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生化检验 第七章 体液平衡

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体液平衡

体液平衡


护理评估

健康史
身体状况

护理诊断及医护合作性问题

1、体液不足：与高热、呕吐、腹泻、出血、 胃肠减压、大面积烧伤等导致的体液大量丢失 有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐、 腹泻等应激导致的摄入量减少和分解代谢增加 有关。

护理目标

1、病人体液量恢复平衡，无缺水的症状和体 征。 2、营养状况得以改善。


6
水、钠成比例丧失。
血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围, 细胞外液的渗透压也保持正常。
[常见病因]
1、消化液的急性丧失 2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积 烧伤等）。
[临床表现]

7
恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口 渴。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降。 程度 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。
浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有 增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改 变，也就是渗透压发生改变。

一、水和钠代谢紊乱病人的护理

临床将水、钠代谢紊乱分为 等渗性脱水 高渗性脱水
低渗性脱水 水中毒



等渗性缺水（isotonic dehydration)
[定义]又称急性缺水或混合性缺水<外科最 常见>
人体内环境的平衡和稳定 主要是由体液、电解质及 渗透压所决定。它是机体 正常代谢和各器官功能正 常进行的基本保证。 认识和处理水、电解质酸 碱平衡是外科病人治疗和 护理中的一个重要内容。
第一节体液平衡
1
学习目标 1、掌握体液的组成及分布。 2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。
体液平衡与酸碱平衡紊1乱ppt课件

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高钠血症
过不同分为
低渗性高钠血症 等渗性高钠血症 高渗性高钠血症
三、钾平衡紊乱
（一）生理功能 参与细胞内的正常代谢、蛋白质和糖原合成 临床上利用该性质以缓解高血钾或低血钾。 维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 当出现酸中毒时，ECF中H+增加，H+进入细胞而K+移到细胞外；肾小管上 皮细胞泌H+增加，泌K+减少 ——血钾增高。 维持心肌、神经肌肉的应激性（保持细胞静息膜电位，参与动作电位的形 成）
见于： • 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。 • 乳酸堆积。 • 酮体堆积。
（三）体液的渗透压
渗透压(osmotic pressure) ：支配生物膜两侧水穿过膜， 使其达到一定平衡的一种压力。它是由溶液中溶质的微粒 所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒 的大小无关。 血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素。
2000~2500
每天水的最小需求量
肾脏排出 皮肤蒸发 肺部呼 代谢水 生理需水量:1500ml/day
各体液间的水交换
蛋白质等大分子 物质受限 水和电解质自由 交换
水自由通过 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
细胞内外、血管内外水的交换
二、电解质平衡
电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。
渗透平衡（Gibbs-Donnan平衡）法则：
1. 阳离子数＝阴离子数。 2. 阴离子随阳离子总量的改变而变化。 3. 某一阴离子的减少将通过另一种阴离子的 增加来维持电中性。
阳离子（因） 阴离子（果）
（二）阴离子间隙（anion gap,AG） 指细胞外液（ECF）中阳离子总数和阴离子总数之
体液平衡PPT课件

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钙 -- 800 ~ 1200g? 骨骼:99%, ECF:0.1%, ICF: 0
镁 -- 23g ICF:49%, ECF:1%, 骨骼:50%
4
体液中的主要离子
CATION
ANION
细胞内液 (mmol/L0 蛋白质
细胞外液 (mmol/L)
Na+142
肾功能损伤，少尿
水分摄入过多(Glu…)
机制: 细胞外液-血Na
R-A-A: 尿Na-血Na
渗透压-细胞内液量
19
水中毒
临床表现：
急性：脑水肿 颅压增高 脑疝
慢性：中枢症状稍轻 呕恶 嗜睡 乏力
体重 唾液泪液 皮肤苍白湿润
化验： RBC-Hb-Hct MCV MCHC
血浆蛋白
血浆渗透压
治疗：禁水 利尿(渗透性利尿剂, 襻利尿剂)
高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症 高镁血症 低镁血症 高磷血症 低磷血症
体液酸碱失衡 -- 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 9
低渗性缺水(慢性,继发性)
特点 -- 失钠 > 缺水 血钠 - 细胞外液渗透压 - 下丘脑 垂体后叶ADH分泌 - 尿量 血容量 - R-A-A系统兴奋 代偿-少尿
分度 -- 轻度: 血钠 < 135mmol/L
中度: 血钠 < 130mmol/L
重度: 血钠 < 120mmol/L
11
低渗性缺水
诊断 -- 病史 + 症状 尿比重 <1.010, 血钠 尿钠 尿氯 血RBC,Hb, Hct 及BUN均
治疗 -- 补钠量= [nNa - aNa ] x W(kg) x 0.6(0.5) or 轻度低钠 - 0.25g/kg/d 中度低钠 - 0.75g/kg/d 重度低钠 - 0.75 ~ 1.2g/ kg/d
体液平衡监测PPT课件

