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生化检验 第七章 体液平衡

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体液平衡

体液平衡

护理评估

健康史
身体状况

护理诊断及医护合作性问题

1、体液不足：与高热、呕吐、腹泻、出血、 胃肠减压、大面积烧伤等导致的体液大量丢失 有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐、 腹泻等应激导致的摄入量减少和分解代谢增加 有关。

护理目标

1、病人体液量恢复平衡，无缺水的症状和体 征。 2、营养状况得以改善。


6
水、钠成比例丧失。
血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围, 细胞外液的渗透压也保持正常。
[常见病因]
1、消化液的急性丧失 2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积 烧伤等）。
[临床表现]

7
恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口 渴。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降。 程度 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。
浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有 增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改 变，也就是渗透压发生改变。

一、水和钠代谢紊乱病人的护理

临床将水、钠代谢紊乱分为 等渗性脱水 高渗性脱水
低渗性脱水 水中毒



等渗性缺水（isotonic dehydration)
[定义]又称急性缺水或混合性缺水<外科最 常见>
人体内环境的平衡和稳定 主要是由体液、电解质及 渗透压所决定。它是机体 正常代谢和各器官功能正 常进行的基本保证。 认识和处理水、电解质酸 碱平衡是外科病人治疗和 护理中的一个重要内容。
第一节体液平衡
1
学习目标 1、掌握体液的组成及分布。 2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。

体液平衡与酸碱平衡紊1乱ppt课件

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高钠血症
过不同分为
低渗性高钠血症 等渗性高钠血症 高渗性高钠血症
三、钾平衡紊乱
（一）生理功能 参与细胞内的正常代谢、蛋白质和糖原合成 临床上利用该性质以缓解高血钾或低血钾。 维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 当出现酸中毒时，ECF中H+增加，H+进入细胞而K+移到细胞外；肾小管上 皮细胞泌H+增加，泌K+减少 ——血钾增高。 维持心肌、神经肌肉的应激性（保持细胞静息膜电位，参与动作电位的形 成）
见于： • 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。 • 乳酸堆积。 • 酮体堆积。
（三）体液的渗透压
渗透压(osmotic pressure) ：支配生物膜两侧水穿过膜， 使其达到一定平衡的一种压力。它是由溶液中溶质的微粒 所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒 的大小无关。 血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素。
2000~2500
每天水的最小需求量
肾脏排出 皮肤蒸发 肺部呼 代谢水 生理需水量:1500ml/day
各体液间的水交换
蛋白质等大分子 物质受限 水和电解质自由 交换
水自由通过 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
细胞内外、血管内外水的交换
二、电解质平衡
电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。
渗透平衡（Gibbs-Donnan平衡）法则：
1. 阳离子数＝阴离子数。 2. 阴离子随阳离子总量的改变而变化。 3. 某一阴离子的减少将通过另一种阴离子的 增加来维持电中性。
阳离子（因） 阴离子（果）
（二）阴离子间隙（anion gap,AG） 指细胞外液（ECF）中阳离子总数和阴离子总数之

