养及药敏试验C．应用有效抗生素D．伤口应置引流物，以免影响功能E．炎症消退后，早期进行功能锻炼正确答案:D38．预防破伤风发生的关键是A．创伤后早期彻底清创、敝开伤口B．应用青霉素C．注射TATD．注射入体破伤风免疫球蛋白E．注射破伤风类毒素正确答案:A39．破伤风最先出现的症状是A．张口困难B．苦笑面容C．怕听水声D．颈强直E．四肢痉挛正确答案:A40．有关深部脓肿的特点，正确的叙述是A．局部红、肿、热、痛明显B．局部波动感明显C．全身中毒症状不明显D．局部疼痛、压痛不明显E．凹陷性水肿，穿刺可抽到脓液正确答案:E二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
41．女，23岁。
甲状腺腺瘤手术后3天出现切口轻微红肿，无渗出，体温正常，血白细胞计数正常，考虑切口红肿的原因哪一种可能性较大A．感染B．正常的组织反应C．患者体质过敏D．线结反应E．脂肪液化正确答案:D42．男，23岁。
高处坠落伤致脾破裂，手术行脾脏切除术。
术后第3天从引流管引出大量脓性液体并含有少量食物残渣，可能的原因是A．感染B．膈下脓肿C．胰漏D．脾窝脓肿形成E．腹腔空腔脏器损伤伴感染正确答案:E43．女，45岁。
因足搔痒抓破后皮肤破溃，继而于小腿及大腿中下段出现一红线，压痛，患肢轻度肿胀，诊断考虑为A．丹毒B．急性静脉炎C．急性淋巴结炎D．急性淋巴管炎E．急性蜂窝织炎正确答案:D44．男，30岁。
高处坠落伤后45天，骨盆骨折术后15天，腹痛、腹胀，肛门未排气，排便。
查体：体温36．8℃，腹膨隆，全腹压痛，伴腹壁肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。
血常规：WBC0．8×10／L。
最可能存在A．肠梗阻B．腹膜后血肿破裂C．腹膜炎伴脓毒症D．轻度腹腔感染E．免疫力低下正确答案:C45．男，16岁。
车祸致右上肢皮肤撕脱伤行清创术后5天，创面皮肤发黑坏死，出现绿脓杆菌感染，下列处理方法错误的是A．4％硼酸溶液清洗B．1％苯氧乙醇湿敷C．3％冰醋酸清洗D．10％醋酸磺胺米隆湿敷E．10％硝酸银清洗正确答案:E46．男，18岁。
患者右下腹疼痛15天。
查体：扪及右下腹包块约10cm×8cm大小，压痛。
诊断：阑尾周围脓肿。
手术切开引流出100ml有恶臭的脓液，考虑感染的致病菌为A．大肠杆菌感染B．绿脓杆菌感染C．大肠杆菌和粪链球菌混合感染D．绿脓杆菌和类杆菌混合感染E．变形杆菌和大肠杆菌混合感染正确答案:C47．男，28岁。
臀部红肿、疼痛1天。
查体：右侧臀部见约1cm×1cm红肿区，轻触痛，无波动感，正确的处理措施是A．切开引流B．大剂量广谱抗生素治疗C．观察，无须处理D．高锰酸钾坐盆浴E．20％鱼石脂软膏涂于局部正确答案:E48．男，20岁。
右下肢皮肤撕脱、碾压伤，污染严重，急诊持续硬膜外麻醉下行清创术，清创后切除部分组织送快速玻片细菌定量测定，计算出该组织内细菌数在10～10之间，正确的处理是A．关闭切口，不使用抗生素B．敞开切口，不使用抗生素C．关闭切口，配合使用抗生素D．敞开切口，配合使用抗生素E．敞开切口，开放换药正确答案:C49．女，31岁。
7天前出现臀部疼痛，近2天来局部红肿热痛加重，面积约5cm×5cm，边界清楚，波动感明显，该患者最可能的诊断为A．急性蜂窝织炎B．脓肿C．疖D．痈E．急性淋巴管炎正确答案:B50．患者腰背部皮肤撕脱伤清创术后第7天，体温38．7℃，部分创面出现淡绿色分泌物，可能的原因是A．清创不彻底B．创面渗出液C．绿色链球菌感染D．绿脓杆菌感染E．大肠杆菌感染正确答案:D51．男，31岁。
腰骶部大面积皮肤撕脱伤清创术后，持续使用抗生素15天，出现发热，体温38．8℃，此时应考虑A．更换抗生素B．二重感染C．脓毒症D．MODSE．感染性休克正确答案:B三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（52-56题共用备选答案）A．金黄色葡萄球菌B．溶血性链球菌C．大肠杆菌D．绿脓杆菌E．变形杆菌．脓液稠厚，有恶臭或粪臭的细．脓液稠厚、黄色、不臭的是．大面积烧伤创面感染最常见的．对大多数抗生素不敏感，脓液．常引起丹毒和急性蜂窝织炎的细菌是正确答案:52.C,53.A,54.D,55.E,56.B（57-61题共用备选答案）A．金黄色葡萄球菌B．乙型溶血性链球菌C．β溶血性链球菌D．变形杆菌．疖的致病菌是．痈的常见致病菌是．急性蜂窝织炎的致病菌是．新生儿皮下坏疽的致病菌是．丹毒的致病菌是正确答案:57.A,58.A,59.B,60.B,61.C（62-63题共用备选答案）A．自动免疫B．被动免疫C．常规免疫D．细胞免疫．注射TAT属于．注射入体破伤风免疫球蛋白属正确答案:62.B,63.B。