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3、调节细胞增殖。ANP可抑制血管内皮细胞、平滑肌细胞、心肌成纤 维细胞和肾小球细胞等多种细胞的增殖，是一种细胞增殖的负调控因子。
4、ANP还具有对抗肾素—血管紧张素系统（RAS）、内皮素和交感系 统等缩血管作用。
2021/6/3
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第198页/共130页
甲状旁腺激素
1、甲状旁腺激素(parathyroid hormone)，是甲状旁腺主细胞分泌 的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素是由84个氨基酸组成 的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升 高，血磷水平下降。在甲状旁腺主细胞内首先合成PTH的第一前身物质 ， 称为前甲状旁腺激素原，含115个氨基酸，以后这一前身物质在细胞内 裂解成为含90个氨基酸的第二前身物质甲状旁腺激素原，后者进而在细 胞内裂解成为含84个氨基酸的多肽，即PTH。正常人血浆中PTH的浓度 约为1纳克/毫升。
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第321页/共130页
2.总体钠正常的低钠血症
（3）急性精神分裂症有发生低钠血症倾向，其机制是多因素 的，包括渴感增加（多饮）、ADH释放的渗透压调节轻度缺 陷、低血浆渗透压情况下有ADH释放、肾脏ADH的反应性 增加和抗精神病药物。
（4）药物引起的低钠血症 其机制是ADH介导，或增加 ADH释放，或增强ADH的作用。
2021/6/3
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第176页/共130页
心房钠尿肽 ANP
1.又称心房利钠肽，是由心房肌细胞合成并释放的肽类激素， 人血液循环中的ANP由28个氨基酸残基组成，其受体是细胞 膜上的一种鸟甘酸环化酶。ANP的主要作用是使血管平滑肌 舒张和促进肾脏排钠、排水。当心房壁受牵拉时（如血量过 多、头低足高位、中心静脉压升高和身体浸入水中）均可刺 激心房肌细胞释放ANP。
第七章体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验

第七章体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验

第七章体液与酸碱平衡紊乱的生 物化学检验
第一节 概述
一、体液平衡及其紊乱
体液:机体内存在的液体。正常成人体液占体重的60％ 体液以细胞膜为界分为：
〔1〕细胞内液〔intracellular fluid，ICF〕占40％ 〔2〕细胞外液〔extracellular fluid，ECF〕占20％
A. 血管内液 B. 组织液 各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡
可由水增多或钠减少引起 临床常见水增多引起的低血钠症 病因可分为
1〕肾性原因 2〕非肾性原因
〔二〕钾平衡紊乱
人体中的钾98%存在于细胞内，2%存在于细胞外液 生理功能
参与酸碱平衡的调节 维持细胞内液的渗透压 维持肌肉、神经的应激性 参与细胞内的合成代谢
影响血钾浓度的因素 酸中毒血清钾升高，碱中毒血清钾降低 细胞外液浓缩时血钾增高，稀释血钾降低 输注葡萄糖造成钾进入细胞，血清钾降低
原发性PCO2增高〔高碳酸血症〕，血液pH有下 降趋势。
病因：
①呼吸中枢抑制，如中枢神经系统〔CNS〕药 物损伤〔麻醉药和巴比妥类药等〕、CNS创伤、 CNS肿瘤或CNS感染等；
②肺和胸廓疾病，如异物阻塞、气胸、肿瘤压 迫、慢性梗阻性肺病、肺纤维化、哮喘〔严重〕、 肺部感染、呼吸窘迫综合征、腹部膨胀等。
②[HCO3-]原发性下降；
③PCO2代偿性下降；
④血清K+〔由细胞内转移至细胞外〕增高， 当固定酸增 多时，AG增高；如HCO3-丧失过多 时，AG正常，[K+ ]
下降〔由于K+ 的丧失〕而[Cl-]增高。
代偿机制
①呼吸调节：加大通气量，使CO2呼出。
②肾脏调节：通过H+-Na+交换，分泌有机酸
《体液平衡》PPT课件

