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麻醉在围术期ERAS的应用

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ERAS,麻醉科可以做什么？

ERAS,麻醉科可以做什么？

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6.术前禁⻝食食禁饮 ：术前推荐口口服 含碳水水化合物的饮品，通常在术前 10 h 饮用用 12.5% 碳水水 化合物饮品 800 ml，术前 2 h 饮用用≤400 ml 。
7.术前麻醉用用药 ：不不应常规给予⻓长效镇静和阿片片类药物，可谨慎给予短效镇静药 物，以缓 解病人人的 焦虑。 老老老年年病人人术前应慎用用抗胆碱药物及苯二二氮⺾艹卓 类药物，以降低术后谵妄的 ⻛风险。
合理理充分的镇痛 手手术切口口最小小化 营养成分给予 防止止低体温 减轻炎症反应 防止止恶心心呕吐 减少机械性肠道准备
主要策略略是通过优化围手手术期的处理理，依赖于一一个训练有素和经验丰富的 多学科团队，通常包括麻醉医生生、外科医生生、营养师和专业护理理人人员等。
江大大附院ERAS核心心措施
胃排空评估
• •
采用用低潮气气量量(6 ~ 8 ml∕kg)，
中度 PEEP 5 ~ 8 cmH2O，
• •
•
FiO2<60%，吸呼比比1.0 ∶ (2.0~2.5)，其中慢 性阻塞性肺部疾病(COPD)病人人可
以调整肺不不张的 有效方方法，应该至至少在手手术结束、气气管
在控制切口口痛方方面面，对于开腹手手术，推荐连续中 胸段硬膜外病人人自自控镇痛( patient⁃ controlled epidural analgesia，PCEA)联合 NSAIDs。 NSAIDs 可使用用至至出 院前，但 应根据病人人年年龄、术前并存疾病( 消化道疾病、心心血血管疾病等)、手手术类型、术前肾功能 等状况 评价潜在吻合口口漏漏、急性肾损伤等⻛风险。 实施 PCEA 具有低血血压、硬膜外血血 肿、尿尿潴留留等并发症⻛风 险，应密切监测并予预防。 局麻药伤口口浸润或连续 浸润镇痛、

以ERAS为目标导向的围术期管理

以ERAS为目标导向的围术期管理
❖ 对ERAS依从性越高，患者获益越大
Arch Surg,2011,146(5):571-577
5
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
❖ 切口性质是预防性应用抗菌药物的重要依据 ❖ 清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预防性应用抗菌药物，仅
在下列情况时可考虑预防用药：
➢ 手术范围大、时间长、污染机会多等 ➢ 手术涉及重要器官，如颅脑手术、心脏手术等 ➢ 异物植入如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节置
换等 ➢ 存在感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官
术中
术后
优化输液并液体保 温，维持正常体温， 局部麻醉，短效阿 片类药物，微创手 术，降低组织损伤， 氧疗，预防性抗生 素应用，血栓预防
多模式镇痛，减少 阿片类药物用量， 预防恶心和呕吐， 预防肠梗阻，早期 肠内营养，早期拔 出引流管、导尿管 和其他各种导管如 中心静脉导管等，
9
ERAS应用多学科
➢ 减少手术应激及并发症 ➢ 加速病人术后康复 ➢ 促进病人早日出院
❖ ERAS核心减少手术应激及并发症
➢ 减少手术应激及并发症 ➢ 节约医疗资源和成本 ➢ 提高患者满意度
4
❖ ERAS最早在结肠切除术中应用获得成功，现已扩展 到各类手术，荟萃分析显示ERAS好处多多
BMJ,2001,322:473–476
1
普通外科
2
骨科
3
胸外科
4
泌尿外科
5
妇科