体液平衡PPT课件

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钙 -- 800 ~ 1200g? 骨骼:99%, ECF:0.1%, ICF: 0
镁 -- 23g ICF:49%, ECF:1%, 骨骼:50%
4
体液中的主要离子
CATION
ANION
细胞内液 (mmol/L0 蛋白质
细胞外液 (mmol/L)
Na+142
肾功能损伤，少尿
水分摄入过多(Glu…)
机制: 细胞外液-血Na
R-A-A: 尿Na-血Na
渗透压-细胞内液量
19
水中毒
临床表现：
急性：脑水肿 颅压增高 脑疝
慢性：中枢症状稍轻 呕恶 嗜睡 乏力
体重 唾液泪液 皮肤苍白湿润
化验： RBC-Hb-Hct MCV MCHC
血浆蛋白
血浆渗透压
治疗：禁水 利尿(渗透性利尿剂, 襻利尿剂)
高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症 高镁血症 低镁血症 高磷血症 低磷血症
体液酸碱失衡 -- 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 9
低渗性缺水(慢性,继发性)
特点 -- 失钠 > 缺水 血钠 - 细胞外液渗透压 - 下丘脑 垂体后叶ADH分泌 - 尿量 血容量 - R-A-A系统兴奋 代偿-少尿
分度 -- 轻度: 血钠 < 135mmol/L
中度: 血钠 < 130mmol/L
重度: 血钠 < 120mmol/L
11
低渗性缺水
诊断 -- 病史 + 症状 尿比重 <1.010, 血钠 尿钠 尿氯 血RBC,Hb, Hct 及BUN均
治疗 -- 补钠量= [nNa - aNa ] x W(kg) x 0.6(0.5) or 轻度低钠 - 0.25g/kg/d 中度低钠 - 0.75g/kg/d 重度低钠 - 0.75 ~ 1.2g/ kg/d

体液平衡监测PPT课件

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3、调节细胞增殖。ANP可抑制血管内皮细胞、平滑肌细胞、心肌成纤 维细胞和肾小球细胞等多种细胞的增殖，是一种细胞增殖的负调控因子。
4、ANP还具有对抗肾素—血管紧张素系统（RAS）、内皮素和交感系 统等缩血管作用。
2021/6/3
18
第198页/共130页
甲状旁腺激素
1、甲状旁腺激素(parathyroid hormone)，是甲状旁腺主细胞分泌 的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素是由84个氨基酸组成 的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升 高，血磷水平下降。在甲状旁腺主细胞内首先合成PTH的第一前身物质 ， 称为前甲状旁腺激素原，含115个氨基酸，以后这一前身物质在细胞内 裂解成为含90个氨基酸的第二前身物质甲状旁腺激素原，后者进而在细 胞内裂解成为含84个氨基酸的多肽，即PTH。正常人血浆中PTH的浓度 约为1纳克/毫升。
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第321页/共130页
2.总体钠正常的低钠血症
（3）急性精神分裂症有发生低钠血症倾向，其机制是多因素 的，包括渴感增加（多饮）、ADH释放的渗透压调节轻度缺 陷、低血浆渗透压情况下有ADH释放、肾脏ADH的反应性 增加和抗精神病药物。
（4）药物引起的低钠血症 其机制是ADH介导，或增加 ADH释放，或增强ADH的作用。
2021/6/3
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第176页/共130页
心房钠尿肽 ANP
1.又称心房利钠肽，是由心房肌细胞合成并释放的肽类激素， 人血液循环中的ANP由28个氨基酸残基组成，其受体是细胞 膜上的一种鸟甘酸环化酶。ANP的主要作用是使血管平滑肌 舒张和促进肾脏排钠、排水。当心房壁受牵拉时（如血量过 多、头低足高位、中心静脉压升高和身体浸入水中）均可刺 激心房肌细胞释放ANP。

第七章体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验

第七章体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验
第七章体液与酸碱平衡紊乱的生 物化学检验
第一节 概述
一、体液平衡及其紊乱
体液:机体内存在的液体。正常成人体液占体重的60％ 体液以细胞膜为界分为：
〔1〕细胞内液〔intracellular fluid，ICF〕占40％ 〔2〕细胞外液〔extracellular fluid，ECF〕占20％
A. 血管内液 B. 组织液 各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡
可由水增多或钠减少引起 临床常见水增多引起的低血钠症 病因可分为
1〕肾性原因 2〕非肾性原因
〔二〕钾平衡紊乱
人体中的钾98%存在于细胞内，2%存在于细胞外液 生理功能
参与酸碱平衡的调节 维持细胞内液的渗透压 维持肌肉、神经的应激性 参与细胞内的合成代谢
影响血钾浓度的因素 酸中毒血清钾升高，碱中毒血清钾降低 细胞外液浓缩时血钾增高，稀释血钾降低 输注葡萄糖造成钾进入细胞，血清钾降低
原发性PCO2增高〔高碳酸血症〕，血液pH有下 降趋势。
病因：
①呼吸中枢抑制，如中枢神经系统〔CNS〕药 物损伤〔麻醉药和巴比妥类药等〕、CNS创伤、 CNS肿瘤或CNS感染等；
②肺和胸廓疾病，如异物阻塞、气胸、肿瘤压 迫、慢性梗阻性肺病、肺纤维化、哮喘〔严重〕、 肺部感染、呼吸窘迫综合征、腹部膨胀等。
②[HCO3-]原发性下降；
③PCO2代偿性下降；
④血清K+〔由细胞内转移至细胞外〕增高， 当固定酸增 多时，AG增高；如HCO3-丧失过多 时，AG正常，[K+ ]
下降〔由于K+ 的丧失〕而[Cl-]增高。
代偿机制
①呼吸调节：加大通气量，使CO2呼出。
②肾脏调节：通过H+-Na+交换，分泌有机酸