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• 一、血液气体运输
• 〔一〕氧的运输
• 氧的运输与HbO2解离曲线 血液中O2和CO2只有极 少量以物理溶解形式存在，大局部O2以Hb为载体在 肺部和组织之间往返运送。Hb是运输O2和CO2的主 要物质，将O2由肺运送到组织，又将CO2从组织运 到肺部，在O2和CO2运输的整个过程中，均有赖于 Hb载体对O2和CO2亲和力的反比关系：当PO2升高 时，促进O2与Hb结合，PO2降低时O2与Hb解离。
• 4、“第三因子〞的作用
• 有人在用狗作的实验中观察到，当细胞外液容量增加 时，血浆中出现一种抑制肾小管重吸收Na+从而导致 尿钠排出增多的性质未明的物质，称为“称钠激素〞 〔natriuretic hormone〕或“第三因子〞。但这方 面还有许多问题有待说明。有些资料也未能证实这种 物质的存在。
• 〔二〕CO2的运输
• 血液中CO2的存在形式有三种，物理溶解； HCO3－ 结 合 ； 与 Hb 结 合 成 氨 基 甲 酸 血 红 蛋 白 〔HbNHCOO3－〕。CO2在血液中的这三种存在形 式，实际上也是其三种运输方式。组织细胞代谢过程 中产生的CO2自细胞进入血液的静脉端毛细血管，使 血浆中PCO2升高，其大局部CO2又扩散入红细胞， 在红细胞内碳酸酐酶〔carbonicanhydrase，C.A〕 的作用下，生成H2CO3，再解离成H＋和HCO3－形 式随循环进入肺部。因肺部PCO2低，PO2高，红细 胞中HCO3－＋H+→H2CO3→CO2＋H2O的方向生 成CO2，并通过呼吸排出CO2到体外。红细胞中一局 部CO2以R-NHCOO－形式运送，约占CO2运输总量 的13％-15％，溶解状态运送的CO2仅占8.8％。
• 溶液的渗量浓度是以每千克溶剂、通常为水所含的以 毫渗量〔mOsm/Kg.H2O〕为单位的溶质浓度来表示。 正常成年男性血清及除尿以外的所有体液的渗量浓度 约为285 mOsm/Kg.H2O血清或血浆的渗量浓度可 以直接测定也可通过的主要溶质的浓度进展计算。临 床应用中最简便的公式是：
第7章--体液平衡与酸碱平衡紊乱

第7章--体液平衡与酸碱平衡紊乱

14 (14) 152 (152) 1.0 (2.0)
13 (26)
(194)
2.0 10 62
(2.0) (10) (62)
50 (100) 10 (20)
(194)
二、体液平衡紊乱 水平衡紊乱：水平衡紊乱表现为总体水过多或过少，或总体
无变化但细胞外水增多而细胞内水减少，或细胞外水减少 而细胞内水增多。 水失衡的基本原因：水摄入和排出不相等，不能维持体内水 的动态平衡。 (一)脱水 1、概念：体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。 2、分类：根据血浆Na+浓度变化分为高渗性、等渗性和低 渗性脱水。详见表。 (二)水肿 1、概念：当机体摄取水过多或排出减少时，使体液中水增 多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。 2、病因：1、血浆蛋白浓度降低；2、充血性心衰；3、水 和电解质排泄障碍。 3、分类：根据血浆渗透压不同分为高渗性、等渗性和低渗 性水肿。
ClHCO3-
蛋白质 有机酸 H2PO4SO42总阴离子
血浆 mmol/L (mEq/L)
3.5
142 (142) 4.0 (4.0) 2.5 (5.0) 1.0 (2.0) 1.0 (2.0)
(155)
103 27
(103) (27) (16)
(6.0)
1.0 0.5
(2.0) (1.0) (155)
细胞间液 mmol/L (mEq/L)
10.5 147 (147) 4.0 (4.0) 1.5 (3.0) 0.75 (1.5)
(155.5)
114 30
(114) (30) (1.0)
(7.5)
1.0 (2.0) 0.5 (1.0)
(155.5)
细胞内液 mmol/L (mEq/L)
《体液平衡及失调》课件

《体液平衡及失调》课件


常见体液平衡失调的类型
1 脱水
2 过水
3 电解质紊乱
体内水分不足导致的平衡扰 动
体内水分过多导致的平衡扰 动
体内电解质含量异常导致的 平衡扰动
导致体液平衡失调的原因
失水
大量流汗、尿液过多排出
疾病
肾疾病、呕吐、腹泻等引起失血或脱水的疾病
饮食不当
摄入过多或过少的水分和电解质
药物
利尿、抗生素等影响水分和电解质平衡的药物
体液平衡失调的症状和表现
脱水
口干、疲倦、尿量减少
过水
水肿、呼吸困难、体重增加
电解质紊乱
肌肉痉挛、心律不齐、神经功能异 常
体液平衡失调的诊断和治疗方法
体征和症状的评估 血液和尿液检查 病因判断和分析 补充液体和电解质 药物治疗和调整饮食
预防体液平衡失调的措施
充分饮水
每天饮用足够的水以保持体液平衡
《体液平衡及失调》PPT 课件
本课件将介绍体液平衡及其失调的相关知识，包括概述、常见类型、原因、 症状以及诊断治疗方法。此外，还将提供预防体液平衡失调的措施和结论要 点。
体液平衡的概述
液体平衡
体内液体的量和组分保持稳定
酸碱平衡
稳定酸碱水平
离子平衡
维持正常血液 pH 值
渗透平衡
控制细胞外和细胞内的渗透压
健康饮食
摄入富含电解质的食物
合理用药
遵医嘱使用药物，注意副作用
结论和要点
1 体液平衡的稳定对身
体健康至关重要
2 脱水、过水和电解质
紊乱是常见的体液平
衡失调类型
3 导致体液平衡失调的
原因多种多样
4 诊断和治疗方法根据不同类型和原因而 5 预防体液平衡失调需合理饮食和药物使
《体液平衡》课件

