《前庭功能检查》PPT课件

中枢性眩晕的特点
以平衡障碍为主， 以平衡障碍为主，眩晕较轻 持续时间长（数十日～数月） 持续时间长（数十日～数月） 前庭不协调现象 眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致 平衡障碍程度与眩晕不一致 眼震持续存在、粗大、垂直、 眼震持续存在、粗大、垂直、斜动 常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象， 常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或 伴头痛
自身与周围物体关系改变的错觉 睁眼时周围物体旋转 闭眼时自身旋转
旋转性 颠簸性 摆动性
眩ห้องสมุดไป่ตู้的原因
双侧前庭传入信息不一致，导致： 双侧前庭传入信息不一致，导致： 主观上———— 眩晕 主观上 客观上———— 平衡障碍 客观上
眩晕的恢复
前庭病变恢复， 前庭病变恢复，双侧前庭信息一致 前庭病变存在，双侧前庭信息不一致， 前庭病变存在，双侧前庭信息不一致， 由前庭中枢代偿： 由前庭中枢代偿： 增加病变侧前庭信息 降低正常侧前庭信息
常见的周围性眩晕
梅尼埃病（早期低频感音神经性耳聋） 梅尼埃病（早期低频感音神经性耳聋） 前庭神经元炎（无听力障碍） 前庭神经元炎（无听力障碍） 突发性耳聋（高频感应神经性聋） 突发性耳聋（高频感应神经性聋） 良性位置性眩晕（椭圆囊耳石脱离到后半规管） 良性位置性眩晕（椭圆囊耳石脱离到后半规管） 内耳缺血（高频听力障碍＋前庭功能障碍） 内耳缺血（高频听力障碍＋前庭功能障碍） 迷路炎（中耳炎＋眩晕） 迷路炎（中耳炎＋眩晕） 药物性（药物史＋耳聋＋眩晕） 药物性（药物史＋耳聋＋眩晕） Hunt综合征（耳带状疱疹＋眩晕＋面瘫） 综合征（ 综合征 耳带状疱疹＋眩晕＋面瘫） 耳硬化（传导性耳聋，鼓膜正常） 耳硬化（传导性耳聋，鼓膜正常） 自身免疫性内耳病（波动性眩晕，激素有效） 自身免疫性内耳病（波动性眩晕，激素有效） 迟发性膜迷路积水（重度感音神经性耳聋病史） 迟发性膜迷路积水（重度感音神经性耳聋病史）

表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响
周围性损害(面神经炎)时引起病侧睑裂上
下皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨异常
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facial paralysis
医学课件 20
2.味觉
准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等)，嘱患者 伸舌，检查者以棉签分别依次蘸取上述试液，轻涂于患者舌 面上，让其辩味。每试一侧后即需漱口，两侧分别试之。面 神经损害时舌前2/3味觉丧失 味觉检查 gustatory test
神经系统检查
重症医学科
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需要的器具

叩诊锤

128 Hz 音叉 笔式电筒


检眼镜
棉签

大头针 等等
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神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
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神经系统检查的内容
• • • 一般情况 颅神经检查 运动功能检查
•
• •
感觉功能检查
神经反射检查 自主神经功能检查
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3.角膜反射检查
嘱被检查者向内上方注视，医生用细棉签毛由角膜外缘 轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为 直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应， 称为间接角膜反射
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Ⅵ.展神经检查
展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分 别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况
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II . 视神经检查 •
视力 视野 眼底检查
• •
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III. 动眼神经检查
• • • •
观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射 (直接、间接对光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射