《体液平衡》PPT课件

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• 一、血液气体运输
• 〔一〕氧的运输
• 氧的运输与HbO2解离曲线 血液中O2和CO2只有极 少量以物理溶解形式存在，大局部O2以Hb为载体在 肺部和组织之间往返运送。Hb是运输O2和CO2的主 要物质，将O2由肺运送到组织，又将CO2从组织运 到肺部，在O2和CO2运输的整个过程中，均有赖于 Hb载体对O2和CO2亲和力的反比关系：当PO2升高 时，促进O2与Hb结合，PO2降低时O2与Hb解离。
• 4、“第三因子〞的作用
• 有人在用狗作的实验中观察到，当细胞外液容量增加 时，血浆中出现一种抑制肾小管重吸收Na+从而导致 尿钠排出增多的性质未明的物质，称为“称钠激素〞 〔natriuretic hormone〕或“第三因子〞。但这方 面还有许多问题有待说明。有些资料也未能证实这种 物质的存在。
• 〔二〕CO2的运输
• 血液中CO2的存在形式有三种，物理溶解； HCO3－ 结 合 ； 与 Hb 结 合 成 氨 基 甲 酸 血 红 蛋 白 〔HbNHCOO3－〕。CO2在血液中的这三种存在形 式，实际上也是其三种运输方式。组织细胞代谢过程 中产生的CO2自细胞进入血液的静脉端毛细血管，使 血浆中PCO2升高，其大局部CO2又扩散入红细胞， 在红细胞内碳酸酐酶〔carbonicanhydrase，C.A〕 的作用下，生成H2CO3，再解离成H＋和HCO3－形 式随循环进入肺部。因肺部PCO2低，PO2高，红细 胞中HCO3－＋H+→H2CO3→CO2＋H2O的方向生 成CO2，并通过呼吸排出CO2到体外。红细胞中一局 部CO2以R-NHCOO－形式运送，约占CO2运输总量 的13％-15％，溶解状态运送的CO2仅占8.8％。
• 溶液的渗量浓度是以每千克溶剂、通常为水所含的以 毫渗量〔mOsm/Kg.H2O〕为单位的溶质浓度来表示。 正常成年男性血清及除尿以外的所有体液的渗量浓度 约为285 mOsm/Kg.H2O血清或血浆的渗量浓度可 以直接测定也可通过的主要溶质的浓度进展计算。临 床应用中最简便的公式是：

