儿科学重点知识点：新生儿疾病

儿科各章知识点总结第一章：新生儿期的常见疾病在新生儿期，儿科医生常见的疾病有新生儿黄疸、呼吸窘迫综合征、新生儿脑瘫、新生儿感染等。

其中，新生儿黄疸是最为常见的疾病之一，多数情况下是由于红细胞内血红蛋白代谢产物在肝脏中代谢不足导致的。

此外，新生儿呼吸窘迫综合征也是一种常见的疾病，多发生在早产儿身上，主要是由于肺发育不完全导致的呼吸功能不全。

第二章：婴幼儿期的生长发育婴幼儿期的生长发育是儿科医生关注的重要内容之一。

在这个阶段，医生需要关注婴幼儿的体格发育、生理发育、认知发育等方面。

在体格发育方面，医生需要根据婴幼儿的生长曲线，评估婴幼儿的生长情况，判断其是否存在生长迟缓的问题。

在生理发育方面，医生需要关注婴幼儿的各种生理反射、大运动、小运动、生理功能等方面的发育情况。

在认知发育方面，医生需要关注婴幼儿的感知、认知、交往等方面的发展情况，以及婴幼儿的早期教育和关怀。

第三章：少年期的身心健康少年期是儿童成长的关键时期，在这个阶段，儿科医生需要关注少年的身体健康、心理健康等方面。

在身体健康方面，医生需要关注少年期的生理发育、营养状况、运动锻炼等方面，预防少年期的肥胖、营养不良等问题。

在心理健康方面，医生需要关注少年的情绪、人际关系、学业压力等方面，预防少年期的心理健康问题，如焦虑、抑郁、自残等。

第四章：儿童常见疾病的预防和治疗在儿科学中，医生需要对儿童常见疾病进行预防和治疗。

常见疾病包括呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病等。

在预防方面，医生需要做好疫苗免疫、营养保健、健康教育等工作，降低儿童患病的风险。

在治疗方面，医生需要对儿童疾病进行精准诊断，选择合适的治疗方案，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，保障儿童的健康和生命安全。

