妇科试题 1以枕先露为例简述分娩机制 (1)衔接 (2)下降 (3)俯屈 (4)内

产妇枕先露的分娩机制引言在产妇分娩过程中，枕先露是一种常见的分娩方式，主要是指胎儿头部在分娩过程中先露出来。

本文将详细介绍枕先露的分娩机制，包括胎儿位置、产程、产道变化等方面的内容。

一、胎儿位置枕先露的产妇胎儿位置通常为后脑枕位，即胎儿头部的后枕部位位于产妇的骨盆入口。

这种胎儿位置在胎儿旋转下降过程中，可以使胎儿头部最先出现在骨盆入口，从而使得胎儿能够顺利通过产道。

二、产程枕先露的分娩过程可以分为三个阶段：开放期、最大期和胎儿娩出期。

1. 开放期开放期是指子宫颈全开到10厘米的过程。

在枕先露的分娩中，开放期的长度和产程的长短有密切关系。

开放期的主要特点是子宫颈逐渐扩张并变薄，胎儿头部逐渐下降进入骨盆，产妇会出现宫缩和疼痛感。

2. 最大期最大期是指开放期结束后到胎儿头部完全娩出的过程。

在最大期，产妇会感到强烈的腹部压力和排便感，并出现频繁的宫缩。

此时胎儿的头部逐渐通过骨盆入口进入骨盆腔内，并旋转，使枕部位处于前后直径。

3. 胎儿娩出期胎儿娩出期是指胎儿头部从骨盆腔内完全娩出的过程。

在这一阶段，产妇需要用力，通过阴道将胎儿头部顺利娩出。

如果一切顺利，胎儿的头部会逐渐完全娩出，紧接着是胎儿的身体。

三、产道变化产道在枕先露分娩中经历了一系列的变化，以适应胎儿通过。

这些变化主要涉及骨盆、子宫颈、阴道和会阴等部位。

1. 骨盆骨盆是胎儿通过的主要通道，在分娩过程中会发生一系列的变化。

骨盆的韧带松弛、髋关节扩张和耻骨联合软化等变化，使得骨盆能够逐渐扩大，以容纳胎儿头部的顺利通过。

2. 子宫颈子宫颈在枕先露分娩中扮演着关键角色。

子宫颈的开放是分娩的先决条件，通过宫缩和胎儿头部的下降，子宫颈逐渐扩张并变薄，以便胎儿的顺利通过。

3. 阴道和会阴阴道和会阴是胎儿头部最后要通过的部位，在枕先露分娩中也会发生一些变化。

阴道会逐渐扩张以适应胎儿的头部通过，而会阴则可能出现撕裂或需要切开，以便胎儿的顺利娩出。

四、分娩方式的影响枕先露的分娩方式相对较为常见，但在实际操作中还是要根据具体情况来选择最佳分娩方式，如自然分娩、产钳助产或剖宫产等。

妇产科部分简答题及答案1.分娩机制中的动作名称包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。

2.正常胎盘剥离的表现是胎盘在产后10-30分钟内自然娩出，伴有轻度出血和宫缩。

3.新生儿Apgar评分法是用来评估新生儿窒息的严重程度的，包括心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色等五个方面，满分为10分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。

4.产程分为三个阶段：第一产程是宫颈扩张期，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时；第二产程是胎儿娩出期，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成；第三产程是胎盘娩出期，约需5-15分钟，不超过30分钟。

5.恶露分为三种类型：血性恶露、浆液恶露和白色恶露，每种恶露的成分和颜色都不同。

6.流产可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产，还有三种特殊情况：稽留流产、惯性流产和流产感染。

7.妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期和子痫，临床表现包括血压升高、尿蛋白增加、上腹部不适、头痛、抽搐等症状。