第7章--体液平衡与酸碱平衡紊乱

14 (14) 152 (152) 1.0 (2.0)
13 (26)
(194)
2.0 10 62
(2.0) (10) (62)
50 (100) 10 (20)
(194)
二、体液平衡紊乱 水平衡紊乱：水平衡紊乱表现为总体水过多或过少，或总体
无变化但细胞外水增多而细胞内水减少，或细胞外水减少 而细胞内水增多。 水失衡的基本原因：水摄入和排出不相等，不能维持体内水 的动态平衡。 (一)脱水 1、概念：体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。 2、分类：根据血浆Na+浓度变化分为高渗性、等渗性和低 渗性脱水。详见表。 (二)水肿 1、概念：当机体摄取水过多或排出减少时，使体液中水增 多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。 2、病因：1、血浆蛋白浓度降低；2、充血性心衰；3、水 和电解质排泄障碍。 3、分类：根据血浆渗透压不同分为高渗性、等渗性和低渗 性水肿。
ClHCO3-
蛋白质 有机酸 H2PO4SO42总阴离子
血浆 mmol/L (mEq/L)
3.5
142 (142) 4.0 (4.0) 2.5 (5.0) 1.0 (2.0) 1.0 (2.0)
(155)
103 27
(103) (27) (16)
(6.0)
1.0 0.5
(2.0) (1.0) (155)
细胞间液 mmol/L (mEq/L)
10.5 147 (147) 4.0 (4.0) 1.5 (3.0) 0.75 (1.5)
(155.5)
114 30
(114) (30) (1.0)
(7.5)
1.0 (2.0) 0.5 (1.0)
(155.5)
细胞内液 mmol/L (mEq/L)

《体液平衡及失调》课件


常见体液平衡失调的类型
1 脱水
2 过水
3 电解质紊乱
体内水分不足导致的平衡扰 动
体内水分过多导致的平衡扰 动
体内电解质含量异常导致的 平衡扰动
导致体液平衡失调的原因
失水
大量流汗、尿液过多排出
疾病
肾疾病、呕吐、腹泻等引起失血或脱水的疾病
饮食不当
摄入过多或过少的水分和电解质
药物
利尿、抗生素等影响水分和电解质平衡的药物
体液平衡失调的症状和表现
脱水
口干、疲倦、尿量减少
过水
水肿、呼吸困难、体重增加
电解质紊乱
肌肉痉挛、心律不齐、神经功能异 常
体液平衡失调的诊断和治疗方法
体征和症状的评估 血液和尿液检查 病因判断和分析 补充液体和电解质 药物治疗和调整饮食
预防体液平衡失调的措施
充分饮水
每天饮用足够的水以保持体液平衡
《体液平衡及失调》PPT 课件
本课件将介绍体液平衡及其失调的相关知识，包括概述、常见类型、原因、 症状以及诊断治疗方法。此外，还将提供预防体液平衡失调的措施和结论要 点。
体液平衡的概述
液体平衡
体内液体的量和组分保持稳定
酸碱平衡
稳定酸碱水平
离子平衡
维持正常血液 pH 值
渗透平衡
控制细胞外和细胞内的渗透压
健康饮食
摄入富含电解质的食物
合理用药
遵医嘱使用药物，注意副作用
结论和要点
1 体液平衡的稳定对身
体健康至关重要
2 脱水、过水和电解质
紊乱是常见的体液平
衡失调类型
3 导致体液平衡失调的
原因多种多样
4 诊断和治疗方法根据不同类型和原因而 5 预防体液平衡失调需合理饮食和药物使

《体液平衡》课件

《体液平衡》PPT课件
为了让你更好地了解体液平衡，我们将通过这个PPT课件与你分享关于体液 平衡的知识和重要性。
什么是体液平衡
体液平衡是指维持体内水分和电解质的稳定状态，对人体健康至关重要。在这一部分，我们将介绍体液 平衡的概念和其重要性。
水分和电解质的平衡
水分的来源和出处
探讨水分的不同来源和出处，并了解人体如何保持水分平衡。
电解质的来源和出处
讨论人体摄取和排出的电解质，以及其对体液平衡的影响。
水分和电解质的平衡控制机制
了解人体是如何通过调节摄入和排出来维持水分和电解质的平衡。
摄入和排出
1
摄入和排出的过程
解释人体是如何摄入水分和电解质，以及如何排出多余的体液和废物。
2
影响摄入和排出的因素
分析不同因素对摄入和排出的影响，如饮食、环境条件和运动。
肾脏的作用
维持体液平衡
探讨肾脏是如何通过调节尿液的生成和排出来维 持体液平衡。
肾脏功能失调导致的疾病
解释肾脏功能失调如何导致疾病，如肾结石和尿 毒症。
其他器官的作用
呼吸系统
探讨呼吸系统如何参与体 液平衡，通过调节呼出的 气体和水分。
消化系统
讨论消化系统是如何分解 食物、吸收营养物质和排 出废物来维持体液平衡。
皮肤
解释皮肤是如何通过出汗 来帮助人体排出多余的水 分和废物。
体液平衡紊乱
1
水分摄入过多、过少、失衡的影响
描述饮食中水分摄入过多、过少或失衡对体液平衡的不良影响。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电解质不平衡的影响
解释电解质不平衡对身体健康的负面影响，如肌肉痉挛和神经功能障碍。
3
不同类型的脱水及其治疗
介绍不同类型的脱水，以及如何通过补水和电解质补充来治疗脱水。