同时，医生还需要密切关注儿童的康复情况，指导家长进行康复训练和护理，促进儿童的康复和发展。

第五章：儿童营养和饮食儿童的营养和饮食对其生长发育和健康至关重要。

在儿科学中，医生需要关注儿童的营养需求、饮食习惯、营养不良、肥胖等问题。

新生儿疾病新生儿与新生儿疾病1、新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿；2、围生期：是指产前、产时和产后的一个特定时期，即自妊娠28w（此时胎儿体重约1000g）至生后7天；3、围生儿死亡率和发病率均居于人的一生之首（特别是生后24小时内）；一、新生儿分类（一）根据GA（胎龄GA：是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示）1、足月儿（full term infant）：37w≤GA＜42w；2、早产儿（preterm infant）：GA＜37w；3、过期产儿（post-term infant）：GA≥42w；（二）根据BW（出生体重BW：指出生1小时内的体重）1、低出生体重（LBW）儿→BW＜2500g，极低出生体重（VLBW ）儿→BW＜1500g ，超低出生体重（ELBW）儿→BW＜1000g；2、正常出生体重（NBW）儿：2500g ≤BW≤4000g；3、巨大儿：BW＞4000g；（三）根据出生体重和胎龄的关系1、小于胎龄（SGA）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下；2、适于胎龄（AGA）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间；3、大于胎龄（LGA）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上；（四）根据出生后周龄1、早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿；2、晚期新生儿：出生后第2周至第4周末的新生儿；（五）高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿；正常足月儿和早产儿的特点与护理1、正常足月儿：是指胎龄≥37w并＜42w，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿；一、正常足月儿和早产儿外观特点二、正常足月儿和早产儿生理特点（详见各系统疾病）1、持续胎儿循环PFC/新生儿持续肺动脉高压：严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，可致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流；2、体温：（1）寒冷时无寒战反应而靠棕色脂肪化学产热；（2）中性温度：是指使机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度；①出生体重、生后日龄不同，中性温度也不同；②新生儿正常体表温度为36.0～36.5℃，正常核心（直肠）温度为36.5～37.5℃；适宜的环境湿度为50％～60％；3、能量及体液代谢：（1）生理性体重下降：生后由于体内水分丢失较多、进入量少、胎脂脱落、胎粪排出等使体重下降，约1w末降至最低点（小于出生体重的10％，早产儿为15%～20%），10d左右恢复到出生体重；三、小于胎龄儿和大于胎龄儿1、小于胎龄儿（SGA）：是描述出生体重低于人群正常值或低于某一体重阈值，通常是指出生体重在同胎龄儿出生体重的第10百分位以下的新生儿，有早产、足月、过期产小于胎龄儿之分；2、大于胎龄儿（LGA）：是指出生体重大于同胎龄平均体重第90百分位以上的新生儿；出生体重＞4kg者称巨大儿，其中有些是健康儿；新生儿窒息1、新生儿窒息：是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一；一、病因☆：本质是缺氧（凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息）；1、孕母因素；2、胎盘因素；3、脐带因素；4、胎儿因素；5、分娩因素；二、病理生理1、正常胎儿向新生儿呼吸、循环系统转变的特征：（1）胎儿肺液从肺中清除；（2）表面活性物质分泌；（3）肺泡功能残气量建立；（4）肺循环阻力下降，体循环阻力增加，导致动脉导管和卵圆孔功能性关闭；2、窒息时各器官缺血缺氧改变：“潜水”反射指体内血液重新分布，肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩，血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等生命器官的血流量；3、呼吸改变（临床上均可按继发性呼吸暂停处理）：（1）原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停；此时患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀；此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸；（2）继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停；此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡；4、血液生化和代谢改变：（1）PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒（2）糖代谢紊乱：早期血糖正常或↑晚期血糖↓；（3）高胆红素血症：未结合胆红素↑；（4）低钠血症和低钙血症；三、临床诊断及窒息诊断1、胎儿宫内窒息：早期有胎动增加，胎心率（FHR）≥160bpm；晚期则胎动减少，甚至消失，FHR＜100bpm；羊水胎粪污染；2、新生儿窒息：Apgar评分内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反的反应、肌张力、呼吸，★窒息诊断标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7；②Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5min；③有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低；④多脏器受损；3、多脏器受损症状：敏感度：脑细胞＞心肌、肝、肾上腺＞纤维、上皮及骨骼肌细胞；（1）CNS：缺氧缺血性脑病和颅内出血；（2）呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血以及ALI或ARDS等；（3）心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌损害，后者表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；（4）泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；（5）代谢：低血糖或高血糖、低血钙及低钠血症等；（6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等；（7）血液系统：DIC；血小板减少；四、辅助检查1、宫内缺氧胎儿：可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析；2、生后：检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标；五、治疗：生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1min