颈椎病的评定技术

颈椎病的辨证分型和中医药治疗颈椎病的辨证分型和中医药治疗第⼀部分概述颈椎病是由于颈椎间盘退化，进⽽发⽣椎体⾻质增⽣硬化、边缘⾻赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带⾻化等病理改变，刺激神经、⾎管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病。

可出现颈臂痛、头晕、恶⼼、呕吐、⼼悸，甚⾄⼤⼩便失禁等相应临床表现。

中医多归为“痹证”、“痿证”、“项强”、“⾎痹”、“⾻痹”。

系积劳伤颈，外感风寒湿邪，内损肝肾，致督脉空虚，髓海枯竭，颈部⽓⾎不和所致。

⼀、诊断1.有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退⾏性病变。

2.多发于40 岁以上中年⼈，长期低头⼯作者，往往呈慢性发病。

3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢⿇⽊。

4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛⾻内上⾓常有压痛，可摸到条索壮硬结，可有上肢肌⼒减弱和肌⾁萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

5.X 线正位摄⽚显⽰:钩椎关节增⽣，张⼝位可有齿状突偏歪，侧位摄⽚显⽰颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体后缘有⾻质增⽣，韧带钙化，斜位摄⽚可见椎间孔变⼩。

CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

⼆、西医分型参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，⼈民卫⽣出版社）（⼀）颈型颈椎病枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。

X 线⽚⽰：颈椎⽣理弧度在病变节段改变。

（⼆）神经根型颈椎病多数⽆明显外伤史。

⼤多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃⾄⼿指放射，且有⿇⽊感，或以疼痛为主，或以⿇⽊为主。

疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽、甚⾄增加腹压时疼痛可加重。

上肢沉重，酸软⽆⼒，持物易坠落。

部分患者可有头晕、⽿鸣、⽿痛、握⼒减弱及肌⾁萎缩，此类患者的颈部常⽆疼痛感觉。

临床检查：颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛⾻内上部也常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，受压神经根⽪肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌⼒减弱。

颈 5-6 椎间病变时，刺激颈 6 神经根引起患侧拇指或拇、⽰指感觉减退；颈 6-7 椎间病变时，则刺激颈 7 神经根⽽引起⽰、中指感觉减退。

颈椎病常用康复评定量表关节活动度（ROM）左右两侧的正常值检查如下：肩部：屈曲和伸展的末期、中期和初期分别为180度、70度和0度；内收和外展的末期、中期和初期分别为90度、45度和0度；内旋和外旋的末期、中期和初期分别为80度、45度和0度。

肘部：屈曲和伸展的末期、中期和初期分别为50度、25度和0度。

前臂：旋前和旋后的末期、中期和初期分别为45度、35度和0度；桡偏和尺偏的末期、中期和初期分别为125度、20度和0度。

腕部：背屈和跖屈的末期、中期和初期分别为45度、20度和0度；内翻和外翻的末期、中期和初期分别为60度、45度和0度。

颈部：前屈和后伸的末期、中期和初期分别为70度、45度和0度；侧屈的末期、中期和初期分别为25度、15度和0度；旋转的末期、中期和初期分别为55度、30度和0度。

躯干：侧屈的末期、中期和初期分别为45度、45度和0度；旋转的末期、中期和初期分别为45度、45度和0度。

髋部：屈曲和伸展的末期、中期和初期分别为150度、90度和0度；内收和外展的末期、中期和初期分别为45度、45度和0度；内旋和外旋的末期、中期和初期分别为20度、35度和0度。