视觉
本体觉 前庭系统 脑干网状结构 大脑皮质 感觉区
空间位象觉传导通路
临床表现
• 根据病变部位及眩晕性质不同分
眼性眩晕 真性眩晕 眩 晕 假性眩晕 姿态感觉性眩晕 前庭系统性眩晕 周围性眩晕
中枢性眩晕
• 眩晕可分为假性和真性。 • 假性眩晕也叫脑性眩晕或全身性眩晕，多由发 热、高血压、低血压、贫血、神经官能症引起, 多为持续性，患者只感到头昏眼花、眼前发黑、 头重脚轻等异常感觉，而无自身或周围景物旋 转感。 • 真性眩晕可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕、 前庭系统性眩晕。眩晕可理解为头晕加自身或 视物旋转。
4.平稳跟踪(Smoothpursuit): • 是平稳跟随一运动目标,而无扫视的一种 眼动反应。分为预测性跟踪,产生于额叶 皮层;随机性跟踪,产生于枕、顶、颞叶, 两种跟踪通路汇合为一于脑干。 • 临床上除定性的分为四型外,定量分为三 类。即①对称、准确;②中度受损;③跟踪 缺失。
5.视动眼震(Optokineticnystagmus,OKN)和 视动后眼震(Optokineticafternystagmus,OKAN): • OKN是跟踪视野活动目标诱发的眼动反 应,在视动刺激消失后持续出现OKN是 OKAN。 • OKN主要产生于皮层神经结构,而OKAN 产生于脑干。
6.固视(Fixation): • 是一种主动过程,尽力使眼保持与头相对不动的 眼动活动。它可减弱自发眼震强度,抑制扫视。 固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、方波急 跳和反跳眼震。 • 临床上主要用固视试验检测视觉对前庭性眼震 的抑制水平,以此鉴别前庭系统功能障碍的水平。 • 有五种异常固视:①固视抑制受损;②凝视诱发 眼震;③反跳眼震;④先天性眼震;⑤方波急跳。 • 做前庭诱发性眼震固视作用时,要计算固视抑制 指数FI。FI低示前庭外周性眼震,高示前庭中枢 性障碍。 • FI=SPV睁眼暗室/SPV注视目标灯

1、前庭系统周围部分：包 括前庭器官与前庭神经
2、前庭系统中枢部分
前庭植物神经包通路：括前庭前核团庭与迷走神神经经有广核泛的神、经联前系。庭的皮质下中枢、前庭在大 1自、发前性庭眼系震统脑周围部皮分：质包括的前庭器代官与表前庭区神经 ，以及前庭神经核与脊髓、眼肌
一度即眼震仅出现于向快相侧注视时
运动核、小脑、网状结构等紧密联系的传导束。 前庭受刺激后诱发的眼球运动
迅速改变头位和体位时诱发的眼震
、右扭转头
主要出现于良性位置性眩
晕
变换位置时应缓慢
前庭和眼球运动的关系
前庭受刺激后诱发的 眼球运动
目的是产生和头转动 方向相反的眼动，以 维持视网膜成像的稳 定。
异常一般提示外周前 庭功能障碍
通过视觉的刺激引起 眼动反射
目的是通过视觉调整 前庭的活动
异常主要为中枢性前 庭通路的功能障碍
中枢性
垂直性，旋 转性或对角 线性 可变 多变
可有可无， 其严重程度 与眼震强度 不一致
பைடு நூலகம்
眼性 钟摆性或张 力性
无快慢相 不稳定
无
位置性眼震
变位性眼震
头部处于某一特定位置 时出现的眼震
迅速改变头位和体位时诱 发的眼震
异常主要为中枢性前庭通路的功能障碍
瘘管试验
平稳跟踪试验
首先坐位时扭转头向左 坐位—仰卧悬头位—坐位 变位性眼震
闭目直立检查法
一次迷路功能低下时患 者向病变一侧倾倒，眼 震快向向健侧（前庭功 能较强侧）。
过指试验
一侧迷路病变时双臂偏向眼震 慢向侧（前庭功能较低侧）
阳性：眼球偏斜或眼震，伴眩晕
弱阳：仅眩晕无眼球偏斜或眼震 。
阴性：无任何反应。