Apgar评分后进行；1、复苏方案：ABCDE（成人已改为CAB，但儿童目前仍是ABC）A（airway）清理呼吸道→B（breathing）建立呼吸→C（circulation）维持正常循环→D（drugs）药物治疗→E（evaluation）评估；（1）前三项最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程中；（2）窒息复苏评估的三大指标：呼吸、心率和皮肤颜色（3）遵循：评估→决策→措施程序，如此循环往复，直到完成复苏；（4）大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需A、B、C 及D步骤才可复苏；2、复苏时注意：（1）体位：置新生儿头轻微伸仰位；（2）胸外心脏按压：用双拇指或中示指，按压胸骨体下1/3处，频率为90次/分（每按压3次，正压通气1次），按压为深度为胸廓前后径的1/3；（3）药物治疗：1:10000肾上腺素；扩容剂；碳酸氢钠；纳洛酮；新生儿缺氧缺血性脑病1、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤；一、病因：1、最主要原因是缺氧；二、发病机制1、脑血流改变；2、脑血管自主调节脑功能障碍；3、脑组织代谢改变三、病理1、脑水肿：为其早期主要的病理改变；2、选择性神经元死亡（包括凋亡和坏死）及梗死；3、出血：包括脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血；4、早产儿主要表现为脑室周围白质软化和脑室周围室管膜下-脑室内出血；△注：（1）新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿；（2）新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿；（见§7.5）四、临床表现：1、根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度；2、急性损伤：（1）病变在两侧大脑半球者：生后24小时内惊厥；（2）病变在脑干、丘脑者：中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状；五、辅助检查1、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）：正常值<10U/L；2、神经元特异性烯醇化酶（NSE）：正常值<6μg /L；3、腰椎穿刺：无围生期窒息史，需要排除其他疾病引起的脑病；4、B超：对基底神经节、脑室及其周围出血具有较高的特异性，但对皮质损伤不敏感；5、CT：对于HIE的诊断仅作为参考，最适宜检查时间为生后2～5 天；6、MRI：敏感；7、氢质子磁共振波谱（1HMRS）：早期诊断；8、EEG：可在生后1周内检查，反应HIE严重程度，用于判断预后和与惊厥鉴别；六、足月儿HIE诊断标准1、有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心率＜100次/分，持续5min以上和（或）羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史；2、出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7；3、出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上；4、排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤；△同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例；七、治疗1、支持疗法：（1）维持良好的通气功能是支持疗法的核心；（2）维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施；（3）维持血糖在正常高值（4.16～5.55mmol/L）→HIE易出现低血糖，此时葡萄糖输注速度6~8mg/（kg•min）；2、控制惊厥：（1）首选苯巴比妥；（2）肝功能不良者改用苯妥英钠；（3）顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛；3、治疗脑水肿：（1）避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础；（2）颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，严重者可用20％甘露醇；（3）一般不主张使用糖皮质激素；4、新生儿期后治疗：康复训练；新生儿颅内出血1、新生儿颅内出血：是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症；一、病因与发病机制1、早产；2、压力被动性脑血流；低氧、高碳酸血症还可引起脑血管扩张，静脉淤滞、血栓形成；3、外伤：主要为产伤所致；4、其他：（1）新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足；（2）患其他出血性疾病，如母亲患ITP或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物；（3）不适当地输入高渗溶液；二、临床表现1、主要与出血部位和出血量有关；（1）神志改变：激惹、嗜睡或昏迷；（2）呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停；（3）颅内压力增高：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫；（4）眼征：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等；（5）瞳孔对光反应消失；（6）肌张力：增高、减弱或消失；（7）其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸；2、脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）：主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿；3、原发性蛛网膜下腔出血（SAH）：新生儿十分常见，esp.早产儿；4、脑实质出血（IPH）；5、硬膜下出血（SDH）：是产伤性颅内出血最常见的类型，多见于足月巨大儿；6、小脑出血（CH）：多见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿，或有产伤史的足月儿；三、诊断1、头颅B超：PVH-IVH的特异性诊断手段；2、CT、MRI：蛛网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血；3、CSF检查：颅内出血时显微镜下可见皱缩红细胞，蛋白含量明显升高，严重者在出血后24小时内脑脊液糖含量降低，5～10天最明显，同时乳酸含量低；四、治疗1、支持疗法：保持患儿安静，维持正常的PaO2、PaCO2、pH、渗透压及灌注压；2、止血可选择使用维生素K1、酚磺乙胺、立止血等；3、控制惊厥；4、降低颅内压：呋塞米；中枢性呼吸衰竭者：小剂量甘露醇；5、脑积水：乙酰唑胺；6、梗阻性脑积水：脑室-腹腔分流术；胎粪吸入综合征1、胎粪吸入综合征：是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征；多见于足月儿或过期产儿；一、临床表现1、吸入混胎粪的羊水；2、呼吸系统表现：症状：呼吸窘迫表现：呼吸急促（>60次/分）、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等；体征：胸廓前后径增加，早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音；并发症：气胸（呼吸窘迫突然加重，并伴有呼吸音明显减弱）；3、新生儿持续肺动脉高压（PPHN）：肺血管阻力的持续增加，使肺动脉压超过体循环动脉压，从而导致已功能性关闭或尚未关闭的动脉导管发生导管水平的右向左分流；主要表现为严重的发绀；二、辅助检查1、实验室检查：血气分析：pH↓，PaO2↓，PaCO2↑；2、X线检查：两