膝部：屈曲和伸展的末期、中期和初期分别为130度、0度和0度。

踝部：背屈和跖屈的末期、中期和初期分别为25度、20度和0度；内翻和外翻的末期、中期和初期分别为45度、35度和0度。

简式疼痛问卷表（MPQ）包括疼痛分级指数（PRI）和疼痛感觉方面总分（S）以及疼痛情感方面总分（A）。

PRI包括11项疼痛分级指数，从无痛到极痛，分别为跳痛、射穿样痛、戳穿样痛、锐痛、箍紧样痛、咬痛、烧灼痛、酸痛、沉重痛、触痛和劈开样痛。

这些指数可以相加得到疼痛感觉方面总分（S）。

另外，PRI还包括4项疼痛情感方面指数，分别为耗竭样、受病困样、害怕样和受惩罚样。

这些指数相加得到疼痛情感方面总分（A）。

XXX: (1) the sensory aspect of pain。

颈椎病功能阻截xx 评定过去的研究多借助影像学进行颈椎疾患的诊断，但是影像学常无法确定与颈痛症状相关的结构病理改变。

从正常人和无症状人群的颈椎 M RI 研究中发现有很高的退行性变和异常率。

因此临床医师应当转移重心去评估颈痛患者的肌肉、结缔组织、神经的功能，美国物理治疗学会骨科分会 2008 年相关颈痛的指南中指出：临床医师应当改变过去依据影像学去判断颈痛的病因，而应重视颈椎功能评估。

因此，针对颈椎病功能阻截进行治疗，第一面对的是如何客观讨论颈椎功能。

本文将从颈椎功能的讨论角度进行综述，当前国内外对颈椎功能的讨论主要包括有肌肉力量、活动度、肌肉耐力、疲倦度、协调性、运动控制、牢固性、本体感觉等方面的评定。

1颈部肌力评定颈椎肌力的讨论在临床中有多种方式，其中徒手肌力测试 (M anual muscle testing，MMT) 使用特别宽泛，可能与它低成本和节约时间相关。

但是， MMT肌肉功能的评估素出处于简单的测量尺度及可靠性低备受责怪，其实不建议用于肌力 3 级以上的评估。

手持式测力器是由 MMT 衍生而来，用于测量颈椎肌肉力量也是有限的，由于无法测量旋转等动作，以及它们的正确性简单碰到操作者影响。

也有学者用等速肌力测试仪进行力量测试；朱清广等应用 BiodexsystemⅢ等速运动测试系统对颈椎病患者手法治疗前后进行颈部肌群力学性能剖析，但无法测量出其确实数值。

固定框架测力仪能够测试颈椎前屈，后伸，左右侧屈肌力，部分还能够测试旋转时肌力。

其中颈椎多功能评估训练系统(M ulti-Cervical Unit，MCU)／(M ulti-Cervical Rehabilitation Unit,MCRU) 就属于此类仪器。

当前国内外已有学者用 MCU 进行颈椎等长肌力测试，能够测试颈椎前屈、后伸、左右侧屈肌力，以及颈部左右旋转肌力测定，从而判断颈椎各个方向肌群的肌力大小以及肌力可否对称，对颈椎肌肉功能的最大肌力进行正确评估。

颈椎病康复评定内容
颈椎病康复评定内容
一、介绍
颈椎病是指因脊柱骨盆大多为固有性疾病，其患者的症状特点和治疗方法也各不相同，其康复不能完全按照一定标准，因此，必须根据患者的实际情况来定制保健方案，进行有效的康复治疗。

二、评估颈椎病康复的指标
1. 身体活动能力：以运动能力、活动训练、性能评估，以及游泳、瑜珈、舞蹈等活动能力的增强为指标，以达到活动能力的最大化。

2. 颈椎病康复的改善：评估颈椎病康复的改善主要包括颈椎病症状的减轻，如：头痛、颈部疼痛、肩部疼痛及麻木等，可以通过颈部转动以及X光片对比来评估。

3. 抗压能力：评估颈椎病患者的抗压能力，主要是以情绪管理、自我驯服和调节能力为指标，可以采用心理评估或问卷调查等方式来评估抗压能力。

4. 其他指标：还可以采用健康教育、心理治疗、药物治疗、整循环治疗、腰骶椎拉伸治疗等方式，以改善患者的生活质量，以及增强对颈椎病的认知，达到改善体质，健康生活的目的。

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颈椎病的评定方法颈椎病是指颈椎骨质、软组织及神经根、脊髓等结构的退行性病变所导致的临床综合征。