本文将讨论产后不同情况下的持续时间和注意事项，以及硫酸镁的使用和影响子宫收缩乏力的原因。

此外，还将介绍胎膜早破的护理措施和产后出血的病因和处理原则。

产后持续时间方面，一般是在产后3-4天，但也有可能持续到产后12周。

轻度的情况可能只持续10天左右，而重度的情况可能会持续3周，甚至更长时间。

子痫和慢性高血压并发症也可能在产后出现，需要特别注意。

在使用硫酸镁时，需要注意一些事项。

例如，膝反射必须存在，呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，且需要备钙剂作为解毒剂。

同时，硫酸镁也可以用于促进胎肺成熟。

影响子宫收缩乏力的原因有很多，包括精神因素、头盆不称或胎位异常、子宫因素、内分泌因素、药物影响和其他因素。

需要根据具体情况进行处理。

对于胎膜早破的情况，需要采取一些护理措施，如绝对卧床、左侧卧位、抬高臀部、监测胎心等。

同时，也需要严密观察胎儿情况，并根据医嘱用药。

1、枕先露的分娩机制：是指胎儿先露部形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

（1）衔接：胎头双顶径进入骨盆平面，最低点接近或达到坐骨棘水平。

以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上（2）下降：胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志（3）俯屈：枕下前囟径取代枕额径（4）内旋转：使矢状缝与骨盆出口前后径相一致（5）仰伸：双肩径沿左斜径进入骨盆入口（6）复位及外旋转：胎头向左旋转45°为复位，继续向左旋转45°为外旋转。

(7)胎肩及胎儿娩出。

2、总产程及产程分期：总产程指分娩全过程，是从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，分为3个产程：（1）第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张为止。

初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时（2）第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。

初产妇需1~2小时，但不超过2小时，经产妇需数分钟即可，但不超过1小时（3）第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎儿胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。

3、流产的类型的及临床表现：28周前出现少量阴道流血，为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，有轻微的下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符。

2、难免流产：指流产不可避免，在先兆流血基础上流血量增多，无妊娠物排出，下腹痛加剧或胎膜破裂，妇科检查宫颈口已开子宫大小与妊娠周数相符或略小3、不全流产：难免流产继续发展所致，部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔或宫颈口，影响子宫收缩，可导致大出血甚至休克，下腹痛减轻，妇科检查见宫颈口已扩张或有物堵塞，子宫大小小于妊娠周数。

4、完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐减少，下腹痛消失，妇科检查宫颈口已全部关闭，子宫接近正常大小。

4、妊娠高血压综合征：其主要脏器的病理组织学变化为：a组织缺血、水肿；b心：冠状小动脉痉挛引起心肌缺血、点状出血；c肾：肾小球可能有梗死，肾小球前动脉极度狭窄；d肝：肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血，发生不同程度的坏死；e胎盘：血管官腔狭窄，影响母体血流对胎儿的供应，损害胎盘功能，导致胎儿宫内发育迟缓。

助产士考试试题一、选择题：（25分）1．关于脐带脱垂下列概念正确的是:（）A．一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；立即消毒后将脐带放入阴道内；用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；B．不消毒立即将脐带放入阴道内；C．脐带放入阴道内后术者的手不必保持在阴道内；2．消毒会阴顺序下列正确的是:（）A．阴阜→大小阴唇→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周；B．大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周；C．大小阴唇→阴阜→会阴及肛周→两大腿内侧上l/3；3．助产时下列正确的是:（）A．宫缩间歇时保护会阴部，宫缩时放松；B．宫缩时娩出胎头；C．胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；D．娩出胎头；左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手不必保护会阴；4．断脐下列正确的是:（）A．距脐带根部15-20cm处断脐；B．距脐带根部5-10cm处断脐；C．距脐带根部10-14cm处断脐；5．气门芯结扎法处理脐带下列正确的是:（）A．套有气门芯的血管钳在距脐根部0.5cm处钳夹脐带；B．在距脐根部0.5cm处用粗丝线结扎第一道，在结扎线外0.5cm处结扎第二道，在第二道线外0.5cm处剪断脐带挤出残余血液用20％高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤）；C．将无菌气门芯二个套于血管钳上用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用碘伏消毒断面（注意保护皮肤），待干；二、填空题（25分）1、孕妇取伸腿仰卧位，检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘，测量两髂前上棘间距离（23—26cm）；称髂棘间径（5分）2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（25—28cm）；（5分）3、孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；测量其间距离为骶耻外径（18—20cm）；（5分）4、孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；称坐骨结节间径（出口横径）（5分）5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；（5分）三、简答题：（50分）1、会阴侧切术及麻醉。