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张；并发纵隔气肿、气胸；呼吸窘迫综合征1、新生儿呼吸窘迫综合征/肺透明膜病：是由肺表面活性物质（PS）缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征，多见于早产儿；一、PS成分与产生1、PS是由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌；2、羊水或气管吸引物中L/S（卵磷脂/鞘磷脂）值可作为评价胎儿或新生儿肺成熟度的重要指标；3、功能：PS覆盖在肺泡表面，降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，以保持功能残气量，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出；二、病因和发病机制1、解剖特点：早产儿胎龄小，功能肺泡少，呼吸膜厚、气管软骨少、胸廓支撑力差；2、异常特点：肺顺应性↓，气道阻力↑，V/Q↓，气体弥散障碍，呼吸功↑；3、形成嗜依红透明膜，加重弥散障碍；4、DM母亲、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压、剖宫产儿、双胎的第二婴和男婴易诱发；三、临床表现1、生后6h内出现呼吸窘迫：呼吸急促（>60/min）、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟、发绀；2、特点：呼吸窘迫呈进行性加重；3、细湿罗音、呼吸音减低；4、RDS通常于生后第2、3d病情严重，72h后明显好转；四、辅助检查1、实验室检查：（1）泡沫试验：取患儿胃液l ml加95％酒精l ml，振荡15秒，静置15min；多层泡沫形成——除外RDS；无泡沫——RDS；两者之间——可疑；（2）肺成熟度的判定：测定羊水或患儿气管吸引物中L/S；L/S ≥2——肺成熟；L/S =1.5～2——可疑；L/S <1.5——肺未成熟；（3）血气分析：pH↓，PaO2↑，PaCO2↑，HCO3-↓；2、X线检查：确诊RDS的最佳手段：毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量↓；五、诊断和鉴别诊断1、湿肺（新生儿暂时性呼吸增快）：多见于足月儿，为自限性疾病；生后数小时内出现呼吸增快（＞60～80次/分），但吃奶佳、哭声响亮及反应好；听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音；一般2～3天症状缓解消失；2、B组链球菌肺炎；3、膈疝：X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位；六、治疗：1、目的：保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复；机械通气和PS是治疗的重要手段；2、一般治疗：（1）保温：36.5℃；（2）监测：T、P、R、BP、血气；（3）保证液体和营养供应；（4）纠酸；（5）抗生素：不主张用；3、氧疗和辅助通气（1）吸氧；（2）持续气道正压（CRAP）：适用于轻、中度RDS患儿；（3）常频机械通气（CMV）：并发症：肺气漏、慢性肺疾病CLD、早产儿视网膜病ROP、呼吸机相关性肺炎（铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌及肠杆菌）；4、PS替代疗法：一旦确诊，争取生后24h内经气管插管注入肺内；5、关闭动脉导管：（1）限制入夜量，并给予利尿剂；（2）吲哚美辛；（3）布洛芬；七、预防1、预防早产；2、促进胎肺成熟：孕24～34w需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48h前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，临床上多在分娩前1w应用；3、补充PS：胎龄<24～34w的早产儿，力争生后30min内常规应用；新生儿与新生儿疾病②【考点】专业综合-儿科疾病-新生与新生儿疾病；【概述】接上次，本次的重点内容是表现为黄疸的新生儿黄疸、新生儿溶血病与新生儿败血症，特别注意如何鉴别；新生儿黄疸1. 新生儿黄疸：是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染；若新生儿血中胆红素＞5～7mg/dl（成人＞2mg/dl），即可出现肉眼可见的黄疸；一、新生儿胆红素代谢的特点1. 胆红素生成相对过多：（1）红细胞数量过剩；（2）红细胞寿命较短；（3）旁路胆红素来源较多；2. 血浆白蛋白联合胆红素的能力差；3. 肝细胞处理胆红素的能力差：（1）摄取障碍；（2）结合障碍；4. 胆红素肠肝循环增加；5. 胎粪排泄胆红素；二、新生儿黄疸分类1. 生理性黄疸：（1）一般情况良好；（2）时限：①足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；②早产儿生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；（3）每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）；2. 病理性黄疸：（具备以下任何一项）（1）生后24小时内出现；（2）血清胆红素：足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或上升＞85μmol/L/d（5mg/dl/d）；（3）持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；（4）黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）；三、病因1. 胆红素生成过多：过多红细胞的破坏及肠肝循环增加；（1）红细胞增多症；（2）体内出血→血管外溶血；（3）同族免疫性溶血：ABO或Rh血型不合；（4）感染：败血症（金黄色葡萄球菌及大肠杆菌）；（5）肠肝循环增加：胎粪排泄延迟，胆红素吸收增加；（6）母乳性黄疸：可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3～8d出现，1～3w达高峰，6～12w消退，停喂母乳3～5d，黄疸明显减轻或消退有助于诊断；（7）红细胞酶缺陷；（8）红细胞形态异常：遗传性球形红细胞增多症；（9）血红蛋白病；（10）其他：维生素E缺乏和低锌血症等；2. 肝脏胆红素代谢障碍：肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下（UDPGT）；（1）缺氧和感染；（2）Crigler-Najjar综合征：即先天性UDPGT缺乏；（3）Gilbert综合征：即先天性非溶血性未结合胆红素增高症；（4）Lucey-Driscoll综合征：即家族性暂时性新生儿黄疸；（5）药物：某些药物如磺胺、水杨酸盐、维生素K3. 吲哚美辛、毛花苷丙等；（6）其他：先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等；3. 胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻；（1）新生儿肝炎；（2）先天性代谢缺陷病；（3）Dubin-Johnson综合征：即先天性非溶血性结合胆红素增高症；（4）胆管阻塞：先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿；新生儿溶血病1. 新生儿溶血病：母、子血型不合引起的同族免疫性溶血；以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合；一、病因和发病机制1. ABO溶血：（1）主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型；（2）母亲AB型或婴儿O型，则不发生溶血；（40%～50%的ABO溶血病发生在第一胎；母子ABO血型不合中，仅1/5新生儿发生ABO 溶血病）2. Rh溶血：RhD溶血病最常见，其次为RhE（D>E>C>c>e）；（1）Rh溶血病一般不发生在第一胎；（2）既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎可发病；（3）抗原性最强的RhD血型不合者，也仅有1/20发病；二、临床表现1. 