麻醉进修总结ERAS

麻醉进修总结ERAS

药剂科 对病人进行有需要
的用药指导
其他科室 根据病人病情需要
进行会诊及处理
救死扶伤 为民服务 感谢观看
一、ERAS术前准备
定制营 养方案
术前心 理疏导
MDT策 略
练加速 康复操
Байду номын сангаас
定制营养方案
定制营养方案： 麻醉前2h禁饮清饮料 手术当日早上6时饮用碳水化合物400mL或5mL/kg，30min内饮完（肠梗阻和其他需胃肠减
压患者除外） 10%葡萄糖溶液或果糖液 术能多维饮料1瓶 6h禁食牛奶及淀粉类固体食物 8h禁食油炸、脂肪及肉类食物
加速康复外科（ERAS）在麻 醉围术期的应用
汇报：成都市第十一人民医院手麻科
目录
CONTENTS
PART 01 ERAS的定义
PART 02 ERAS在围术期的实 际应用
PART 03 小结
PART 04 未来工作计划
PART ONE
加速康复外科 （ERAS）的定义
加速康复外科（Enhanced
练习加速康复操： ERAS基础操 一、上肢运动有助于增强病人对手术、麻醉的耐受能力，促进术后上肢 功能恢复，一共包括4小节，分别为握拳练习、屈肘练习、抬臂练习和扩 胸练习。 二、呼吸运动有助于训练与呼吸相关的肌肉，促进术后呼吸功能恢复， 包括3小节，分别为缩唇呼吸练习，腹式呼吸练习和哈气排痰练习。 三、下肢运动有助于训练下肢肌肉力量及关节功能，预防深静脉血栓， 促进术后早期下地站立及活动，一共包括3小节，分别为踝泵练习、环踝 练习和股四头肌练习。
Reccovery After Surgery,ERAS
）是以循证医学证据为基础，以
减少手术病人的生理及心理的创 伤应激反应为目的，通过麻醉、 外科、护理等多学科协作，对围 手术期处理的临床路径予以优化 ，从而减少围手术期应激反应及 术后并发症，缩短住院时间，促 进病人康复。

麻醉在围术期ERAS的应用

麻醉在围术期ERAS的应用
麻醉医生需要全面了解患者的病史、用药史、过敏史等，以便更好地评估患者的麻 醉风险和制定个性化的麻醉方案。
麻醉医生还需要了解患者的生理状态，如年龄、体重、身高、心肺功能等，以便更 好地调整麻醉药物的剂量和给药方式。
麻醉医生需要了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，以便更好地进行心理疏导和 麻醉前的准备。
02 麻醉在围术期ERAS的作 用
术前准备
评估患者情况
术前禁食禁饮
麻醉医师在术前应对患者进行全面的 评估，了解患者的病史、用药史、过 敏史等，以便制定合适的麻醉方案。
根据麻醉方式的不同，患者需要在术 前禁食禁饮一定时间，以降低术中误 吸的风险。
优化患者状态
通过术前宣教、心理疏导等方式，帮 助患者缓解紧张情绪，提高手术耐受 性。
术中管理
在手术过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征， 及时调整麻醉深度和用药剂量，确保手术顺利进行。
术后恢复
ERAS要求患者在术后尽快恢复生理功能，麻醉医生需参 与制定术后康复计划，指导患者进行早期活动和进食，促 进术后快速康复。
未来发展方向与展望
创新麻醉技术
随着医学技术的不断发展，未来将有更多的 创新麻醉技术应用于临床实践，如精准麻醉 、智能监测等，以提高手术的安全性和效率 。
背景
随着医学技术的不断进步，加速康复外科逐渐成为外科手术的重要发展方向。 麻醉作为围术期管理的关键环节，在ERAS中发挥着至关重要的作用。
ERAS的概念和发展
概念
ERAS是一种多学科协同的围术期管理方法，旨在通过优化术 前、术中、术后的一系列管理措施，减少手术应激，加速患 者术后康复。
发展
ERAS起源于20世纪90年代，经过多年的研究和实践，ERAS 的理念和技术逐渐得到广泛认可和应用。麻醉在ERAS中的地 位和作用也日益受到重视，成为加速康复外科领域的研究热 点之一。