《体液平衡》课件

《体液平衡》PPT课件
为了让你更好地了解体液平衡，我们将通过这个PPT课件与你分享关于体液 平衡的知识和重要性。
什么是体液平衡
体液平衡是指维持体内水分和电解质的稳定状态，对人体健康至关重要。在这一部分，我们将介绍体液 平衡的概念和其重要性。
水分和电解质的平衡
水分的来源和出处
探讨水分的不同来源和出处，并了解人体如何保持水分平衡。
电解质的来源和出处
讨论人体摄取和排出的电解质，以及其对体液平衡的影响。
水分和电解质的平衡控制机制
了解人体是如何通过调节摄入和排出来维持水分和电解质的平衡。
摄入和排出
1
摄入和排出的过程
解释人体是如何摄入水分和电解质，以及如何排出多余的体液和废物。
2
影响摄入和排出的因素
分析不同因素对摄入和排出的影响，如饮食、环境条件和运动。
肾脏的作用
维持体液平衡
探讨肾脏是如何通过调节尿液的生成和排出来维 持体液平衡。
肾脏功能失调导致的疾病
解释肾脏功能失调如何导致疾病，如肾结石和尿 毒症。
其他器官的作用
呼吸系统
探讨呼吸系统如何参与体 液平衡，通过调节呼出的 气体和水分。
消化系统
讨论消化系统是如何分解 食物、吸收营养物质和排 出废物来维持体液平衡。
皮肤
解释皮肤是如何通过出汗 来帮助人体排出多余的水 分和废物。
体液平衡紊乱
1
水分摄入过多、过少、失衡的影响
描述饮食中水分摄入过多、过少或失衡对体液平衡的不良影响。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电解质不平衡的影响
解释电解质不平衡对身体健康的负面影响，如肌肉痉挛和神经功能障碍。
3
不同类型的脱水及其治疗
介绍不同类型的脱水，以及如何通过补水和电解质补充来治疗脱水。
第七章 体液平衡与酸碱平衡紊乱2

第七章 体液平衡与酸碱平衡紊乱2


HbA（亚基） N …—Thr— Pro — Glu —Glu—Lys—… … … TGT GGG CAT CTT TTT … … … … ACA CCC GUA GAA AAA … …
DNA 异常 mRNA
Hbs （亚基）N … —Thr — Pro—Val — Glu—Lys—…
肺泡里
O2被摄取主要靠： 肺泡气中PO2 O2自由扩散能力 还原血红蛋白（HHb） 对O2的亲和力。
细胞外液的阳离子以 其次以HCO3-；
Na+
为主，阴离子以Cl-，
细胞内液的阳离子以 K+ 为主，其次Mg2+,, 阴离子以HPO42-和蛋白质为主。 细胞内外钠钾离子转运---Na-K-ATP
Donnan平衡学说：体液中阳离子总数与阴离子
总数相等。
阴离子间隙（AG）: ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）
晶体渗透压:主要是电解质离子产生.
第二节
体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
一、水平衡紊乱 脱水
高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水
失H2O＞Na+
失H2O=Na+
失Na+ ＞ H2O
一、水平衡紊乱
水肿
高渗性水肿
等渗性水肿
低渗性水肿
二、钠平衡紊乱
（一） 钠代谢
食物
Na＋ 细胞外液：50% 骨骼肌：40-45%
尿液
肉类
K+
150mmol/L
粪便
水果 汗液
血清钾3.5-5.5mmol/L
肾脏调节钾的特点
体液平衡