症状轻重与溶血程度基本一致；2. 多数ABO溶血病患儿除黄疸外，无其他明显异常；Rh溶血病症状较重，严重者甚至死胎；（1）黄疸：①Rh溶血；生后24小时内出现黄疸并迅速加重；②ABO溶血：生后第2～3天出现；（2）贫血：重症Rh溶血，生后即可有严重贫血、胎儿水肿或伴有心力衰竭；（3）肝脾大：①Rh溶血：不同程度的肝脾增大；②ABO溶血：不明显；三、并发症★1. 胆红素脑病：若血清未结合胆红素过高，则可透过血-脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染、坏死，发生胆红素脑病；生后4～7天出现症状，临床将其分为4期，MRI诊断：（1）警告期：表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐；约持续12～24小时；（2）痉挛期：出现抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐同时发生）；约持续12～48小时；（3）恢复期：约持续2周；（4）后遗症期：胆红素脑病四联症：手足徐动、眼球运动障碍（落日眼）、听觉障碍、牙釉质发育不良；四、辅助检查1. 检查母子血型；2. 确定有无溶血：贫血（早期新生儿Hb＜145g/L）；Ret↑（>6％）；血涂片有核红细胞↑（>10/100WBC）；TBIL↑DBIL↑3. 致敏红细胞和血型抗体测定；（1）改良Coombs试验：新生儿溶血病的确诊试验；（2）抗体释放试验：检测致敏红细胞的敏感试验，新生儿溶血病的确诊实验；（3）游离抗体试验：有助于估计是否继续溶血或换血后的效果评价；五、诊断1. 产前诊断：（1）ABO溶血病：孕妇血清中IgG抗A或抗B＞1：64；（2）Rh溶血病：Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体作为基础值，以后每2～4w检测一次，当抗体效价上升；2. 生后诊断：新生儿娩出后黄疸出现早、且进行性加重，有母子血型不合，改良Coombs 试验或抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊；六、鉴别诊断1. 先天性肾病；2. 新生儿贫血；3. 生理性黄疽；七、防治1. 产前治疗：（1）提前分娩：既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇，本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1：32或1：64以上，羊水胆红素增高，且羊水L/S＞2（胎肺成熟）；（2）血浆置换：血Rh抗体效价明显增高，但又不宜提前分娩的孕妇；（3）宫内输血：胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L，而肺尚未成熟者；（4）苯巴比妥：预产期前1～2周口服苯巴比妥，诱导胎儿UDPGT↑；2. 新生儿治疗：（1）光照疗法★：→指征①血清TBIL>205μmol/L（12mg/dl②已诊断新生儿溶血病，生后血清胆红素>85μmol/L（5mg/dl③ELBW血清胆红素>85μmol/L（5mg/dl）；VLBW血清胆红素>103μmol/L（6mg/dl）△注：①波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较②光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露；照射时间以不超过4天为宜；③副作用：发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗；补充核黄素（光疗时每日3次，5mg/次；光疗后每日1次，连服3日）补充水和钙剂；④青铜症：当血清结合胆红素>68μmol/L（4mg/dl），并且血清ALT和ALP↑时，光疗可使皮肤呈青铜色，此时应停止光疗，青铜症可自行消退；（2）药物治疗：①供给白蛋白；②纠正代谢性酸中毒（5％碳酸氢钠）；③肝酶诱导剂：苯巴比妥；尼可刹米；④IVIG；（3）换血疗法：→指征：大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病；符合下列条件之一：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L（4mg/dl），血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L（0.7mg/dl）者；③总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者；⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征；→原则：①Rh溶血病：Rh系统与母亲同型，ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血；②ABO溶血病：AB型血浆和O型红细胞的混合血，抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血；3. 预防☆：RhD阴性妇女在流产或分娩RhD阳性胎儿后，72h内肌注抗D球蛋白300μg；新生儿感染性疾病1. TORCH：Toxoplasma(弓形虫)＋Other（其他）＋RV（风疹病毒）＋CMV（巨细胞病毒）＋HSV（单纯疱疹病毒）；2. 分类：（1）出生前感染（宫内感染）；（2）出生时感染；（3）出生后感染（更常见）；一、新生儿败血症：是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症性反应综合征；常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等；1. 病因和发病机制：（1）病原菌：我国葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌等G－杆菌，发达国家B组溶血性链球菌和李斯特菌；（2）非特异性免疫功能：SIgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染；（3）特异性免疫功能：IgG主要来自母体（胎龄愈小，IgG含量愈低）；IgM、IgA不能通过胎盘（对G－杆菌易感）；2. 临床表现：早发型&晚发型新生儿败血症的比较3.早期症状、体征常不典型：①一般表现：反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增等；②黄疸：迅速加重、消退延迟或退而复现（有时是唯一表现）；③肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大；④出血倾向：严重时发生DIC；⑤休克；⑥其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；⑦合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎；4. 辅助检查（1）外周血：WBC＜5×109/L或＞20×109/L、中性粒杆状核细胞所占比例≥0.20、出现中毒颗粒或空泡、PLT<100×109/L；（2）病原学检查①细菌培养：1°血培养；2°脑脊液、尿培养；3°其他；②病原菌抗原检测：（3）急相蛋白：CRP、触珠蛋白（Hp）、α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）；（4）鲎试验：G-细菌感染；5. 治疗：（1）抗生素治疗用药原则：①早用药；②静脉、联合给药；③疗程足；④注意药物毒副作用（氨基糖苷类耳毒性）；（2）处理严重并发症：①休克：输新鲜血浆或全血，应用多巴胺或多巴酚丁胺；②纠正酸中毒和低氧血症；③减轻脑水肿；。