1、正常分娩(1)概念：妊娠满28周(196日)及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。

决定因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。

(2)胎先露的分娩机制：临场上以枕先露最常见，其中以枕左前位最多见。

顺序为：衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转-胎肩及胎儿娩出。

(各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。

)(3)临床诊断：开始标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或30s以上，间歇5-6分钟，并伴随进行宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

用强镇静药物不能抑制临产。

(4)总产程及产程分期：总产程及分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

分3个产程：①第一产程：又称宫颈扩张期。

指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。

②第二产程：又称胎儿娩出期。

从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。

③第三产程：又称胎盘娩出期。

从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。

2、异位妊娠。

王某，女，35岁，2013年8月25日初诊。

主诉：下腹痛、阴道流血10天，加剧1小时。

(1)病因：①输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因②输卵管妊娠史或手术史③输卵管发育不良或功能异常：④辅助生殖技术。

⑤避孕失败：IUD。

⑥其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症(2)临床表现：(3)A、症状；停经下腹部疼痛阴道流血晕厥与休克(4)B、体征：下腹部压痛及反跳痛、肌紧张移动性浊音阴道后穹隆饱满、有触痛宫颈举痛、子宫有漂浮感附件区包块休克表现(3)诊断：HCG测定或尿测定（倍增大于7天），孕酮测定，B型超声诊断（确证条件），腹腔镜检查，阴道后穹隆穿刺(4)治疗：A、药物保守治疗适应症：无药物治疗的禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂；妊娠囊直径≤4cm；血HCG＜2000IU/L；无明显内出血。

化学药物治疗：MTX 中医治疗B、手术治疗适应症：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者；随诊不可靠者；药物治疗禁忌症或无效者。

妇科试题1.以枕先露为例简述分娩机制(1)衔接(2)下降(3)俯屈(4)内旋转(5)仰伸(6)复位及外旋转(7)胎肩及胎儿娩出2.如何处理宫缩乏力引起的产后出血加强子宫收缩，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染(1)按摩子宫(2)应用收缩子宫药物，如缩宫素，麦角新碱，前列腺素类药物(3)压迫法：出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下采用，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法(4)手术止血：经上述处理无效，出血不止，为抢救产妇生命可行手术治疗，包括子宫动脉或髂内动脉结扎、栓塞，必要时行子宫切除术3.前置胎盘对母儿的影响(1)产后出血(2)植入性胎盘(3)产褥感染(4)早产及围产儿死亡率高4.硫酸镁的注意事项(1)定时检查膝腱反射是否减弱或消失(2)呼吸不少于16次/分(3)尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml(4)硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml(5)肾功能不全时应减量或停用(6)有条件时监测血镁浓度5.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别(1)病史：良性肿瘤病程长，逐渐增大，恶性肿瘤病程短，迅速增大(2)体征：良性肿瘤单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水，恶性肿瘤双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞(3)一般情况：良性肿瘤一般情况良好，恶性肿瘤可逐渐出现恶病质(4)B超：良性肿瘤B超上表现为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰，恶性肿瘤液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清6.异位妊娠的药物治疗的适应症(1)无药物治疗的禁忌症(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产(3)输卵管妊娠包块直径小于4cm(4)血β-HCG<2000U/L(5)无明显内出血7.子宫肌瘤的临床表现症状 (1)月经改变(2)白带增多(3)腹块(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀(5)压迫症状(6)不孕(7)继发性贫血体征肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则，单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬球状块，与子宫有蒂相连，活动，粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内8.宫颈癌的临床分期0期原位癌Ⅰ期癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmⅠA2 间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽度≤7mmⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞ⅠA2ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cmⅠB2 临床可见癌灶最大直径≥4cmⅡ期癌灶已超过宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3 ⅡA 无宫旁浸润ⅡB 有宫旁浸润Ⅲ期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾ⅢA 癌累及阴道下1/3，但未达到盆壁ⅢB 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾ⅣA 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜ⅣB 远处转移9.宫内节育器的避孕原理(1)干扰着床(2)影响受精卵的发育(3)宫腔内自然环境改变(4)宫腔内炎症细胞增多,有毒害胚胎作用(5)对抗机体囊胚着床的免疫耐受性,使囊胚崩解,有免疫性抗着床作用10.人工流产的并发症有哪些？人工流产综合反应,吸宫不全,生殖系统感染,子宫穿孔,宫腔粘连,漏吸,术中出血,羊水栓塞。