诱发性眼震
视眼动反射
扫视试验 平稳跟踪试验
视动性眼震
视眼动反射
意义 前庭中枢（脑干）、小脑病变
位置性眼震
良性位置性眩晕 颈性眩晕（头位性眩晕）
姿势反射
闭目直立试验 闭目行走试验 静态平衡台 动态平衡台 步态试验 重力拮抗肌肌电图
眩晕的治疗
一般治疗
休息 心理治疗
常见的中枢性眩晕
听神经瘤（平衡障碍为主，耳鸣，耳聋 眩晕较轻）
椎基底动脉供血不足（眩晕，眼黑、冒 金星）
癫痫（伴脑电图异常） 小脑病变（共济失调） 多发性硬化（多颅神经变性）
其他眩晕
颈性眩晕（扭颈时发作，椎动脉狭窄） 植物神经功能紊乱（更年期、神经症） 眼性眩晕
前庭功能检查
激惹期） 垂直性、斜动性、持续性的粗大眼震为中枢性 摆动性眼震为眼性
诱发性眼震
前庭眼动反射 变温试验(冷热水试验、冰水试验、冷热
空气试验） 旋转试验 瘘管试验
前庭眼动反射
意义 外周前庭功能状态 半规管麻痹 同侧半规管功能障碍 优势偏向 对侧耳石器或同侧颞叶病变 半规管轻瘫伴对侧优势偏向 半规管轻瘫侧半规管与椭圆囊同时病变
中枢性眩晕的特点
以平衡障碍为主，眩晕较轻 持续时间长（数十日～数月） 前庭不协调现象
眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致 平衡障碍程度与眩晕不一致 眼震持续存在、粗大、垂直、斜动 常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或 伴头痛
常见的周围性眩晕
梅尼埃病（早期低频感音神经性耳聋） 前庭神经元炎（无听力障碍） 突发性耳聋（高频感应神经性聋） 良性位置性眩晕（椭圆囊耳石脱离到后半规管） 内耳缺血（高频听力障碍＋前庭功能障碍） 迷路炎（中耳炎＋眩晕） 药物性（药物史＋耳聋＋眩晕） Hunt综合征（耳带状疱疹＋眩晕＋面瘫） 耳硬化（传导性耳聋，鼓膜正常） 自身免疫性内耳病（波动性眩晕，激素有效） 迟发性膜迷路积水（重度感音神经性耳聋病史）

• OKN是跟踪视野活动目标诱发的眼动反 应,在视动刺激消失后持续出现OKN是 OKAN。
• OKN主要产生于皮层神经结构,而OKAN 产生于脑干。
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6.固视(Fixation):
• 是一种主动过程,尽力使眼保持与头相对不动的 眼动活动。它可减弱自发眼震强度,抑制扫视。 固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、方波急 跳和反跳眼震。
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前庭神经临床症状
• 眩晕 周或自身旋转 • 平衡障碍 步态向患侧偏斜、Romberg征
阳性 • 眼球震颤 不自主的、有节律的、短促的、
快慢相
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前庭功能检查临床意义
• 前庭神经系统是人空间定向、保持平衡的重要 系统。其功能异常和病理变化是眩晕的重要原 因。
• 对前庭功能的检查和评定已成为诊断各种眩晕 病症、平衡功能障碍的必要手段。
眩 晕
前庭系统性眩晕
假性眩晕
周围性眩晕 中枢性眩晕
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• 眩晕可分为假性和真性。
前庭功能检查
吕向平
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前庭神经解剖生理
• 半规管的壶腹、椭圆囊、球囊→前庭神 经→（内听道）桥延脑的前庭神经核→ 小脑（平衡）、脊髓（平衡）、内侧纵 束（眼球位置、颈肌活动）
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前庭神经系统
有六条神经通路： • 前庭眼动通路 • 前庭脊髓通路 • 前庭网状结构通路 • 前庭小脑通路 • 前庭植物神经通路 • 前庭大脑皮层通路
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7.温度试验(Calorictest): • 分为往外耳内灌注水法和灌注气法。又
可分为双耳变温灌水(气)试验、双耳同时 同温试验、单温温度试验和单温不同温 度试验做重振和减振用。 • 温度试验可评定每侧水平半规管功能及 前庭眼动反射弧的整体作用;温度试验结 果常可提供疾病定侧信息,也可提供定位 信息。

