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新生儿呼吸窘迫综合症影像诊断标准
一、概述
新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）是一种常见的新生儿疾病，其主要表现为呼吸困难、呼吸急促等症状。
影像学检查是诊断NRDS的重要手段之一，通过观察胸片和CT等影像学检查，可以评估新生儿肺部病变的严重程度和范围，从而为临床治疗提供依据。
二、影像学检查
1.双肺透亮度降低：影像学检查可见双肺透亮度降低，呈均匀一致的磨玻璃样改变。
这表明肺部存在弥漫性病变，肺泡内气体交换受阻，导致氧气无法顺利进入血液。
2.支气管充气征：部分患儿在影像学检查中可见支气管充气征，即支气管内存在气体，提示存在肺部感染或呼吸道阻塞。
3.肺纹理减少：正常情况下，肺部应该有许多血管和支气管分布，形成肺纹理。
在NRDS中，由于肺部病变导致肺纹理减少，这表明肺部血流量减少，氧气和二氧化碳的交换能力下降。
4.纵隔心影模糊：纵隔心影模糊是NRDS常见的影像学表现之一。
这表明肺部病变严重，导致心脏和纵隔周围的组织结构模糊不清。
5.白肺：部分患儿在胸片上可见“白肺”，即肺部呈现弥漫性白色改变，这表明肺部病变非常严重，肺泡内气体交换几乎完全受阻。
三、肺功能检查
肺功能检查显示通气功能障碍：由于肺部病变导致肺泡内气体交换受阻，进而影响通气功能。
在肺功能检查中，通常会发现患儿的通
气功能明显降低，表明肺部病变严重。
四、血气分析
血气分析显示低氧血症和酸中毒：由于肺部病变导致氧气无法顺利进入血液，使得血液中的氧气浓度降低，同时可能伴随酸中毒。
血气分析结果可以反映患儿的呼吸功能状态和酸碱平衡情况，为临床治疗提供依据。
国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号：!""#$%%%&（%""&）"’$"&&($"%第#讲)新生儿肺部影像诊断刘)艳)朱)铭作者单位：上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放射科（%""!%’）*+,-./：012,.34#567.89:.3-9;<,中图分类号：=’%))文献标识码：>))新生儿胸部影像诊断最常用的方法是胸部?线平片，其中床边胸片又占了较大比率，由于床边胸片通常为仰卧前后位摄片，在加上新生儿的特殊生理情况，在新生儿胸片中常会见到较多的变异，正确认识这些新生儿特有的改变而不将其误认为疾病，是新生儿胸部读片的关键之一。
另外，新生儿有一些特有的疾病，在仰卧前后位的床边胸片上，其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同，正确认识这些新生儿特有的病变，则是新生儿胸部读片的另一关键。
新生儿肺部疾病变化很快，胸部?线平片检查必须注意勤复查，切不可象成人肺部疾病那样，采用!@%周才复查胸片的方法。
胸部?线平片近年出现了一些新的数字化的摄片方式，如计算机?线摄影（;<,82ABC D-C.<4D-81E ，F=）等。
F=检查仍使用现有的?线摄片机，用影像板替代?线胶片和暗盒，影像板感光后形成潜影，再用激光束扫描影像板获得数字化图像，F=可用于新生儿床边摄片，有比传统胸部?线平片更好的对比分辨率，加上其图像的窗位窗宽即明暗和对比可任意调节，废片很少，对新生儿胸部疾病的诊断效果要优于普通?线胸片。
另一种新的数字化的摄片方式为直接数字化?线摄影（C.DB;A C.4.A-/D-C.<4D-81E ，GG=），GG=检查一般不使用现有的?线摄片机，通过数字平板直接获得数字化图像，GG=成像更快捷，工作流程更方便，但目前的GG=设备不可用于床边摄片，在新生儿应用方面有一定的限制。
新生儿肺部疾病X线平片诊断分析作者：吴美芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】新生儿肺部X线平片检查是内科重点内容，X线摄影是肺部疾病的早期发现、诊断与鉴别诊断、随访观察及普查中的重要方法，也是临床最常使用的影像检查方法。
