左室舒张功能的测定-课件·PPT

30
③心脏指数（diac Index , CI ) 即心排量与体表面积的比值 CI=CO/BSA
正常值：2.2L ~ 5.01L/min . m 2
④每搏指数(Storke index , SI )
即每搏量与体表面积的比值 SI=SV/BSA 正常值：40ml ~ 80ml/m 2
31
⑤射血分数（Ejetion Fraction , EF ) 即每搏量与舒张末容量的比值 EF=SV/VD×100% 正常值：67%±8% 轻度减低 40% ~ 50% 中度减低 30% ~ 40% 重度减低 ﹤ 30 %
②椭圆体法（Pumb法）： SV= 1.047 ( Dd3_ Ds3 )
③Teichholtz校正法：SV=
7.0 2.4+Dd
Dd3
－
7.0 Ds3 2.4+Ds
上述公式中①高估左室容量，将左室假想成立方体
并不符合事实，比较而言以②较准， ③最准。都不准！
26
（2）在B型超声心尖四腔切面测得左室面积（A） 和其长径（L）
素。
34
应用上述二公式测定血流量时，还应注意： A、瓣环面积在血流通过时间固定不变或虽有
变化而有法矫正 B、测量部位空间流速分布均匀一致，即呈层
流分布 C、声束与血流方向平行，以确保测得最大血
流速度。
35
二、左室舒张功能测定
.
36
左室舒张功能是指左室心肌扩张和充盈纳血的能 力，是一个主动耗能的过程。大多数实验和临床研究 证明，舒张功能减损先于收缩功能减损，因而早期发 现舒张功能减低对早期发现和诊断某些心脏疾病是重 要的预警指标。
Vp MA=
AT
正常值：7.35~13.2M/s2

27
（3）改良Simpson公式
本方法是将左室容积（V）假 设成为等高的一个圆柱体（从心 底水平至二尖瓣水平），一个截 头圆椎体（从二尖瓣水平至乳头 肌水平）和一个圆锥体（从乳头 肌水平至心尖）体积的总和，则：
7
3、PEP / LVET 正常值为0.35±0.04 左室收缩功能轻度受损为 0.44~0.52
中度受损为 0.53~0.60
重度受损 >0.பைடு நூலகம்0
8
4、左室短轴缩短率
（Short-axis fractional Shortening, FS)
FS=
Dd - Ds Dd
×100%
正常值：>25%
（二）左室泵功能
24
心脏如同一个水泵。心脏泵功能是 指在收缩期内左室将血液排入主动脉的 能力。
25
1、左心室容量
（1）在M型超声心室波群测得左室收缩末径（Ds) 和舒张末径（Dd）。按下述公式计算每搏量（SV）： ①立方体公式（cubic formula) 左室容量 V = D3 ②椭圆体法（Pumb法）： SV= 1.047 ( Dd3_ Ds3 ) ③Teichholtz校正法：SV=
（dv/dtmax） 主动脉血流频谱加速支中，流速对于时间的一阶微分的最大值
正常值：14~26M/s2
20
（3）主动脉血流平均加速度
（mean acceleration, MA） 主动脉血流最大速度与加速时间(AT)的比值
MA=
Vp AT
正常值：7.35~13.2M/s2
21
（3）主动脉血流流速积分
(34%±5%,平均30%)
*左室收缩来自长短
轴的缩短，而以短轴 为主。

24
2）跨隔或跨瓣导管压差法： PASP=BASP−ΔP(无右室流出道及肺 动脉狭窄)； PASP=BASP−ΔP−PAPG (存在右室流 出道及肺动脉狭窄)。
25
3）肺动脉血流频谱分析法： a）右室射血期时间（RPEP）：从 ECGQ波至肺动脉血流频谱起点时间。 b）右室射血时间（RVET）：肺动脉血流 开始至结束时间。 c）RPEP/RVET：正常值<0.3 d）血流加速时间与射血间（ACT/RVET）： ACT测量：由肺动脉血流起始点至峰值 速度点，正常值110+30ms，ACT减低提 示肺动脉高压。 ACT/RVET：正常值0.36+0.05，减少提 示肺动脉高压。
40
41
42
43
44
45
7
2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IVST） 3−（LVDd）3]+0.6 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6 （AtLt—AcLc） （At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度； Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。
13
3）等容舒张时间（IRT）： 松弛性减低时IRT延长，正常73±16ms。 3. 组织多普勒： 将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记 录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴 别左室充盈的“假性正常”。 该方法优点：a）与肺静脉血流比较， 较易获得图像。 b）不受心脏负荷影响。
14
4. 左室舒张功能临床应用的评价 1）左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同， 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标。