新生儿窒息1.新生儿窒息：是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。

2.窒息的本质——缺氧！3.新生儿窒息是导致新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

一、病因及发病机制以产程开始后为多见1.孕母因素（1）母亲全身疾病如糖尿病、心及肾疾病等；（2）产科疾病如妊高征、前置胎盘等；（3）孕母吸毒、吸烟等；（4）母亲年龄＞35岁或＜16岁2.分娩因素3.胎儿因素二、临床表现1.胎儿缺氧表现（1）早期：胎动增加，胎心率加快≥160次/分（2）晚期：胎动减少或消失，胎心减慢或停搏2.分类“新生儿Apgar评分”皮肤颜色（A）心率（P）对刺激的反应（G）肌张力（A）呼吸（R）每项2分，满分10分：0～3分为重度窒息4～7分为轻度窒息8～10分无窒息三、治疗与护理措施（一）复苏原则——ABCDE原则（二）其他：保暖、加强监护、安慰家长新生儿缺血缺氧性脑病一、病因及发病机制新生儿窒息后严重并发症1.缺氧因素：围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。

2.缺血因素：心跳停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭或周围循环衰竭等。

3.脑损伤的部位与胎龄有关（1）足月儿：脑皮质、矢状窦旁区；（2）早产儿则易发生脑室周围白质软化二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则五、护理措施1.保持呼吸道通畅2.消毒隔离3.加强监护4.亚低温治疗护理新生儿颅内出血一、病因及发病机制二、临床表现一般生后1～2天内出现临床分型三、辅助检查四、治疗原则五、护理措施1.绝对保持安静2.合理喂养：不能进食者，应给予鼻饲，少量多餐，每日4～6次，保证患儿热量及营养的供给。

3.保持呼吸通畅，改善呼吸功能4.密切观察病情变化5.健康教育新生儿黄疸问1：胆红素？答：胆红素是红细胞死亡后血红蛋白分解代谢的产物——是垃圾、废物问2：胆红素有几种？答：未结合胆红素（间接胆红素）——是血液中的运输形式结合胆红素（直接胆红素）——是肝脏加工处理后的排泄形式总胆红素＝未结合胆红素＋结合胆红素问3：胆红素高了有什么后果？答：损伤脑内基底神经核，导致胆红素脑病（核黄疸）一、新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多（1）红细胞破坏多；（2）新生儿红细胞胎儿型血红蛋白多，细胞寿命比成人短；（3）血红蛋白的分解速度快；（4）使血红素分解为胆绿素的血红素加氧酶在生后7天内含量高。

儿科知识点总结归纳儿科知识点总结归纳儿科学是研究儿童发育、生长、疾病及其预防和治疗的学科。

在临床实践中，医生需要掌握许多儿科知识点，以便更好地为孩子们服务。

本文将从以下几个方面对儿科知识点进行总结归纳。

一、新生儿期1.新生儿窒息：新生儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸和吸氧，导致缺氧的一种情况。

