十六项护理核心制度
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护理十六项核心制度
时分享到典型案例的经验教训 ，以降低不良事件的发生率， 保障患者安全。
9、护理部每季度总结反馈工作 中护士发现的各类风险Байду номын сангаас件， 包括护理风险，医技、药剂、 检验、后勤等系统造成风险等 ，及时与相关部门沟通改进， 避免和减少其他部门给护理工 作带来不便。
10、护理不良事件报告范围： 包括院内压疮
、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、 输液反应、管道脱落/拔出、误吸/窒 息、药物外渗、运输途中发生病情变 化、走失、自杀、猝死、咽入异物、 识别患者错误、暴力行为、外伤/割伤 、咬破体温表、烫伤/烧伤、火灾、失 窃、蓄意破坏、医疗器械故障、争吵/ 打架、针刺伤等不良事件。
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施护理措施和
安全措施；
（5）提供护理相关的健康指导。 （四）Ⅲ级护理 指征：
生活完全自理且病情稳定的患者；
生活完全自理且处于康复的患者。
护理要求： （1）每三小时巡视患者，观
察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生
命体征； （3）根据医嘱，正确实施治
六、抽取各种血标本注入容器前，应再次查 对标签上的各项内容，确保无误。
七、手术查对制度
1、六查十二对：六查（1）到病房接患者查
（2）患者入术间查（3）麻醉前 查（4）消毒皮肤前查（5）开刀 时查（6）关闭体腔前后查。十 二对：科别、床号、姓名、性别 、年龄、住院号、手术间号、手 术名称、手术部位、所带物品、 药品、药物过敏史及有无特殊感 染，手术所用灭菌器械、敷料是 否合格及数量是否合格。
八对：姓名、床号、住院号、 瓶（袋）号、血型、交叉配血实 验结果、血液种类及剂量。
在确认无误后方可取回，输血 前由两人按上述项目复查一遍。 输血完毕应保留血袋12—24小 时，必备必要时查对。将血袋上 的条形码粘贴于交叉配血报告单 上，入
最新版十六项护理核心制度(ppt)
6、患者被服、用具按基数配给患者使用， 出院时清点收回并做终末处理。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专 人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因， 按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、 医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意 见及反响，不断改进工作。
十六项护理核心制度
十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制 度
十四、术前患者访视制度 十五、护理文件管理制度 十六、护理病历讨论制度
一、护理质量管理制度
1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长 组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标 及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
3、保持病房整洁、舒适、安静、平安，防止噪音， 做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。
4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放 整齐，固定位置，未经护士长同意不得任 意搬动。
5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。 工作时间内必须按规定着装。病房内不准 吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私 事。治疗室、护士站不得存放私人物品。 原那么上，工作时间不接私人 。
4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规， 确保抢救的顺利进行。
5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理 记录单，记录内容完整、准确。
6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程 中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护 士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所 有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱前方可丢 弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救 结束后6小时内据实补记，并加以说明。
②制定护理方案，严格执行各项诊疗及护理措施， 及时填写护理记录单。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专 人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因， 按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、 医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意 见及反响，不断改进工作。
十六项护理核心制度
十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制 度
十四、术前患者访视制度 十五、护理文件管理制度 十六、护理病历讨论制度
一、护理质量管理制度
1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长 组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标 及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
3、保持病房整洁、舒适、安静、平安，防止噪音， 做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。
4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放 整齐，固定位置，未经护士长同意不得任 意搬动。
5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。 工作时间内必须按规定着装。病房内不准 吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私 事。治疗室、护士站不得存放私人物品。 原那么上，工作时间不接私人 。
4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规， 确保抢救的顺利进行。
5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理 记录单，记录内容完整、准确。
6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程 中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护 士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所 有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱前方可丢 弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救 结束后6小时内据实补记，并加以说明。