*左室收缩来自长短
轴的缩短，而以短轴 为主。
5、平均周径缩短率（mVCF)
(mean Velocity of Circumferential fiber Shortening)
又称环行纤维平均缩短速度
Dd - Ds
mVCF= ET×Dd
正常值：> 1.1周 / s
6、左室内径变化平均速度（DV）
面积长度公式（area length formula）:
左室容量 V = 8 A2 / 3πL
（3）改良Simpson公式
本方法是将左室容积（V）假 设成为等高的一个圆柱体（从心 底水平至二尖瓣水平），一个截 头圆椎体（从二尖瓣水平至乳头 肌水平）和一个圆锥体（从乳头 肌水平至心尖）体积的总和，则：
LVPWE ET
*式中LVPWE为左右室后壁的收缩幅度。 正常值：﹥ 4.5 cm/s
上述第4~第10式的测值均在M型超声心 室波群获得。
11、收缩期左室壁应力（systolic wall stress)
收缩期室壁应力是指收缩期左室心肌单 位面积所承受的张力。根据力的平衡原理， 作用力等于反作用力，收缩期室壁应力应 等于单位面积左室心肌对抗负荷的力。
（1）主动脉最大血流速度 （Peak Velocity, Vp) 正常值：0.72~1.2M/s
（2） 主动脉血流最大加速度 （dv/dtmax）
主动脉血流频谱加速支中，流速对于时间的一阶微分的最大值 正常值：14~26M/s2
（3）主动脉血流平均加速度
（mean acceleration, MA） 主动脉血流最大速度与加速时间(AT)的比值
3、PEP / LVET
正常值为0.35±0.04
左室收缩功能轻度受损为 0.44~0.52 中度受损为 0.53~0.60 重度受损 >0.60

在其他疾病中的应用
评估肺部疾病对心脏的影响
慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病可能导致肺动脉高压，进而影响左 室舒张功能，超声心动图可以检测这种影响。
诊断肾脏疾病对心脏的影响
慢性肾脏病可能导致心血管并发症，超声心动图可以评估肾脏疾病 对左室舒张功能的影响。
监测妊娠期心脏疾病
妊娠期各种心脏疾病的发病率增加，超声心动图可以监测左室舒张 功能的变化，有助于早期发现和治疗。
确保患者信息准确无误，明确检查目 的，以便为后续操作提供依据。
仪器准备
确保超声仪器处于良好工作状态，校 准探头和参数，确保图像质量和测量 准确性。
患者准备
要求患者进行适当的休息，避免剧烈 运动，以确保心脏处于相对稳定的状 态。
操作步骤
M型超声心动图
在二尖瓣瓣口水平放置M型超声 探头，记录二尖瓣前叶舒张期EF 斜率及E峰下降速度等指标。
心肌松弛速度异常
当左室舒张功能受损时，心肌松弛速 度可能减慢，导致二尖瓣血流速度随 时间的变化减缓。
心肌松弛时间
心肌松弛时间
心肌松弛时间是指从心房开始收 缩到二尖瓣关闭的时间。超声心 动图可以测量这个时间，从而评 估左室舒张功能。
心肌松弛时间异常
当左室舒张功能受损时，心肌松 弛时间可能延长。
心肌松弛时间常数
04
超声评价左室舒张功能的临床应用
在心血管疾病中的应用
诊断高血压性心脏病
通过超声心动图检查，可以评估左室舒张功 能，判断是否存在高血压性心脏病。
评估心肌梗死预后
超声心动图可以检测到心肌梗死后左室舒张 功能的改变，有助于评估患者的预后。
诊断心包疾病
心包疾病可能导致左室舒张功能受限，超声 心动图有助于诊断心包疾病及其对左室舒张 功能的影响。