第七章 体液平衡与酸碱平衡紊乱2


HbA（亚基） N …—Thr— Pro — Glu —Glu—Lys—… … … TGT GGG CAT CTT TTT … … … … ACA CCC GUA GAA AAA … …
DNA 异常 mRNA
Hbs （亚基）N … —Thr — Pro—Val — Glu—Lys—…
肺泡里
O2被摄取主要靠： 肺泡气中PO2 O2自由扩散能力 还原血红蛋白（HHb） 对O2的亲和力。
细胞外液的阳离子以 其次以HCO3-；
Na+
为主，阴离子以Cl-，
细胞内液的阳离子以 K+ 为主，其次Mg2+,, 阴离子以HPO42-和蛋白质为主。 细胞内外钠钾离子转运---Na-K-ATP
Donnan平衡学说：体液中阳离子总数与阴离子
总数相等。
阴离子间隙（AG）: ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）
晶体渗透压:主要是电解质离子产生.
第二节
体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
一、水平衡紊乱 脱水
高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水
失H2O＞Na+
失H2O=Na+
失Na+ ＞ H2O
一、水平衡紊乱
水肿
高渗性水肿
等渗性水肿
低渗性水肿
二、钠平衡紊乱
（一） 钠代谢
食物
Na＋ 细胞外液：50% 骨骼肌：40-45%
尿液
肉类
K+
150mmol/L
粪便
水果 汗液
血清钾3.5-5.5mmol/L
肾脏调节钾的特点
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标本溶血对测定影响不大
标本可以在2-4 ℃或冰冻存放
19
二、氯测定
（一）、标本
可用血清、血浆、尿液、汗液等标本，在血清、血 浆中相对稳定，肉眼可见的溶血无干扰。
（二）、标本
汞滴定法 ------- 最早测定方法之一 库仑电量分析法 分光光度法 ISE -------- 目前最好方法，临床使用最多
20
34
(七) 碱剩余( BE)
• BE：是指在37℃和PCO2为40mmHg时,将1L全 血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。 若用酸滴定使PH值达7.4，则血液的BE升高， 即有碱剩余，BE为正；若用碱滴定，则BE含量 降低，即碱不足，BE为负。 • BE的正常范围：-3~+3mmol/l，BE是代谢性成 分的指标。 • 意义：代酸时，BE负值增加，代碱时BE正值增 加。呼酸时开始正常，后因肾代偿而升高，呼 碱时，开始正常，后因肾代偿而升高。
乱进行分类，将原发性cdCO2紊乱作为呼吸紊乱的分类。
各种代偿机制都试图在cHCO3 －或cdCO2浓度改变时， 恢复cHCO3 － / cdCO2比例到正常。
23
标本采集与贮存
• 1.病人准备
• 2.采血及采血器准备 –隔绝空气:气泡存在会降低PCO2，使PO2升高。 –抗凝剂:肝素是常用的抗凝剂，与血液的比例为 1:20。
cHCO3 － ＝ ctCO2 － cdCO2 cH ＋cHCO3 － K´ = cdCO2
+
22
（三）、临床意义
cHCO3 － / cdCO2在血浆中的浓度比为20：1，此时pH为 7.4。任何原因引起cHCO3 －或cdCO2改变，都会引起pH的变 化，这种比例变化分子代表肾成分，分母代表呼吸成分。 临床上将原发性cHCO3 －紊乱用来对代谢性酸碱平衡紊
细胞外液（extracellular fluid，ECF）
1/3
细胞间液(3/4)
2
二、体液中的电解质
（一）、体液电解质的分布与平衡 1、 电解质的功能
维持体液渗透压平衡，保持体液正常分布
维持酸碱平衡，有缓冲作用 影响神经肌肉兴奋性
3
影响神经肌肉的兴奋性 低血钾，骨骼肌和平滑肌兴奋性降低，肌肉软 弱无力，胃肠蠕动减慢，肠道出现麻痹等症状；高 血钾，心肌兴奋性降低，心率减慢，甚至心跳骤停， 导致病人死亡。
来源与去路
Na
＋
主要从肾排出
“多吃多排，少吃少排，不吃不排”
12
（二）低钠血症