②制定护理方案，严格执行各项诊疗及护理措施， 及时填写护理记录单。
护理十六项核心制度
护理十六项核心制度护理十六项核心制度是指在医疗机构中进行护理工作过程中必须遵守的十六项基本规范和操作流程。
以下是这十六项核心制度的内容：1. 护理安全制度：强调护理过程中的安全问题，保障患者的生命安全和身体健康。
2. 护理质量管理制度：要求护士严格按照医学规范进行工作，提高护理技术水平。
3. 护理伦理规范：要求护士遵守职业道德，尊重患者的人权和自主权。
4. 护理技术规范：明确护理技术的操作要求和工作流程。
5. 护理计划制度：针对每位患者的具体病情，制定个性化的护理计划，确保护理效果和患者满意度。
6. 护理记录制度：要求护士准确、详细地记录患者的护理情况和病情变化。
7. 护理药品使用制度：规定护士在使用药品时必须严格按照医嘱和规定的剂量使用，确保患者用药安全。
8. 感染控制管理制度：规定护士在感染控制方面的职责和操作要求，预防和控制医院内的感染传播。
9. 病例管理制度：明确护士在病例管理方面的职责和工作要求，及时整理和归档患者的医疗病历。
10. 护理信息管理制度：要求护士妥善管理和保护患者的个人信息，确保信息安全。
11. 护理质控制度：要求护士参与质量控制活动，不断提高护理质量和服务水平。
12. 护理培训制度：规定护士参加持续教育和培训的要求，提高专业知识和技能水平。
13. 护理交接班制度：强调护士在交接班时的沟通和信息传递，确保患者的连续护理。
14. 护理监督制度：对护士的工作进行监督和评估，及时纠正不规范行为。
15. 护理奖惩制度：根据护士的工作表现进行奖励和惩罚，激励护士提高工作积极性和责任心。
16. 护理安全风险管理制度：要求护士及时发现和妥善处理潜在的护理安全风险，预防事故的发生。
以上是护理十六项核心制度的内容，通过遵守这些制度，可以确保护理工作高效、规范，保障患者的安全和健康。
新_十六项护理核心制度
查对制度
❖ （三）、服药、注射、输液查对制度 ❖ （1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格
执行三查七对。 ❖ （2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂
有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号， 药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得 使用。 ❖ （3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误 后方可执行。
抢救工作制度
❖ 5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单， 记录内容完整、准确。
❖ 6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确 执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一 遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补 开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于 抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
❖ 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 ❖ ⑴ 病区护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，病区护士
长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及 时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分 析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填 写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况 以及尚待继续完成的各项工作。 ❖ （3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完 成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患 者病情及伤口情况等。 ❖ （4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数 量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。 ❖ （5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。
分级护理制度
❖ 3、二级护理 ❖ ⑴ 适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，
如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢 性病不宜多活动者等。 ❖ ⑵ 护理要求：①每1—2小时巡视患者一次，注意观 察病情。②生活上给予必要的协助，了解患者病情 动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。③生 活上给予必要的协助。④按时记录护理记录单，病 情变化时及时记录。
护理16项核心制度
护理16项核心制度护理16项核心制度是指对护理人员从业行为的基本规范和要求，是保证护理人员提供优质服务的重要保障。
下面我将为大家介绍这16项核心制度。
第一项是职责制度。
护理人员要明确自己的职责，依法依规履行职责，并承担相关责任。
第二项是安全制度。
护理人员要注意安全防范，降低风险，保障患者安全。
第三项是保密制度。
护理人员要严守医疗保密要求，保护患者的隐私权和个人信息。
第四项是纪律制度。
护理人员要遵守职业道德和行业规范，不得违反纪律。
第五项是礼仪制度。
护理人员要遵守相关礼仪规范，尊重患者和其他医护人员。
第六项是倡导制度。
护理人员要积极倡导健康生活方式和病情管理，提高患者健康水平。
第七项是知情制度。
护理人员要及时向患者及家属提供相关医疗信息，让他们了解病情和治疗方案。
第八项是沟通制度。
护理人员要与患者及家属保持良好的沟通，及时解答疑问和提供支持。
第九项是培训制度。
护理人员要不断学习和提高专业能力，保证提供优质的护理服务。
第十项是文化制度。
护理人员要尊重患者的文化背景和个人价值观，提供个性化的护理。
第十一项是质量制度。
护理人员要严格按照护理流程和标准操作，确保护理质量。
第十二项是风险制度。
护理人员要及时发现和处理可能的风险，减少患者的伤害。
第十三项是教育制度。
护理人员要宣传健康知识，提供护理教育和指导，帮助患者进行自我管理。
第十四项是评价制度。
护理人员要接受评价和监督，并积极改进自身工作。
第十五项是团队制度。
护理人员要与其他医护人员协作，形成良好的团队合作氛围。
第十六项是服务制度。
护理人员要以患者为中心，提供全面、连续的个性化护理服务。
护理16项核心制度是护理人员从事护理工作的基本规范和要求，它的制定和执行能够提高护理人员的工作效率和服务质量，为患者提供更好的护理。
同时，也是建立和维护良好医患关系的重要保障，促进医疗机构的和谐发展。
护理十六项核心制度
护理十六项核心制度护理是一项复杂而又重要的工作，为了确保患者得到高质量的护理，医疗机构需要建立一套完善的护理管理制度。
是指在护理管理中十分重要的十六项制度，它们覆盖了护理工作的方方面面，确保了护理工作的顺利进行，同时也保障了患者的权益。
一、健康教育制度健康教育制度是指医疗机构应建立健康教育团队，负责对患者进行健康教育，帮助他们了解疾病的预防和治疗方法，提高自我管理能力。
护理人员在护理过程中应根据患者的特点，有针对性地进行健康教育，帮助患者养成良好的生活习惯，提高自我保健意识。
二、感染控制制度感染控制制度是指医疗机构应建立感染控制团队，负责监测和预防院内感染，确保患者和护理人员的安全。