分娩期妇女的护理正常分娩分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产开始直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。

早产：妊娠满28周至不满37周间分娩。

足月产：满37周至不满42周间分娩。

过期产：妊娠满42周及以后分娩。

一、影响分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。

包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

产道：骨产道与软产道胎儿精神心理因素（一）产力1.子宫收缩力：是临产后的主要产力（1）节律性：临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。

随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。

宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒，宫缩强度随产程进展也逐渐增加。

临产后正常宫缩节律性示意图（2）对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称（3）极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。

宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。

（4）缩复作用2.腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

腹压在第三产程中可促使胎盘娩出。

3.肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。

胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。

（二）产道1.骨产道①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的假想曲线为骨盆轴。

②骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。

2.软产道（1）子宫下段的形成：子宫峡部非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm，成为软产道的一部分。

由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间形成一环状隆起，称生理缩复环。

（2）宫颈的变化>>初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；>>经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

（三）胎儿1.胎儿大小（1）胎头颅骨：在分娩过程中，通过颅骨轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。

妇产科主治医师——枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

临床上枕左前位最多见，以枕左前位分娩机制为例说明。

（一）衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。

若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称。

（二）下降胎头沿骨盆轴前进的动作称下降，促使先露下降的因素有①宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；②宫缩时宫底直接压迫胎臀；③胎体伸直伸长；④腹肌收缩使腹压增加。

（三）俯屈胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前囟径称俯屈。

（四）内旋转胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称内旋转。

胎头在第一产程末完成内旋转动作。

（五）仰伸胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。

当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

（六）复位及外旋转胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°称复位。

胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°；以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。

（七）胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。

先兆临产的临床特点分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。

1.假临产假临产的特点有：①宫缩持续时间短（<30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。

②宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张。

③常在夜间出现，清晨消失。

1、枕先露的分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

（1）衔接：胎头双顶径进入骨盆平面，最低点接近或达到坐骨棘水平。

以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上（2）下降：胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志（3）俯屈：枕下前囟径取代枕额径（4）内旋转：使矢状缝与骨盆出口前后径相一致（5）仰伸：双肩径沿左斜径进入骨盆入口（6）复位及外旋转：胎头向左旋转45°为复位，继续向左旋转45°为外旋转。

(7)胎肩及胎儿娩出。

4.绒毛膜促性腺素HCG的功能：①HCG作用于月经黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，增加群体激素的分泌以维持妊娠；②HCG-β亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性；③HCG有与LH相似的生物活性，与尿促性素（HMG）合用能诱发排卵；④HCG能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。

6.胎头径线主要有:1）双顶径(BPD):是胎头最大横径，此值判断胎儿大小，足月时平均约为9.3cm；2)枕额径:胎头以此径衔接，足月时平均值约为11.3cm；3）枕下前囟径:胎头俯屈后以此径通过产道，足月时平均值约为9.3cm；4）枕额径:又称大斜径，足月时平均值为13.3cm。

13. 妊高征终止妊娠的指征：1先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;2先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者;3先兆子痫孕妇，胎龄不足周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者;4子痫控制后6-12小时的孕妇。

14．妊高征临床表现：1轻度：血压轻度升高，可伴轻微蛋白尿和(或)水肿2中度：血压≥150/100 mmHg，但不超过160/110 mmHg;尿蛋白(+)表明2小时尿液中蛋白量≥0.5g;无自觉症状或有轻度头晕3重度：病情进一步发展。

血压高达160/110 mmHg或更高;24小时尿液中蛋白量≥5g;可有不同程度的水肿;并有一系列自觉症状出现。