指由钠减少或水增多引起的细胞外液Na < 130mmol/L的一种病理生理状态，血浆钠浓度不能说 明钠在体内的总量和钠在体内的分布情况。 原因 肾性因素（肾上腺功能低下） 非肾性因素
＋
除钠丢失还有水丢失，血浆渗透压降 低，水分向细胞内转移，出现细胞水肿。
26
• （一）血液的PH值
血液的PH值是表示血液中氢离子浓度的指标，正 常人动脉血液PH变动范围为7.35--7.45。 1.正常：a．正常人； b.有单纯性酸碱平衡紊乱，但已调节； c.有同程度的酸中毒和碱中毒，PH变化 相抵消；
2.PH<7.35,酸中毒； 3.PH>7.45，碱中毒
27
（二）二氧化碳分压（PCO2）
原因：有血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭， 或水和电解质排泄障碍等。
根据血浆渗透压出现不同的变化，又可分为高 渗性、等渗性、低渗性水肿。
11
二、钠平衡紊乱
（一）钠平衡
功能：钠是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、
调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义
分布
体内Na＋约50％在ECF，40％分布于骨骼，10％存在ICF。
24
• 3.采血部位选择 – 动脉血： • 最常用。首选桡动脉，其次是股动 脉。
25
三、酸碱平衡紊乱的测定指标
呼吸性因素
代谢性因素 呼吸+代谢 因素
1. pH 2. PaCO2
3. CO2CP
4. SB 与 AB
5. buffer bases (BB)
6. base excess (BE)
7. anion gap (AG)
基本原因：为水摄入与排出不相等，不能维持 水的动态平衡。
7
（一）脱水
体液丢失造成细胞外液减少，称为脱水。
因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性、低渗性。 1、 高渗性脱水 水丢失大于钠丢失，血浆渗透压增高
原因
实验室检查
临床
8
2、 等渗性脱水
消化道丢失；皮肤丢失；组 织间隙体液贮存；
水丢失和钠丢失平衡，血浆渗透压变化不大
第四节
血 气 分 析
一、血液气体特性
（一）、血液气体分压特性
所有溶解气体的分压的总和可能低于、等于或高于 溶液的测定压力。
21
二、H-H公式在血气分析中的应用
（一）、化学反应基础
CO2＋H2O H2CO3 H+＋HCO3－ cdCO2 ＝ αCO2 × PCO2
ctCO2＝cHCO3 － ＋cdCO2
<33 mmHg: CO2 不足
（三）氧分压 (PO2)
• 定义：血浆中物理溶解的Ｏ２所产生的张力。 • 正常人动脉血氧分压,9.98--13.3KPa,肺通 气不足或肺泡膜通透功能下降时，氧分压 下降。氧分压可用来判断缺氧程度及呼吸 功能，氧分压<7.3KPa时，表示呼吸器官功 能衰竭。
30
(五) 实际碳酸氢盐(AB)与 标准碳酸氢盐( SB)
1)固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒
2)酸的排出↓：严重肾衰 体内固定酸排出↓
RTA І型 集合管泌氢减少 H+在体内蓄积
35
（八）阴离子隙（AG）
• 概念:机体中未测得的阴离子与阳离子的差 值,或机体中所测得的阳离子与阴离子的差 值. • 计算公式：AG=UA-UC或 • AG=Na+-(CL-+HCO3 -) • AG正常值：10~14mmol/l
36
临床意义:
AG↓ 临床意义不大，见于UA↓或UC↑，如
低蛋白血症。
+ +
静脉血清（浆）用于测定K 、Na 、Cl 、HCO3 毛细管从指头收集毛细血管血用于床旁检测仪 肝素化动脉全血主要用于血气分析
-
-
用血浆或全血应用肝素锂或氨盐抗凝
18
一、钾钠测定
（一）、标本
钾测定
临床多用血清，标本需注明 标本不能溶血
标本测定前冷藏结果偏高
标本测定前37℃ 温育则结果偏低
钠测定
二看病史, 定HCO3 –和PaCO2谁为原发or继发改变
(or/and根据H-H公式) 三看原发改变, 定代谢性or呼吸性酸硷失衡 如果原发HCO3 - or , 定代谢性硷or酸中毒 如果原发PaCO2 or , 定呼吸性酸or硷中毒 四看AG, 定代酸类型 五看代偿公式, 定单纯型or混合型酸硷失衡