体液平衡

7
医学课件园
三、水和钠的代谢紊乱
体液平衡失调分类：
容量失调 细胞外液缺乏——缺水 细胞外液过多——水过多 低钠血症 高钠血症
浓度失调
成分失调
酸中毒——碱中毒 低——高钾血症 低——高美血症 低——高钙血症
医学课件园 8
脱水（缺水）
根据缺水和失钠的不同
医学课件园
15
病因：①水摄入不足 ②水分丧失过多 表现：分轻、中、重三度 轻度缺水：除口干外无其它症状，失水量 体重2～4% 中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重增高。唇舌干燥、皮 肤弹性差、眼窝凹陷。出现烦躁、缺水量为体重的4～6% 重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等 脑功能障碍的症状，缺水量为体重6% 诊断：病史 临床表现 检查：①尿比重增高 ②红细胞计数增高 血红蛋白增高 红细胞压积增高 ③血钠150mmol/L
体 液 平 衡
医学课件园 Biblioteka 1体液平衡的调节：
一、人体体液的量、分布及组成，影 响人体总液体量的因素。
1、性别：男性60%，女性50%。 2、年龄：新生儿总体液占体重80%。 3、胖瘦：瘦者水量多，胖者水量少。
医学课件园
2
正确人的体液量（占体重%）
医学课件园 18
检查：血液成分比例降低 渗透压降低 治疗：①停止入水。 ②利尿 ③补高渗钠、5%氯化钠
医学课件园 19
钾 的 异 常
医学课件园 20
一、低钾血症：正常3.5～5.5mmol/L
低于3.5mmol/L称低钾血症 原因：①长期进食不足。 ②肾脏排出过多。 ③长期补液少钾。 ④静脉营养中钾盐不足。 ⑤消化液丧失。 ⑥代谢异常，钾离子进入细胞内。 表现：①神经、肌肉的应激性、张力↓。 ②胃肠道肌肉张力↓。 ③循环系统：心律失常。 ④血钾低于3.5mmol/L。 ⑤心电图：ST段降低、QT间期延长、U波

临床生物化学检验7 体液平衡与酸碱平衡紊乱

第一节 体液、电解质平衡及其紊乱一、体液、电解质平衡及其紊乱 （一）体液分布细胞内液40%体液 血浆5%细胞外液20% 功能性细胞外液组织间液15%无功能性细胞外液（脑脊液、关节液、消化液） 成年男性体液量占体重60％．女性占50％，新生儿可达70％。

细胞内液——男性占体重40％，．女性占35％。

细胞外液——男女性均占20％。

水在血管内外转移的主要因素：血浆胶体渗透压 水在细胞内外转移的主要因素：血浆晶体渗透压（三）电解质的分布①细胞外液主要离子成分：主要阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。

②细胞内液主要离子成分：主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是．HPO42-和蛋白质。

③阴离子间隙（AG）：指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。

AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）正常参考值：8~16mmol/L，平均12mmol/LAG值对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定价值，各种原因引起代酸时，其酸性代谢产物增多，表现为AG增加。

见于：①肾功能不全引起氮质血症时，磷酸、硫酸盐潴留；②缺氧导致乳酸堆积；③饥饿、糖尿病时脂肪动员增加，导致酮体堆积。

④正常血浆渗透压290～310mmol/L，渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有重要意义。

血浆中主要渗透物质：Na+ + K+、葡萄糖和尿素mOsm/(kg.H2O)=1.86(Na+ [mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素[mmol/L]+9 (9代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等)二、水、电解质平衡紊乱（一）水平衡紊乱等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性脱水，混合性脱水慢性脱水，继发性脱水原发性脱水血Na+135~150mmol/L <135 mmol/L >150 mmol/L渗透压正常降低升高主要病因消化液或体液急性丢失(大量呕吐、肠外瘘、肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染)消化液或体液慢性丢失(慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液)；排钠利尿剂水分摄人不足(食道癌)、大量出汗、糖尿病昏迷、溶质性利尿、大面积烧伤失水部位细胞外液为主组织间液与血浆等比例丢失细胞外液为主组织间液丢失比例大于血浆以细胞内液为主组织间液与血浆丢失血压降低严重降低(易发生休克) 正常(严重时降低) 休克偶尔发生容易发生不容易发生临床表现恶心厌食、乏力少尿，不口渴脱水征：皮肤干燥、眼窝凹陷恶心呕吐、视觉模糊，不口渴头晕、起立时容易晕倒口渴，乏力舌干、烦躁不安、谵妄昏迷水中毒 病因：①ADH分泌过多；②肾功能不全，排尿能力下降；③机体摄入或输注水分过多 急性水中毒-水过多-脑细胞肿胀-颅内压增高-引起神经、精神症状慢性水中毒一可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等（二）钠平衡紊乱Na+功能保持ECF容量、调节酸碱平衡、维持渗透压和细胞生理功能低钠血症ECF Na+ <130mmol/L低钠血症可由钠减少或水增多引起，常见引起原因有：肾性因素、非肾性因素高钠血症ECF Na+ >150 mmol/L高钠血症可因摄入钠过多或水丢失过多而引起电解质排斥效应血浆中一些不溶性物质（高脂蛋白血症高球蛋白血症）和可溶性物质（静脉注射高渗葡萄糖或甘露醇）增多，使单位体积的水含量减少，血钠或钾等电解质浓度降低（钠钾等只溶解在水中），从而引起假性低钠或低钾血症。

