纤维支气管镜在急危重症患者抢救中的临床应用

纤维支气管镜检查操作常规一、气管镜在急危重症中的临床应用1. 困难插管和调整插管位置2. 重症肺部感染的病原学诊断和治疗3. 气道管理和治疗肺不张4. 咯血诊断和治疗5. 气管内异物治疗6. 诊断气管食管瘘7. 诊断气道狭窄和气管内新生物二、支气管镜临床应用的禁忌证1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；3. 哮喘急性发作者；4. 主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。

三、术前准备1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。

仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；4. 术前禁食6 小时，禁水2 小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1 小时并回抽胃液；5. 检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查；6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 灭菌水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。

检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。

检查负压吸引是否通畅, 并调节吸引压力至-150~-300mmHg。

人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；7. 气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm；8. 若无禁忌, 将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；9. 适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。

纤维支气管镜在呼吸危重症中的应用摘要：在呼吸危重症患者的救治工作中，纤维支气管镜在多个方面具有应用，目前其应用的主要方面包括困难气管插管的辅助插管、肺部感染病原学标本的采集，同时它在重症患者气道管理中也有着极为重要的作用，已成为临床上不可或缺的重要工具。

关键词：纤维支气管镜，呼吸危重症，困难插管，支气管肺泡灌洗术自上世纪70年代纤维支气管镜开始应用到临床，此后随着临床医生对该技术认识的增加和器械的不断升级完善，其在呼吸系统疾病的诊断与治疗的应用不断扩展深入，目前已成为临床上不可或缺的重要工具[1,2]。

在呼吸危重症病房（RICU）中，患者时常因病情危重，不宜搬动转运，从而造成CT核磁检查的局限，因此纤维支气管镜在呼吸危重症患者的诊断和救治中的价值便更为突出[3,4]。

本文将从纤维支气管镜在气管插管、疾病诊断和疾病治疗的应用这三大方面对其在呼吸危重症中的应用进行综述。

1 在气管插管中的应用目前临床上整体来讲，气管插管多采用喉镜的方式，经纤维支气管镜气管插管较为少用[5]。

但对于呼吸危重症科室这种插管方式并不少见，其操作步骤主要包括现将气管插管充分润滑后套在支气管镜上，然后支气管镜经鼻或口进入气管作为引导，再将插管顺势推入气道[6]。

整个操作流程对于一个熟练掌握气管镜技术的医师极为简单，能够短时间快速完成插管的整个过程，并且整个操作过程均在直观的可视状态完成，即避免了盲插可能造成对口腔上呼吸道黏膜的损伤，又可准确的将插管置于最佳的插管位置，避免了插管过深导致单侧肺通气或者过浅造成脱管的情况，另外，也可省去由喉镜插管后需行X线胸片检查确定插管位置的步骤。

此外，对于存在重度颅脑、颌面部损伤致张口困难及颈椎损伤的颈椎需要固定等患者，出现呼吸衰竭需行机械通气时，此时应用支气管镜来引导经鼻插管成为唯一选择[7]。

同时，对于过度肥胖、颈部短粗、小颌畸形、肌无力、口咽部及喉部异常等患者，由于其声门暴露不佳经口喉镜引导插管较为困难，这时行支气管镜引导下的气管插管成为有效快捷的方法[8]。

纤维支气管镜在急危重症中的应用【摘要】目的探讨纤维支气管镜技术在急危重症中的作用。

方法对住院期间40例急危重症患者，在心电监护、血氧饱和度监测下行支气管镜检查并进行支气管灌洗治疗。

结果对40例肺部感染或并叶段肺不张进行纤维支气管镜下吸痰，严重肺挫伤伴多发肋骨骨折等并发现不张行肺泡灌洗，术后患者血氧饱和度明显升高，肺不张均基本复张。

结论床旁纤维支气管镜在急危重症中极为重要，是抢救患者的重要手段。

【关键词】纤维支气管镜;床旁;危重患者;肺不张我们进行了40例次床边急诊纤维支气管检查及灌洗术，临床效果显著，无1例发生并发症及死亡，提高了对急危证患者抢救成功率，现将临床情况报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料40例次中男25例次，女15例次，最大年龄70岁，最小年龄20岁，平均42岁。