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前庭中枢——小脑
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▪ 小脑中的前庭中枢：小脑可以直接接受来自外周前庭感受器的神经 传入纤维，也可以接受来自前庭核复合体的次级传入纤维。小脑将 这些纤维传入的信息进一步整合、分析后，继续向上一级中枢或相 应的效应部位传导（如通过动眼神经核支配眼球的运动），并给予 前庭神经核或外周前庭以反馈性的调节。虽然小脑不是前庭反射必 须的，但当小脑切除后，前庭反射变得定位不准确且效率低下。
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外周前庭——前庭神经
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▪ 前庭神经的神经元胞体在内听 道底部形成前庭神经节 （Scarpa's ganglion）。这些 神经元为双极神经元，其树突 与前庭感受器内的毛细胞联系， 而轴突集合成束构成前庭神经， 其中所含纤维总数为14000～ 24000根。前庭神经与来自耳 蜗的蜗神经共同组成第八对脑 神经－即前庭蜗神经，经内听 道进入颅腔内， 然后进入脑干， 主要至前庭神经核。前庭神经 分为前庭上神经和前庭下神经， 前庭上神经的分支有前壶腹神 经、外壶腹神经和椭圆囊神经， 分别接受来自前半规管壶腹嵴、 外半规管壶腹嵴和椭圆囊斑的 感觉传入，前庭下神经的分支 有后壶腹神经、球囊神经，分 别接受来自后半规管壶腹嵴和 球囊斑的感觉传入。前庭上、 下神经之间 ，前庭神经和耳蜗 神经以及前庭神经及面神经之 间还有细小的分支相吻合。
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前庭中枢——大脑皮质
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▪ 可以肯定的是，前庭神经核与大脑皮质之间存在有联系，但大脑皮 质的前庭代表区（即主管前庭平衡感觉的中枢）确切位置仍然不甚 明确。据认为猴的前庭代表区在中央后回后 部分头部皮肤代表区附 近。在刺激人听皮质前方的颞上回皮质时，病人常有眩晕等平衡失 常的感受。目前一般认为前庭皮层代表区可能为多区域的，但仍有 待进一步的探索和研究。

• 当鼓膜完整时，耳塞探头将外耳道封闭。伴随耳道内压力的改变， 鼓膜有不同程度的移位，因而此封闭腔随之改变。此时，如将一 探测音引入耳道，则声能一部分由鼓膜吸收，经中耳传入内耳， 一部分由鼓膜反射至外耳道，根据测定外耳道内声压级，可推算 出腔的等效容积，此即为鼓膜的声顺值。如果中耳传音系统的劲 度越大，传递进去的声能少，测出的声顺就低；反之，测出的声 顺就高。
③不影响幅度的病变:咽鼓管功能障碍,早期急性中耳炎 3.与曲线形态有关的病变 ①斜度减小即鼓室声导抗变扁平的病变:分泌性中耳炎,听
骨链固定或中耳肿瘤.斜度增大的病变有鼓膜异常及听 骨链中断. ②平滑度:鼓膜异常,听骨链中断,血管肿瘤,咽鼓管异常开放 （详细方法）.
• （三）结果判定应注意的问题
• 1.正常鼓室声导抗图，中耳不一定正常 （耳硬化症早期；外伤后听骨链畸形愈 合；先天性听骨链畸形）。中耳正常， 鼓室声导抗图不一定正常（正常人As,Ad 型）。
发性硬化症： 脑干传导时间延长。脑干胶质瘤：多种表现）。 • （3）对皮层下和大脑皮层联系结构的定位
较小。
（二）.中耳传声功能
• 劲度声抗：劲度受声压作用而产生抗力。质量声抗： 质量因素受惯性制约，对声能产生另一种形式的抗力。 两者所占的比例随频率而变，低频时以劲度声抗为主， 高频时以质量声抗为主。
• 在高频时，声阻抗主要由质量因素所控制（质量越小， 愈利于高频音传导）。质量增加的因素—鼓膜增厚， 有物体接触鼓膜，鼓室积液，中耳肿瘤，进行期耳硬 化症都将导致纯音气导高频听力损失。在低频时，声 阻抗主要由劲度因素所控制（劲度越小，愈利于低频 音传导）。劲度增加的因素—耳硬化症（底板固定）， 听骨链粘连，膜迷路积水，中耳负压将导致低频听力 下降。
• 意义：①有无听力障碍？②听力障碍的性质？③听力障碍的程度？ • 交叉听力（影子听力）：测试听力较差耳时，如刺激声达到一定