为了准确评定颈椎病的程度和严重性，医学界制定了一系列评定方法和指标。

下面将介绍几种常用的颈椎病评定方法。

1. 颈椎病疼痛指数（Neck Pain Index，NPI）颈椎病疼痛指数是一种量化评价颈椎病患者颈痛程度的工具。

通过问卷调查的方式，患者根据疼痛程度自评分数，包括颈痛程度、颈痛对日常生活的影响、疼痛对工作的影响等。

评分范围一般为0-50分，分数越高表示患者疼痛程度越重。

2. 颈椎病功能障碍指数（Neck Disability Index，NDI）颈椎病功能障碍指数是一种评估颈椎病患者功能障碍程度的工具。

通过问卷调查，患者根据自身的症状和功能受限程度进行评分，包括日常活动、工作能力、睡眠质量等方面。

评分范围一般为0-100分，分数越高表示患者功能受限程度越严重。

3. 颈椎病影像学评分颈椎病影像学评分是通过对颈椎X线、CT、MRI等影像学检查结果进行评分，来评估颈椎病的病变程度和严重性。

常用的评分系统包括Cobb角、测量椎间隙、计算椎体高度等指标。

评分结果可以直观地反映出颈椎病的病变情况。

4. 颈椎病神经根压迫评分颈椎病神经根压迫评分主要用于评估颈椎病患者神经根受压的程度和严重性。

通过检查患者的神经系统功能、感觉、运动等方面的表现，结合影像学检查结果，进行评分。

评分结果可以帮助医生确定治疗方案和预后。

5. 颈椎病生活质量评估颈椎病生活质量评估是评估颈椎病对患者生活质量影响的一种方法。

通过问卷调查，患者根据自身的体验和感受进行评分，包括疼痛、活动能力、心理状态等方面。

评分结果可以帮助医生了解患者的生活质量，制定相应的康复计划。

总结起来，颈椎病的评定方法主要包括疼痛指数、功能障碍指数、影像学评分、神经根压迫评分和生活质量评估等。

这些评定方法可以综合了解患者的病情和严重程度，为医生制定治疗方案和康复计划提供重要参考。

颈椎病康复评定的内容
颈椎病康复评定的内容通常包括以下几个方面：
1. 疼痛评估：通过视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等工具，评估患者的疼痛程度和频率。

2. 活动度评估：测量颈椎的活动范围，包括前屈、后伸、侧屈和旋转等方向的活动度。

3. 肌力评估：评估颈部肌肉的力量，包括颈前肌、颈后肌、侧屈肌等。

4. 颈椎功能评估：通过问卷调查或功能量表，评估患者的日常生活活动能力、工作能力和社会参与能力。

5. 神经系统评估：检查上肢和下肢的感觉、运动和反射功能，以确定是否存在神经压迫或损伤。

6. 影像学评估：通过 X 光、CT 或 MRI 等影像学检查，评估颈椎的结构和形态。

7. 生活质量评估：采用问卷调查等方式，评估颈椎病对患者生活质量的影响，包括心理、生理和社会方面。

8. 康复效果评估：在康复治疗过程中，定期评估患者的症状改善情况、活动能力和生活质量等，以确定康复治疗的效果。

以上是颈椎病康复评定的一些常见内容，具体的评定内容和方法可能因患者的具体情况和康复需求而有所不同。

评定结果将为康复治疗计划的制定和调整提供依据，以达到最佳的康复效果。

（JOA）颈椎病疗效评定标准
1. 上肢运动功能
0—不能使用筷子、勺子及叉子吃饭，或者不能扣扣子；1—使用勺子及叉子吃饭，又不能使用筷子；
2—使用勺子吃饭、能写字，但不熟练，能解开大的扣子；3—能抓小勺子吃饭、能写字，且较熟练，能解开扣子；4—正常；
2. 下肢运动功能
0—不能站立或行走；
1—无拐杖或其他支撑不能行走；
2—能独立站在平地行走，但上楼需人扶；
3—能行走但有痉挛；
4—正常；
3. 感觉功能
A．上肢
0—明显感觉丧失；
1—较小的感觉丧失；
2—正常；
B．下肢
0—明显感觉丧失；
1—较小的感觉丧失；
2—正常；
C．躯干
0—明显感觉丧失；
1—较小的感觉丧失；
2—正常；
4. 膀胱功能
0—尿潴留后失禁；
1—感觉有尿潴留或尿变细或不完全失禁；
2—能独立站在平地行走，但上楼需人扶；
3—排尿变慢或Pollakakiuria；
4—正常；
正常总计：17分。