护理人员在护理过程中应严格遵守感染控制制度，做好手卫生、环境清洁等工作，预防院内感染的发生。
三、患者安全制度患者安全制度是指医疗机构应建立患者安全委员会，负责监测和改进医疗服务中存在的潜在风险，确保患者的安全与权益。
护理人员在护理过程中应关注患者的安全问题，及时发现和解决可能导致患者安全事故的隐患，保障患者的安全。
四、药品管理制度药品管理制度是指医疗机构应建立药事管理团队，负责药品的采购、存储、配药和使用，确保患者用药的安全性和有效性。
护理人员在护理过程中应认真执行药品管理制度，按照规定对患者进行用药指导和监测，确保患者用药的合理性和安全性。
五、护理记录制度护理记录制度是指医疗机构应建立护理记录标准，明确护理记录的内容、形式和要求，确保护理记录的真实性和完整性。
护理人员在护理过程中应认真记录患者的情况和护理措施，及时汇报患者的变化和问题，为医疗决策提供依据。
六、护理质量评价制度护理质量评价制度是指医疗机构应建立护理质量评价标准，定期对护理工作进行评价，发现问题并进行改进，提高护理服务的质量和水平。
护理人员在护理过程中应关注护理质量评价的标准和要求，不断提升自身的护理技能和服务水平，为患者提供更好的护理服务。
七、护理信息化管理制度护理信息化管理制度是指医疗机构应建立电子护理记录系统，实现护理信息化管理，提高工作效率和质量。
护理十六项核心制度
编辑课件
一、查对制度
4.输血查对制度
3) 输血查对制度： ① 输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓
名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉 相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否 相符，相符的进行下一步检查。 ② 输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量， 确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否 在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室 温放置时间不宜过长。 ③ 输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对 床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 ④ 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血才的血 液时，前一袋血输尽后，和静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另 外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 ⑤ 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告 单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。 将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血 库）至少保存一天。
编辑课件
一、查对制度
3.手术病人查对制度
① 手术室接病人进，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、年龄、 诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结 果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带药品、 物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏 史。
② 手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是 否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠 床和压疮。
③ 手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、 年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打 开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔深部组织手术，手 术前和术毕缝合前洗手护士的巡回护士都必须严格核对，共同唱对手 术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术 护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误 后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
一、查对制度
4.输血查对制度
3) 输血查对制度： ① 输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓
名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉 相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否 相符，相符的进行下一步检查。 ② 输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量， 确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否 在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室 温放置时间不宜过长。 ③ 输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对 床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 ④ 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血才的血 液时，前一袋血输尽后，和静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另 外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 ⑤ 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告 单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。 将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血 库）至少保存一天。
编辑课件
一、查对制度
3.手术病人查对制度
① 手术室接病人进，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、年龄、 诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结 果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带药品、 物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏 史。
② 手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是 否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠 床和压疮。