对于有肺部疾病的患儿，诊断正确是最重要的，深入了解肺部放射学的基本要点，全面掌握肺部正常的特点，能够辨认和避免常见的陷阱，能根据临床表现知道需要观察什么，为临床治疗提供可靠的依据。
现就新生儿肺部疾病X线平片诊断作以下综述。
【关键词】新生儿；肺部疾病；X线平片诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0272-021 摄片要求：体位：常规采用仰卧位或水平侧位投照。
摄片范围：依病情需要而定。
如上气道梗阻病例应包括颈部，凡疑先心病和膈疝者，应摄入腹部。
条件：要求胸壁软组织层次分明，心脏和横膈顶后血管纹理及纵隔后方胸椎显示清楚。
正常胸部特征：纵隔：纵隔宽而柔软，易随呼吸和体位变化。
常见胸腺影，气管分叉多位于T3～4水平。
心影丰满，部分可见动脉导管结。
肺门及肺野：肺门阴影多不显露。
肺纹理一般细而少，生后24～72小时肺纹理可增粗模糊。
部分正常新生儿肺内可有局限性或弥漫性阴影。
胸廓：前后径和宽径相等，横膈处第8～9后肋水平，胸廓呈圆柱形 [1]。
2 新生儿感染性肺炎：新生儿感染性肺炎是新生儿期的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因，据统计，围产期感染性肺炎病死率约为5%-20%，可发生在宫内，分娩过程中或生后，由细菌、病毒，霉菌等不同病原体引起[2]。
可分为：1.宫内感染性肺炎：常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。
2.分娩过程中感染性肺炎：一是胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的羊水，发生感染；二是胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物，发生感染。
前言肺出血的临床表现 肺出血的常见病因 肺出血的影像学表现➢正常肺脏的影像学表现➢常见病因导致肺出血的X线及CT表现•定义：肺出血是肺血管壁损伤、变性和（或）伴有肺动脉压增高等因素引起的以咯血为主要特征的疾病。
•特征(表现)：咯血➢咯血起源于下呼吸道的出血，是一种常见的临床症状。
➢可从极少量的痰中带血丝到大量咯血。
➢中等量咯血就可能致死，对大量咯血病例进行保守治疗后的死亡率高达50%-100%。
➢一条为肺循环，血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，这一循环为肺循环。
➢另一条则为体循环的一部分。
其功能为供应支气管以上呼吸道组织的营养需要，此途径的支气管动脉发自胸主动脉或肋间动脉，左右两条与支气管并行，沿途形成毛细血管网。
在毛细血管处可进行物质交换。
在慢性炎症时常释放生成血管的生长因子，导致新血管形成和血管的再塑及来自体血管的侧枝供应的增加。
这种新形成的侧枝血管较易破裂，继而发生出血。
因此诸如支气管扩张，慢性支气管炎和慢性坏死性感染（特别是结核和霉菌性肺病）等感染都可以导致咯血，肿瘤性疾病也可使新血管形成，进而出现咯血。
发现咯血的来源评估咯血的病因及时制定治疗方案胸片胸部CT纤维支气管镜血管造影胸部平片是诊断咯血病因的第一步，是有助于从侧面了解出血，常可发现肺或胸膜的异常，如结核或肺癌。
文献报道约50%的咯血病人胸片正常或非特异性的表现，但并不能因此排除支气管肺部疾病的存在。
在Herth等的研究中，1/4继发于肺癌的急性咯血者的胸片正常。
因此，胸部平片在咯血病因诊断中的作用有限。
胸部CT结合多平面重组图像有助于在咯血病例中证实出血动脉的起源，变异和走行，尤其对预行动脉栓塞术的意义巨大。
➢读片原则：认识正常，发现异常➢读片顺序：胸廓、肺、横膈、心影➢正常胸片：胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围。