左室舒张功能受损的患者心血管事件的风险较高，通过测定可以预测心血管事 件的风险。
04 左室舒张功能测定的发展 趋势
新技术应用
超声心动图技术
随着超声心动图技术的不断进步， 尤其是超声斑点追踪技术和组织 多普勒成像技术的应用，使得左 室舒张功能的测定更加准确和可
靠。
磁共振成像技术
磁共振成像技术具有高分辨率和 无创性的特点，可以更准确地评 估左室舒张功能，尤其在评估心 肌松弛和心肌纤维化方面具有优
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
除了上述三种方法外，还有一些简便易行的 检查方法可以用于评估左室舒张功能。例如 心电图可以反映心脏的电生理活动，心音图 可以记录心脏的机械活动，颈动脉脉搏波传 导速度可以反映动脉硬化的程度。这些方法 虽然操作简便，但准确度不如超声心动图、 核磁共振和心脏导管法等更专业的检查方法
。
03 左室舒张功能测定的临床 意义
未来研究方向
人工智能技术的应用
随着人工智能技术的发展，未来可以 利用人工智能技术对左室舒张功能进 行自动分析和评估，提高诊断的准确 性和效率。
无创检测技术的发展
未来可以探索更多的无创检测技术， 如生物标志物、代谢组学等，以更全 面地评估左室舒张功能。
05 左室舒张功能测定与心血 管疾病预防
早期筛查与预防
左室舒张功能的测定
contents
目录
• 左室舒张功能概述 • 左室舒张功能的测定方法 • 左室舒张功能测定的临床意义 • 左室舒张功能测定的发展趋势 • 左室舒张功能测定与心血管疾病预防
01 左室舒张功能概述
左室舒张功能定义
左室舒张功能是指心脏左心室在舒张 期所发挥的生理功能，主要作用是接 受肺循环回流的富氧血液，并将其泵 送至全身各组织器官。

7
3、PEP / LVET
正常值为0.35±0.04 左室收缩功能轻度受损为 0.44~0.52
中度受损为 0.53~0.60 重度受损 >0.60
8
4、左室短轴缩短率
（Short-axis fractional Shortening, FS)
FS=
Dd - Ds
Dd
×100%
正常值：>25%
(34%±5%,平均30%)
Vp MA=
AT
正常值：7.35~13.2M/s2
21
（3）主动脉血流流速积分
（Systolic Velocity integral, SVI）
ET
∫ SVI=
V(t) dt
0
正常值：12.6~22.5cm
22
值得注意的是，上述主动脉血流频谱参 数因受到左室前负荷的显著影响在部分左室 显著扩大者，尽管其收缩功能已显著降低， 而其主动脉血流参数完全正常。
LVPWVs=
LVPWE ET
*式中LVPWE为左右室后壁的收缩幅度。 正常值：﹥ 4.5 cm/s
15
上述第4~第10式的测值均在M型超声心 室波群获得。
16
11、收缩期左室壁应力（systolic wall stress)
收缩期室壁应力是指收缩期左室心肌单 位面积所承受的张力。根据力的平衡原理， 作用力等于反作用力，收缩期室壁应力应 等于单位面积左室心肌对抗负荷的力。
（1）主动脉最大血流速度 （Peak Velocity, Vp) 正常值：0.72~1.2M/s
（2） 主动脉血流最大加速度 （dv/dtmax）
主动脉血流频谱加速支中，流速对于时间的一阶微分的最大值 正常值：14~26M/s2

二尖瓣血流频谱
正常充盈
E 0.86±0.16 m/s A 0.56±0.13 m/s E/A 1.6±0.5 DT 199±32 ms
缓慢型充盈 左心室心肌松弛性减低 低E高A
E≤0.5m/s A≥0.8m/s E/A＜1.0 DT≥240 ms
限制型充盈 左心室顺应性减低 高E低A
E≥1.2 m/s A≤0.3 m/s E/A＞2.0 DT≤150 ms
甲 骨
黄帝内经 约2500年前文“主血脉，藏神明”金
文
心
脏
正 楷
超 声 图
像
HEART
左心室功能评价
左心室收缩功能 左心室舒张功能
超声心动图估测左心室收缩功能
左心室收缩功能指标
每搏量（SV） SV=EDV–ESV
心输出量（CO） CO=SV×HR
心脏指数（CI）
CI=CO/BSA
射血分数（EF）
二尖瓣血流频谱假性正常化
介入缓慢性充盈与限制性充 盈之间，表明左心室舒张功 能障碍程度加重
左心室舒张功能失常的进展过程
组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期运动速度
二尖瓣环后间隔、侧壁、前壁、下壁等4个位点Em平均值12cm/s 表明左心室整体舒张功能正常
组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期运动速度
二尖瓣环后间隔、侧壁、前壁、下壁等4个位点Em平均值6cm/s, 表明左心室整体舒张功能减低
EF=SV/EDV×100%
60–130ml 4.0–6.0L/min 2.5–4.2L/min.m2 55%–80%
1.左心室内径和容量测量-线性测量
M型、二维超声在 二尖瓣腱索水平 测量左心室短轴 内经
假设左心室腔几何形态为长椭球体 立方体公式 V=4/3•π•2D/2•D/2•D/2≈D3 Teichholtz公式V=7/(2.4+D)•D3

16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
超声心动图评估左室舒张功能
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
END