1.2 急危重症病种慢性呼吸衰竭；胸外伤后肋骨骨折并有肺不张，其中有全肺不张，叶及段不张；术后并发肺部感染；肺结核大咯血；气管肿瘤吸气性呼吸困难。

2 术前准备床边纤维支气管镜检查术前用药，麻醉同常规纤支镜检查。

采用纤支镜Olympus2T-10型及其配套附件。

对咯血患者，须注意以下几点［1］：2.1 麻醉在尽量避免刺激支气管引起剧咳而诱发大咯血。

2.2 吸引器吸力要足够大以备大咯血时使用，万一来不及吸引或纤支镜被堵塞，立即拔出纤支镜，患侧卧位或头低脚高位，以利血块咳出。

2.3 建立静脉通路，必要时应用垂体后叶。

2.4 备好1∶10000肾上腺素及冰盐水，作局部止血。

3 操作过程3.1 监护系统采用经皮饱和度仪及心电图仪监护，SaO2达90%以上可进行床过灌洗术［2］。

3.2 方法纤支镜从鼻腔或气管切开内套管进入，低氧血症患者应同时予以鼻导管或呼吸机辅助通气，以维持SaO290%以上，按常规观察各叶、段支气管及病变部位支气管情况，需灌洗病例经活检孔插入灌洗，用尼龙导管再分次缓慢注入含抗生素灌洗液，每个肺段每次注7~8 ml后，注后稍停片刻，鼓励患者轻轻咳嗽，负压吸出，60%灌洗液可回吸收［3］。

纤维支气管镜在危重症患者中的应用标签：纤维支气管镜；危重症肺部疾病；应用纤维支气管镜（简称纤支镜）自1962年临床应用以来，因其具有可弯曲性、直径小、视野广、操作方便安全、患者痛苦小等优点，其应用越来越广，技术也日臻完善，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用，利用纤支镜可以进行活检、刷检、灌洗、针吸术等手段，是目前临床工作中不可缺少的工具之一[1]。

纤维支气管镜检查是病因诊断的重要手段，其检出率高，病因明确；通过支气管镜，还可行异物取出、炎症局部冲洗注药、镜下治疗多种临床疾病等。

因此，纤维支气管镜对危重症患者肺部疾病的诊断和治疗都是不可缺少的方法和手段。

1 纤支镜引导困难或紧急气管插管急危重症患者中有很大比例需要紧急气管插管，对于困难气道患者，常规直接喉镜下插管往往一时难以成功，对患者的抢救治疗带来很大影响，有学者使用纤支镜引导下气管插管，提高了困难气道插管成功率，效果良好[2-3]。

纤支镜引导下紧急气管插管突出的优点是在直视下插管，插入迅速，对鼻咽部损伤小，操作安全，方法简便，成功率高，患者容易耐受，并可直接观察呼吸道腔内情况，及时清除呼吸道分泌物，适用于急性呼吸衰竭、麻醉困难气管插管和心肺复苏等抢救，优于常规直接喉镜下插管。

2 纤支镜引导经皮气管切开术经皮气管切开术是近年来逐渐发展起来的新技术，主要分为经皮旋转气管切开术及经皮扩张气管切开术两种术式，其共同优点是操作迅速、方法简便、并发症少，已经广泛应用于危重患者的抢救。

但是由于其缺乏有效的引导，主要依靠术者的手感，给手术带来不确定性，影响其在临床的进一步推广和应用，特别是对于身材矮小、颈部粗短、过度肥胖等患者，其操作仍具有较大危险性。

其常见的并发症包括大出血、气管狭窄、皮下气肿、气管后壁损伤、误入气管旁间隙等，对于操作不熟练者，还可能迟迟不能建立有效人工气道而影响患者抢救和治疗，而应用纤支镜引导直视下行经皮气管切开术，可提高其准确性和安全性，更加适用于以上高危患者，对此，多位学者已有共识[4-5]。