体液和酸碱平衡紊乱


后果：增加神经肌肉的兴奋性
严重者心跳停止于舒张期
第20页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（二）低钾血症（hypokalemia）
概念：血清钾 < 3.5 mmol/L 原因：
1）摄入不足 2）排出增多：消化液丢失、肾上腺皮质激素长期使用 3）细胞外钾进入细胞内: Glu+Insulin\代碱 4）血浆稀释
后果：
1）降低神经肌肉的兴奋性、改变细胞膜功能 2）严重者心跳停止于收缩期
第21页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
酸碱平衡对K+的分布 当细胞外液pH降低，出现酸中毒时，H+通过细 胞膜进入细胞内，机体为保持细胞内、外液的 电荷平衡，将部分K +从细胞内移出。 同时细胞外液H+浓度的增加使肾小管泌H+作用 增强，泌K+作用减弱，结果在酸中毒时可出现 高血钾；
第34页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
（二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
概念：物理溶解在动脉血浆中的CO2所产生的张力 临床意义:
1. 判断呼吸性酸碱紊乱的性质
①PaCO2<35mmHg为低碳酸血症：肺通气过度
②PaCO2>45mmHg为高碳酸血症：肺通气不足
PaCO2>50mmHg：呼吸衰竭
第29页
第七章 体液和酸碱平衡紊乱
二、酸碱平衡的调节
(Acid-base balance and its regulation )
肾的调节
排泄固定酸，维持血浆HCO3-浓度
以NH4+的形式排除多余的H+,排出多余的固定酸
排酸保碱
必要时排出多余的HCO3-
起效慢，作用持久

临床生化检验习题4

第七章体液平衡与酸碱平衡紊乱一、A型题1. 体内总体水量约_____C____升。

A. 14B. 24C. 34D. 442．血浆含水量约占ECF的__A____。

A. 1/4B. 3/4C.2/3D.1/33．细胞内钾约占总钾量的98%，血浆中仅占__D____。

A. 2%B.0.2%C.1.5%D.0.3%4．___B_____使细胞内钾向细胞外转移引起高血钾症。

A.急性肾功能不全B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.严重呕吐、腹泻5．冷藏保存电解质分析的标本，会引起___A_____。

A.血清钾增高B.血清钾降低C.血清钠增高D.血清钠降低6．血清钾、钠测定的参考方法是____D______。

A.分光光度法B.离子选择电极法C.原子吸收分光光度法D.火焰光度法。

7．血清钾、钠直接ISE法___D____，使结果更真实反映临床情况，大多数临床医生推荐使用该方法。

A.免去了样本的稀释B.为参考方法C.可控制离子的活度系数D.免除了电解质排斥效应8．下列哪种说法是正确的？ BA. 溶液中气体分压的总和总是等于大气压P(Amb)的B. 溶液中气体分压的总和不一定等于实测压力C. 混合气体分压的总和不一定等于实测压力D. 混合气体分压特性同样适合于溶液中的气体9．血气分析中下列哪种说法不正确？ DA. PO2仅与cdO2有关B. ctO2= cdO2+O2HbC. PCO2仅与cdCO2有关D. ctCO2= cdCO2+CO2Hb10. O2在肺泡里被摄取主要受以下因素支配，但除__C___外。

A. 肺泡气中PO2B. O2自由扩散通过肺泡膜的能力C. Hb释放CO2换取O2的能力D. HHb对O2的亲和力二、X型题1．参加水、电解质和pH调节的主要器官有_A、C____?A. 肺B.肝C.肾D.肠2．关于总体水在体内的分布，以下哪些是正确的？ABCDA. 1/3存在于ECFB. 2/3分布在ICFC. ECF的3/4为细胞间液D. ECF的1/4为血管内液3．血浆中主要渗透物质有哪些？ABCDA. Na+B.Cl-C.葡萄糖D.尿素4．钾在人体的主要生理功能是_ABCD____?A. 参与细胞内的正常代谢B. 维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡；C. 维持神经肌肉的应激性D. 维持心肌的正常功能5．影响血钾浓度的因素有__ABCD___?A. 钾自细胞内移出或细胞外液钾进入细胞B. 细胞外液受稀释C. 钾总量过多D. 体液酸碱平衡紊乱6．常见高血钾症引起的原因有_BCD____?A.细胞外液受稀释B.细胞内钾向细胞外转移C.输入过多D.排泄障碍7．临床实验室常采用的测定钠、钾的方法有哪些？ABDA.火焰发射分光光度法B.离子选择电极法C.原子吸收分光光度法D.分光光度法8．测定钠、钾的分光光度法主要有哪些方法？BDA. 染料结合法B.酶法C.荧光滴定法D.大环发色团法9．临床常用氯的检测方法有哪些？ABCDA. 汞滴定法B.分光光度法C.库仑电量分析法D.ISE法10．O2在肺泡里被摄取主要受哪些因素支配？ABCA. 肺泡气中PO2B. O2自由扩散通过肺泡膜进入血液的能力C. 静脉血红细胞中还原血红蛋白对O2的亲和力D. 动脉血PO2三、名词解释1. 电解质排斥效应2. P503. Donnan平衡学说4. 阴离子隙5. 气体分压四、问答题1．简述体内水的分布情况。