ERAS在外科围手术期应用

ERAS在外科围手术期应用

提倡无肠道准备理念
术前调整器官功能
北大医学部统计结果显示： 37.8%的外科手术患者合并肺部并发症 戒烟至少2周 术前通过吹气球进行 器官功能锻
ERAS建议术前抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血 栓栓塞症的危险因素，患者若无预防性抗血栓治疗， 术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞 发生率近1%。推荐中、高危患者（CAPRINI评分≥3分） 手术前2～12 H开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至 出院或术后14 D。
使用。 导尿管: 应避免使用或尽早拔除，无特殊情况下，术后1～2 D即
可拔除导尿管。 传统理念中，术后应常规留置引流管以防治积液、出血、吻合
口瘘及感染等并发症。近年来META分析结果显示，吻合口周围 引流管留置与否对患者术后并发症及结局并无明显影响，留置 引流管可能影响患者术后早期下床活动，增加术后并发症并延 长住院时间。因此，不推荐常规留置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及可能导致愈合不良的 其他因素等情形下，建议留置引流管。胰腺手术需常规放置腹 腔引流管。
ERAS多学科协作
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
以患者为中心
围手术期管理 气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
外科医生 呼吸会诊医生 重症监护医生 康复师 麻醉师 护士
减少术后并发症，达到 快速康复
缩短住院天数，加快病 床周转率
节省医疗资源
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
术间也可能使用重复剂量，这个 由药物的半衰期和持续作用时间 来决定。
ERAS建议术前“预防镇痛”

ERAS在全膀胱切除手术_围手术期的应用

ERAS在全膀胱切除手术_围手术期的应用

术后支持
营养支持
①不涉及肠道：术后6h鼓励患者进食，以高能量、高热量、高维生素流质半流质食 物为主，进食量根据胃肠耐受量逐渐增加，营养不良者回家后继续口服辅助营养物 ②涉及肠道：术后24h，听诊肠鸣音4次/分后予以饮水，无腹胀恶心后，再逐步进 食流质饮食
术后活动
①根据患者情况，鼓励患者活动，逐步增加活动量 ②制定计划并落实患者活动量，建立患者活动日记 ③术后24h早期按摩活动双下肢，逐渐过渡至平卧床上自主活动 ④术后24h下床活动
ERAS在全膀胱切除手术 围手术期的应用
流行病学
• 膀胱癌是我国常见的恶性肿瘤之一 • 膀胱癌发病率持续呈上升趋势 • 膀胱癌严重危害人类健康，为社会造成了巨大的负担
治疗现状
1.治疗： 治疗膀胱癌的手术之一为根治性膀胱切除术亦即全膀胱切除术 2.不良反应： 膀胱全切术手术较为复杂，需采用全身麻醉 手术时间长，创伤大，术后极易引起并发症 其围手术期护理一直是泌尿外科关注的重点
体温控制：棉被保暖，调节中央空调至较高室温，
早
输液加热装置 ，维持正常体温及舒适
期
预防恶心呕吐：避免使用可能引起呕吐的药物，如新斯的明
支
有呕吐风险者预防性使用止吐药，发生恶心、呕吐可联合用药
持
控制液体入量：避免过量过快液体输入
促进胃肠功能恢复：减少使用阿片类镇痛药，控制液体入量， 早期恢复经口进食，早期口服缓泻剂
• [5]卢杏新, 黄英凡, 吴芸, 等. 快速康复外科理念在膀胱全切术围术期的应用有效性评价[J]. 中国临床 研究, 2015(06):823-825.
• [6]万卫红, 唐浪娟, 岳丽春, 等. 快速康复外科在腹腔镜膀胱全切术围手术期中的应用[J]. 护理实践与 研究, 2016(03):60-62.