医生应该及时采取有效的急救措施，如气道开放、呼吸支持等。

2.新生儿黄疸：新生儿黄疸是指由于胆红素代谢紊乱而引起的黄疸。

医生应该根据患者的情况采取不同的治疗方法，如光疗、输血等。

3.新生儿感染：新生儿感染是指在出生后28天内发生的感染。

医生应该注意早期诊断和治疗，并遵循抗菌药物的使用原则。

二、儿童期1.儿童肺炎：儿童肺炎是指由细菌、病毒等引起的肺部感染。

医生应该根据患者的情况选择不同的治疗方法，如抗生素、支持治疗等。

2.儿童哮喘：儿童哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是反复发作性呼吸困难和喘息。

医生应该根据患者的情况进行调整治疗，并加强预防措施。

3.儿童消化系统疾病：儿童消化系统疾病包括胃肠道感染、胃食管反流等。

医生应该注意饮食卫生和预防措施，同时采用不同的治疗方法，如抗生素、支持治疗等。

三、预防接种1.乙肝疫苗：乙肝是一种严重的传染性肝脏疾病，乙肝疫苗可以有效预防乙肝。

2.百白破联合疫苗：百白破是一种由百日咳、破伤风和白喉三种疾病引起的混合感染，百白破联合疫苗可以有效预防这三种疾病。

3.麻风腮风疫苗：麻风腮风是一种由麻疹、风疹和腮腺炎引起的传染性疾病，麻风腮风联合疫苗可以有效预防这三种疾病。

四、其他知识点1.儿童营养：儿童营养是指儿童在生长发育过程中所需的营养物质。

医生应该根据不同年龄段的孩子提供不同的营养建议，如母乳喂养、添加辅食等。

2.儿童心理健康：儿童心理健康是指儿童在心理方面的健康状态。

医生应该注意观察患者的行为和情绪变化，给予及时的心理支持和治疗。

3.儿童安全教育：儿童安全教育是指教育孩子如何避免意外伤害。

儿科必考知识点总结作为一名医学生，特别是准备从事儿科医疗工作的同学，对于儿科的必考知识点有着非常重要的学习和掌握意义。

儿科是一个非常特殊的领域，需要对儿童的生长发育、疾病的诊断和治疗有着深入的了解和掌握。

本文将对儿科的必考知识点进行总结，以帮助同学们更好地学习和备考。

一、新生儿期1. 新生儿窒息：新生儿窒息是指新生儿出生后不能迅速呼吸，导致氧缺乏和生命危险。

学习者需要了解窒息的原因、症状和处理方法，包括人工正压呼吸、气管插管和胸外心脏按压等急救措施。

2. 新生儿黄疸：新生儿黄疸是指新生儿出生后由于胆红素代谢不良而导致皮肤和巩膜发黄。

学习者需要了解黄疸的原因、评估黄疸的严重程度、治疗黄疸的方法和并发症的预防。

3. 新生儿感染：新生儿容易感染各种疾病，包括脓毒症、呼吸道感染、败血症等。

学习者需要了解各种感染的症状、诊断方法和治疗原则。

4. 新生儿脑损伤：新生儿脑损伤是指新生儿由于缺氧、颅内出血或外伤等原因造成的脑组织损伤。

学习者需要了解脑损伤的症状、诊断方法和治疗原则。

二、婴幼儿期1. 婴幼儿常见疾病：学习者需要了解婴幼儿期常见疾病的症状、诊断和治疗原则，包括呼吸道感染、消化道感染、发热惊厥、喷射性呕吐等。

2. 婴儿生长发育：学习者需要了解婴儿的生长曲线、发育阶段和疾病对生长发育的影响，包括生长迟缓、发育迟缓、早产儿的管理等。

3. 婴幼儿饮食营养：学习者需要了解婴幼儿期的合理营养需求、母乳喂养和人工喂养的方法、进食障碍的处理等。

4. 婴幼儿行为心理：学习者需要了解婴幼儿期的正常行为心理发展，以及各种行为问题和心理问题的处理方法。

三、幼儿期1. 幼儿常见疾病：学习者需要了解幼儿期常见疾病的症状、诊断和治疗原则，包括感冒、手足口病、水痘、腹泻等。

2. 幼儿生长发育：学习者需要了解幼儿的生长曲线、发育阶段和疾病对生长发育的影响，包括肥胖、矮小、智力发育迟缓等。

3. 幼儿饮食营养：学习者需要了解幼儿期的合理营养需求、饮食结构建议、进食障碍的处理等。

儿科学――第四章新生儿与新生儿疾病第一节正常新生儿和早产儿的特点第二节新生儿窒息新生儿窒息是指婴儿由于产前、产中或产后的各种病因引起的气体交换障碍，在出生后一分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸一直未建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。

新生儿窒息的发病率为5%。

【病因】窒息的本质是缺氧，凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因，都会造成胎儿窒息。

【发病机制】缺氧时新生儿首先出现呼吸改变，继而各器官血液分布和血液生化及代谢有较大变化。

【临床表现】胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快>160次／分；晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。

临床上根据生后1 分钟的Apgar评分将窒息分为轻、重两度， 0～3分为重度，4～ 7分为轻度。

如5分钟评分仍低于6分者，神经系统受损较大。

大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。

【治疗原则】1．ABCDE复苏方案 A（air way）：尽量吸尽呼吸道粘液；B（breathing）建立呼吸，增加通气；C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量；D（d rug）：药物治疗；E（evaluation）：评价。

ABC最为重要，其中A是根本,B是关键。

2．复苏程序⑴初步复苏步骤：包括保暖、摆好体位、吸净口鼻咽粘液及触觉刺激⑵通气复苏步骤：①触觉刺激②复苏器加压给氧③加胸外心脏按压④加静脉或气管给药1：10000肾上腺素⑤扩容纠酸⑥母有麻醉药史的给纳洛酮⑶复苏技术有效的复苏加压按压，胸外心脏按压及喉镜下经口气管插管。