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标本溶血对测定影响不大
标本可以在2-4 ℃或冰冻存放
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二、氯测定
（一）、标本
可用血清、血浆、尿液、汗液等标本，在血清、血 浆中相对稳定，肉眼可见的溶血无干扰。
（二）、标本
汞滴定法 ------- 最早测定方法之一 库仑电量分析法 分光光度法 ISE -------- 目前最好方法，临床使用最多
20
34
(七) 碱剩余( BE)
• BE：是指在37℃和PCO2为40mmHg时,将1L全 血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。 若用酸滴定使PH值达7.4，则血液的BE升高， 即有碱剩余，BE为正；若用碱滴定，则BE含量 降低，即碱不足，BE为负。 • BE的正常范围：-3~+3mmol/l，BE是代谢性成 分的指标。 • 意义：代酸时，BE负值增加，代碱时BE正值增 加。呼酸时开始正常，后因肾代偿而升高，呼 碱时，开始正常，后因肾代偿而升高。
乱进行分类，将原发性cdCO2紊乱作为呼吸紊乱的分类。
各种代偿机制都试图在cHCO3 －或cdCO2浓度改变时， 恢复cHCO3 － / cdCO2比例到正常。
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标本采集与贮存
• 1.病人准备
• 2.采血及采血器准备 –隔绝空气:气泡存在会降低PCO2，使PO2升高。 –抗凝剂:肝素是常用的抗凝剂，与血液的比例为 1:20。
cHCO3 － ＝ ctCO2 － cdCO2 cH ＋cHCO3 － K´ = cdCO2
+
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（三）、临床意义
cHCO3 － / cdCO2在血浆中的浓度比为20：1，此时pH为 7.4。任何原因引起cHCO3 －或cdCO2改变，都会引起pH的变 化，这种比例变化分子代表肾成分，分母代表呼吸成分。 临床上将原发性cHCO3 －紊乱用来对代谢性酸碱平衡紊
细胞外液（extracellular fluid，ECF）
1/3
细胞间液(3/4)
2
二、体液中的电解质
（一）、体液电解质的分布与平衡 1、 电解质的功能
维持体液渗透压平衡，保持体液正常分布
维持酸碱平衡，有缓冲作用 影响神经肌肉兴奋性
3
影响神经肌肉的兴奋性 低血钾，骨骼肌和平滑肌兴奋性降低，肌肉软 弱无力，胃肠蠕动减慢，肠道出现麻痹等症状；高 血钾，心肌兴奋性降低，心率减慢，甚至心跳骤停， 导致病人死亡。
来源与去路
Na
＋
主要从肾排出
“多吃多排，少吃少排，不吃不排”
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（二）低钠血症
指由钠减少或水增多引起的细胞外液Na < 130mmol/L的一种病理生理状态，血浆钠浓度不能说 明钠在体内的总量和钠在体内的分布情况。 原因 肾性因素（肾上腺功能低下） 非肾性因素
＋
除钠丢失还有水丢失，血浆渗透压降 低，水分向细胞内转移，出现细胞水肿。
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• （一）血液的PH值
血液的PH值是表示血液中氢离子浓度的指标，正 常人动脉血液PH变动范围为7.35--7.45。 1.正常：a．正常人； b.有单纯性酸碱平衡紊乱，但已调节； c.有同程度的酸中毒和碱中毒，PH变化 相抵消；
2.PH<7.35,酸中毒； 3.PH>7.45，碱中毒
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（二）二氧化碳分压（PCO2）
原因：有血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭， 或水和电解质排泄障碍等。
根据血浆渗透压出现不同的变化，又可分为高 渗性、等渗性、低渗性水肿。
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二、钠平衡紊乱
（一）钠平衡
功能：钠是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、
调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义
分布
体内Na＋约50％在ECF，40％分布于骨骼，10％存在ICF。
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• 3.采血部位选择 – 动脉血： • 最常用。首选桡动脉，其次是股动 脉。
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三、酸碱平衡紊乱的测定指标
呼吸性因素
代谢性因素 呼吸+代谢 因素
1. pH 2. PaCO2
3. CO2CP
4. SB 与 AB
5. buffer bases (BB)
6. base excess (BE)
7. anion gap (AG)
基本原因：为水摄入与排出不相等，不能维持 水的动态平衡。
7
（一）脱水
体液丢失造成细胞外液减少，称为脱水。
因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性、低渗性。 1、 高渗性脱水 水丢失大于钠丢失，血浆渗透压增高
原因
实验室检查
临床
8
2、 等渗性脱水
消化道丢失；皮肤丢失；组 织间隙体液贮存；
水丢失和钠丢失平衡，血浆渗透压变化不大
第四节
血 气 分 析
一、血液气体特性
（一）、血液气体分压特性
所有溶解气体的分压的总和可能低于、等于或高于 溶液的测定压力。
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二、H-H公式在血气分析中的应用
（一）、化学反应基础
CO2＋H2O H2CO3 H+＋HCO3－ cdCO2 ＝ αCO2 × PCO2