③ 手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、 年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打 开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔深部组织手术，手 术前和术毕缝合前洗手护士的巡回护士都必须严格核对，共同唱对手 术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术 护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误 后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
护理十六项核心制度
一护理查对制度二护士交接班制度三执行医嘱制度四分级护理制度五护理文件书写与医疗文件管理制度六抢救工作制度七消毒灭菌隔离制度八护理查房制度九护理会诊制度十护理病例讨论制度十一护理质量管理制度十二护理安全管理制度十三护理不良事件报告制度十四护士注册、执业管理制度十五护理新业务、新技术准入制度十六患者健康教育制度一护理查对制度（一）医嘱查对制度1.处理医嘱前、后应查对。
查对后处理医嘱者及查对者均须签全名。
2．护士每天由二人以上对当日医嘱进行查对。
每周四护士长总查对一次，转抄重整医嘱后经二人核对后方可执行。
3.临时医嘱执行者要记录时间并签全名。
对有疑问的医嘱，须问清楚后方执行。
4.抢救患者时医师下达口头医嘱后，执行护士须复述一遍，无误后方可执行；并保留用过的空药瓶，经两人核对后方可丢弃。
（二）用药、治疗查对制度1.口服、注射、输液用药前必须严格执行“三查七对”制度（三查：即备药前查、备药中查、备药后查。
七对：即对（床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。
2．备药前要检查药品的名称、剂量、质量，注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号，液体有无浑浊、漏液等，如不符合要求或标签不清者，不得使用．3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。
用药后再次核号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，无误后签全名。
4.使用易过敏药物，给药前应询问有无过敏史，是否做过过敏试验，如有过敏，在体溫单的相应栏内用红钢笔注明过敏药物的名称，并转告医师。
5.使用毒、麻、限、剧药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。
用多种药物时，要注意配伍禁忌。
6.发药、注射或静脉给药时，患者如提出疑问，应及时查对无误后，给患者解释清楚，取得患者理解后，方可执行。
7.采集化验标本时，查对床号、姓名、化验项目、采集标本的内容、方法、数量、时间。
（三）输血查对制度．1、抽血型交叉配血时必须按照输血申请单核对床号、姓名后方抽血，执行者在临时医嘱单上签全名。
护士十六项核心制度
护士十六项核心制度手术室目录1.护理质量管理制度2.病房管理制度3.抢救工作制度4.分级护理制度5.护理值班、交接班制度6.查对制度7.给药制度8.护理查房制度9.患者健康教育制度10.护理安全管理制度11.护理不良事件报告制度12.术前患者访视制度13.护理文件管理制度14.护患沟通制度15.输血、输液反应的处理报告制度16.病房一般消毒隔离制度护理质量管理制度一.医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二.护理质量实行护理部、科室、二级控制和管理。
1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。
每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三.建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查医|学教育网整理。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
四.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
五.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
十六项护理核心制度
大塘卫生院护理核心制度目录一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度十四、医嘱执行制度十五、急救药品、器材管理制度十六、护理文件书写制度十七、护理缺陷分类及评定标准（试行）护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。
病区护理质量控制组（1级):由1—2人组成，病区护士长参加并负责.按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。
二、护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。
及时分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。
护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部.四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果,病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
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大塘卫生院护理核心制度目录一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度十四、医嘱执行制度十五、急救药品、器材管理制度十六、护理文件书写制度十七、护理缺陷分类及评定标准（试行）护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。
病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。
二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。
及时分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。
护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
二、积极开展卫生宣教和健康教育。
护士长、责任护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者须知，教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。
工作时间内必须按规定着装。
病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网。
治疗室、护士站不得存放私人物品。
原则上，工作时间不接私人电话。
六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。
如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
管理人员调动时，要办好交接手续。
八、定期召开患者座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
九、病房内不接待非住院患者，不会客。
值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。
严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。
十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
病房卫生间清洁、无味。
抢救工作制度一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。