⑷复苏后观察监护体温、呼吸、心率、血压、大小便性状、肤色及神经系统症状。

注意酸碱平衡等。

【预防】孕妇产前定期检查；提高产科技术；及时处理宫内窘迫；做好新生儿复苏准备工作。

【预后】慢性宫内缺氧、先天性畸形、重度窒息或5分钟Apgar评分<6，复苏不及时或方法不当者预后不良。

《儿科学》考前速记一、营养障碍疾病1.蛋白质-能量营养不良：轻度时症状并不明显，重者可引起低血糖昏迷甚至猝死。

皮下脂肪消耗的顺序先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。

2.维生素D缺乏性佝偻病：维生素D缺乏→血钙降低→甲状旁腺代偿→导致血钙正常、血磷降低。

3.维生素D缺乏性手足搐搦症：维生素D缺乏性佝偻病的并发症；维生素D缺乏→血钙降低→甲状旁腺失代偿→导致血钙降低、血磷降低，发生无热惊厥。

二、新生儿疾病1.新生儿窒息：诊断多根据Apgar评分系统。

2.新生儿缺氧缺血性脑病：窒息病史+神经系统症状。

3.新生儿黄疸：重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至死亡。

4.新生儿呼吸窘迫综合征：因肺表面活性物质(PS)缺乏所致。

5.新生儿溶血病：指母、子血型不合引起的免疫性溶血。

RH溶血发生于再次妊娠。

临床表现有黄疸、肝脾肿大、贫血。

6.新生儿败血症：嗜睡、发热或体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状。

黄疸迅速加重、消退延迟或退而复现、肝脾肿大。

7.新生儿坏死性小肠结肠炎：是新生儿期常见的严重胃肠道疾病，多见于早产儿，临床以腹胀、呕吐、便血为主要表现。

三、遗传性疾病1.唐氏综合征：智能低下；皮肤细腻，通贯掌。

2.苯丙酮尿症：智能低下；皮肤白皙，头发变黄，鼠尿臭味。

四、内分泌系统疾病先天性甲状腺功能减退症：智能低下；皮肤粗糙，眼睑水肿。

五、感染性疾病1.传染性单核细胞增多症：外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞。

2.风疹：特征性表现是全身症状轻，耳后、颈后枕后淋巴结肿痛。

3.水痘：可有皮疹融合表现，如破损常并发皮肤感染。

4.幼儿急疹：热退疹出。

5.手足口病：典型表现是手、足、口腔和臀部等出疹。

6.麻疹：Koplik斑（麻疹黏膜斑）是麻疹早期的特异性体征，开始时见于口腔下磨牙相对的颊黏膜上，为灰白色小点。

最常见的并发症是急性肺炎。

7.猩红热：杨梅舌。

猩红热的皮疹特点是皮肤弥漫性充血，全身皮肤均可受累，疹退后伴脱皮。

儿外科学知识点儿外科学是儿科医学的一门专业领域，主要研究儿童相关的外科疾病以及相应的治疗方法。

本文将介绍一些常见的儿外科学知识点，包括先天性疾病、外伤、肿瘤等方面的内容。

一、先天性疾病1. 先天性心脏病：儿童时期最常见的先天性疾病之一。

主要包括心脏间隔缺损、动脉导管未闭等。

症状表现为呼吸困难、发育迟缓、心率不规则等，治疗常采用手术修复。

2. 先天性脊柱侧弯：是脊柱发育异常的一种表现，可导致脊柱侧弯变形。

常见的治疗方法包括矫正体位、外科手术等。

3. 先天性股骨畸形：包括股骨颈干扰、股骨头缺血性坏死等。

治疗可通过牵引、手术等方法进行。

二、外伤1. 骨折：儿童骨骼发育不完全，骨折时以弹性骨折和弯曲骨折为主。

治疗一般采用保守疗法，如石膏固定、牵引等。

2. 创伤性脑损伤：外伤性脑损伤是儿童外伤的常见形式，常见的类型包括脑震荡、脑挫裂伤等。

治疗应根据损伤程度，包括监护、手术等综合治疗。

3. 刀伤、烧伤：刀伤和烧伤是儿童外伤中较为严重的一类，治疗一般需要外科手术、清创缝合、皮肤移植等。

三、肿瘤1. 儿童恶性肿瘤：儿童恶性肿瘤主要包括白血病、神经母细胞瘤等。

治疗方案多为综合治疗，包括手术切除、化疗、放疗等。

2. 肾母细胞瘤：是一种多见于儿童的肿瘤，早期常表现为腹部肿块。

治疗一般需要手术切除，并根据病情决定是否进行辅助化疗或放疗。

3. 神经母细胞瘤：是一种高度恶性的肿瘤，多见于婴幼儿。

治疗方法多样化，根据病情会考虑手术、化疗、放疗等。

四、其他常见疾病1. 胆囊疾病：如先天性胆总管扩张、胆囊炎等。

治疗方法主要为手术切除胆囊或胆道狭窄的病灶。

2. 肠梗阻：包括先天性肠闭锁、肠套叠等。

治疗一般需要手术解除肠梗阻，恢复肠功能。

3. 食管异物：儿童误吸异物时较为常见，需及时进行急救治疗，如行食管镜、异物取出等。

以上只是儿外科学中的一些常见知识点，实际上儿外科学的研究领域非常广泛，涵盖了许多其他疾病和治疗方法。

儿童患病时，家长应及时就医，寻求专业医生的指导和治疗。

大家准备好进入新生儿疾病的部分了吗！这一部分算是儿科学的“特色”，因此无论是从重要程度和难度上来说都不同寻常。

为了保证内容的完整性，所有相关内容都放在本期，所以文章可能较长。

一、概述主要是新生儿的分类。

没有技术含量，但有亿点数据要记。

首先:围生期是指自妊娠28周至生后7天（1周）。

围生期是死亡率最高的时期。

1.根据胎龄（GA）分类足月儿：37w≤GA＜42w。

早产儿：GA＜37w。

过期产儿：GA≥42w。

有时候题目会问天数。

37w＝259d，42w＝294d；其次，在儿科学中我们认定＜37w都是早产儿，但在妇产科学中早产儿是28w≤GA＜37w，＜28w为流产，此处需要区分。

2.根据出生体重（BW）分类低出生体重儿：BW＜2500g。

极低出生体重儿：BW＜1500g。

超低出生体重儿：BW＜1000g。

正常出生体重儿：2500g≤BW＜4000g。

巨大儿：BW≥4000g。

北医第4版认为4000g属于正常出生体重儿，此说法有待商榷。

人卫第9版儿科学及妇产科学均认定4000g为巨大儿，正常出生体重儿为2500～3999g，所以这里做了修正。

3.根据出生体重与胎龄的关系分类小于胎龄儿：BW＜P10。

适于胎龄儿：P10≤BW≤P90。

大于胎龄儿：BW＞P90。

此处“PX”是同龄儿平均体重的第X百分位数。

4.根据出生后周龄分类早期新生儿：生后1周之内。

晚期新生儿：生后第2周至第4周末。

再次强调：新生儿期属于婴儿期。

二、正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的定义前文已述。

这里为了区分，正常指标以绿色粗体标出，异常指标以红色粗体标出。

1.外观特点不需要特别去记，足月儿的外观正常，早产儿则相对不正常。

可以现场推导出来。

2.呼吸系统足月儿生后1h内呼吸频率可达60～80次/分，随后降至40次/分，若持续超过60～70次/分为呼吸急促。

早产儿可有周期性呼吸或呼吸暂停。

前者指呼吸停止＜20s不伴有心率减慢和紫绀，后者指呼吸停止＞20s伴心率＜100次/分和紫绀。