ctCO2＝cHCO3 － ＋cdCO2
<33 mmHg: CO2 不足
（三）氧分压 (PO2)
• 定义：血浆中物理溶解的Ｏ２所产生的张力。 • 正常人动脉血氧分压,9.98--13.3KPa,肺通 气不足或肺泡膜通透功能下降时，氧分压 下降。氧分压可用来判断缺氧程度及呼吸 功能，氧分压<7.3KPa时，表示呼吸器官功 能衰竭。
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(五) 实际碳酸氢盐(AB)与 标准碳酸氢盐( SB)
1)固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒
2)酸的排出↓：严重肾衰 体内固定酸排出↓
RTA І型 集合管泌氢减少 H+在体内蓄积
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（八）阴离子隙（AG）
• 概念:机体中未测得的阴离子与阳离子的差 值,或机体中所测得的阳离子与阴离子的差 值. • 计算公式：AG=UA-UC或 • AG=Na+-(CL-+HCO3 -) • AG正常值：10~14mmol/l
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临床意义:
AG↓ 临床意义不大，见于UA↓或UC↑，如
低蛋白血症。
+ +
静脉血清（浆）用于测定K 、Na 、Cl 、HCO3 毛细管从指头收集毛细血管血用于床旁检测仪 肝素化动脉全血主要用于血气分析
-
-
用血浆或全血应用肝素锂或氨盐抗凝
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一、钾钠测定
（一）、标本
钾测定
临床多用血清，标本需注明 标本不能溶血
标本测定前冷藏结果偏高
标本测定前37℃ 温育则结果偏低
钠测定
二看病史, 定HCO3 –和PaCO2谁为原发or继发改变
(or/and根据H-H公式) 三看原发改变, 定代谢性or呼吸性酸硷失衡 如果原发HCO3 - or , 定代谢性硷or酸中毒 如果原发PaCO2 or , 定呼吸性酸or硷中毒 四看AG, 定代酸类型 五看代偿公式, 定单纯型or混合型酸硷失衡
5
（三）体液的交换
血浆与细胞间液的交换 体液交换
动力：血浆胶体 渗透压与静水压 （血压）之差
细胞间液与细胞内液的交换 动力： 渗透压
水总是向渗透压高的一侧移动
6
一、水平衡紊乱
临床表现：为总体水过少（脱水）或过多（水 肿），或变化不大但水分布有明显差异，及ICF增多 而ECF减少，或ICF减少而ECF增多。
钾总量
体液酸碱紊乱
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低钾血症（hypokalemia）
血清 K+< 3.5mmol/L
摄入不足 原因
排出增多 细胞外钾进入细胞内（代谢性碱中毒） 血浆稀释
高钾血症（hyperkalemia）
血清 K+> 5.5mmol/L 输入过多
原因
排泄障碍
细胞内钾向细胞外转移（代谢性酸中毒）
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第三节
体液钾钠氯测定
• AB是指用与空气隔绝的全血标本，测得的血 浆中HCO3-的真实含量，AB的正常变动范围 是22-27mmol/l，平均为24mmol/l
• SB是指在37℃时用PCO2为40mmＨg及PO2 为100 mmＨg 的混合气体平衡后测定的血浆 HCO3 -的含量。正常人约22—27mmol/l
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(六) 缓冲碱（B.B）
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第五节
酸碱平衡紊乱
单纯性酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱的判断
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单纯型酸碱 平 衡 紊 乱
一、代谢性酸中毒 (Metabolic Acidosis)
(一) 定义(Concept)
原发性HCO3- ↓ , 而导致pH↓。
(二) 原因(Causes)
酸多, 碱少
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1、 酸多(消耗HCO3-):
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Acid-base balance:
酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维 持体液酸碱度相对稳定的过程。 Acid-base disturbance:
酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的 酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍, 而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.
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酸碱调节
• 肺缓冲 H2CO3 H2O + CO2 呼吸排出
• 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的压力， 称为二氧化碳分压，直接反应血浆中物理溶解的 CO2的多少，是反映呼吸性成分的指标。
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物理溶解的CO2 正常值
33～46 mmHg , 平均40mmHg
反映呼吸性因素 原发性 继发性 原发性 继发性 呼酸 代偿后代碱 呼碱 代偿后代酸
29Leabharlann 意义>46 mmHg: CO2 潴留
AG↑ 很有临床意义，可帮助区分代谢性酸中 毒的类型。 (AG>16, 代酸)