骨科功能锻炼的方法

骨科常见功能锻炼方法

1。 股四头肌收缩训练方法:用力伸直膝关节,背伸踝关节,绷紧腿部肌肉，持续约10秒钟后放松,如此反复进行。

2. 踝泵运动训练方法：用小腿肌肉把足跟向下压，然后背曲。２—３分钟次,２小时一次,每天５—6次。

3。直腿抬高:肢体放于床上,收缩大腿肌肉，抬高腿10cｍ左右，维持5—10秒钟,慢慢放下,重复此动作，10—15分钟次,病人不能自己抬起的,可由医护人员及家属帮助完成，双手托起病人大腿和小腿重复上述动作．

4.腰背肌训练方法:

(1）飞燕式 ： 俯卧，双上肢紧贴于躯干两侧伸直，以腹部着床,头、手、胸及双下肢一起抬起,做背伸动作，稍停顿,再行回复俯卧位,休息片刻，同上继续，反复数次。如下图１。

1 飞燕式 2 五点式

(2）五点式 : 仰卧，头和双肘关节及双足为着力点以支撑全身,使背部尽量腾空后伸,离开床面做过伸运动.如上图２。

５．颈项肌训练方法：

（1）头颈后伸运动 取坐位或站位,两手交叉置于枕部,头颈用力向后伸，而两手用力阻止后伸，呈对抗相持状态，持续3—５秒，重复8—10次。

(2)伸颈拔背运动:取坐位或站位，两肩放松下垂,同时颈部尽量向上伸，呈头顶球状，持续３—5秒,重复8—10次.

骨科常见功能锻炼

颈椎骨折

 .解除脊髓受压 是保证脊髓功能恢复的关键。

 .减轻脊髓水肿

 （1）应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法，冲击量每30mg/Kg，45分钟输入，维持量5.4mg/kg/小时,维持24小时。

 （2）脱水利尿。

 （3）高压氧治疗

完全性截瘫：

是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失

不完全性截瘫：

 是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失,有部分功能存在

预防措施

 保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激

 变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。翻身的注意事项：

掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线

翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者

 翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班

 指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力

功能锻炼

伤口疼痛减轻，即可开始仰卧背伸肌锻炼，以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼，锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用“五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。 此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。

骨科病人功能锻炼

The manuscript was revised on the evening of 2021 骨科病人功能锻炼及康复指导

绵阳四0四医院骨科 谷红明

骨科护理学是具有人体力学问题及应用人体力学的一门护理专业学科，通过护士进行有效的专科护理，最大限度的恢复功能

骨科护理学的任务：首先要满足病人的心理需要及功能锻炼

随着康复医学的发展，功能锻炼在骨折康复中的重要性越来越被人们广泛重视。对骨折或关节损伤后的患者应以恢复原有功能，降低致残率及残疾程度为根本目的。根据康复护理的原则，护理行为或护理程序，都是直接争对患者的具体情况而进行的。

一、锻炼的意义及原则

功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动，维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围的恢复功能，最大程度的降低致残率。患肢是康复护理的重点，对骨折或关节损伤的患者虽然采取的主要治疗方法是复位固定，但是如果只注意固定而忽略了功能锻炼，可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢复，甚至造成残疾，其严重程度远远超过原发损伤。康复锻炼必须积极地科学地进行，讲情原则，动作轻柔，由易到难，循序渐进。

二、功能锻炼的临床作用

1．促进肿胀消失：肿胀是外伤后的炎症反应 ⑴ 体液渗出→肌肉痉挛→唧筒作用消失→静脉血液及淋巴淤滞→回流障碍→肿胀肢体

⑵ 肌肉收缩→唧筒作用恢复→加快血液循环→肿胀消退→疼痛减轻

2．减少肌肉萎缩程度：肢体废用必然导致肌肉萎缩，锻炼可避免肌肉萎缩，并使大脑始终保持对有关肌肉的支配。

3．防止关节僵硬粘连:肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白渗出→滑膜粘连。

4．促进骨愈合过程的正常发展:肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面。

三．运动方案制定

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骨一科常见四肢手术术后功能锻炼

一 四肢骨折后的功能锻炼

(一) 锁骨骨折

1 目的： 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

2 功能锻炼的方法：

握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

骨折后 2 周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。

骨折后 3 周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。

骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动；患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习,在骨折2 周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。

3 注意事项：

功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。

（二）肱骨干骨折

1 目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。

2 功能锻炼的方法：

固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。

肩、肘关节的活动：伤后 2－4 周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。

旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 90 以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作。 2

外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部。

双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15 分钟，每天 3－4 次。