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（三）体液的交换
血浆与细胞间液的交换 体液交换
动力：血浆胶体 渗透压与静水压 （血压）之差
细胞间液与细胞内液的交换 动力： 渗透压
水总是向渗透压高的一侧移动
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一、水平衡紊乱
临床表现：为总体水过少（脱水）或过多（水 肿），或变化不大但水分布有明显差异，及ICF增多 而ECF减少，或ICF减少而ECF增多。
钾总量
体液酸碱紊乱
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低钾血症（hypokalemia）
血清 K+< 3.5mmol/L
摄入不足 原因
排出增多 细胞外钾进入细胞内（代谢性碱中毒） 血浆稀释
高钾血症（hyperkalemia）
血清 K+> 5.5mmol/L 输入过多
原因
排泄障碍
细胞内钾向细胞外转移（代谢性酸中毒）
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第三节
体液钾钠氯测定
• AB是指用与空气隔绝的全血标本，测得的血 浆中HCO3-的真实含量，AB的正常变动范围 是22-27mmol/l，平均为24mmol/l
• SB是指在37℃时用PCO2为40mmＨg及PO2 为100 mmＨg 的混合气体平衡后测定的血浆 HCO3 -的含量。正常人约22—27mmol/l
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(六) 缓冲碱（B.B）
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第五节
酸碱平衡紊乱
单纯性酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱的判断
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单纯型酸碱 平 衡 紊 乱
一、代谢性酸中毒 (Metabolic Acidosis)
(一) 定义(Concept)
原发性HCO3- ↓ , 而导致pH↓。
(二) 原因(Causes)
酸多, 碱少
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1、 酸多(消耗HCO3-):
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Acid-base balance:
酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维 持体液酸碱度相对稳定的过程。 Acid-base disturbance:
酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的 酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍, 而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.
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酸碱调节
• 肺缓冲 H2CO3 H2O + CO2 呼吸排出
• 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的压力， 称为二氧化碳分压，直接反应血浆中物理溶解的 CO2的多少，是反映呼吸性成分的指标。
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物理溶解的CO2 正常值
33～46 mmHg , 平均40mmHg
反映呼吸性因素 原发性 继发性 原发性 继发性 呼酸 代偿后代碱 呼碱 代偿后代酸
29Leabharlann 意义>46 mmHg: CO2 潴留
AG↑ 很有临床意义，可帮助区分代谢性酸中 毒的类型。 (AG>16, 代酸)