各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。
抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。
无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
五、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录单，记录内容完整、准确。
六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。
口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。
及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。
烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。
预防和减少并发症的发生。
中医分级护理制度要求：分级护理是指根据患者住院期间疾病不同、病情轻重不一采取不同的护理级别。
护理级别可分为特级护理和一、二、三级护理。
各级护理均应体现“以患者为中心”的整体护理观，使患者得到全身心的护理。
特级护理护理指征：1、严重的脏腑功能衰竭及需要抢救的患者。
2、各种复杂的或新开展的大手术后需监测救治的患者3、各种复合伤及大面积烧伤者。
护理要求：1、专人护理，有条件者将患者安置到抢救室或监护室。
2、严密观察病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者护理记录。
3、准备抢救仪器、器械和抢救药物。
4、及时执行医嘱，落实各项治疗措施。
5、了解患者心理，给予必要的心理疏导。
6、做好基础护理和生活护理。
一级护理护理指征：1、病情危重须严格卧床休息，生活完全不能自理者。
2、各种大手术后，生活完全不能自理的患者。
3、生活可以部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。
护理要求：1、随时观察病情变化，落实各项治疗、护理措施，填写护理记录。
2、做好基础护理，临证（症）施护。
3、做好情志护理，给予心理疏导。
4、认真做好有针对性的健康教育。
二级护理护理指征：1、病情趋于稳定，需要卧床休息的患者。
2、病情较稳定仍需要限制活动的患者。
3、慢性病、年老体弱需搀扶下地活动者，需协助完成各项生活护理的患者。
护理要求：1、定时观察病情变化，特殊治疗或特殊用药后的反应，做好临证（症）施护及护理记录。
2、协助患者做好晨晚间护理。
3、根据不同疾病，做好饮食调理及情志护理。
4、满足患者对健康知识的需求，提高患者自我管理能力。
三级护理护理指征：1、各种病情稳定、恢复期的患者。
2、一般慢性病、手术前准备、术后恢复期、正常产妇等。
3、生活能自理的患者。
护理要求：1、注意观察病情变化，做好临证（症）施护。
按常规测量体温、脉搏、呼吸，指导患者的饮食及休息。
2、向患者介绍有关规章制度，注意遵守作息时间，配合治疗和护理。
3、指导患者锻炼，做好情志护理。
4、满足患者对健康知识的需求及做好患者的出院指导。
护理交接班制度一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。
由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。
护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、新入院患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
四、对规定交接班的公物及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。
接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。
交班者向接班者交清患者病情，并对危重以及新入院患者进行床头交接。
本班工作未完成时不得交班，特殊情况需当面交清。
未交接清楚前，交班者不得离开岗位。
凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
在接班者没有到岗情况下，交班者不得先行离开，否则出现问题共同承担。
六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
七、交班内容，患者的心理情况、病情变化、及特殊检查患者的准备工作及注意事项。
当天患者的总数、新入院、出院、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
八、交班方法1、文字交接：每班书写病室护士交班报告，进行交班。
2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理状况的患者。
3、口头交接：一般患者采取口头交接。
查对制度一、临床科（一）下达医嘱、书写处方或进行诊疗处置时，应查对伤病员腕带信息及姓名、性别、年龄、床号、病案号。
（二）执行医嘱应当“三查九对”：三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
九对：对床号、姓名（腕带信息）、药名、剂量、浓度、时间、用法、规格、计价项目（三）清点药品时和使用前，应当检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
（四）给药前，应当询问有无药物过敏史。
使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时，应当反复核对；静脉给药前，检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；用多种药物时，应注意配伍禁忌。
（五）输血前，必须经两人查对无误后方可输入；必须将发血报告单与医嘱核对，并按“三查”“七对”、“一确认”进行两人查对，“三查”即查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好；“七对”即对受血者姓名、住院号(腕带信息)、血型、献血者条形码号、血型、采血日期、血液成分。
“一确认”即确认正确无误，在发血报告单上由执行者和核对者签全名及时间。
输血中应密切观察，确保安全。
输血完毕，血袋应在24小时内交回血库。
二、药房四查十对：1.查处方，对科别、姓名、年龄；2.查药品，对药名、剂型、规格、数量；3.查配伍禁忌，对药品性状、用法用量4.查用药合理性，对临床诊断。
三、检验科（一）采取标本时，查对科别、姓名、性别、床号、检验目的。
（二）收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、标本数、质量。
（三）检验时，查对试剂、检验项目。
（四）检验后，查对检验目的、结果。
（五）书写报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。
四、放射科（一）检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、造影剂、目的。
（二）书写报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断。
五、针灸推拿理疗科（一）各种治疗时，查对科别、姓名、性别、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
（二）低频治疗时，同时查对极性、电流量、次数。
（三）高频治疗时，同时查体表、体内有无金属异物。
（四）针刺治疗前，同时检查针的数质量；取针时，检查针数和有无断针。
六、影像科诊疗时查对科别、姓名、性别、床号、年龄、检查部位、检查项目给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
三、严格执行三查九对制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。