ERAS理念下肺保护通气策略在全麻手术中的应用

ERAS理念下肺保护通气策略在全麻手术中的应用
制定出院标准、随访及结果评估、血管活性药物、体温管理、合 理保留胃管和腹腔引流
ERAS-围术期管理措施
▪ 2018年食管切除手术ERAS提到，无论是双肺通气或单肺通气都 应采取相关的肺保护性通气策略。
▪ 无论是过高的压力，还是过高的容量，引起肺损伤的原因都是肺 泡的过度扩张。
ERAS-围术期管理措施
低潮气量
PEEP
▪ 一项干预组为12 cmH2O+RM，对照组为2 cmH2O（不加RM） ▪ 高PEEP+RM没有降低术后肺部并发症，增加了低血压风险和血
管活性药物的使用。此项研究对PEEP的使用提出了指引，PEEP的 使用要评估风险与收益。
PEEP
PEEP
▪ 一项回顾性研究告诉我们，中等的PEEP效果最好。 ▪ 加PEEP的目的为维持小气道开放，减轻肺不张。通过PEEP平衡肺
降低吸氧浓度、容许性高碳酸血症
低潮气量
▪ 高潮气量会造成容量伤和压力伤，低潮气量显著降低OLV术中和 术后肺水指标。
▪ 低潮气量在心脏手术中应用获益，并可显著降低围手术期肺部并 发症危险。
低潮气量
低潮气量
▪ 如果加上PEEP和RM，小潮气量非常有效。 ▪ 单独小潮气量容易造成肺不张伤 ▪ 小潮气量势必要加PEEP，不加PEEP会比较危险。
肺பைடு நூலகம்张
▪ 90%的全麻患者发生肺不张 ▪ 肺不张的面积占总肺面积的20% ▪ 术后肺损伤（需要满足ARDS Birlin标准）的发生率： ▪ Abdominal surgery 3.4%，Thoracic surgery 4.3%
肺不张
相关危险因素： ▪ 年龄 ▪ 术中血运 ▪ 肺炎患病率 ▪ 高潮气量 ▪ PEEP。
不张和肺过度膨胀。

ERAS的围术期管理

ERAS的围术期管理

加速康复外科（ERAS）的围术期管理
ERAS的发展和展望
03
CONTENTS
目 录
ERAS是本世纪外科领域的新理念
最早提出这个理念的是丹麦外科医生 Kehlet ，把它称为“快通道外科”:Fast Track Surgery （FTS） 2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了《Enhanced Recovery After Surgery 》 （ERAS）：《术后加强康复程序》共识
持续2 h以上的手术患者都会出现体温降低 复温过程中交感-肾上腺系统兴奋导致儿茶酚胺及肾上腺素释放，加剧机体对手术的应激反应，损害凝血机制以及白细胞功能，术后切口感染率上升3倍 增加心血管负担，术后易发生室性心动过速等心律失常 维持术中正常的体温是减轻手术应激和降低术后器官功能障碍的重要措施 为了避免低体温的发生，采取积极的预防措施是非常必要的。如：(1)术中加强覆盖，避免不必要的暴露;应用暖水袋、电热毯等对患者头部及下肢保温;(2)保持温暖环境，提高手术室温度;(3)加强供氧;(4)加强体温监测，对低温者，采用能测量35 ℃以下的体温计，测直肠体温;(5)对静脉输注的液体或血液加温等
骨科-脊柱外科手术
头孢唑啉
万古霉素或克林霉素
产科手术
头孢唑啉
克林霉素或万古霉素（如果对克林霉素过敏）
妇科手术
头孢唑啉
克林霉素
整形、重建和手外科手术
头孢唑啉
克林霉素或万古霉素
血管外科手术
头孢唑啉加万古霉素 (仅用于移植人造血管时)
万古霉素
Ann Surg 2024;253:1082–1093
ERAS建议术前“预防镇痛”
术前优化
1、麻醉前用药控制应激、缓解焦虑、维持术中血流动力学稳定、减少术后不良反应； 2、合理术前禁食禁饮时间

麻醉可以在ERAS中做些什么？

麻醉可以在ERAS中做些什么？

麻醉可以在 ERAS中做些什么？ERAS是什么呢？ERAS是指英语enhanced Recovery after surgery的缩写，而在我们中国临床医学上将直接把相关内容翻译为加速康复外科。