General View of Balance Control
本章的讲解内容如下：
姿势与运动 人体平衡的调节 平衡觉的界定 个性化前庭觉 范例
平衡的调节过程
Mechanism of Human Balance Control
无论水中遨游的鱼或空中飞行的鸟，还是我们地上生存的人，保持 静态和运动过程中的身体协调必不可缺的 。这类调节统称 平 衡，包 括三个环节：
临床耳科的歧化 Divide into Otologic Medicine & Surgery
自体的感知 Perception of Oneself
迷路与平衡 Labyrinth & Balance
1832）
安东尼奥. 斯卡帕 Antonio Scarpa （ 1752-
他，让我们认识了前庭 Let us Know the Labirinth
前庭觉的特征 Features of Vestibular Sense
前庭系统的功能解剖学
Structure & Function of Vestibular System
Department of Otology, Clifford Hsopital, Traditional Chinese Medical University, Guangzhou, PRC.
人体平衡概论
步
海绵垫法 Foam Cushion Test
弱化 触 觉
前庭觉的个性化 Isolated Vestibular Sense
评价前庭功能需要
1. 黑暗，隔离光线，排除视觉的干预； 2. 运动，对迷路构成有效的刺激；
３. 尽可能 消除触觉 的存在，例如海绵垫
等。

视眼动反射
意义
前庭中枢（脑干）、小脑病变
位置性眼震
良性位置性眩晕 颈性眩晕（头位性眩晕）
姿势反射
闭目直立试验 闭目行走试验
静态平衡台
动态平衡台
步态试验
重力拮抗肌肌电图
眩晕的治疗
一般治疗
休息 心理治疗 饮食 前庭锻炼
药物治疗
抗胆碱药：东莨胆碱，阿托品。 降低传入神经兴奋性
总结
眩晕是多学科的病变
眩晕主要是耳鼻喉科的病变 眩晕是可以诊断的 眩晕是可以治疗的
药物治疗
脱水
原则：药要进去 水要出来 激素 中药
非手术治疗
耳道压力治疗
选择性迷路化学清除
中耳氨基甙类抗生素渗透 （庆大霉素，链霉素）
手术治疗
内淋巴囊减压：可逆性听力障碍者
有效率50～60％ 迷路切除：听力丧失者，或无实用听力 有效率80～90％ 前庭神经切除（包括Scarpa神经节切 除）、前庭耳蜗神经切除（可消除耳 鸣），有效率90％以上。
基本定律
诱发眼震和头部运动的平面＝受刺激半
规管平面 内淋巴由外半规管向椭圆囊流动，同侧 前庭兴奋 内淋巴由椭圆囊向上半规管或后半规管 流动，同侧前庭兴奋
眩晕的定义
自身与周围物体关系改变的错觉 睁眼时周围物体旋转 闭眼时自身旋转
旋转性
颠簸性
摆动性
眩晕的原因
双侧前庭传入信息不一致，导致： 主观上———— 眩晕 客观上———— 平衡障碍
前庭功能检查
平衡功能的信息系统
前庭信息 视觉信息 本体信息
前庭系统的基本联系
外周前庭 前庭中枢 前 庭 脊 髓 外 侧 束 四躯 干肢 平衡障碍 前 庭 脊 髓 内 侧 束 颈项 肌 颈斜 前 庭 小 脑 支 肌张 力 协调障碍 前 庭 网 状 支 植物 神经 冷汗,恶心,呕吐 外周前庭