在我国近年来医疗环境的不断发展的背景下，随着ERAS概念的不断提出以及实践越来越多的患者在接受手术后选择ERAS进行有效的配合，能够有助于使患者的治疗效果得到提升，而在ERAS的实际应用过程中，许多环节都需要接受，来自于麻醉学的有效配合，就这样才能够使ERAS的应用质量得到提升，但麻醉应用于ERAS中，在临床医学上还存在一定的争议，那么麻醉到底能够在ERAS中进行一些怎样的应用呢？ERAS概念的发展以及发展历程ERAS的概念是一名丹麦的研究人员所提出的。

在这一理念提出后，在临床上ERAS就得到了一定的应用。

而随着近年来多个学科的共同参与，再多模式系统的综合干预一下，围手术期的各项医疗措施都得到了改善，通过将ERAS应用于围手术期的管理中，能够有助于降低手术并发症的发生率，是临床护理和医疗的整体工作质量能够得到进一步的提升，随着近年来ERAS研究的不断深入和优化ERAS理念在我国的结直肠外科中也得到了极为广泛的应用，而随着近年来ERAS 理念的不断发展，这项技术在临床的大部分医疗环境中都得到了一定的应用，尤其是这种理念应用于结直肠外科中产生的成就也是无可比拟的。

近年来，ERAS理念在临床上的应用范围也得到了进一步的扩展，随着医疗环境的转变，这项技术也在泌尿科和胸外科等多个科室得到了广泛的应用。

麻醉能够在ERAS中做些什么呢？1.在手术评估的过程中能够做些什么？麻醉在ERAS的应用过程中，麻醉医师需要再进行麻醉方案的设计时就保障患者在接受治疗的过程中生活质量得到有效的保障，所以为了达到这样的目的，需要尽量对患者的麻醉方案进行进一步的优化，所以在对患者进行麻醉前，医务人员需要选择一种合适的管理方案，做好患者的有效宣传教育和手术评估。

麻醉科围术期快速康复(ERAS)管理策略全

麻醉科围术期快速康复(ERAS)管理策略全
在20世纪60年代以前，限制性补液大行其道，当时的学者认为手术刺激触发机体应激反 应，进而激活下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统和肾素．血管紧张素一醛固酮系统， 导致水钠潴留，所以适当限制围术期液体的摄入，能有效维持内环境稳态。而1961年， Shires等…的“第三间隙”学说又开创了“开放性液体治疗策略”，其学说认为术中液 体治疗应基于以下几方面：(1)术前禁食水或非正常体液丢失；(2)术中失血及生理需要量； (3)麻醉所致血管扩张或相对血容量不足；(4)术中液体再分布。
加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018):胃手术部分[J].中华麻醉学杂志,2018,38(1):24-28.
过犹不及
外国人争来争去的东西，我们孔子 大人早有结论：过犹不及。 所以，准确评估患者的血流动力学 状态才能更好地指导液体治疗。传 统的补液疗法目标单一，不能满足 患者的个体化差异，常常导致患者 术中摄入过多或入液不足。在学术 争论中，GDFT应运而生。
何为目标导向？
生理指标的监测是GDFT的关键所在。
1. 根据组织器官氧供和代谢情况的目标导向液体治疗： ○ SvO2与ScvO2，P（cv-a）CO2，血乳酸、血乳酸清除率
2. 基于CO的目标导向液体治疗： ○ Swan-Ganz法，脉搏指示连续心排血量法，动脉脉搏波形法连续心排血量监测法， TED法，USCOM监测法，脉搏灌注变异指数法
01 传统的术中补液
生理需要量
第一个10kg: 4 ml/kg·h；第 二个10kg: 2 ml/kg·h；剩余 的体重：1 ml/kg·h
禁食缺失量
生理需要量×禁食时间（术 前）
麻醉扩容量
麻醉扩容量=5—7 ml/kg × 体重kg
额外损失量
小手术： 0—2 ml/kg ； 中手术：2—4 ml/kg ； 大手术： 4—8 ml/kg

围术期常用药物用药原则ERAS理念

围术期常用药物用药原则ERAS理念

药物成本-效益分析的常用指标包括成本-效益比和增量成本-效益比。
药物成本-效用分析是通过比较不同药物治疗方案的效用和成本，评估治疗方案的经济性。
在围术期药物的经济学评价中，药物成本-效用分析可以帮助医生选择最具有成本效用的治疗方案，从而提高患者的生存质量。
药物成本-效用分析的常用指标包括成本-效用比和增量成本-效用比。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等。
01
02
在使用这些药物时，应根据患者的具体情况和手术要求选择合适的药物和剂量。
其他常用药物包括止吐药、利尿药、降压药等。
03
CHAPTER
ERAS理念在围术期中的应用
定义
ERAS理念（Enhanced Recovery After Surgery，加速康复外科）是一种新型的围手术期管理理念，旨在通过一系列优化措施，减少手术对患者的生理和心理创伤，加速患者术后康复。
围术期常用药物用药原则eras理念
目录
围术期概述常用药物分类ERAS理念在围术期中的应用围术期药物用药原则围术期药物的安全性管理围术期药物的经济学评价
01
CHAPTER
围术期概述
从决定手术治疗开始，包括患者的准备、麻醉的准备和手术前的评估。
术前阶段
手术进行的过程。
术中阶段
手术结束后的康复过程，包括疼痛管理、感染预防、营养支持等方面。
镇痛药物的给药方式一般为口服、注射或外用，使用时应避免长期使用或过量使用，以免产生药物依赖或不良反应。
01
抗菌药物主要用于预防和治疗手术后可能出现的感染。
02
根据抗菌药物的抗菌谱和作用机制，可分为抗生素和合成抗菌药两大类。
03
在使用抗菌药物时，应遵循预防为主原则，根据手术类型、患者情况和感染病原体选择合适的抗菌药物和剂量。

ERAS路径下的麻醉管理

ERAS路径下的麻醉管理
胃肠道管理
在麻醉前、麻醉中和麻醉后采用预防性措施，以降低术后恶心呕吐的发生风险。
泌尿系统管理
在麻醉前、麻醉中和麻醉后采用预防性措施，以降低术后尿潴留的发生风险。
出院指导
针对患者的具体情况，提供个性化的出院指导和康复建议，包括饮食、活动和随访等方面 的指导。
03
eras路径下麻醉管理的策略
术前评估与准备策略
术中监测
密切监测患者生命体征和麻醉深度，及时调整 麻醉药物用量和补液量等。
பைடு நூலகம்
3
麻醉苏醒
在手术结束后，根据患者情况和需要，选择合 适的麻醉苏醒药物和苏醒方式，使患者平稳苏 醒。
术后疼痛与康复策略
术后疼痛管理
01
根据患者情况和需要，选择合适的镇痛药物和方法，有效缓解
患者术后疼痛。
术后康复指导
02
根据患者情况和需要，为患者制定合适的康复计划和指导，促
呼吸与循环系统管理原则
呼吸管理
01
维持良好的通气和氧合，预防肺不张、肺部感染和低氧血症等
并发症。
循环系统管理
02
维持患者循环系统的稳定，包括心率、血压和心输出量等指标
，以减少术后心血管事件的发生。
液体管理
03
采用合理的补液方案，以维持患者血容量和心输出量，同时避
免肺水肿等并发症。
胃肠道与泌尿系统管理原则
术后疼痛与康复理念的提升
疼痛管理
在患者术后苏醒期，应积极采取疼痛管理措施，如使用新型镇痛药物和多模 式镇痛等，以减轻患者的疼痛感受，促进患者康复。
加速康复外科
通过优化围手术期护理、加强患者心理支持等方式，促进患者术后快速康复 ，提高患者满意度和生活质量。
THANKS

eras路径下的麻醉管理

eras路径下的麻醉管理
背景
随着医疗技术的不断发展，手术患者对围术期舒适度和康复速度的要求越来越 高。eras路径作为一种新型的围术期管理方法，旨在通过优化患者围术期管理 ，提高手术效果和患者满意度。
汇报范围
汇报内容
本篇汇报将详细介绍eras路径下 的麻醉管理，包括术前评估、麻 醉方案制定、术中管理和术后恢 复等方面的内容。
挑战二：医疗资源优化配置
合理利用医疗资源
在ERAS路径下，麻醉管理需要合理利用医疗资源 ，包括人力资源、设备资源、药品资源等。
提高资源利用效率
通过优化资源配置，提高资源利用效率，降低医 疗成本。
促进多学科协作
加强与其他学科的协作，共同推进ERAS路径的实 施，提高整体医疗水平。
挑战三：医护人员培训与教育
eras路径下的麻醉管理
汇报人： 2023-12-21
目录
• 引言 • ERAS路径概述 • 麻醉管理在ERAS路径中的地
位和作用 • ERAS路径下的麻醉管理策略
目录
• ERAS路径下的麻醉管理实践 与案例分析
• ERAS路径下的麻醉管理挑战 与对策
01
引言
目的和背景
目的
阐述eras路径下的麻醉管理，提高手术患者围术期舒适度和满意度，降低并发 症发生率，促进患者快速康复。
者的痛苦和医疗费用。
促进患者康复
麻醉管理不仅关注手术过程中的 安全性，还关注患者术后的恢复 情况。通过合理的麻醉管理，可 以促进患者术后康复，减少并发
症的发生。
麻醉管理在ERAS路径中的作用
01
疼痛管理
ERAS路径强调多模式镇痛，麻醉管理在疼痛管理中发挥着重要作用。
通过合理的麻醉管理，可以减轻患者的疼痛，提高患者的舒适度。
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ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）以 循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心 理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、 营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予 以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症， 缩短住院时间，促进病人康复。这一优化的临床路 径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院 后的完整治疗过程，其核心是强调以服务病人为中 心的诊疗理念。



术前检查：常规检查和针对性的心脏、肺部及凝血 功能进一步检查 调整术前用药：降压药、降糖药及抗凝药 健康指导：戒烟戒酒、减肥锻炼，通过术前沟通减 轻心理恐惧、降低焦虑情绪，缩短住院时间

麻醉科医生应仔细询问病人病史（包括伴随疾病、 手术史、过敏史等），进行美国麻醉医师协会 （ASA）分级、气道及脊柱解剖的基本评估。以改 良心脏风险指数（RCRI）评价围手术期严重心脏并 发症的风险，包括：（1）缺血性心脏病史。（2） 充血性心力衰竭史。（3）脑血管病史。（4）需要 胰岛素治疗的糖尿病。（5）慢性肾脏疾病（血肌 酐>176.8 μmol/L）。（6）胸腹腔及大血管手术。 对于合并肝脏疾病及黄疸病人，应特别关注病人的 凝血功能、有无合并低蛋白血症、血胆红素水平等 指标，以指导麻醉方案的设计和管理。


术前12小时避免使用长效镇静药和阿片类药物， 避免延长术后快速苏醒，影响早期进食和活动 如果必须，可谨慎给予短效镇静药物，以减轻椎 管内阻滞时病人的焦虑。老年病人术前应慎用抗 胆碱药物及苯二氮卓类药物，以降低术后谵妄的 风险，谵妄可直接影响老年病人术后半年存活率。

采用代谢当量（metabolic equivalent，MET）评 级可预测术后心血管事件发生率，当代谢当量 <4MET时提示心功能差，术后心血管事件发生率 高。心功能好的病人，即使有稳定型缺血性心脏病 或其他危险因素，其预后也较好。
光照强度活动＜3
睡 眠 看 电 视 写 作， 伏 案 工 作， 打 字 水 平 地 面 上， 闲 庭 信 步， 很 慢 散 步， 2.5 km /h
中等பைடு நூலகம்度活动3-6
慢 骑 自 行 车， 非 常 轻 的 努 力 课 间 操， 家 庭 运 动， 轻 中 度 轻 家 务 活， 如 吸 尘 洗 碗 上 一 段 楼 梯 或 爬 上 小 山 坡

术前：术前访视与评估、禁食要求、预防镇痛 术中：麻醉方式选择、液体治疗、体温调控 术后：镇痛模式选择、恶心呕吐防治

术前应全面筛查病人营养状态、心肺功能及基础疾 病，并经相关科室会诊予以纠正及针对性治疗，术 前将病人调整至最佳状态，以降低围手术期严重并 发症的发生率；审慎评估手术指征与麻醉、手术的 风险及耐受性，针对伴随疾患及可能的并发症制定 相应预案。初步确定病人是否具备进入ERAS相关 路径的基础和条件。
ERAS
术后快速康复理念存在于临床上已有 20余年的历史 自1997年丹麦创立ERAS开始，在临床 上特别是胃肠外科方面取得了相当显著 的成绩


2018专家共识和指南提出（中华麻醉学会和中华 外科学会）：ERAS相关路径的实施，有助于提高 病人围手术期的安全性及满意度，可减少30%的术 后住院时间，从而减少医疗支出，并不增加术后并 发症发生率（ -47% ）及再住院率（ -20% ）。 ERAS还有助于提高结直肠癌病人的术后5年存活率





传统观点认为，术前10～12 h应开始禁食，结直肠手术 禁食时间可能更长。 2018指南推荐，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前 病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少 术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，缩短术后住院时间。除 合并胃排空延迟、急诊手术等病人外， 目前提倡禁食时间延后至术前6 h，禁饮时间延后至术前2 h，之前可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳 酸饮料、清茶及黑咖啡； 推荐术前2小时12.5%碳水化合物≤400ml.
剧烈强度活动＞6
平 地 行 走 6.4 km /h
短 距 离 跑 步
慢 跑， 一​ 般
健 美 操 (如 俯 卧 撑， 仰 卧 起 坐）
跑 跑 步， 到 位
跳 绳, 打 球， 游 泳， 滑 雪 等 运 动
0.9 1.0 1.8 2.3 2.9 3
3.5 3.8 4
5
6
7
8
8
10
实验室检查
正常值
风险低



满足外科手术的需求并拮抗创伤所致的应激反应。 同时，在手术结束后，应使病人快速苏醒，无麻醉 药物残留效应，为术后加速康复创造条件。 全身麻醉 区域阻滞麻醉（椎管麻醉、部位神经阻滞） 全身麻醉联合区域麻醉


全身麻醉 短效的诱导药物、短效肌松药物和短效阿片类 药物吸入性麻醉药物（丙泊酚、瑞芬、舒芬罗库溴铵、维 库溴铵、顺阿曲库铵） 术中TCI靶控麻醉可以精准的计算全麻药体内代谢完时间 肌松监测可以精准的管理肌松 麻醉气体监测精准测定呼出气七氟醚浓度
需进一步个体评估
PT
APTT PLT
11~14s(INR:0.8~ INR≤1.4 1.2)
25~37s (100300)×109/L 正常值上限 >80×10L
INR141~1.7
超过正常值1~4s 50-80×109/L
药 物 抗凝血酶药 普通肝素
LMWH皮下预防 LMWH静脉治疗
阻滞前停药时 间
4h且APTT正常
椎管内留置导 管期间用药 谨慎 谨慎 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 无禁忌 不推荐 不推荐
恢复用药时间 4h 4h 4h 立即恢复 6h 6h 无禁忌 6h 10d
12h 24h 5d且INR≤1.4 18h 48h 不需要停药 7d 10d
华法林口服 利伐沙班预防 利伐沙班治疗 抗血小板药物 阿司匹林（无 联合用药） 波立维 纤溶药物 链激酶

缩短住院时间 降低患者并发症发作风险 降低患者再入院风险 降低患者死亡率（术后6个月-2年）

术前：心理疏导 身体调节 物质准备 术中：优化麻醉 精准监测 微创手术 术后：舒适镇痛 促进胃肠道蠕动 早期活动

多学科多环节 医院管理者 外科医生 外科护士 麻醉科医生 手术室护士 患者